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HCC合并阻塞性黄疸ERCP164例
目的:通过总结164例肝癌合并梗阻性黄疸患者的ERCP表现,以探讨此种患者黄疸的病因和ERCP表现特征.方法:常规ERCP检查,术中视病情尽可能充分显影肝内胆管系统并常规行胆管引流,术后大剂量抗生素预防性治疗.胆道癌栓按Ueda分型,肝门部及肝门周围恶性胆管狭窄参照Bismuth肝门部胆管癌分型的标准进行分型.结果:本组患者中97.5%为胆道恶性梗阻,其中67.7%为肝门及其周围胆管恶性狭窄、20.1%为胆管癌栓,7.3%为胆管癌栓并肝门周围胆管恶性狭窄,1.8%为肝门部淋巴结转移,1.2%为腹膜后淋巴结转移.2.4%为良性胆管病变,其中胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄各占1.2%.110例表现为肝门周围胆管恶性狭窄者,Ⅲ型和IV型占95.4%;33例表现为胆管癌栓者,Ⅲ型和IV型占90.9%.6例胆管癌栓行乳头切开取出部份癌栓,病理组织学检查为血栓性坏死组织、肿瘤可能1例,纤维炎性坏死组织1例,坏死组织及破碎结石1例,坏死肿瘤组织2例,HCC-透明细胞型1例.2例细胞刷细胞学检查均为胆管脱落上皮细胞.结论:肝癌出现梗阻性黄疸绝大多为恶性梗阻,并以肝门及肝门周围恶性胆管狭窄多见,其次为胆管癌栓,部份患者可同时表现为恶性胆管狭窄和胆管癌栓,肝门及腹膜后淋巴结转移引起黄疸少见.其他少见原因为胆总管结石和胆总管下端炎性狭窄.
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可生物降解胆胰管支架研究进展
临床上以胆管和胰管支架为代表的消化道支架的主要用途是缓解管腔梗阻、控制体液单向流动和促进消化道组织重建. 目前使用的胆管和胰管支架主要有两种,分别是直径固定的塑料支架和自膨胀金属支架. 直径固定的塑料支架相对便宜,支架堵塞或不再需要后可以取出体外. 由于受到十二指肠镜工作通道孔径尺寸的限制,塑料支架直径比较细,细菌膜堆积后容易发生支架堵塞[1]. 自膨胀金属支架释放后直径可以达到10 mm,因此通畅时间比塑料支架长[2] ,但是肿瘤向支架内、外生长,上皮增生和胆泥淤积造成的支架堵塞仍然困扰着许多因胆道恶性梗阻为姑息治疗而置入金属支架的患者. 另外非覆膜自膨胀金属支架会嵌入胆管壁,置入后通常是不能移除的,并不适用于治疗良性狭窄. 虽然有资料表明内镜下移除覆膜自膨胀金属支架临床上是可行的,但是需要额外的内镜操作,还可能带来一些并发症.
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经皮肝穿胆道内支架置入术在复发性胆道恶性梗阻中的应用
经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段.1999年4月至2003年3月间,我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人,进行了PTCD术,对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架.为病人解除了胆道梗阻,取得了良好的效果.现报告如下.
