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不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉术后围拔管期的应用
目的:探讨不同剂量瑞芬太尼用于预防全身麻醉术后患者围拔管期不良反应的临床效果.方法:160例依据美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级择期行神经外科手术的患者随机分为对照组和瑞芬太尼组(R1、R2、R3、R4组),在气管拔管前分别静脉输注生理盐水及不同剂量的瑞芬太尼[R1为0.02 μg/(kg·min)、R2为0.04 μg/(kg· min)、R3为0.06 μg/(kg·min)、R4为0.08 μg/(kg· min)];观察拔管用药前(T1),拔管即刻(T2),拔管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时的血压(BP)、心率(HR)以及拔管的不良反应.结果:对照组患者T2、T3时刻BP及HR较T1升高,差异具有统计学意义(P<0.01),在T4恢复至基础水平;R1各时间点的BP、HR与对照组相比无统计学差异,R2、R3及R4组T2及T3的BP、HR明显降低(P<0.05),T5后无明显差异(P>0.05);与R1组相比,R2、R3及R4组T2及T3的BP、HR降低(P<0.05),R4组在T4时间点HR仍旧低于R1(P<0.05);对照组拔管后呛咳的发生率明显高于瑞芬太尼各组(P<0.05);随着瑞芬太尼剂量加大,恶心呕吐等副作用发生率上升.结论:全麻患者术后拔管前静脉推注瑞芬太尼能够有效预防围拔管期血流动力学波动及拔管后的不良反应,瑞芬太尼0.04~ 0.06 μg/(kg·min)为佳剂量.
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22例患者ICU脱机困难的原因分析
目的:探讨重症监护病房(ICU),脱机困难的原因及对策.方法:对成功脱机的22例ICU脱机困难患者的临床资料进行分析,总结脱机困难的基础病因、主要原因、呼吸机治疗时间以及治疗方法.结果:22例脱机困难患者的基础病因主要包括脑血管意外、严重创伤及重症肺炎,造成脱机困难的主要原因有周围性呼吸衰竭、中枢性呼吸功能障碍以及重症肺炎等;呼吸机治疗时间以中枢性呼吸功能障碍患者长,其次为周围性呼吸衰竭及重症肺炎患者,呼吸机平均治疗时间为25 d;22例患者均为有创机械通气,其中6例患者先采用辅助/控制通气模式,后改用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)通气,其他16例患者始终采用SIMV+PSV模式;12例患者采用经口气管插管,其中11例患者治疗5~10 d后改为气管切开,1例始终采用经口气管插管;10例患者始终采用气管切开.结论:对于脱机困难患者,需积极正确找出脱机困难的原因,采取相应的有效处理可提高ICU脱机困难患者的脱机成功率.
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纤支镜引导经鼻气管插管在建立人工气道中的应用
在急诊和危重病患者的抢救中,为保持气道的通畅或为进行机械通气,通常需进行气管插管建立人工气道.有经验的麻醉师,通常在几分钟内即可完成经口气管插管的操作,但清醒的病人难以耐受,或偶尔也会遇到插管困难.纤维支气管镜(简称纤支镜)引导经鼻气管插管是临床麻醉和危重症治疗医学的重要方法,能明显增强临床医师评估和管理气道的能力[1~2].2004年8月~2005年1月经纤支镜引导经鼻气管插管共41例,报告如下.
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成人颈长及甲颏间距的测量与声门显露情况分析
近几十年来,麻醉学界提出了一些对气道评估的方法,如甲颏距离、马兰帕蒂(Mallampati)分级、寰枕关节活动度、喉头显露分级等,但Mallampati分级只提示舌咽比例,寰枕关节伸展度不能说明咽喉的位置,甲颏间距仅提示咽轴与喉轴所呈的角度.
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不同剂量艾司洛尔对老年人全麻气管插管心血管反应的影响
全麻气管插管对老年人的心血管系统是一个强烈的刺激,可增加心血管并发症的发生.艾司洛尔(ESM)用于控制气管插管血流动力学变化已见报道[1-3].本文旨在探讨ESM用于预防老年人全麻插管心血管反应的佳剂量.
