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抗甲状腺球蛋白抗体对分化型甲状腺癌患者术后血甲状腺球蛋白监测的影响
目的 了解1对已行双侧甲状腺全切术后分化型甲状腺癌患者进行血甲状腺球蛋白监测(Tg)时,血清抗甲状腺球蛋白抗体水平的影响.方法 对2003年1月～2006年3月收治的83例分化型甲状腺癌患者的血清抗Tg抗体和Tg水平进行检测,并分析不同水平的抗Tg抗体对血Tg水平和全身性131I扫描结果符合率的影响.结果 当血清中抗Tg抗体＞100 IU/mL时,血Tg的监测意义明显下降.结论 Tg是分化型甲状腺癌较好的随诊指标,但在监测血Tg时应注意患者的血清中抗Tg抗体水平.
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SPECT/CT诊断分化型甲状腺癌131 I清甲治疗后淋巴结转移及ROC分析
目的 探讨治疗量131 I SPECT/CT在评价分化型甲状腺癌(DTC)局部淋巴结转移中的价值.方法 回顾性分析155例接受首次清甲治疗的DTC术后患者,其中男36例,女119例,平均年龄(40.3±13.48)岁.131 I治疗剂量(108.26±24.15)mCi,治疗后完成131I全身平面显像(RxWBS)和SPECT/CT显像.根据RxWBS结果将155例患者分为2组,一组为RxWBS示单纯残甲,另一组为RxWBS示"残甲伴可疑淋巴结转移".结果 RxWBS示单纯残甲的119例患者中,SPECT/CT仍为单纯残甲者108例(90.76%),另11例(9.24%)除见残甲外还发现局部淋巴结转移.受试者曲线分析(ROC)结果显示,对于RxWBS示单纯残甲的患者,当刺激后Tg值为5.905ng/ml时,SPECT/CT提供额外诊断淋巴结转移的准确性高,敏感性为72.7%,特异性为78.7%,AUC为0.818.在RxWBS示残甲伴可疑淋巴结转移的36例患者中,SPECT/CT结果仅见残甲者14例(38.9%);其余22例SPECT/CT图像上可见颈部或纵膈淋巴结转移,且有8例SPECT/CT图像上发现比RxWBS所示更多的转移淋巴结.结论 在RxWBS的基础上,SPECT/CT有助于发现和鉴别更多的局部转移性淋巴结.
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颈淋巴结择区清除联合131l治疗cN0甲状腺癌临床效果分析
目的:探讨颈淋巴结择区清除联合131I治疗cN0甲状腺癌患者临床效果.方法:回顾性收集择期行手术治疗的cN0甲状腺癌患者92例,根据手术治疗方式不同,将患者分为常规组(n=34)和联合组(n=58),常规组行甲状腺常规切除术,联合组行颈淋巴结择区清除联合131I治疗;联合组又分为高剂量组(n=29)和低剂量组(n=29),于手术治疗7 d后,低剂量组治疗的累计剂量为20～30 mCiI,高剂量组治疗的累计剂量为80～100 mCiI.治疗后,分别检测各组患者血清甲状腺功能指标(TSH、FT3和FT4),以及血清Tg和TGAb水平,所有患者均随访至2016年3月31日,利用Kaplan-Meier生存分析对患者治疗后生存时间进行分析.结果:联合组首次清甲(清除残留甲状腺组织)成功率为86.2％(50/58),显著高于常规组的67.6％(23/34),差异有统计学意义(χ2=4.506,P=0.034);联合组和常规组治疗总有效率分别为94.8％和79.4％,差异有统计学意义(P=0.022);联合组血清TSH、FT4、Tg和TGAb水平低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),高剂量组和低剂量组血清TSH、Tg和TGAb水平均低于常规组(P<0.05),高剂量组血清TSH、FT3、FT4水平均低于低剂量组和常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier分析显示,低剂量组和高剂量组治疗后生存时间分别为90.6个月和88.6个月,均高于常规组的70.5个月,差异有统计学意义(χ2=7.887,P=0.019).结论:颈淋巴结择区清除联合131I可提高cN0甲状腺癌患者治疗效果,降低Tg水平,减少术后复发,尤其是低剂量131I可有效减少对甲状腺功能的影响.
