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对分化型甲状腺癌在131I治疗后随访工具的评价
目的 本文回顾性的评价了2002 - 2010年在我科进行131I治疗的124例分化型甲状腺癌的随访结果,对血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定及131I全身扫描(WBS)两项重要的随访工具的可靠性作出评价.方法 将血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定及131I全身扫描( WBS)两项结果用SPSS软件进行一致性分析.结果 血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定与131I全身扫描(WBS)对DTC复发或转移的诊断一致性的检验结果:kappa值为0.587,SE =0.076,P＜0.0001.检验结果表明这两种随访工具之间虽然存在一定的一致性,但并不十分理想.结论 由于血清抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰,在进行血清Tg测定的同时必须做血清TgAb的测定,并且血清TSH刺激Tg及TgAb测定常出现假阴性,因此,121I全身扫描是不可缺少的重要随访工具.
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18F-FDG PET/CT检测Tg阳性而131I-诊断剂量全身显像阴性分化型甲状腺癌患者复发和转移
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像对甲状腺球蛋白(Tg)阳性而131I-诊断剂量全身显像(131I-Dx-WBS)阴性的分化型甲状腺癌(DTC)患者复发或转移的诊断价值及对治疗方案的影响.方法 对33例接受甲状腺全切或次全切术并进行大剂量131I治疗后随访中发现Tg阳性而131I-Dx-WBS阴性的DTC患者行18F-FDG PET/CT显像,将显像结果与手术病理或6～36个月的临床随访结果进行对照,评价18F-FDG PET/CT显像对Tg升高而131I-Dx-WBS阴性的DTC患者复发或转移的诊断效能.结果 18F-FDG PET/CT诊断Tg升高而131 I-Dx-WBS阴性的DTC患者复发或转移的灵敏度和阳性预测值分别为85.71％(18/21)和90.00％(18/20).18F-FDG PET/CT显像对血清Tg≥47.59 ng/ml的DTC患者诊断复发或转移的灵敏度(100％)明显高于对血清Tg＜47.59 ng/ml的DTC患者(66.67％).18F-FDG PET/CT显像改变了15例(15/33,45.45％)患者的治疗方案,其中4例(4/15,26.67％)再次接受手术治疗,11例(11/15,73.33％)再次接受大剂量131I治疗.结论 18 F-FDG PET/CT显像对诊断Tg升高而131I-Dx-WBS阴性的DTC患者有无复发或转移是一种有价值的方法,同时可用于指导后续治疗.
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18F-FDG PET/CT检测131I-治疗剂量全身显像阴性而甲状腺球蛋白阳性分化型甲状腺癌复发和转移
目的 观察18F-FDG PET/CT显像对131I治疗剂量全身显像(131I-RxWBS)阴性且甲状腺球蛋白(Tg)阳性分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移的诊断价值及对治疗方案的影响.方法 对72例接受131I清除残留甲状腺并接受大剂量131I治疗后随访中发现Tg阳性而131I-RxWBS阴性DTC术后患者行18F-FDG PET/CT显像,将显像结果与手术病理或6～36个月临床随访结果进行对照,评价18F-FDG PET/CT显像对Tg升高而131I-RxWBS阴性DTC复发或转移的诊断效能.结果 18F-FDG PET/CT诊断Tg升高而131I-RxWBS阴性的DTC复发或转移的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.33％(60/72)、89.47％(34/38)、76.47％(26/34)、80.95％(34/42)和86.67％(26/30).18F-FDGPET/CT显像改变了35例(35/72,48.61％)患者的治疗方案,其中23例(23/35,65.71％)接受手术者在临床随访中均未见甲状腺癌复发及转移,其余12例(12/35,34.29％)随访期内均显示病情进展.结论 对于131I-RxWBS阴性而Tg阳性的DTC患者,18F-FDG PET/CT有助于诊断和定位复发及转移病灶,指导后续治疗.