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胆道恶性梗阻胆汁病原菌与敏感抗生素及有关因素分析
目的 对胆道恶性梗阻患者胆汁病原菌的菌群分布、临床常用抗菌药物的敏感性及有关因素进行分析,为胆道感染抗菌药物的合理应用提供参考.方法 2008年5月—2011年8月,92例行ERCP或PTCD的胆道恶性梗阻患者,ERCP术中插管成功并确认进入胆道或PTCD术中用22G穿刺针行胆管穿刺成功确认在胆管内后,抽取胆汁进行细菌学培养和抗菌药物敏感性检测,分析细菌谱与梗阻的部位、程度等有关因素的关系.结果 92例胆道恶性梗阻共送检124份胆汁.90份细菌培养阳性胆汁中,胆道感染的主要病原菌为肠球菌属(24.4％,22份)、大肠埃希菌(18.9％,17份)、肺炎克雷伯菌(7.8％,7份)、铜绿假单胞菌(5.6％,5份).革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100％( 37/37),对呋喃妥因、夫西地酸和左氧氟沙星的敏感率分别为73.0％(27/37)、45.9％( 17/37)和37.8％( 14/37)；革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟和左氧氟沙星的敏感率分别为93.8％( 45/48)、85.4％(41/48)、68.8％( 33/48)、39.6％ (19/48)、33.3％ (16/48).大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的阳性率为64.7％(11/17),肺炎克雷伯菌为42.9％ (3/7).中低位梗阻细菌培养阳性率为49.0％ (25/51),高位梗阻为85.4％( 35/41)(x2=13.236,P=0.000).血总胆红素水平低(20.2～171 μmol/L)、中(172～342.1 μmol/L)、高水平(≥342.1 μmol/L)细菌培养阳性率分别为74.4％(29/39)、62.5％(25/40)、46.2％ (6/13)(x2=3.650.P=0.161).结论 胆道恶性梗阻患者的胆道感染以肠球菌属占首位,且高位恶性梗阻的患者细菌培养阳性率高.因此,对恶性梗阻性胆道感染的治疗,应尽早解除胆道梗阻,并根据药物敏感性选择合适的抗生素,尤其要注意考虑到覆盖肠球菌属.
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胆道、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻
目的：探讨胆道支架、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法2008年1月～2013年12月，对24例同时存在胆道和十二指肠恶性梗阻的患者完成胆道支架、十二指肠支架置入，其中介入中心10例患者行经皮肝穿刺造影完成胆道金属支架置入（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent ，PTIBS），14例消化内镜中心患者行逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography－guided biliary stent ，ERCP－BS），其中1例失败后改行经皮肝穿刺胆管外引流术不纳入随访研究。胆管支架置入术后1周完成十二指肠支架置入。观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果联合支架置入成功率95．8％（23／24），梗阻症状消失率87．0％（20／23）；十二指肠支架置入术后1周胃出口梗阻评分（2分6例，3分17例）较术前（0分6例，1分17例）明显改善（Z＝－4．796， P＝0．000）。胆道支架通畅时间（73．9±5．3）d，生存时间（93．0±4．9）d。十二指肠支架再发梗阻率17．4％（4／23）。均未出现严重并发症。结论胆道、十二指肠支架联合置入治疗恶性胆道、十二指肠梗阻安全有效。
关键词： 支架 十二指肠恶性梗阻 胆道恶性梗阻 胰胆管造影术 经皮肝穿刺胆管支架置入 -
介入治疗胆道恶性梗阻的疗效分析
目的 探讨胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻的临床疗效.方法 胆道恶性梗阻19例均行胆道引流术及胆道内支架植入,术后对肿瘤病灶行动脉插管灌注或栓塞治疗.结果 治疗后血清总胆红素明显下降,肝功能明显改善,平均生存期13.5个月.结论 胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻,是一种安全有效的姑息性治疗手段.
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自膨式金属支架置入术在晚期胆道恶性梗阻治疗中的应用
目的 探讨自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性和应用价值.方法 28例晚期胆道恶性梗阻患者通过逆行胰胆管造影放置胆道金属支架,治疗前及治疗后7d检查患者肝功能,并观察治疗成功率、并发症发生情况及治疗后生存时间.结果 28例患者中,26例成功放置自膨式金属支架,成功率92.9％.治疗后患者肝功能明显改善,总胆红素[(213±42) μmol/L比(81±35) μmol/L]、直接胆红素[( 146±38) μ mol/L比(56±32) μmol/L]、丙氨酸转氨酶[(135±64) U/L比(55±43) U/L]、天冬氨酸转氨酶[( 130±58) U/L比(53±40) U/L]、谷氨酰转移酶[(590±135)U/L比(301±110) U/L]、碱性磷酸酶[(608±127) U/L比(337±104) U/L]均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,1例发生急性胰腺炎,1例发生急性胆管炎,1例发生支架再堵塞,并发症总发生率11.5％.胆道通畅中位时间8.6个月,中位生存时间10.8个月.结论 自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻具有较高的安全性和成功率,并发症发生率低,对缓解患者症状、延长患者生存时间有较大帮助.