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卵巢甲状腺肿6例临床病理分析并文献复习
卵巢甲状腺肿(struma ovary,SO)临床罕见,约占卵巢畸胎瘤的2.7％,恶变率约为5％ ～ 37％[1],患者平均发病年龄49岁.近年国外相关报道增多,但国内报道较少.本文回顾性分析了2004年1月～2012年1月我院收治的6例卵巢甲状腺肿患者的临床病理资料,并结合文献分析,现报道如下.1临床资料1.1研究对象 上述期间我院共收治6例SO患者,年龄33～ 65岁,平均47岁.1.2治疗 6例患者中3例行全子宫+双侧附件切除手术,2例行患侧附件切除手术,1例恶性患者行全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫手术+大网膜切除术+阑尾切除术,术后给予腹腔灌注及静脉联合化疗(顺铂、博来霉素及长春新碱),共6个疗程.
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Tg联合131I全身显像在DTC术后131I清甲成功后随访的意义
目的：探讨分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer ；DTC）患者术后经131 I成功清除残余甲状腺组织（清甲）后随访中，血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin ，Tg）的测定和131 I全身显像（131I‐whole body scan ；131I‐WBS）联合应用的意义。方法37例均为DTC术后、给与131I 3700MBq‐4440M Bq首次清除其术后残留的甲状腺组织并获得清甲成功的患者，清甲成功后6个月进行随访，测定血清Tg、行131 I‐WBS。结果不同血清Tg水平组间，DTC复发或转移的发生率随Tg水平升高而显著增加，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。本研究中Tg测定阴性而131 I‐WBS提示双肺和（或）淋巴转移的6例，经131 I‐WBS扫描显示阴性 Tg 值测定为阳性的2例。结论血清Tg测定和131 I‐WBS可作为D T C患者清甲后有无复发、转移的重要指标，二者在随访中应联合应用，可互相补充。
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99 Tcm O4-甲状腺显像联合Tg/TSH对分化型甲状腺癌术后残甲的评估价值
目的 探讨99 Tcm O4-甲状腺显像联合甲状腺球蛋白与促甲状腺激素比值(Tg/TSH)对分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织(残甲)的评估价值.方法 选择行甲状腺全切术的DTC患者302例,术后3~4周131 I清甲治疗前行99 Tcm O4-甲状腺显像;甲状腺显像前1 d采用化学发光法检测血清TSH、Tg、甲状腺球蛋白抗体(TgAb),计算Tg/TSH;清甲治疗后行131 I诊断性全身显像(131 I Dx-WBS)作为金标准;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Tg/TSH诊断残甲的效能.结果 以131 IRx-WBS为金标准,99 Tcm O4-甲状腺显像诊断DTC术后残甲的灵敏度为88.5%、特异度为85.7%、准确度为88.4%、阳性预测值为99.6%、阴性预测值为15%.99 Tcm O4-甲状腺显像诊断残甲的灵敏度为88.5%,发现腺外转移灶的灵敏度为36.2%.Tg/TSH诊断残甲的灵敏度为75.9%,特异度为42.9%.99 Tcm O4-甲状腺显像与Tg/TSH联合诊断残甲的灵敏度为98.6%.结论 99 Tcm O4-甲状腺显像评估DTC术后残甲的灵敏度较高,与Tg/TSH联合诊断可提高其诊断效能.
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淋巴结穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg检测对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值
目的 探讨超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、甲状腺球蛋白(Tg)检测对甲状腺乳头状癌患者术后淋巴结转移的诊断价值.方法 选取行甲状腺乳头状癌根治术治疗后因颈部淋巴结肿大再次入院患者75例,均进行二次手术切除肿大淋巴结,术后病理显示淋巴结转移67例.患者均于二次手术前行超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查,并采用ELISA法检测穿刺淋巴结组织HMGB1、Tg表达.以术后组织病理学诊断为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合淋巴结组织HMGB1、Tg检测对甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移的诊断效能.结果 淋巴结细针穿刺细胞学检查诊断淋巴结转移55例,漏诊12例;诊断淋巴结转移的特异性为100％,敏感性为82.1％(55/67).淋巴结转移者淋巴结组织HMGB1、Tg表达均高于未转移者(P均＜0.01).淋巴结细针穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg表达检测诊断淋巴结转移的敏感性为97.0％、准确率为96.0％,均高于各项单项检测;诊断特异性为87.5％,低于淋巴结细针穿刺细胞学检查的100％.结论 超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg检测可提高对甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移的诊断敏感性及准确性.