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分化型甲状腺癌患者131I治疗后胸腺显影伴甲状腺球蛋白升高的临床分析
目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)患者131I清除术后残留甲状腺组织治疗后131I全身扫描(131I-WBS)胸腺异常碘摄取并伴甲状腺球蛋白(Tg)升高的发生率,探讨胸腺碘摄取及其对Tg升高的影响机制.方法 回顾性分析316例接受”131I-WBS检查的DTC患者”1I-WBS影像及实验室检查资料,观察胸腺异常放射性碘摄取情况及血清Tg水平.结果 316例患者共735例次131 I-WBS检查中,4例患者共5例次显像可见胸腺异常放射性碘摄取,占0.68％(5/735),均为治疗剂量全身扫描(Rx-WBS)条件下,且均为第2次”131I治疗后出现胸腺异常放射性碘摄取,其中1例患者在第3次”131I治疗后仍出现胸腺异常放射性碘摄取.3例患者共4例次Rx-WBS检查前血清Tg水平升高,分别为13.80 μg/L、＞300.00 μg/L、16.40 μg/L、20.60 μg/L.结论 131I清除术后残留甲状腺组织治疗后Tg升高患者”1I-WBS仅上纵隔处出现异常摄取时,应注意排除胸腺原因所致可能,以避免不当治疗.
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分化型甲状腺癌术后首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白水平预测肿瘤转移
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后首次131I治疗前测定的刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平预测转移的价值.方法 对101例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,于首次131I治疗前1天测定sTg水平,131I治疗后5～7天行131I-SPECT/CT显像.根据是否存在转移,将所有患者分为无转移(M0)组和有转移(M1)组.采用Mann-Whitney秩和检验比较两组间sTg水平,并通过ROC曲线及佳诊断界值点(DCP)评估sTg预测DTC转移的价值;采用Kappa检验对sTg诊断结果与临床终诊断结果行一致性检验.结果 M1组的sTg水平高于M0组,差异有统计学意义(U=328.00,P＜0.001).sTg的ROC曲线下面积为0.870,佳DCP为40.60 ng/ml,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为72.34％(34/47)、100％(54/54)、87.13％(88/101)、100％(34/34)、80.60％(54/67);sTg值诊断DTC转移与临床终诊断结果一致性良好(Kappa=0.737,P＜0.05).结论 首次131I治疗前检测sTg可作为有效预测DTC转移的指标,可指导131I的治疗剂量.
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术后刺激性甲状腺球蛋白水平预测分化型甲状腺癌功能性转移灶的价值
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平在131I治疗前预测患者功能性转移灶的价值,用于指导131I治疗.资料与方法 回顾性分析101例在连云港市第一人民医院行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,131I治疗前ld测ps-Tg水平,131I治疗后5～7 d进行131I-SPECT/CT显像.根据131I-SPECT/CT显像判定是否存在功能性转移灶,分为无转移组(M0)和转移组(M1),并通过ROC曲线评估ps-Tg水平预测功能性转移的价值.结果 M1组的ps-Tg水平高于M0组,差异有统计学意义(U=328.00,P＜0.001),ps-Tg值的ROC曲线下面积为0.870,诊断界值为40.60 ng/ml,敏感度、特异度、准确度分别为72.34％、100.00％、87.13％.结论 ps-Tg水平可作为预测功能性转移的有效指标,可指导131I治疗.