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舒芬太尼诱导对气管插管条件和血流动力学的影响
目的:通过对舒芬太尼在全身麻醉诱导中的应用,评价其对插管时应急反应的抑制效果.方法:选择拟行腹腔镜手术的患者60例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组);两组患者给予咪达唑仑后,S组以舒芬太尼静注,F组以芬太尼静注,然后均给予依托咪酯及罗库溴铵;记录诱导各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),由同一麻醉医生插管后评价插管条件.结果:(1)在给予芬太尼或舒芬太尼后,SBP、DBP、MAP及HR均较诱导前明显下降(P<0.01),S组SBP、MAP较F组下降明显(P<0.05);在插管后即刻,除HR(P<0.05)外,两组间差异无统计学意义(P>0.05);在插管后2、4 min,F组HR高于插管前(P<0.05),S组上述指标与插管前比较P>0.05;(2)S组插管条件评分为优秀者多于F组(P<0.05).结论:舒芬太尼在全射麻醉诱导中应用,可以使插管前后的血流动力学更加平稳,插管条件更好.
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右美托咪定用于七氟醚诱导气管插管时血流动力学及BIS的变化
目的:观察右美托咪定对七氟醚诱导气管插管时血流动力学及镇静深度的影响。方法:择期全麻下行耳鼻喉手术患者36例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为对照组( A组)、高剂量芬太尼组( B组)、右美托咪定组( C组),A、B组诱导时分别给予芬太尼2μg/kg和4μg/kg,C组麻醉诱导前15 min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg,诱导时给予芬太尼2μg/kg;3组均给予七氟醚“潮气量法”诱导,记录3组患者给药前( T0)、开始吸入七氟醚即刻( T1)、气管插管前即刻( T2)、气管插管后即刻( T3)的收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、脑电双频指数( BIS)并分析。结果:3组患者T0时点基础BIS、SBP、DBP及HR比较;差异无统计学意义( P>0.05);T1与T0时点比较,C组SBP、HR及BIS值显著低于A、B两组,T2时点C组患者的SBP 显著高于A、B两组,差异有统计学意义( P<0.05);T3时点C组患者的SBP、DBP及HR显著低于A组,BIS低于A、B两组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:七氟醚诱导插管时右美托咪定在降低BIS的同时可维持稳定的血流动力学。
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纤支镜介导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭病人的护理
慢性呼吸衰竭病人常需用呼吸机治疗,治疗成败的关键性因素就是人工气道的建立方式.我科自1998年5月~2003年3月用呼吸机治疗20例病人,在施行各种人工气道中,体会到经鼻气管插管较符合患者生理功能,且创伤小,而常规的徒手经鼻气管插管难度很大,一次插入成功率低,所以临床上应用较少.通过采用纤支镜介导经鼻气管插管,一次插入的成功率达96%.
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自制简易灯杖经鼻腔清醒盲探插管的临床运用
口腔气管插管困难或不能适应手术需求时,经鼻腔清醒盲探气管插管是基层医院麻醉科常用的一种方法.为了提高盲探插管的可视度和成功率,我科近两年采用自制简易灯杖定位鼻腔盲探气管插管23例,效果满意,报告如下.
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变应性支气管曲菌病2例报告
变应性支气管肺曲菌病简称变应性曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是嗜酸粒细胞肺炎中的一种,以机体对寄生于气管内的烟曲菌(Af)发生变态反应为主要特点。其常见症状为哮喘,临床上容易出现误诊和漏诊。我们在临床工作中确诊2例,报道如下。
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改良喷雾器在支气管镜检查前上呼吸道麻醉中的应用
支气管镜检查前常用麻醉方法有:喷雾法、气管内滴注法、超声雾化法、环甲膜穿刺法、局部神经阻滞法、含漱法等[1].
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气管内支架安置术5例报告
随着外周血管介入技术的迅速发展,利用支架治疗各种非血管腔道狭窄取得了较好的临床效果.气道狭窄导致通气功能障碍,是影响生命和生存质量的主要因素之一.气管狭窄的内支架治疗,能迅速有效地改善通气功能,保证患者生命和提高生存质量.现将我院2000~2005年行支架安置术的5例气管狭窄病人临床应用情况总结如下.
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气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation UEX)是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除(包括医护人员操作不当引起)[1].气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外.1 临床资料2009年6月至2011年5月收集我科临床资料显示414例人工气道的病例中,有24例发生意外拔管,发生率为5.8%,其中男性意外拔管率高于女性.平均年龄67.2岁.意外拔管发生后有23例均马上进行重新建立人工气道,1例脱机成功撤离人工气道,由于发现和处理及时,并经严密的病情观察,无1例死亡.