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甲状腺疾病血清甲状腺球蛋白检测的临床意义
目的 探讨血清甲状腺球蛋白(Tg)对不同甲状腺疾病的临床诊断意义.方法 916例甲状腺疾病患者,按其临床特征分为Graves病组、原发性甲状腺机能减退组、亚急性甲状腺炎组、良性甲状腺结节组、分化型甲状腺癌组,检测各类甲状腺疾病的血清Tg,比较各组间及分化型甲状腺癌术前、术后血清Tg的水平差异.结果 分化型甲状腺癌组Tg明显高于其他各组(P均＜0.05),术后6个月分化型甲状腺癌患者Tg水平显著下降(P＜0.05).结论 血清Tg水平结合临床表现检测有助于甲状腺疾病的诊断及鉴别.
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分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素
目的 探讨分化型甲状腺癌( DTC)患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织(清甲)的疗效,并分析其疗效影响因素.方法 选择DTC术后患者102例,首次行131I清甲治疗前停服甲状腺激素,空腹一次性口服131I 100～120 mCi；清甲治疗后3～5d行甲状腺激素长期替代治疗.治疗前用化学发光免疫分析法检测患者的血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)；治疗前后行甲状腺摄取131I率及131 I甲状腺显像检查.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析患者性别、年龄、病理类型、清甲前血清TSH、Tg、甲状腺摄取131I率和131I治疗剂量对清甲疗效的影响.结果 102例患者中,首次清甲成功37例、未成功65例,清甲成功患者的131I治疗剂量明显低于未成功患者(P=0.000).单因素分析显示,131I治疗剂量(P=0.020)越大,治疗前血清TSH(P =0.000)越高、Tg(P=0.000)越低,清甲疗效越高；患者的年龄、性别、病理类型及清甲前残余甲状腺摄取131I率对首次清甲疗效无明显影响(P分别为0.119、0.315、0.835、0.375).多因素分析显示,131I治疗剂量、清甲治疗前血清TSH及Tg水平是影响清甲疗效的影响因素(P分别为0.049、0.014、0.001).结论 131I治疗剂量、治疗前血清TSH及Tg水平是影响DTC患者术后首次清甲疗效的重要影响因素.
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硒与自身免疫性甲状腺炎的关系
自身免疫性甲状腺炎（ AITD）是以高甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体为特点的T细胞介导的甲状腺炎症反应。硒在体内作为谷胱甘肽过氧化物酶的活性辅助因子，可抑制甲状腺组织内的氧化反应，保护甲状腺滤泡上皮细胞免受氧化损伤，从而维护膜完整性。给予AITD患者补充硒治疗，可降低体内过氧化物酶抗体，减少自身抗体对甲状腺组织的破坏。
关键词： 自身免疫性甲状腺炎 硒 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白 -
自身免疫性甲状腺疾病自身抗原Tg的研究进展
甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)是自身免疫性甲状腺疾病的主要自身抗原.近研究表明来源于Tg C端的肽段p40是一种重要的活性片断.Tg和p40是目前研究免疫性甲状腺疾病的热点,本文对它们对自身免疫性甲状腺疾病(Autoimmune thyroid disease,AITD)的作用进行了阐述.
关键词： 甲状腺球蛋白 P40 自身免疫性甲状腺疾病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 -
甲状腺疾病相关的临床病理特征
甲状腺疾病困扰了各个年龄阶段的男女老少,也有很多人症状不明显,只是体检发现异常,进一步检查后确诊为甲状腺疾病.甲状腺作为人体内分泌的一个重要器官,主要以碘和酪氨酸为原料,对甲状腺球蛋白上酪氨酸残基进行碘化,合成T3、T4、rT3和降钙素.下丘脑分泌TRH,刺激腺垂体分泌TSH,作用于甲状腺,调节甲状腺激素的分泌.甲状腺与碘的摄取和利用有关,食盐加碘对控制地方性甲状腺肿、克汀病的流行起到了很好的效果.而对于海边城市高碘地区的人们,则更推崇无碘盐.科学合理地摄入碘元素,能预防甲状腺功能亢进的相关症状,如心跳增快、基础代谢率增高、消瘦易出汗等.怀疑与甲状腺功能相关的疾病,甲状腺功能全套化验和甲状腺B超检查就显得很有必要,及早干预是疾病转归的重要条件.