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分化型甲状腺癌99Tcm-MIBI显像与术后刺激状态甲状腺球蛋白水平的关系
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像与术后刺激状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平的关系.资料与方法 经手术和病理确诊的69例DTC患者行甲状腺全切或近全切除术,45例同时行颈部淋巴结清扫术,术前行99Tcm-MIBI早期及延迟显像.计算早期及延迟显像肿瘤/正常组织放射性(T/N)比值及洗脱率,检测术前及术后刺激状态Tg水平,以术后刺激状态Tg水平差异分为阳性组和阴性组.结果 Tg阳性组早期、延迟显像T/N比值较Tg阴性组低,洗脱率较Tg阴性组高,差异有统计学意义(t=2.821、3.211、6.412,P＜0.01); Tg阳性组与Tg阴性组术前Tg水平差异无统计学意义(P＞0.05),Tg阳性组术后刺激状态Tg水平较Tg阴性组高,差异有统计学意义(t=4.167,P＜0.01).31例(350枚)切除的淋巴结为DTC转移.术后刺激状态Tg水平与99Tcm-MIBI洗脱率(r=0.625,P＜0.01)及颈部淋巴结转移数目(r=0.676,P＜0.01)呈正相关.结论 DTC99Tm-MIBI早期、延迟显像T/N比值及洗脱率与术后刺激状态Tg水平及颈部淋巴结转移密切相关.
关键词： 甲状腺肿瘤 甲状腺球蛋白 99m锝甲氧基异丁基异腈 -
甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体联合颈部超声在分化型甲状腺癌复发或转移灶诊断中的价值
目的 探讨甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)联合颈部超声在诊断分化型甲状腺癌(DTC)治疗后复发或转移灶中的临床价值.方法 64例患者均为DTC术后131I清除残余甲状腺治疗后,行再次131I治疗前检测血清TGAb、TG水平,并行颈部超声检查,在131I治疗后1周行131I全身SPECT扫描(WBS).结果 对DTC复发或转移灶诊断的灵敏度、特异性和准确性:TG分别为76.9%、66.7%和75%;超声为79%、58%和75%;TG联合超声为96.8%、71.4%和92.1%.12例TG假阴性患者中,有10例患者TGAb≥,100 IU/ml,其TG诊断的灵敏度、特异性和准确性均明显降低.Logistic回归分析结果显示:TG阳性组患者WBS阳性风险是阴性组患者的8.591倍.超声阳性患者WBS阳性风险是阴性患者的6.953倍.结论 TG联合超声能显著提高对DTC治疗后复发或转移灶诊断的灵敏度、特异性和准确性;运用TG监测DTC治疗后复发或转移灶,应同时检测TGAb.
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甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现一例
患者女，63岁，无意发现颈部一包块20余天，无压痛，无心悸、手颤、消瘦等伴随症状，未予治疗，10 d前出现声音嘶哑，至我院行超声检查示：甲状腺左侧叶体积增大，大小56.0 mm×34.0 mm，于中下部深方可见一不均质低回声区，范围78.0 mm×33.5 mm×60.0 mm，边界尚清，内回声不均匀；彩色多普勒血流成像示其内可见Ⅰ级血流信号（图1）；右侧叶大小形态正常，实质回声均匀，未见明显异常血流信号。超声提示：甲状腺左侧叶中下部不均质低回声区（甲状腺癌可能性大）。在我院行左侧颈部肿物穿刺活检提示：（左侧）桥本甲状腺炎，并亚急性甲状腺炎。为进一步治疗入我院甲状腺外科，发病以来，体重无明显下降。查体：左侧甲状腺Ⅲ度肿大，内可触及一大小为70.0 mm×50.0 mm结节，质韧，界清，无压痛，可随吞咽上下移动。实验室检查：FT3、FT4、TSH正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体水平正常，甲状旁腺素水平稍升高99.63 ng/L。行手术治疗，切除甲状腺左侧叶及峡部，送快速病理诊断：（左侧）符合桥本甲状腺炎，淋巴瘤待排除，待常规及免疫组化检查。术后组织病理诊断：（左侧）甲状腺非霍奇金淋巴瘤，B细胞性。遂转入我院肿瘤科继续治疗，目前该患者仍在随访中。
