首页 > 文献资料
-
哑铃形椎管肿瘤的分型和显微外科手术
目的 探讨哑铃形椎管肿瘤的分型和显微外科手术方法和技巧.方法 回顾分析1996年1月至2006年12月收治的56例哑铃形椎管肿瘤,根据MRI检杳结果及肿瘤大小,提出哑铃形椎管肿瘤的分型方法.结果 全部病例均一期手术,单纯后正中切口34例,辅助切口12例,经胸联合切口lO例;行椎体脊柱固定+植骨3例.肿瘤全切除51例,次伞切除3例,大部分切除2例,无手术死亡,术后患者临床症状均不同程度改善.结论 将椎管哑铃形肿瘤进行合理分型,对手术入路的选择具有明显的临床指导价值.显微手术技术对于提高哑铃形椎管肿瘤全切除率、减少手术损伤至关重要.
-
儿童脊膜瘤的临床特征及手术疗效
目的 探讨儿童脊膜瘤的临床特点及其手术疗效,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的12例儿童脊膜瘤患者(年龄≤15岁)的临床资料.手术均采用侧卧位后正中入路显微镜下病变切除术,其中椎板切除7例,椎板钛钉钛片复位5例.术中采用神经电生理监测体感诱发电位、运动诱发电位,以免损伤神经功能.结果 12例儿童脊膜瘤患者中,Simpson Ⅰ级和Ⅱ级切除9例,Ⅳ级切除3例.术后患者症状缓解8例,术后病理结果显示WHO Ⅰ级脊膜瘤8例,WHOⅡ级4例.随访1～7年,5例复发,2例行二次手术治疗,无患者行放化疗.结论 儿童脊膜瘤临床较少见,合并神经纤维瘤病2型(NF2)的比例较高,全切除的比例较低,复发的比例较高.术前应全面检查,术中争取全切除肿瘤,切除程度对预后影响较大.
-
椎管内原始性神经外胚瘤(附四例报告)
目的 探讨椎管内原始性神经外胚瘤的临床特点及分型、诊断、病理特点及治疗.方法 4例经影像学、手术和病理学证实的椎管内原始性神经外胚瘤,并回顾相关文献,总结所报告病例.结果 3例显微镜下全切,1例大部切除;术后病理检查提示中枢性原始性神经外胚瘤2例,外周性原始性神经外胚瘤2例;术后3例均给予全神经轴放疗和全身化疗,1例因经济原因术后出院后未再接受其他治疗;2例随访10个月及14个月仍生存,1例随访25个月死亡,1例随访6个月后失访.结论 椎管内原始性神经外胚瘤多见于成人;病程短;预后差;应根据病理分型制定手术后放化疗方案;CD99可作为临床上区别中枢性原始性神经外胚瘤和外周性原始性神经外胚瘤的免疫组化指标.
-
椎管内肠源性囊肿的手术治疗
目的 分析总结椎管内肠源性囊肿的手术治疗方法和操作技巧.方法 通过回顾性分析总结华山医院神经外科2006年1月至2010年11月收治的20例椎管肠源性囊肿的手术入路、操作方法及手术疗效.结果 20例患者中,18例获得囊肿全切除,2例(其中1例为复发病例)获大部切除；19例患者术后症状体征不同程度改善,1例出现一侧下肢肌力减退；17例患者获得临床随访,平均随访31.2个月.随访患者中16例症状体征不同程度改善,15例囊肿全切除患者MRI复查未见囊肿复发,2例囊肿大部切除病例见囊肿复发.结论 适当的手术入路和正确的操作方法,对于全切除、彻底治愈椎管内肠源性囊肿非常重要.
-
颈椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗
目的 探讨不同入路显微手术切除颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法,总结其主要优点和术后并发症情况.方法 2004年5月至2006年7月共收治16例颈椎管哑铃形肿瘤,其中5例肿瘤大径超过5 cm.5例巨大肿瘤中4例位于上颈段,采用侧方改良的极外侧入路(后外侧肌间入路),1例外院手术复发的巨大肿瘤位于中颈段,采用分次后正中和前路联合切除并行后方和前方内固定加前方植骨融合;1例肿瘤椎管外部分向前方生长,采用颈前入路切除后行前方植骨融合加内固定,其余10例采用后正中入路,其中1例超过中线的肿瘤采用全椎板切除加椎管成形,7例半椎板切除,1例复发肿瘤原路切除,1例未切除椎板切除肿瘤.结果 手术全切肿瘤14例,次全切2例.所有病例术后症状均有明显改善,其中2例巨大肿瘤患者术后出现低氧血症,重新气管插管后逐渐恢复,1例巨大肿瘤患者术后脑脊液漏皮下积液,经穿刺置管引流数日后恢复正常.其中12例随访9-18个月,无一例复发或出现脊柱不稳定的情况.结论 对于颈椎管哑铃形肿瘤,应尽可能采用创伤小的手术方式,在切除肿瘤的同时,减少棘突、韧带、椎板以及小关节的破坏,减小创伤和对脊柱稳定性的破坏,预防脊柱后凸和侧凸畸形的发生.极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段椎管哑铃形肿瘤,较小的肿瘤可以采用后正中入路半椎板开窗手术,对骨质破坏严重者需在切除肿瘤后行内固定手术.