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胆管内支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗恶性胆道梗阻的比较研究
目的:比较胆管内和骑跨十二指肠乳头两种不同位置放置自膨式金属支架(SEMS)治疗胆道恶性梗阻的并发症及支架通畅性.方法:回顾性分析95例恶性胆道梗阻病人,行经皮肝胆管引流(PTCD)并胆道SEMS支架植入,45例放置在胆管内(A组),50例支架骑跨乳头(B组),比较两组间的并发症及通畅情况.结果:A组中植入了32个覆膜支架和13个网状支架,B组植入39个覆膜支架和11个网状支架.早期并发症发生率A组与B组无差异(P=0.096).B组并发胰腺炎高于A组(24.0%vs 4.4%P=0.029).两组间支架梗阻发生率无差异(P=0.094).组间梗阻原因有差异,肿瘤生长梗阻更多见于A组,胆泥梗阻更多见于B组(P=0.025).网状支架再梗阻率高于覆膜支架(P=0.000).结论:为了减少胰腺炎并发症及避免梗阻,对于离十二指肠乳头2 cm以上的胆道恶性梗阻,建议覆膜支架放置在胆管内.
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U管引流在胆道恶性梗阻中的应用
Terblanche于1969年创用U管作为胆道支架及胆汁引流管道,有如下优点:1)U袢本身较为固定,外置的两端若相连接,更不易滑脱,即使脱出,患者也能自行旋回原位.
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电话健康教育对接受经皮肝穿刺胆道造影引流术患者的影响
经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTCD)是在放射线的监视下或在B超的引导下,使用细针从体表穿入患者肝脏内的胆管,在经皮胆道造影(PTC)基础上进行的且日道外引流术.其消退黄疸的有效性得到公认,并作为无手术指征的胆道恶性梗阻的首选治疗方法~([1]).然而,FTCD作为一种有创性的治疗手段,术后护理特别是出院后的护理是不可或缺的部分,能有效地提高患者的生活质量~([1]).为此,我们采用了电话健康教育的形式对PTCD患者进行定期健康教育,本文探讨其对导管护理的指导价值,现报道如下.
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻随机对照研究
目的 比较全覆膜与非覆膜金属支架在胆道恶性梗阻中的应用价值.方法 以2013年7月至2015年9月本科接诊的46例胆道恶性梗阻病例为研究对象,根据患者入组时间将所选病例分成甲、乙两组,每组23例.甲组行全覆膜金属支架术,乙组行非覆膜金属支架术.比较两组支架通畅率等指标.结果 甲组支架开通中位时间为(184.1±11.7)d、并发症发生率为8.7%、支架畅通率为91.3%,乙组分别为(190.2±11.9)d、13.04%、82.61%.组间差异不明显,无统计学意义(P>0.05).两组肝功能较术前明显改善,比较肝功能改善程度,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 于胆道恶性梗阻中用全覆膜或非覆膜金属支架术均能取得较好的成效,且两者安全性相当,不影响患者生存质量.
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胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会
目的：探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法总结我院3例胆道及十二指肠恶性梗阻患者行胆道及十二指肠支架治疗的资料。1例胃癌复发患者，先经皮经肝穿刺胆道引流术（ PTCD）下胆道金属支架置入，然后行胃镜下胃十二指肠支架置入；1例壶腹周围癌患者，十二指肠镜下胆道金属支架及十二指肠内金属支架同时置入，术后因再次黄疸，经十二指肠金属支架网眼再次胆道金属支架内置入胆道塑料支架。1例十二指肠癌患者，先行PTCD胆道内外引流管引流治疗，再通过胆道内外引流管窦道置入胆道金属支架，十二指肠镜下置入胃十二指肠金属支架。结果3例患者术后总胆红素明显下降，上消化道梗阻症状明显改善，均未发生严重并发症。结论多支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻是一种有效的方法，提高了患者生活质量，但多支架置入的方法应因人而异。
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经皮胆道金属支架置入术与经皮肝胆管外引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析
随着内镜技术的发展,ERCP下胆道支架治疗胆道恶性梗阻具有微创、疗效可靠的特点,已被广泛使用.部分患者因胃肠胆道术后或肿瘤浸润等原因致ERCP失败,姑息性治疗恶性梗阻性黄疸时,可选择经皮肝胆管外引流(percutaneous transhepatic cholangiogzahhy of the biliang tsact,PTCD),或选择更符合人体生理需要的经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)置入金属支架术,以提高患者的生活质量,延长生存时间[1].