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不同稀释介质对抗甲状腺球蛋白抗体稀释测定的影响
目的 探讨不同稀释液、稀释比例对2种(罗氏和西门子)化学发光免疫学方法稀释测定抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的影响.方法 稀释验证试验.根据罗氏系统的线性上限,选取TgAb值为3000～4000 IU/ml的高值血清30份,分别用蒸馏水、生理盐水、低值混合血清按2倍、4倍、8倍的比例进行稀释验证.根据西门子系统的线性上限,选取TgAb值为300～500 IU/ml的高值血清30份,分别用蒸馏水、生理盐水、低值混合血清和配套稀释液按2倍、5倍、10倍的比例进行稀释验证.使用配对样本t检验对不同稀释液及稀释倍数稀释后测定值与原倍结果进行比较,并计算相应的百分偏差.结果 用蒸馏水、生理盐水、低值混合血清按不同比例稀释后在罗氏系统检测,稀释后与原倍结果的百分偏差分别为-74％～209％、-70％～268％、-67％～282％,稀释后与原倍结果差异均有统计学意义(蒸馏水2、4和8倍t值分别为4.008、-3.951和-3.114;生理盐水2、4和8倍t值分别为-5.516、-4.519和-3.493;低值血清2、4和8倍t值分别为-6.003、-5.089和-3.992,P值均<0.05).用蒸馏水、生理盐水、低值混合血清按不同比例稀释后在西门子系统检测,稀释后与原倍结果的百分偏差分别为-29％～343％、-17％～347％和-1％～567％,配套稀释液稀释后测定与原倍结果的百分偏差为7％～555％,稀释后与原倍结果差异均有统计学意义(蒸馏水2、5和10倍t值分别为-15.212、-9.239和-4.246;生理盐水2、5和10倍t值分别为-7.552、-8.778和-4.397;低值血清2、5和10倍t值分别为-7.289、-9.883和-7.316,配套稀释液2、5和10倍t值分别为-12.042、-8.537和-8.016,P值均<0.05).结论 无论使用何种稀释液对样本进行稀释,均会引入较大的误差,因此当TgAb检测结果超过线性上限时,不建议对标本进行稀释.
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甲状腺球蛋白自身抗体对2种化学发光免疫学方法检测甲状腺球蛋白的影响
目的：探讨甲状腺球蛋白自身抗体（ TgAb）对2种化学发光免疫学方法检测甲状腺球蛋白（ Tg）的干扰。方法回顾性收集北京协和医院2012年11月至2015年4月检测TgAb和Tg的全部患者及查体者信息共计199315例，分析TgAb和Tg水平的关系，并计算查体人群TgAb的阳性率。收集290例TgAb浓度水平不同的患者血清，加入Tg确证血清进行回收实验，使用Pearson相关性分析比较Tg确证血清回收率与TgAb浓度的关系。结果按TgAb浓度进行分组，无论是健康查体人群、其他疾病人群还是分化型甲状腺癌（ DTC）患者，Tg浓度均随着TgAb浓度的升高而降低。查体人群TgAb阳性率为10．84％（8416／77634），女性高于男性，随年龄增长而逐渐增加。 Roche和Beckman系统TgAb阴性血清的Tg确证血清平均回收率分别为107．28％（86．30％～117．60％）和107．94％（85．60％～124．10％），回收实验结果可接受。 Roche和Beckman 系统TgAb阳性血清的Tg确证血清平均回收率分别为88．59％（35．85％～141．53％）和95．77％（36．48％～131．78％），回收率＜80％的分别占全部TgAb阳性血清的12．63％（24／190）和13．68％（26／190）。 Tg确证血清回收率与TgAb水平呈显著负相关，Roche和Beckman系统的相关系数分别为r＝－0．239（ P＝0．001）和r＝－0．251（ P＜0．001）。结论 TgAb阳性，尤其是高浓度TgAb明显干扰Tg的测定，检测Tg的标本均应该同时检测TgAb以了解是否存在TgAb对Tg测定的干扰，同时当TgAb阳性时应告知临床医师其对Tg测定的干扰，以防贻误诊断和治疗。（中华检验医学杂志，2015，38：701－704）