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甲状腺癌术后大剂量131Ⅰ治疗疗效分析
目的 探讨甲状腺癌术后大剂量131Ⅰ治疗的疗效.方法 甲状腺次全切或全切术后甲状腺癌患者75例行大剂量131Ⅰ治疗,具有一叶以下残留甲状腺组织者一次性给予3.7 GBq；具有一叶或以上残留组织或伴有转移病灶者,先一次性给予3.7 GBq,3个月后依据显像结果再次给予4.44～7.4 GBq治疗转移灶,观察治疗效果.结果 大剂量131 Ⅰ治疗甲状腺癌疗效明显,总有效率为94.7％；有、无转移病灶甲状腺癌患者131 Ⅰ治疗后人甲状腺球蛋白水平均明显低于治疗前(P＜0.05)；有转移病灶甲状腺癌患者治疗前、后人甲状腺球蛋白水平均明显高于无转移病灶患者(P＜0.01).结论 大剂量131Ⅰ去除甲状腺癌残留组织及治疗转移病灶的方法可靠、简便、疗效明显,结合131Ⅰ全身扫描及人甲状腺球蛋白的检测,可较好预防甲状腺癌的复发.
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应用logistic回归和ROC曲线评价甲状腺球蛋白及其抗体对甲状腺癌和良性甲状腺结节的鉴别诊断
目的 应用logistic回归和ROC曲线探讨甲状腺球蛋白(TG)及甲状腺球蛋白抗体(ATG)对甲状腺癌和良性甲状腺结节鉴别诊断的价值.方法 以病理学检查结果作为诊断金标准,采用电化学发光法测定147例甲状腺癌患者、220例良性甲状腺结节患者及150例健康者的血清TG和ATG,通过ROC曲线和logistic回归评价TG和ATG单项及两项联合检测结果.结果 通过ROC曲线评价TG和ATG,其曲线下面积(AUC)分别为0.704和0.710.TG和ATG两项指标联合应用的诊断效率好,其值为0.780.结论 通过测定血清TG和ATG,并构建logistic回归模型和应用ROC曲线分析,能方便、有效地评价TG和ATG联合检测结果在甲状腺癌和良性甲状腺结节的鉴别诊断价值,有助于术前区分结节的性质,从而指导临床采取合理有效的治疗手段.
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131Ⅰ显像联合Tg监测131Ⅰ治疗后甲状腺床残留患者的预后
目的:探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)首次131Ⅰ清甲治疗半年后甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)阴性但甲状腺床仍有少量残留的患者是否需要再次131Ⅰ治疗.方法:甲状腺全切或近全切术后行131Ⅰ治疗且TGAb正常者72例,按首次131Ⅰ治疗后有无甲状腺床残留分为残留组27例,对照组45例,分别随访动态监测Tg、TGAb及131Ⅰ显像.结果:残留组与对照组随访前后Tg均无显著变化;残留组(t＝0.970,P＞0.05),对照组(t=0.800,P＞0.05).首次随访残留组与对照组Tg无显著差别(t=0.43,P＞0.05),随访末残留组与对照组Tg仍无明显差异(t=0.846,P＞0.05).结论:甲状腺全切或近全切除术后行131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者,首次随访Tg＜2μg/L但甲状腺床有少量残留时,无需再次碘治疗.
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糖尿病患者甲状腺功能检测分析
目的 研究糖尿病与甲状腺功能之间的关系,为糖尿病患者筛查无症状的甲状腺功能异常提供依据.方法 对糖尿病组和非糖尿病组采用德国罗氏化学发光法测定促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO).结果 糖尿病组TSH、TPO异常率分别为17.4％和6.2％.结论 糖尿病患者中存在不同程度的甲状腺功能异常,有必要在糖尿病患者中进行甲状腺功能检测,防止基础病的进一步加重.
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TGSF和Tg联合检测甲状腺癌的诊断价值分析
目的:探讨TGSF和Tg联合检测甲状腺癌的诊断价值.方法:选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的甲状腺癌患者60例为观察组,选取我院同期体检者60例为对照组,给予患者实施TGSF、Tg等检测,对比两组诊断情况.结果:观察组的TGSF、Tg水平高于对照组,观察组的TGSF联合Tg阳性率高于对照组,统计学有意义(P<0.05).结论:TGSF和Tg联合检测甲状腺癌的诊断价值极高,TGSF和Tg均为甲状腺癌的独立危险因素,联合检测能够准确的为医生提供病况数据,值得应用.