-
半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤
目的 探讨半椎板切开入路显微切除椎管内肿瘤手术方式的优缺点.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月经半椎板手术切除,病理证实的椎管内肿瘤80例的临床资料.结果 80例病人中,75例肿瘤完全切除,其余的5例由于肿瘤经椎间孔向外生长,与周围的组织粘连紧密,行部分切除.术后随访3-9个月,平均6个月,没有发现肿瘤复发或是脊柱的不稳定.结论 单侧半椎板入路显微切除椎管内肿瘤损伤小,有利于脊柱稳定性的维持.病人手术后住院时间短,反应轻微,远期疗效好.由于手术显露局限,对手术技术要求高.
-
颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
-
脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的手术方法
脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出为先天性神经管缺陷中的一种类型,表现为一个由皮肤覆盖的皮下脂肪瘤,向内部延伸,通过腰骶筋膜、棘突、硬膜及软膜的缺损,进入到椎管腔内,与低位的脊髓及神经根混合生长,部分附着在脊髓、神经表面,部分长入脊髓内部,由此压迫、牵拉脊髓造成脊髓栓系(图1).
-
椎板成形术在椎管内硬膜外囊肿切除术中的应用
目的 探讨椎板成形术在椎管内硬膜外蛛网膜囊肿(SEAC)外科治疗中的意义.方法 回顾性分析24例SEAC患者,患者分为非椎板成型组(A组)及椎板成型组(B组).对比两组患者的手术时间、手术出血量、术前及术后患者JOA评分以及神经功能恢复率、术前及术后脊柱Kyphotic角度等.结果 B组的手术出血量为(111.1 ±48.6) ml,显著少于A组(513.3±131.6) ml(t=-8.755,P=0.000).B组的手术时间为(45.4 ±5.3)min,显著短于A组(89.8±19.1)min(t=-8.443,P=0.000).B组术后Kyphotic角度为6.8°±1.2°,显著小于A组10.1°±1.2°(t=-6.388,P=0.000).而两组的术前Kyphotic角度、术前JOA评分、术后JOA评分和神经功能恢复率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 以铣刀为基础的椎板成形术治疗SEAC,效果良好并能减少术后并发症,是安全、快捷的方法之一.
-
椎管内肠源性囊肿的诊断与治疗(附29例报告)
目的 探讨椎管内肠源性囊肿的临床表现、MRI特征及治疗方法.方法 回顾性分析29例经手术及病理证实的椎管内肠源性囊肿患者的临床资料、影像学资料.结果 29例病人中,全切除10例,近全切除15例,大部分切除2例,部分切除2例,术后所有病人均恢复良好.结论 椎管内肠源性囊肿是一种少见的先天性疾病,MRI检查是首选的检查手段,手术切除是惟一有效的治疗方法.
-
右主支气管异物并发心包和椎管积气一例
患儿男,2岁.阵发性咳喘、低烧10 d,面-颈-胸部肿胀、呼吸急促1 d,2006年2月15日急诊入我院.患儿发病后在当地医院静脉注射青霉素、头孢哌酮钠,病情日渐加重.异物吸入史不明确.体检:患儿烦燥不安、精神差,口唇紫绀;体温37.2℃,呼吸42次/min、脉搏148次/min;面-颈-胸部乳房水平以上明显肿胀,扪及柔软而有带气泡的感觉;右肺中下部呼吸音消失,上肺呼吸音明显减弱,闻及湿啰音和痰鸣音,左肺呼吸音存在,呼吸音粗糙;心音弱,心率148次/min.
-
椎管内原发Rosai-Dorfman病的MRI表现（附4例报告）
目的：总结椎管内Rosai-Dorfman病(RDD)的MRI影像特点，增加对该病的认识，提高鉴别诊断能力。材料与方法回顾性分析4例病理确诊的椎管内RDD患者的MRI特点。结果4例患者行椎管MRI平扫加增强扫描；2例患者位于颈椎管内，1例患者位于胸椎管内、1例位于骶管内。4例患者MRI显示椎管内髓外硬膜下占位，与脊膜关系密切，呈等T1、等T2信号，其中3例明显较均匀弥漫强化，1例呈较弱强化；强化程度弱于相邻脊膜。1例颈椎管患者为多发病灶。结论 MRI检查发现椎管内髓外硬膜下与脊膜关系密切的单发或者多发病灶，应考虑到椎管内RDD的可能，加扫磁共振波谱有助于鉴别。
-
椎管内髓外硬膜下真菌性肉芽肿1例
患者女,40岁,7个月前行"子宫肌瘤、附件囊肿切除"手术,术后感腰部不适.3个月前无诱因出现阵发性腰痛,伴右下肢放射痛,休息后无缓解;初始服止痛药,疼痛可稍缓解,后病情渐近加重,自觉右腿发软,几乎不能站立,感觉减退.