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甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性临界值的确定及其临床意义
目的 确定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性临界值,并探讨这两种抗体出现的临床意义.方法 1999至2000年对3个中国农村社区3 761名进行甲状腺疾病流行病学调查,采血、尿标本,同时行甲状腺B超检查,2004年对该人群进行随访.所有血清标本均用固相化学发光酶免疫分析法测定TPOAb和TgAb及促甲状腺激素(TSH)水平.结果 甲状腺功能及形态正常人群(2 437名)TPOAb和TgAb的95%正常可信区间上限分别为37.8 IU/ml和38.6 IU/ml.总人群(3 761名)中随TPOAb浓度的升高发生TSH升高(＞4.8 IU/ml)或降低(＜0.3 IU/ml)的比率也呈阶梯式增加,但仅当TPOAb≥50 IU/ml时,发生TSH异常率比TPOAb≤38 IU/ml者的差异有统计学意义(P＜0.01).同样TgAb≥40 IU/ml时,发生TSH异常率比TgAb≤39 IU/ml者差异也有统计学意义(P＜0.01).当TPOAb以50 IU/ml和TgAb以40 IU/ml为阳性临界值时,总人群中TPOAb和TgAb的阳性率女性(11.71%、11.21%)显著高于男性(4.07%、2.68%).抗体阳性人群的TSH水平显著高于抗体阴性组(P＜0.05).原TSH正常抗体阳性人群(515名)随访发现甲状腺功能减退症的发生率显著高于抗体阴性人群(P＜0.05).结论 用高灵敏性化学发光酶免疫分析法在尿碘中位数为100～600 μg/L的普通人群中确定TPOAb和TgAb的阳性临界值分别为50 IU/ml和40 IU/ml.甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb阳性是发生甲状腺功能损伤的重要危险因素.
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影响血清甲状腺球蛋白水平因素的流行病学研究
目的研究不同因素对≥14周岁人群血清甲状腺球蛋白(TG)水平的影响.方法选择碘缺乏、碘充足和碘过量的3个农村社区,测定3地区甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性的3 335例居民的血清TG、促甲状腺激素(TSH)水平和甲状腺体积(B超法).结果在尿碘中位数(MUI)80～650 μg/L人群中,血清TG浓度呈现一个V型变化,即碘缺乏和碘过量状态都可以导致血清TG的升高;血清TSH浓度与血清TG浓度也呈现V型的关系, 即血清TSH低于0.3 mU/L时, 血清TG显著升高;血清TSH高于4.8 mU/L时,血清TG也显著升高;甲状腺的体积与血清TG的水平呈现明显正相关的关系;女性的血清TG浓度显著高于男性;年龄对血清TG的影响仅发生在碘缺乏地区,50岁以上人群的血清TG水平显著增高.结论性别、碘摄入量、血清TSH浓度和甲状腺体积因素影响血清TG浓度.
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甲状腺球蛋白抗体IgG亚型在桥本甲状腺炎中的分布及意义
目的 探讨血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)IgG亚型在桥本甲状腺炎中的分布及意义.方法 收集112例TgAb滴度升高的桥本甲状腺炎患者的血清,按甲状腺功能分为甲状腺功能减低(甲减)组、亚临床甲状腺功能减低(亚甲减)组和甲状腺功能正常组(功能正常组).采用抗原特异性ELISA方法 检测TgAb各IgG亚型阳性率及其滴度.结果 TgAb各IgG亚型阳性率分别为IgG190.2%、IgG2 58.0%、IgG3 19.6%、IgG4 87.5%.甲减组及亚甲减组IgG1亚型滴度的几何均数均高于功能正常组(分别为1:450.8,1:245.5,1:8.7,P＜0.01);甲减组与亚甲减组IgG2亚型滴度的几何均数均高于功能正常组(1:37.3,1:3.2,1:0.2,分别为P＜0.01和P＜0.05),并且甲减组IgG2亚型滴度的几何均数高于亚甲减组(P＜0.05).结论 桥本甲状腺炎TgAb亚型主要由IgG1、IgG2、IgG4组成.高滴度IgG1、IgG2可能与甲状腺功能损伤有关.
