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老年性脊柱结核的诊治
骨与关节结核在我国仍是常见病,尤以脊柱结核多见[1,2].随着我国逐渐进入老龄化社会,高龄脊柱结核患者也逐渐增多,现将我院骨科1999年1月~2000年7月收治的20例60岁以上的脊柱结核患者诊治做一总结.1临床资料与方法1.1资料1999年1月~2000年7月,我科共收治脊柱结核患者71例,60岁以上的20例,占28.1%,其中男性5例,女性15例,年龄在60~78岁之间,平均年龄68岁.发病部位:颈椎1例、胸椎8例、胸腰椎1例、腰椎10例.合并截瘫者11例,占55%,其中全瘫4例.病程为3周~16个月,平均6个月,截瘫时间1周~半年,平均4周.合并症:肺结核、胸膜炎6例、心肌缺血11例、高血压15例、肺心病8例、褥疮5例.
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骨与关节结核458例诊治体会
骨与关节结核好发于儿童与青少年,这是一种继发性结核病.原发灶为肺结核或消化道结核.在我国以原发于肺结核占绝大多数.骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多数发生于原发灶已经静止,甚至痊愈多年的患者.现就我科2000年~2003年收治的458例骨与关节结核的诊断和治疗分析如下.
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脊柱结核患者围手术期护理
脊柱结核是一种慢性、破坏性疾病,居全身骨与关节结核的首位,发病率约占全身关节结核的50%以上,脊柱结核中椎体结核约占99%,附件结核少见,椎体以骨松质为主,肌肉附着少,其滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位,若治疗不及时,可造成截瘫,对于需要手术治疗的脊柱结核患者,围手术期的护理直接关系到患者的康复程度,我科通过在2000~2009年间对26例脊柱结核患者围手术期的护理,现将护理体会报道如下.
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小儿髋关节结核的诊治体会
髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位,多发生于小儿,对其生长,发育有一定的影响,重则可使髋关节功能受限,甚至畸形致残。小儿的髋关节结核与成人的髋关节结核相比在诊断和治疗上有许多不同点,本文就我院自1970年至1993年间收治的14岁以下62例髋关节结核病人的诊治……
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骨与关节结核的临床治疗体会
自1998年至2001年我院共收治骨与关节结核136例,占同期收治病例数的6.3%.参照裘法祖等[1]骨与关节结核的治疗原则,并有下列情况之一者行手术治疗:(1)任何部位的骨关节结核,有明显死骨或较大脓肿不易吸收者;(2)窦道流脓经久不愈者;(3)单纯骨关节结核或滑膜结核经药物治疗末能控制,即将发展成全关节结核者;(4)脊柱结核合并截瘫者.其余病例行保守治疗.
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中医药治疗骨与关节结核的近况
骨与关节结核是结核杆菌侵入骨与关节,发生结核病变所致的骨病.本病特点是起病很慢,化脓亦迟,溃后不易收口.因病变在骨与关节,易受机械刺激,多数损伤筋骨,是一种致残率很高的疑难病.虽然现有抗痨药物治疗,但因发病部位特殊、抗痨西药的耐药性及毒副反应等因素影响,使效果不理想,有时还需辅以手术治疗,实属难治之症. 近年来,国内学者报道了许多中医药治疗方法,效果显著,现将与此有关的文献资料综述如下.1 病因病机骨与关节结核相当于祖国医学"流痰”或"骨痨”范畴.中医认为本病的发生多为先天不足 ,骨骼空虚,或有所损伤致使气血失和,风寒湿邪乘虚而入引起痰浊凝聚,留于骨骼而致病[1].目前虽然各学者对本病病因病机的认识不尽相同,但大都认为本病是本虚标实之证.即先天不足,肾亏骼空是病之本;痰浊凝聚,风寒侵袭,或有所损伤,则是病之标 .其病变在骨,其病源在肾.2 治疗方法2.1 辨证分期(分型)论治:根据临床不同表现,传统上将本病分三期:初期、成脓期、溃后期.初期肝肾不足、阳虚寒凝多用阳和汤;成脓期正虚毒滞多用神效内攻散;溃后期阴虚火旺或气血两虚用人参养营汤、十全大补汤.近代学者在治疗本病上又有更多的阐发 ,如王永达对骨结核分初、中、后三期治疗,药用自拟扶羸秦艽汤(人参、银柴胡、炒鳖甲、当归、秦艽、紫菀、地骨皮、炙甘草、黄柏、钩藤、半夏)为基本方.