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一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核
脊柱结核是常见的肺外结核,占骨与关节结核的50%.近十多年来,由于脊柱结核发病率呈现上升趋势,而且脊柱结核常合并脊髓和马尾神经损伤,导致脊柱不稳及后凸畸形.随着外科技术的发展,在正规化疗基础上行病灶清除、植骨融合、矫形内固定,恢复脊柱稳定性的观点已得到广泛认可.我院2007年1月至2010年8月对21例胸腰椎结核患者采取一期后路椎弓根钉系统矫形内固定、前路病灶清除、自体骨植骨融合方式进行手术治疗,取得满意的临床效果,现报告如下.
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重视脊柱结核提高诊疗水平
结核病的历史可追溯到公元前2400-3400年,这种古老的传染病至今仍威胁着人类健康,是发展中国家严重的传染病之一.近年来中国结核病患病例数和死亡例数大幅减少,1990年至2010年间,患病率下降了1/2,死亡率下降了近80%,结核病发病率年均降幅为3.4%.但肺结核发病率下降与肺外结核发病率下降并不同步,肺外结核所占的比重有所增加.结核分枝杆菌总耐药率呈逐年上升态势.疫情发展极不平衡,农村高于城镇,边远省份和经济欠发达地区明显高于经济发达地区.随着人口老龄化,老年人群结核病发病率呈上升趋势.骨与关节结核在肺外结核中占主要位置,其中约占骨结核患者1/2的脊柱结核,仍是需要深入探讨的古老而又持续影响人类健康的疾病,脊柱结核呈现结核分枝杆菌耐药率高,老年患者比重大,难治或复治患者增多等新特点[1].
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正确理解和认识骨与关节结核诊疗的若干问题
骨与关节结核(bone and joint tuberculosis)在新中国成立后一度是非常多见的感染性疾病,它与生活贫困有着直接的关系.由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的逐步好转,使骨与关节结核的发生率明显下降.但近年来,由于耐药性细菌[1]及城镇化建设导致人口流动性的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高.传统认为骨与关节结核好发于儿童与青少年,随着人口平均寿命的延长,老年人患骨与关节结核的概率亦有大幅提升[2].进入21世纪以来,北京胸科医院统计儿童(0~14岁)骨与关节结核的患病率为9.5%;老年人(65岁以上)患病率为14.7%.骨与关节结核是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核.
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中西医结合治疗96例骨与关节结核的临床疗效分析
目的:观察及分析对骨与关节结核患者采用中西医结合方案进行治疗的临床治疗效果.方法:本组收集我院2014年5月至2015年5月间接诊的96例骨与关节结核患者进行临床研究,通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组(n =48例)与研究组(n=48例).对照组给予西医常规治疗方案进行治疗,研究组则在对照组的治疗基础上加用中医治疗方案联合进行治疗.观察及记录两组治疗的临床效果与发生不良反应的情况,并进行对比分析.结果:研究组治疗后的总有效率明显比对照组高(P<0.05),不良反应发生率明显比对照组低(P<0.05).结论:对骨与关节结核患者采用中西医结合方案进行治疗具有良好的临床疗效,且安全性高,值得推广.
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骨与关节结核患者的护理体会
骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症,属继发性病变,90%继发于呼吸系统结核,少数继发于消化道或淋巴结核,多以发病缓慢,病程长化脓迟缓,溃后不易收口为临床特点,是一种致残率较高的外科疑难杂症,如护理不当易形成道、瘘道等延长病程.2008~2010年收治骨与关节结核患者32例.现将护理体会总结如下.
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脊柱结核42例的CT诊断分析
脊柱结核是骨与关节结核的主要好发部位,约占50%.本病若诊断不及时可引起严重并发症.传统X线检查在诊断、鉴别诊断上有时会有困难.本文收集我院42例脊柱结核的临床资料、CT表现进行分析,以探讨CT在脊柱结核诊断上的使用价值.