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胆道金属支架治疗失效后的内镜处理
内镜下胆道金属支架引流(EMBE)是胆道恶性梗阻患者的重要姑息治疗措施.金属支架与塑料支架相比具有扩张口径大、引流效果好、引流时间相对较长的优点[1],但同样存在失效的问题,现将我院近年EMBE失效的原因及内镜下的处理对策总结如下.
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镍钛记忆合金支架在治疗胆道恶性梗阻中的应用
胆道恶性梗阻常常是晚期胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤引起患者死亡的直接原因,解除梗阻、进行有效的引流是延长患者生命的重要手段.我院自2001年4月至2002年12月使用镍钛记忆合金镀金支架置入治疗胆道恶性梗阻36例,取得较好的疗效.
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射频消融在胆道恶性梗阻金属支架术后再梗阻中的临床应用
目的:探讨经十二指肠镜胆道射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)在治疗胆道恶性梗阻内镜下胆道金属支架引流术(endoscopic biliary metallic stent drainage,EBMSD)术后再梗阻中的临床有效性和安全性.方法:通过回顾性分析2014年5月至2016年7月临床确诊的失去手术机会或不愿手术的晚期胆道恶性梗阻放置胆道金属支架后再梗阻的病例,经十二指肠镜行胆道RFA,统计分析术后黄疸消退情况、胆道通畅时间及术后并发症的发生率.结果:胆道恶性梗阻EBMSD后再梗阻患者均顺利完成胆道腔内射频消融术,行RFA治疗后胆道平均通畅时间154 d(26～432 d),30 d通畅率为80％(8/10),60 d通畅率为60％ (6/10),90 d通畅率为50％ (5/10).RFA术中仅1例患者出现腹痛,血尿淀粉酶正常,术后第1天患者腹痛自行缓解.无术后胰腺炎、穿孔、出血等并发症.所有患者均在RFA术后1周内碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)明显下降(分别是t=4.884,P=0.001;t=10.633,P=0.000),血清总胆红素下降(t=2.772,P=0.022).结论:对于晚期胆道恶性梗阻放置金属支架后再梗阻的患者,RFA是一种有效且安全的治疗方法.
关键词： 胆道恶性梗阻 射频消融 内镜下逆行胆胰管造影 支架 -
内镜治疗恶性胆道梗阻的围手术期护理
晚期恶性肿瘤所导致的胆道梗阻临床治疗比较棘手，传统的手术方法禁忌症多，创伤大，疗效不佳。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）能够较好地解除胆道梗阻，提高患者生活质量。本院自2007年9月至2012年4月对39例胆道恶性梗阻患者行内镜下支架引流术，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
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无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻
目的 探讨无痛内镜下胆道金属支架置入术治疗胆道恶性梗阻的临床意义.方法 对20例胆道恶性梗阻患者进行无痛内镜下胆道金属支架置入术,并观察其疗效.结果 20例患者均成功放置胆道金属支架,同时行左右肝管双胆道金属支架置入术7例;伴有远端胰管扩张7例,均成功放置胰管支架,术后黄疸消失,症状明显缓解.结论 无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻是一种确切有效的方法,可以提高患者生存质量.
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IDUS、CT和MRCP对胆道恶性梗阻的诊断价值
目的 探讨腔内超声(IDUS)、CT和磁共振胰胆管造影(MRCP)和对胆道恶性梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析53例胆道恶性梗阻患者的IDUS、CT和MRCP检查结果,比较3种影像学检查方法对胆道恶性梗阻的图像特征和诊断情况.结果 IDUS、CT和MRCP对胆道恶性梗阻定位诊断准确率分别为65.31％、82.98％和82.93％,差异有统计学意义(P＜0.05);而定性诊断准确率分别为63.27％、74.47％和75.61％,差异无统计学意义(P≥0.05).3种影像学检查方法均能显示胆道恶性梗阻的部位、数量和回声/密度/信号特征:CT和MRCP对壶腹癌定位诊断、胰头癌定性诊断均有较高符合率.IDUS对胆管狭窄性质的阴性预测能力明显高于CT和MRCP(P＜ 0.05).结论 IDUS、CT和MRCP均能清晰显示胆道恶性梗阻的特征,各有优势,具有较高的应用价值.