初期肾虚血亏、寒凝气滞上方去地骨皮、黄柏加炮姜、肉桂、鹿角胶;中期寒湿化热、肉腐化脓上方加黄芪、黄芩、白芷;后期气血两虚上方加熟地、白术;阴虚火旺加白及,合六味地黄汤.局部用盐肤木根、皮研末调膏外敷患处.治疗108例,结果痊愈81例,有效20例,无效7例,总有率93 .5%[2].史巧英等运用黄精百部合剂(黄精、百部、夏枯草、生牡蛎、杞果、生地榆、丹参、川连、白头翁、甘草)为基本方.认为初期证属阳虚痰凝,上方去川连加肉桂、白芥子;数月后阴虚内热之象加重上方加青蒿、银花、黄芪;后期气血大伤,肝肾亏虚,上方加熟地、白术、党参.外敷金蟾膏(活蟾蜍、蓖麻籽、巴豆仁、乳香、头发、鲜鲫鱼、官粉、香油等制成).共治骨结核66例,治愈60例,显效5例,无效1例,总有效率98.5% [3].杨金录等辨证分三型:①痨毒内攻型,宜调和阴阳,通经活络兼顾脾胃,用自拟阳和解痨汤(鹿角胶、杭白芍、金银花、夏枯草、南星、陈皮、蜈蚣、白及、砂仁、熟地黄、炮姜、白芥子、淫羊藿、甘草);②寒凝瘀热型,应滋阴清热,软坚散瘀,托脓解毒,用自拟滋阴解毒排痨汤(生地黄、赤芍、白芍、白术、金银花、白花蛇舌草、皂角刺、白芷、甘草、贝母、百部、黄芪、夏枯草);③阴阳俱虚型以益气养血,扶阳滋阴,佐健脾补肾,用人参养荣汤加减.配合中成药消核丸及外治法.治疗骨与关节结核497例,结果痊愈377例, 基本痊愈69例,有效30例,无效21例[4].连芳等治疗骨关节结核辨证分三型:①阳虚寒凝型,治以补肾填精、温阳散寒、化痰祛瘀,用1号抗痨胶囊(熟地黄、当归、鹿角胶、黄精、补骨脂、生黄芪、炒白术、鸡内金、肉桂、白芥子、生麻黄、百部、炮山甲、皂角刺、川芎、生甘草);②阴虚内热型,治以补肺益肾、滋阴清热、益气托毒,用2号抗痨胶囊 (沙参、麦冬、茯苓、生山药、骨碎补、丹皮、地骨皮、炒白术、黄精、龟版、生黄芪、当归、川芎、生薏苡仁、炒穿山甲、皂角刺、炒枳壳、鸡内金);③气血阴阳俱虚型治以补益肺肾、健脾益胃、调补气血,用3号抗痨胶囊(沙参、茯苓、炒白术、炒山药、当归、白芍、川芎、熟地、黄精、生黄芪、补骨脂、炮山甲、皂角刺、肉苁蓉、鸡内金等).配合外治法治疗152例结果痊愈133例,好转17例,无效2例,总有效率98.7%[5].
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腰椎结核的诊治探讨
在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高,而脊柱结核中,腰椎结核又占绝大多数.现对本院1990年以来接受前路手术治疗的12例腰椎结核作一总结,并就诊治中的一些问题进行探讨.临床资料1.一般资料本组12例,其中男性7例,女性5例;年龄16~64岁,平均30.6岁.病变椎体共20个,其中L13例,L22例,L1、23例,L2.2例,L4、5和L1~3各1例.患者有腰背疼痛、活动受限、低热、盗汗等症状,检查脊柱发现腰椎弧度改变,局部有压痛、叩痛.除1例伴鞍区麻木、两便失禁,另1例伴右下肢放射痛、肌力下降、局部麻木外,其他病例两下肢活动、感觉正常.
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胸椎结核围手术期的护理
胸椎结核占全身骨与关节结核发病率的第二位,但其发生截瘫率却居首位,致患者丧失全部或部分生活自理能力.因此,及时选择适宜手术,加强围手术期的护理至关重要.
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难治性骨与关节结核的治疗问题探讨
结核病作为一种严重的全球性公共卫生问题,现已经引起世界各国的广泛关注.近年来我国统计结核病有上升趋势,难治性骨与关节结核的治疗问题,是目前临床上治疗的一大难题,日益引起了国内专家的关注.统计我院二十余年来的治疗经验及参考文献的治疗过程,现总结出系统的难治性骨与关节结核的治疗方法 .
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一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
我国人群结核感染率较高,活动性肺结核大约500万例,骨与关节结核20~30万例.其中脊柱结核约占15%,脊柱结核数量每年可达4~5万例[1],自20世纪50年代方先之等倡导病灶清除手术以来,脊柱结核进入了综合治疗时代,近10年来,人们逐渐认识到脊柱稳定性的重建与维持也是影响脊柱结核远期疗效的关键[2].因此病灶清除、椎间植骨内固定术越来越多地被应用于脊柱结核的治疗.笔者手术治疗胸腰椎脊柱结核15例,现总结报告如下.