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血清肝素结合生长因子对分化型甲状腺肿瘤诊断及临床预后的评估价值
目的:探讨血清肝素结合生长因子(MK)对分化型甲状腺肿瘤诊断及临床预后的评估价值.方法:选择91例分化型甲状腺肿瘤患者(DTC组)、119例甲状腺良性结节患者(良性组)和80例健康人群(对照组)作为研究对象,采用化学发光免疫分析法检测各组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平,酶联免疫吸附法检测血清MK水平.85例DTC患者获得24个月以上随访,按照随访结果分为清甲成功且无转移病灶(预后良好组)64例和清甲成功但存在转移病灶(预后不良组)21例,分析2组患者无转移生存率,利用受试者工作曲线(ROC)研究血清Tg、MK对DTC诊断价值和转移病灶的预测价值.结果:DTC组血清Tg、MK显著高于良性组和对照组(P＜0.05),良性组血清Tg显著高于对照组(P＜0.05);预后不良组血清FT3、FT4、Tg、MK显著高于预后良好组(P＜0.05).在佳临界值(Tg=25.31mg/L,MK=0.33 ng/L)时,MK诊断DTC的敏感度为78.7％,特异度为81.3％,AUC为0.848(95％CI:0.791～0.905,P＜0.05),MK诊断DTC的AUC高于Tg(AUC:0.787,95％CI:0.712～0.861,P＜0.05);在佳临界值(Tg=30.18 mg/L,MK=0.71 ng/L)时,MK预测DTC转移的敏感度为74.7％,特异度为88.3％,AUC为0.971(95％CI:0.951～0.991,P＜0.05),MK预测DTC转移的AUC高于Tg(AUC:0.868,95％CI:0.811～0.925,P＜0.05).相关性分析显示,血清Tg与MK呈正相关关系(r=0.816,P＜0.05),Tg与年龄呈正相关关系(r=0.913,P＜0.05),MK与年龄呈正相关关系(r=0.778,P＜0.05),其余各指标间均差异无统计学意义(P＞0.05).生存分析显示Tg＞30.18 mg/L患者24个月无转移生存率为32.7％,Tg≤30.18 mg/L患者24个月无转移生存率为83.5％,差异有统计学意义(x2 =78.041,P＜0.05).MK＞0.71 ng/L患者24个月无转移生存率为51.2％,MK≤0.71 ng/L患者24个月无转移生存率为90.6％,差异有统计学意义(x2=83.104,P＜0.05).结论:血清MK对DTC的诊断价值和转移病灶的预测价值均高于Tg.
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血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义
目的 探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)及促甲状腺素(thyrotropin,TSH)在分化型甲状腺癌预后判断中的意义.方法 分化型甲状腺癌患者112例,检测112例患者术前血清Tg和TSH水平.采用Kaplan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析不同病理参数与患者平均总生存期和平均无进展生存期的关系.结果 血清Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者其T分期为3/4的比例和淋巴转移率较高(P＜0.05),Tg≥20 ng/ml的患者其肿瘤体积显著大于Tg＜ 20 ng/ml的患者(P＜0.05),不同TSH水平患者之间肿瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).TNM不同分期患者血清Tg和TSH水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者5年生存率分别为79.9％和82.8％,无进展生存率分别为71.0％和73.3％,均显著低于Tg＜ 20 ng/ml和TSH＜ 2.5 mIU/L的患者(P＜0.05).肿瘤大小、T分期、淋巴转移、远处转移、Tg水平、TSH水平是分化型甲状腺癌5年生存率的独立危险因素.结论 高Tg和TSH水平与分化型甲状腺癌患者不良预后有关.
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细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定诊断分化型甲状腺癌淋巴结转移
目的:通过检测细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白水平诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的可行性.方法:47例接受手术治疗的分化型甲状腺癌患者,术中对手术切除的颈淋巴结直视下细针穿刺并进行病理学诊断,同时对抽吸物的洗脱液进行甲状腺球蛋白的测定,将检测结果与病理结果进行对照.预先设定FNA-Tg/serunTg＞1、10 ng/ml、100 ng/ml 3个阳性界值,分别计算其诊断的敏感性及特异性并进行对比.结果:46枚转移性淋巴结中甲状腺球蛋白浓度的中位值为5 251 ng/ml(1.79～408 300 ng/ml),11枚阴性淋巴结中甲状腺球蛋白浓度的中位值为0.68 ng/ml(0.04～125.4 ng/ml),3个阳性界值的诊断敏感性分别为91.30％、97.83％、93.48％,诊断的特异性分别为81.82％、63.64％、90.90％,诊断的准确性分别为89.47％、91.22％、92.98％.结论:淋巴结细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白测定诊断分化型甲状腺癌淋巴结转移具有可行性.