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依托咪酯复合r-羟丁酸钠用于小儿气管内异物取出术麻醉的初步观察
气管异物是小儿常见疾患,一旦异物堵塞气管或支气管,易造成不同程度的缺氧和继发肺部感染,导致心肺功能不全甚至心衰.小儿对全麻药特别是容易抑制呼吸和循环中枢的全麻药耐受差,选择恰当的全麻药,是提高抢救成功率的关键.为此我们对依托咪酯复合r-羟丁酸钠用于小儿气管异物取出术进行了初步观察,了解其可行性及安全性.
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肺泡蛋白沉积症的CT诊断
肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种浸润性肺弥漫性疾病,以肺泡及终末呼吸性细支气管内大量的表面活性蛋白及脂质沉积为特征.本病罕见,1958年Rosen等[1]首先报告,1964年侯杰在国内首次对本病进行综述报道.目前随着影像学检查方法的不断发展,对本病的报道有所增加.因起病隐袭,临床表现多样化,故误诊率极高.本文报告5例PAP,结合文献,分析讨论其影像学表现,旨在提高对本病的认识.
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异丙嗪和氯丙嗪穴位注射治疗顽固性呃逆8例疗效观察
呃逆是膈肌和胁间肌等辅助呼吸肌阵发性不随意挛缩,声门闭,空气迅速流入气管内发生的特征性声音,较长时间的呃逆可防碍患者进食及睡眠,给患者带来极大的痛苦,以往西医治疗如胃动力药、钙拮抗剂、镇静剂疗效较差,本人采用异丙嗪、氯丙嗪穴位注射治疗18例顽固性呃逆,取得较好疗效,现报告如下.
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小儿右支气管异物取出术的麻醉供氧改进方法
我院采用小管径塑胶导尿管置入气管内高频喷射通气改进供氧的麻醉方法,在既不能气管插管,又要保证自主呼吸畅通的情况下,用支气管钳夹取出小儿右支气管异物1例,使手术获得成功,报道如下.
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靶控麻醉输注(TCI)得普利麻加瑞芬太尼诱导对抑制气管插管反应作用观察
目的 探讨在使用术前用药前提下应用靶控输注得普利麻与瑞芬太尼混合液实施快诱导气管插管时的量效分析.方法 采用Probit法计算得普利麻、瑞芬太尼ED50和ED95及95%的可信区间,通过转换为mg/kg找到二者混合时佳剂量.结果 应用Probit法计算ED50和ED95,得普利麻分别为0.70 mg/kg(95%可信区间为0.63%~0.74%g)、1.03 mg/kg(95%可信区间为0.94%~1.19%g)瑞芬太尼分别为1.39μg/kg(95%可信区间为1.27%~1.49%)、2.05μg/kg(95%可信区间为1.88%~2.37%).结论 使用咪唑安定、哌替啶、氟哌利多作为术前用药前提下输注得普利麻与瑞芬太尼混合液实施快诱导气管插管能很好地抑制气管插管反应.
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中医药防治全身麻醉气管插管呼吸道并发症研究进展
气管插管是全身麻醉手术中呼吸维持的主要、安全的方式.气管插管可以引起多种并发症,可发生在插管时、插管后、拔管时和拔管后,插管时的应激反应和拔管后咽喉疼痛、声嘶、咳嗽等是常见的并发症,严重的患者可以引发喉头水肿、排痰困难、肺不张等问题,进而影响患者的术后愈合,增加了患者的痛苦和负担.本文综述了近年来中医药在全麻气管插管术后呼吸道并发症的应用,特别是中药、中药制剂、针刺、穴位敷贴,在防治呼吸道并发症方面的研究和临床应用现状进行了阐述.
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K-4500全自动血细胞分析仪工作中故障及错误信息处理
K-4500三分类全自动血细胞分析仪是日本东亚公司的产品,该仪器具有自动化程度高、操作简便、重复性好、故障率低等优点.但随着使用时间的延长,也会出现一些问题.现介绍几例故障及错误信息的处理过程,供同行参考.1仪器报警显示压力异常检查分析及处理:①进入压力调节菜单,观察压力显示屏,转动压力调节旋钮,发现压力数值无明显变化.②检查废液瓶瓶口密封胶圈,未发现漏气.检查进气孔和进气管,发现进气管内壁有许多黑色的灰尘且在进气管一端内有一小段竹片.将进气管内的灰尘及异物清理干净,再进行压力调节,仪器恢复正常,错误信息消除.原因是进气管内过多的灰尘及异物阻碍了气体的进入,使仪器达不到所需工作压力而显示压力错误.