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保留自主呼吸全麻下小儿支气管内酪化花生仁取出术21例体会
花生仁误吸后多进入一侧支气管,因体小光滑、质硬不易变形,初期梗阻及气道刺激症状不明显,小儿缺乏主动表达,常延误诊治.气道环境潮湿温暖,花生仁吸收水分后逐渐膨胀变形并梗阻气道,导致肺不张或肺气肿;油脂析出并发生酪化,产生复杂的化学产物强烈刺激气道和肺,出现水肿、痉挛哮喘,肺、气管炎.
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糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症患者的护理
坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管内,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染。糖尿病患者的高血糖所致的血液高渗透压抑制白细胞的吞噬功能,细胞免疫功能低下,容易发生炎症。如果患者既往有糖尿病和脑血栓后遗症病史,这样就更增加了坠积性肺炎的获得。这样也无疑增加了治疗和护理的复杂性。我科在2013年10月21日收治1例2型糖尿病合并坠积性肺炎及脑血栓后遗症的患者,经过对症治疗和精心护理,患者病情平稳出院,现将护理总结如下。
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20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂,使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为:闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
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20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂,使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
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纤维支气管镜吸痰的护理体会
吸痰是保证患者呼吸道通畅的一项基本技能,传统的吸痰只能解决上呼吸道分泌物,效果往往不尽人意,而纤维支气管镜(以下简称纤支镜)吸痰不仅视野清晰,并能直视支气管内粘膜有无水肿、出血、糜烂及痰液情况,还能对痰栓、痰痂进行冲洗,及时吸出,必要时还可自气道内注入药物进行治疗,有效清除呼吸道分泌物,解除呼吸道梗阻从而改善通气,增加和恢复自主呼吸功能,减轻患者痛苦,延长患者生命,是目前国际上值得信赖和推广的一门技术.
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支气管内脂肪瘤1例
1病例摘要
患者男性,47岁咳嗽,咳痰,体检时发现右肺中叶支气管肿物,随后行64排CT检查。64排CT示:右肺中下叶肺门增大,右肺中叶支气管开口变窄,右肺下叶支气管内可见结节样突出,支气管壁较厚,增强扫描可见轻度强化,右中叶体积变小,右肺下叶远端可见条片状高密度影。纤维支气管镜示:右肺中叶支气管开口内可见肿物呈球状向内突出,表明光滑,呈游离状,与周围组织无粘连。气管镜下行高频电刀切除术,送病理检查。 -
重度烧伤患者并发肺水肿的常见原因及护理
重度烧伤是指烧伤面积大于30%或Ⅲ大于10%,或总面积不到30%,而有下列情况者:全身情况差或已有休克;合并其他严重的创伤或化学中毒;严重的呼吸道灼伤;头面部、会阴部烧伤.肺水肿是指肺、气管内液体渗入肺间质和肺泡,使肺血管外液量增多的病理状态,大面积烧伤患者常易并发肺水肿.现对我科3年多来收治的重度以上烧伤并发肺水肿患者进行了常见原因的分析,据此进行护理,取得了满意的效果,现报告如下.
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经鼻黏膜免疫的双价流感活疫苗的保护效力及保护机制
先前我们报道了新的潜在的减毒流感活疫苗( LAIV),命名为SIV/606,表达H1和H3血凝素毒株。我们还表明气管内接种SIV/606,可以防止感染H1和H3甲型猪流感病毒亚型。在这里,我们通过鼻内接种SIV/606至猪体,这是一种LAIV更合适的免疫途径,以期评价其疫苗效力。SIV/606鼻内接种,可以诱导血清IgG抗体,预防H1N1 SIV(猪流感病毒)和H3N2 SIV。而且针对H1N1 SIV病毒的中和抗体滴度很高,但H3N2 SIV的中和抗体滴度不高。当我们用H1 N1和H3 N2猪流感病毒攻击猪时,我们观察到肺部病变显着减少;在接种疫苗的猪肺组织中,病毒滴度降低。我们的分析还表明,接种疫苗的猪在气管-支气管淋巴结分泌细胞有更多的IFN-γ。我们的研究表明, SIV/606疫苗鼻内接种对预防H1 N1 SIV 和H3 N2 SIV感染是有效的。此外,我们的研究结果可能有助于解释:尽管H3 N2 SIV的中和抗体滴度低,但仍然能够提供免疫保护。
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气管内肿瘤1例
患者男,17岁,无诱因出现干咳、胸闷、气短,抗炎及激素治疗无效.2002-01咯血,为满口鲜血,后到某市医院按结核病给予四联抗痨治疗4个月症状仍无改善,2002-06-06再次出现咯血30 ml,止血治疗后停止.1月来呼吸困难加重,夜间不能平卧,消瘦明显,急入我科.查体:体温:36.5℃、脉搏:120*min-1、呼吸:18*min-1、血压:
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左肺下叶切除加胸主动脉人工血管置换1例
患者男性,22岁.患者发热、咳嗽、左胸痛2月,伴乏力、食欲不振,体温持续在38.5 ℃以上.X线胸片示左肺下叶占位性病变.CT示左肺下叶肿块,紧靠胸主动脉,二者之间无明显界限.经抗炎治疗2周症状无改善,并出现痰中带血,体温升至39 ℃以上.纤维支气管镜检查,见左肺下叶背段管口内分泌物较多,各叶段支气管内未见新生物及出血.