-
后路椎间盘镜下切除腰椎管内骨软骨瘤1例
1 病例报告患者男,28岁,特种兵士兵.因右小腿外侧间歇性麻木2个月入院.患者常年从事高强度训练,于2个月前训练后出现右小腿外侧麻木,行走、弯腰、活动时症状明显,无腰腿痛、下肢无力及大小便障碍.查体:腰椎正常生理弯曲存在,无侧凸,腰椎棘突无叩痛及压痛;双下肢直腿抬高试验90°呈阴性,感觉、肌力均正常,双侧跟腱反射、膝反射正常,双侧Babinski征阴性.腰椎CT示L4-5右侧隐窝见一1.7 cm×1.2 cm环状高密度影,中心为低密度影,外缘光滑平整,硬脊膜受压变形,邻近骨质无明显破坏;MRI检查示L4-5椎间隙平面右侧隐窝T1WI为低信号,T2WI为周边环形低信号、内为高信号卵圆形影,界限清楚.
-
椎管硬膜缩窄症误诊1例
1 病例报告患者男,46岁,工人.因腰痛5年,加重伴跛行3个月入院.自述于1998年1月腰部扭伤,经休息及理疗后好转.其后腰痛多次发作,无明显腿痛,诊断为腰椎间盘突出症.曾行椎管内药物注射治疗多次.3个月前腰痛突然明显加重,并出现跛行,行走困难,无发热.
-
椎管内外毛细血管瘤误诊为神经鞘膜瘤1例
1 病例报告患者女,81岁.自述2个月前出现胸前区及后背疼痛,近3周出现双下肢无力、麻木,走路踩棉花感;1周前症状加重,伴大(小)便困难.体检:T4-6棘突叩压痛(+),T5以下躯干及下肢皮肤感觉减退,下肢肌张力增高,腹壁反射消失,双侧Babinski/Chaddock征(+),踝阵挛(+),肛周反射消失.胸椎CT检查示T5水平椎管内外均可见团块状略低密度影,边缘清晰,密度尚均匀,呈外大内小“哑铃”状,T5椎体骨小梁稀疏呈筛孔样改变,增强扫描呈轻度不均匀强化.
-
椎管内神经鞘瘤误诊1例
1病例报告患者女,15岁.双下肢抽搐3年,在当地医院诊断为低钙血症,给予补钙等治疗后效果不明显,来我院就诊.查体:脊柱、四肢发育正常,活动自如,感觉无异常.胸腰段深叩痛,生理反射正常,病理反射未引出.考虑椎管内病变.行MRI增强检查示:胸11椎管内硬膜下有0.5 mm×0.7 mm占位.择期手术切除,经病理检查证实神经鞘瘤.术后恢复良好,随防4年,患者生长发育正常.
-
椎管硬膜外淋巴瘤二例
椎管硬膜外淋巴瘤是1种十分罕见的肿瘤,关于该病的影像学表现报道较少.笔者报告经手术病理确诊的2例椎管硬膜外淋巴瘤的影像学(特别是MRI)表现,以探讨其影像学特征.
-
椎管内原发性黑色素细胞肿瘤的MRI诊断
目的 分析总结椎管内原发性黑色素细胞肿瘤的MRI表现.方法 回顾性分析5例椎管内原发性黑色素细胞肿瘤患者MRI资料,重点分析其部位、生长范围、MRI信号特点.结果 5例椎管内黑色素细胞肿瘤患者单个病灶4例,2个病灶1例,共6个病灶.病灶位于颈段、胸段、胸腰段各2个.病灶位于脊髓圆锥部髓内1个,髓外硬膜下5个,未向椎管外生长.肿瘤呈团块状或长梭形.髓内病灶为短T1、长T2信号,5个硬膜下病灶为不同程度短T1、短T2及等T2信号,其中3个病灶为显著的T1聊高信号、T2WI低信号,信号基本均匀,增强扫描见强化.结论 椎管内原发性黑色素细胞肿瘤具有典型MRI信号特点,术前有可能作出准确诊断.
-
椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现
目的 探讨MRI对椎管内硬膜外血管脂肪瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的7例椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现,并进行MR分型.结果 7例均位于胸段椎管,其中上胸段2例,中胸段2例,下胸段3例.肿块位于硬膜外,呈梭形,长轴与脊柱纵轴平行,肿瘤的MR信号由脂肪和血管2部分构成,血管成分在T1WI呈低信号,T2WI为高信号,可明显强化,未见血管流空影.全部病例依MRI表现分3型:Ⅰ型2例,特点是血管成分稀少,呈细条状、斑点状夹杂于脂肪组织间;Ⅱ型3例,特点是血管成分呈团块状,占据瘤体的中央;Ⅲ型2例,肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长,形成哑铃状外观.结论 MRI是诊断此病的佳方法,并具有相对特征性表现.MRI分型对该病的诊断和鉴别诊断有一定实用价值.