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健康教育对骨与关节结核患者知识掌握度和满意率的影响
目的 分析健康教育对骨与关节结核患者知识掌握度和满意率的影响.方法 选取2015年4月—2016年6月来该院就诊的骨与关节结核患者76例,随机分为实验组和对照组,每组38例.对照组患者通过一般护理措施进行护理,实验组患者通过健康教育进行护理,对比分析两组患者对于骨与关节结核疾病知识的掌握度、健康与疾病知识评分以及对于整个护理的满意度.结果 实验组患者对于疾病知识知晓率100.00%,对照组患者对于疾病知识知晓率78.95%;实验组患者疾病认识评分(18.3±1.2)分、病因了解评分(17.5±1.4)分、生活习惯评分(17.9±1.4)分、用药知识评分(18.1±0.7)分、注意事项评分(17.7±1.5)分,各项评分与对照组患者相比差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者护理满意度97.37%,对照组患者护理满意度81.58%,护理满意度比较实验组患者优势明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 健康教育干预能够有效提升骨与关节结核患者对疾病的认知,使患者全面掌握相关的病因、治疗方法等,患者对于护理的满意度更高,有助于提高临床护理的质量,值得临床广泛推广和应用.
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健康教育对骨与关节结核患者疾病知识掌握度及满意率的影响
目的:探讨健康教育对骨与关节结核患者疾病知识掌握度及满意率的影响。方法选择2012年2月-2015年2月期间该院收治的骨与关节结核住院患者130例,将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规治疗及护理措施,研究组在此基础上实施针对性的健康宣教干预。结果研究组对疾病知识掌握率为96.92%、护理满意率为96.92%,显著高于对照组的80.00%、81.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康宣教可以有效提高骨与关节结核病人的疾病知识掌握程度及护理满意率,保障患者的康复质量,适于临床应用。
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中西医结合治疗骨与关节结核
我院从1968年以来,以中西医结合治疗骨与关节结核500例,取得满意效果,现总结如下.临床资料本组500例中男295例,女205例;年龄2~73岁.病程短者6个月,长者35年.500例均经X线摄片证实有明显骨质破坏,符合骨结核的诊断,其中脊柱结核326例,上肢关节结核44例,下肢关节结核130例.
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腰椎结核的围手术期护理
在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高.在脊柱结核中,又以腰椎结核发病率高,胸椎次之,颈椎少.我科从1998年8月至2003年9月共收治腰椎结核患者16例,现将护理体会报道如下.
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结核感染T细胞斑点试验在骨与关节结核诊断中的应用研究
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在骨与关节结核诊断中的临床应用价值.方法 选 取2012年3月至2013年8月骨科病区收治的疑似骨与关节结核患者317例,分别采用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)和结核抗体(LAM-IgG)进行诊断,比较两者对骨与关节结核诊断的临床意义(包括灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率指标的差别).结果 结核感染T细胞斑点试验的灵敏度和特异度明显高于结核抗体试验(P<0.05);同时,结核感染T细胞斑点试验的假阳性率和假阴性率明显低于结核抗体试验试验(P<0.05).结论 结核感染T细胞斑点试验在诊断骨与关节结核中具有良好的敏感度和特异度,具有重要临床应用价值.
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1例胸椎结核穿破胸膜壁层病人的护理
骨与关节结结核多继发于肺结核,在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高,在脊柱结核中,锥体结核约占99%.本病多发于儿童和青年,是一种危险的感染病,除全身影响外,易损坏骨骺和关节,对儿童的生长发育影响较大,所造成的病残也较严重[1].因而对本病应有足够的重视.我科收治了1例胸椎结核穿破胸膜壁层的病人,由于得到了及时有效的治疗和精心的护理,于2002年1月24日康复出院.现将该例胸椎附件结核穿破胸膜壁层患者的护理体会报道如下.