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不同碘摄入量社区甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体五年随访研究
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是自身免疫性甲状腺病(AITD)患者体内常见的甲状腺自身抗体.我们进行了一项5年的流行病学随访研究,探讨了普通人群中TPOAb和TgAb阳性率及其阳性的发生率和抗体的自然转门,并探讨了环境因素碘对其的影响.
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FNAC联合FNA-Tg测定在分化型甲状腺癌患者术后随访中的临床应用
目的 探讨超声引导下细针穿刺脱落细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌术后可疑恶性颈部肿大淋巴结定性诊断中的价值.方法 选择2015年1月-2017年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科因术后门诊随访中发现颈部可疑转移性淋巴结接受再次手术的82例分化型甲状腺癌患者,术前对130枚可疑恶性淋巴结行超声引导下细针穿刺细胞学检查,同时用电化学发光法测定细针穿刺抽吸洗脱液甲状腺球蛋白值,并将两者联合作为术前定性诊断的重要手段.对可疑恶性淋巴结进行术前超声引导下注射纳米炭混悬液精确定位,根据手术后病理学结果采用Fomage's统计方法计算细针穿刺细胞学检查、洗脱液甲状腺球蛋白测定、细针穿刺细胞学联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性、特异性及准确性,组间比较采用x2检验.结果 全组82例患者经过确切标记且有病理学诊断的淋巴结共130枚,病理学检查阳性119枚,阴性11枚.细针穿刺细胞学检查、洗脱液甲状腺球蛋白测定、细胞穿刺细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性为88.2％、94.1％、95.8％,特异性为54.5％、72.7％、81.8％,准确性为85.4％、92.3％及94.6％.细针穿刺细胞学和细胞穿刺细胞学联合洗脱液甲状腺球蛋白测定敏感性与准确性两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 分化型甲状腺腺癌术后随访中可疑恶性淋巴结细胞穿刺细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性、特异性及准确性高于单独洗脱液甲状腺球蛋白测定或细针穿刺细胞学,可作为定性诊断的方法.
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甲状腺血管肉瘤一例
患者女,76岁,因右颈部发现肿块1个月,门诊以"右甲状腺肿瘤"于2000年8月10日收入院.体格检查:一般情况尚好,矮胖体型.右甲状腺下极可触及5.0 cm×4.0 cm肿块,质韧,边界清楚,表面欠光滑,无压痛,可随吞咽上下活动,左侧甲状腺正常.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)均正常,抗甲状腺球蛋白抗体阴性,抗甲状腺微粒体抗体阴性.
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甲状腺癌心房内转移一例
患者女性,59岁,因"甲状腺癌术后3年,全身浮肿半年,青紫伴尿少1月余"入院.患者3年前因甲状腺癌于外院行"甲状腺癌根治术",术后病理诊断为甲状腺低分化滤泡乳头状癌.术后未继续治疗.半年前出现颜面及全身浮肿,伴气短.近1个月来患者活动后气短加重,出现周身青紫,尿少,嗜睡.入院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸16次/min,脉搏80次/min,体温35.5℃;营养差,嗜睡平卧,颜面、口唇及肢端青紫,颈静脉怒张,左颈部长约12 cm切口瘢痕,腹壁静脉曲张,肝肋下平脐,脾肋下四指可及;移动性浊音阳性;双下肢中重度可凹性水肿.入院后查血常规Hb183g/L,胸部X线摄片提示双侧胸腔积液.血气分析:未吸氧:PO2 63 mm Hg,PCO2 35.1 mm Hg,SO2 93%;吸氧浓度40%PO2 67 mm Hg,PCO2 31.8 mm Hg,SO2 95%.心脏超声检查提示:右心房内巨大占位,心包积液.颈部超声提示:甲状腺癌术后改变,右叶多发钙化灶,左甲状腺区低回声占位,左锁骨上多发肿大淋巴结.双肺通气/灌注扫描提示双肺多发肺栓塞.术前先后两次行左右胸腔穿刺,各抽出1000 ml淡黄色清亮胸水,气短症状有所缓解.因患者重度缺氧,右心房内巨大占位严重阻碍上腔静脉血液回流,遂在全身麻醉体外循环下行右心房探查.手术中见右心房内巨大肿物与房壁粘连,质硬,糟脆,大小约6 cm×7 cm×8 cm,冰冻病理回报为"恶性肿瘤".肿瘤在上腔静脉、左无名静脉内呈浸润性生长,与管壁无间隙,无法切除.术中引出双侧胸腔内积液2000 ml.术后当日晚患者因循环、呼吸衰竭死亡.术后病理结果:(右心房)恶性肿瘤,符合甲状腺癌转移.免疫组化:甲状腺球蛋白(TG)阳性,甲状腺转录因子1(TTF1)阳性.