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小儿眼科手术31例麻醉处理体会
自1998年2月以来,我院先后收治31例行眼科手术的小儿患者,均采取气管内静脉复合全身麻醉,取得了良好效果,现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 31例患儿,男21例,女10例;先天性斜视12例,先天性白内障2例,角膜穿透伤11例,外伤性白内障4例,先天性青光眼2例;年龄2岁~8岁,平均4.5岁;体重13kg~28kg,平均19kg;病史4小时~3年,所有病例……
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妇科腹腔镜手术麻醉方式的比较
目的比较硬膜外麻醉与气管内全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果,以及对循环、呼吸的影响.方法择期行妇科腹腔镜手术患者40例,分成两组.Ⅰ组为硬膜外麻醉组,Ⅱ组为气管内全麻组,两组病人气腹期间均采用T体位,监测并比较两组的麻醉效果,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、肺动态顺应性(Cdyn等参数的变化及麻醉相关费用的高低.结果两组的麻醉效果,各时段HR,MAP,SPO2相比差异无显著性,而PETCO2均逐渐升高,Cdyn下降,并以Ⅰ组更为明显,容易控制,且均在正常范围,Ⅱ组的不良及费用较Ⅰ组高.结论中、短时间的妇科腹腔镜手术可选择实施硬膜外麻醉,但需要硬膜外阻滞完善,辅助用药合理.对于时间较长的手术,仍以气管内全麻为宜.
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纤维喉镜引导插管在困难气管插管中的应用
经鼻纤维喉镜引导插管是解决困难气管插管的方法,具有损伤轻、刺激小、成功率高等优点.我科行该术式6例,取得良好的效果,现报告如下.
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纤支镜检查致医源性气管异物1例
1 患者,女,60岁.咳嗽、胸痛、痰血2月余,胸片显示右肺下叶片状致密影,疑肺癌行纤支镜检查.术前常规用2%利多卡因喷雾咽粘膜麻醉,麻黄素滴鼻,1%的卡因2ml环甲膜穿刺后,纤支镜经鼻顺利进入气管、支气管.镜下见右下叶开口处一菜花样肿物,即用鼠咬活检钳予以活检,经反复多次钳取后发现鼠咬钳咬口一侧缺损,断入支气管内.
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光索引导插管术用于困难气管插管效果分析
在美国所有的医疗不良事件中,有30%发生在麻醉手术中[1],而在所有的麻醉事件中, 约30% 是因气管内插管困难导致的[2].因而在全身麻醉中寻求一种切实有效的困难气管插管办法是麻醉安全实施的有效保证.我科自1998年以来对45例经Willson 综合评定或声门分级[3] 确定为困难气道者采用光索(light wand 光棒)引导下半清醒诱导气管插管,效果较好,现报道如下.
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高频通气下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉效果
小儿呼吸道乳头状瘤病是小儿常见的喉部良性肿瘤,好发于喉部和(或)气管内.尽管该肿瘤组织学上为良性,但其特殊的生长部位、明显的复发趋势、可能沿整个气管扩散的特征,轻者造成声嘶、失声,重者出现呼吸困难,对小儿生命危害极大[1].目前,手术切除肿瘤,解除梗阻为主要的治疗方法.支撑喉镜下肿瘤切除术是常用的手术方法,由于手术与麻醉共用同一气道,术中术野狭小,既要维持有效通气及声带的静止,又要尽量减轻由于咽喉部丰富的神经所导致的明显应激反应,再加上小儿对缺氧的耐受性较差,因此气道管理尤为重要,如何控制气道是喉乳头状瘤麻醉的难点.
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经纤维支气管镜局部给药治疗难治性肺结核观察
纤支镜不仅成为呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断的重要检查方法之一,而且成为治疗呼吸系统疾病的重要手段.例如:支气管内激光照射、电灼、支气管内放支架,局部注射给药等多种治疗.
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I-gel喉罩在老年人全麻膝关节手术的临床应用的观察
目的:探讨I-gel喉罩全麻用于老年人膝关节手术对血流动力学的影响、效果及安全性。方法:60例ASA为Ⅰ~Ⅱ级择期行膝关节手术老年患者,随机喉罩组(A组,n=30)和气管导管组(B组,n=30)。对比分析两组术中血流动力学变化、记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管(罩)后即刻(T3)、拔管(罩)后即刻(T4)的平均动脉压(MAP)、HR及SpO2;记录麻醉恢复期拔管(喉罩)时血压升高(血压升高超过基础值20%)、心动过速、呛咳的发生情况。结果:A组在T3、T4时MAP、心率低于B组(P<0.05)。A组患者呛咳、体动体动以及术后咽喉痛的发生明显少于B组(P<0.05)。与B组比较,A拔喉罩时呛咳、血压升高、心动过速和血管活性药物使用的例数显著减少,(P<0.05)。两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸及术中胃胀气的情况。结论:I-gel喉罩全身麻醉血流动力学平稳,与气管插管比较可明显降低心血管反应,并发症少且操作容易,可安全有效地用于老年膝关节手术。
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创伤性肺不张的无痛灌洗治疗
对严重胸外伤及开胸手术引起的创伤性肺不张,采用无痛支气管灌洗、吸痰,清除支气管内血凝块、痰栓,可以明显促进肺复张.现总结分析如下.
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怎样读片 第5讲 呼吸系统异常影像及临床意义
1 肺部1.1 透光度增强即肺的含气量增多.由于支气管部分性阻塞形成活瓣样作用,使空气吸入容易而呼出困难,久而久之导致肺泡过度充气膨胀而形成阻塞性肺气肿;或由于长期慢性咳嗽,导致末梢细支气管远端的肺组织过度膨胀或肺泡壁破裂而体积大于正常,形成泡性肺气肿.常见于支气管内炎症、结核、肿瘤、异物或痉挛等.X线表现为肺透光度增强,肺体积增大,肋间隙增宽,膈肌下降等.