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胸腰椎结核38例围手术期康复护理体会
骨与关节结核是一种常见病,以脊柱结核为多见.我院自1994年以来,对手术治疗的38例胸腰椎结核病人加强围手术期康复护理,收到满意的效果.报告如下.
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金蟾膏治疗骨与关节结核204例疗效观察
骨与关节结核是一种慢性感染性疾病,目前,西医普遍采用治疗肺结核的用药方案,如雷米封、利福平等.但抗结核药物多因病变局部血液浓度较低,不能实现有效抑杀菌作用,疗效欠佳,并且抗结核药毒副作用较大,长期服用,易致肝病、耳聋、视神经炎等病;手术治疗,复发率高且易致残.我院自1998年1月~2008年1月用民间验方金蟾膏(已获国家发明专利,专利号ZL96115726.7)治疗骨与关节结核204例,取得了满意效果,现报告如下.
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腰椎结核并椎旁脓肿1例围术期护理
脊柱结核是结核杆菌由原发病灶经过血液循环侵入骨组织而引起的继发性慢性感染性疾病,约95%继发于肺结核,少数继发于淋巴结核或消化道结核.而在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高.近年来,随着我国活动性结核患者数量的明显上升,脊柱结核发病人数亦明显上升,其中以胸、腰椎结核发病率高,多节段受累亦相对增多,常导致胸、腰段脊柱失稳、后凸畸形及不同程序脊髓神经受压等并发症[1].2010年4月,我们收治1例腰椎结核并椎旁脓肿患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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脊柱结核的诊断与外科治疗进展
脊柱是肺外结核的常见发病部位,在骨与关节结核中发病率高.脊柱结核可发生在任何年龄,50年代前以儿童为多见;近年来,发病人群以青壮年病例居多.
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同侧上下肢短缩1例
肢体不等长,是姿态畸形、功能障碍的常见原因.致病原因很多,如骨骺早闭,关节脱位,骨折重叠愈合,骨与关节结核或骨髓炎等.目前国内占首位的是小儿麻痹后遗症.本例患儿出生时即被发现左侧上下肢较右侧短小,并且随年龄增长,畸形加重,属先天性,病因不明,临床上罕见报道.
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脊柱结核外科治疗的现状与问题
脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位,约占40%~50%.近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步,其发病率已有所减少,但在脊柱炎性疾患中仍居首位.脊柱结核中绝大多数为椎体结核,单纯的椎弓结核很少,这与椎体以松质骨为主、负重大、劳损多、肌肉附着少、血供差以及椎体的滋养动脉多为终末动脉等原因有关.
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内固定在脊柱结核中应用
脊柱结核约占骨与关节结核的50%,多发于儿童及青少年,致残率极高[1].脊柱结核手术是否应用内固定一直存在争论.我科自2005~2008年间,对48例脊柱结核患者采用3种不同术式及固定方式治疗,经18个月以上随防,取得很好疗效,现报道如下.
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膝关节结核18例诊治分析
由于地区发展不平衡及个体差异,近年来结核发病率有所增加,其仍然是感染性疾病中致死、致残的主要原因,它比以前更加引起人们的关注[1].膝关节结核的发病率在全身骨与关节结核中仅次于脊柱结核和髋关节结核,但是其早期的临床表现缺乏特异性,误诊误治率较高.现将我科1999年8月~2005年3月收治的膝关节结核18例诊治资料进行分析,报告如下.
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健康教育对骨与关节结核患者知识掌握度和满意率的影响
目的:研究健康教育对骨与关节结核患者的知识掌握度及满意率的影响.方法:选取2017年5月-2018年5月间我院收治的骨与关节结核患者共计108例进行本次研究,采用随机双盲法将患者分为对照组与研究组,每组各54例,对照组患者接受常规护理,研究组患者在此基础上加入健康教育,分析对比两组患者的疾病知识掌握度及护理满意率.结果:研究组患者的疾病知识掌握度与护理满意率分别为100%与96.30%,而对照组患者仅为87.04%与79.63%,组间对比存在显著的统计学差异(P<0.05).结论:健康教育确实能够提升骨与关节结核患者的疾病知识掌握度与护理满意率,对骨与关节结核患者的康复有促进作用,值得在临床中推广与应用.
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脊柱结核外科内固定治疗的进展
近年来,由于人口的增长和耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散[1],结核患者逐年增多.全世界有结核病患者2000万,每年新增800~1000万,每年因结核病死亡人数约300万[2].我国结核病例数居世界第二位.脊柱结核是常见的肺外结核病之一,在全部结核中占3%,在骨与关节结核中占50%~60%[3].为此已有众多学者通过大量的临床实践对脊柱结核的治疗不断改进和完善,并提出许多新的治疗方法.