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Turner综合征患儿的甲状腺自身抗体的初步观察
目的观察Turner综合征(TS)患儿甲状腺自身抗体(TAA)的阳性率及其对患儿甲状腺功能的影响.方法采用放射免疫方法及化学发光法对24例经临床检查和染色体分析确诊的TS患儿血抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)及甲状腺功能进行检测.超过正常值(TgAb<30%、TPOAb<20%)者为TAA阳性.对TAA阳性和TAA阴性患儿的年龄、骨龄及甲状腺功能等进行了分析.结果 24例TS患儿中有7例(29%)为TAA阳性,17例为阴性.两组患儿年龄、骨龄差异均无统计学意义.TAA阳性者中3例为亚临床甲状腺功能低下,2例为甲状腺功能低下,而TAA阴性患儿只有4例表现为亚临床甲状腺功能低下,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 TS患儿的TAA阳性率约为29%,TAA阳性的TS患儿甲状腺功能异常的例数远多于TAA阴性的TS患儿.
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甲状腺癌患者131I全身显像相关参数与Tg相关性分析
目的 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)治疗主要包括手术治疗+术后131I治疗+促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗.本研究探讨DTC术后患者131 I治疗后全身显像(131I-whole body scan,131I-WBS)相关参数与甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的相关性.方法 回顾性分析2011-01-11-2015-04-13山东省肿瘤医院核医学科接受多次131I治疗的117例DTC术后患者.行甲状腺全切或次全切除术,口服Na131I剂量3.7～5.6 GBq/次,5～7 d后行131I-WBS.在131 I-WBS图像上利用感兴趣区(region of interest,ROI)技术勾画得出病灶放射性计数(L)、131 I-WBS总放射性计数(T)、生理性摄取(P)、膀胱(B)及污染(C)的放射性计数,计算病灶的放射性计数比值(R).按131I治疗次数将患者分为A～G 7组,A组为治疗1次,B组为治疗2次,余类推.结果 117例DTC术后患者共193次131I治疗,R与Tg呈正相关,rs=0.214,P＜0.05;A组(r1 =0.303,P＜0.05)和B组(r2=0.388,P＜0.05)患者R与Tg均呈正相关;C～G组患者,R与Tg不相关,P值均＞0.05.193次131I治疗中去除Tg(+)R(-)和Tg(-)R(+)的47次治疗,剩余的146次治疗R与Tg仍呈正相关,rs'=0.328,P＜0.001;A组(r1'=0.327,P＜0.05)和B组(r2'=0.694,P＜0.05)患者R与Tg仍均呈正相关;C～G组患者R与Tg不相关,P值均＞0.05.结论 血清Tg值与病灶的放射性计数比值R在治疗早期呈正相关,两者可相互借鉴;多次治疗后Tg与R无相关性,临床单项参考价值下降;对于Tg与R值不相符的病例,应根据临床情况综合分析.