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老年人脊柱结核的CT介入诊断及治疗
骨与关节结核多发于儿童及青少年,40岁以上发病很少,因此老年人脊柱结核的诊断比较困难,本例就是一位74岁的老年人。1 诊断椎体结核分为中心型和边缘型两种,以后者多见,椎体中心型结核多见于10岁以下儿童,以胸椎居多,椎体边缘型结核多见于成人,以腰椎为多。可发生于椎体上下缘,以溶骨性破坏为主,易侵犯椎间盘和椎体,使椎间盘破坏,椎间隙狭窄,X线表现为单个或多个椎体骨质破坏、塌陷、碎裂和融合,椎间隙狭窄合并椎旁及腰大肌脓肿,本病出现上述X线表现同时结合临床症状及体征即可作出正确诊断。
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脊柱结核外科诊疗进展
脊柱结核是常见的骨与关节结核,占50%左右。近年来随着HIV感染的增加及人口流动性增大,发病率有逐年增高的趋势。脊柱结核治疗过程中适时的手术干预已被达成广泛的共识,但目前对手术时机的选择、适应证的掌握、病灶清除范围及内固定的植入等问题还存在争议,本文就近年来脊柱结核的诊断与治疗现状作一综述。
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脊柱结核手术并发症的原因及预防
近年来,由于人口的增长和流动性增加,耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散[1]、获得性免疫缺陷综合征的流行,全球结核疫情呈恶化趋势,结核病患者逐年增多.脊柱结核是肺外结核中骨与关节结核常见部位,约占50%~60%[2];其中椎体结核约占99%.如诊治不及时,易累及椎管,产生脊髓、神经压迫,截瘫率高达10%左右,对患者、社会和家庭均造成沉重经济和精神负担.因而脊柱结核早期诊治在整个结核病的防治中占有重要位置,应引起高度重视.
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骨关节结核诊疗共识(讨论稿)
骨与关节结核(bone and joint tuberculosis)在新中国成立后一度是非常多见的感染性疾病,它与生活贫困有着直接的关系.由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的逐步好转,使骨与关节结核的发生率明显下降.但近年来,由于耐药性细菌的增加、城镇化建设导致人口流动性增加,使骨与关节结核的发病率有所增高.
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内固定应用与否对胸腰椎结核治疗疗效的影响
脊柱结核是骨与关节结核常见的部位,约占50%左右.脊柱结核治疗方式的选择是多年来探讨的重要内容.我科1991年5月至2003年5月共收治脊柱结核50例,均在联合化疗的基础上采用外科治疗,手术方法不同,效果亦各有差异,现报道如下.
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胸椎结核伴不全截瘫病人的围手术期护理体会
脊柱结核是常见的骨与关节结核,约占全部结核的3~5%,其中又以胸腰椎段居多,约占骨结核的50%.我科自1994年~2010年收治胸腰段结核病人23例,均行手术治疗,效果满意.现将护理体会总结如下.1 临床资料:1994年~2010年我科手术治疗胸段结核病人23例,男17例,女6例;年龄12岁~67岁.其中有单椎体、双椎体或三椎体病变,以胸9~12椎体病变居多.病人术前均经抗结核治疗2周~4周,使病变局限,症状好转,采用病灶清除术,其中病灶清除伴椎旁减压术12例,病灶清除后取肋骨、髂骨行椎体融合8例,病灶清除伴椎体内固定3例.
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髋关节结核与全髋关节置换术
髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种,在全身骨关节结核中仅次于脊椎和膝关节,居第三位,占全身骨关节结核的15%.髋关节结核可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全髋关节结核和晚期全髋关节结核4种.晚期又有两种情况需要治疗:一是仍为活动期,有全身感染症状,局部仍有活动性病变,如脓肿、窦道等;二是虽为静止期,但由于关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍[1].
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CT引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用
脊柱结核占骨与关节结核的50%~75%[1].有效的全身化疗联合传统的病灶清除及内固定术治疗脊柱结核可取得较好效果,但对于高龄患者全身抗结核药物化疗的副作用及手术创伤是一个不容忽视的问题.我们于2009年1月~2010年6月对29例年龄70岁以上的脊柱结核患者在全身化疗的同时采用CT引导下经皮穿刺置管局部给药治疗,取得了较满意效果,报道如下.