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颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术的个性化整体护理
目的:探讨修复喉切除术后缺损,恢复喉功能的个性化整体护理特点与方法。方法对315例喉切除,应用颈前胸舌转门肌皮瓣进行Ⅰ期喉功能重建患者,从入院宣教、术前准备、术后观察、功能训练、出院后的康复各阶段进行了个性化整体护理。结果全部病例术后7~11 d拔除胃管,恢复吞咽功能;全部患者恢复了发声功能,语言交流无障碍,呼吸功能、吞咽防护功能基本全部恢复。结论个性化整体护理,对喉切除颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术患者喉的发声、呼吸、吞咽功能基本恢复,提高术后生存质量有满意效果。
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应用旋转及推进肌皮瓣修复骶部褥疮37例临床分析
骶部褥疮治疗一直是医界公认的难题,手术成功率低是困扰整形外科医师的主要问题.本院整形外科自2006年7月~2011年6月,应用臀部旋转肌皮瓣和推移肌皮瓣植入治疗骶部褥疮37例,效果比较满意,现报道如下.
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游离背阔肌肌皮瓣修复(月国)窝瘢痕挛缩
下肢尤其膝关节胭窝及附近瘢痕挛缩是下肢创伤、烧伤后处理不当常见的并发症.瘢痕挛缩轻症者采用植皮及局部皮瓣松解,解除挛缩恢复功能.皮肤皮下深部软组织缺损,导致肌腱、骨组织裸露的重症者,植皮既使存活但挛缩很快复发,且大多数情况的瘢痕周围组织多有不同程度损伤,影响局部皮瓣的应用,另外局部皮瓣提供覆盖面有限,鉴于此,笔者自2003年3月~2008年3月利用背阔肌皮瓣游离移植修复严重的胭窝瘢痕挛缩,效果满意.
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应用背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面
背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围广,功能多的皮瓣之一.该供区可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣等.Baudet首先报道了背阔肌肌皮瓣游离移植成功的经验.国内许多专家学者也进行过系列该肌皮瓣的应用解剖及临床研究.自2003年以来我们应用带血管蒂的背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面11例,均取得了满意效果.现报道如下.
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带蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺损的术后护理
口腔颌面部肿瘤切除术后以及颌面部外伤造成的组织缺损,给患者带来极大的精神和肉体痛苦,带蒂肌皮瓣是修复口腔颌面部组织缺损较为理想的皮瓣,它不仅保证了肿瘤切除的彻底性,而且有效地进行了局部功能的重建与容貌的修复.术后严密观察病情和采取正确有效的护理措施,是手术成功的重要保证[1],也提高了皮瓣移植的成功率,进而提高了患者的生存质量.
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口腔颌面-头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复的观察与护理
随着显微外科技术日趋成熟,运用游离皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损较为广泛,它既保证了肿瘤切除的彻底性,又可有效地进行局部功能的重建与容貌的修复.我院于2008年4月~2012年3月共运用多种游离皮瓣、肌皮瓣修复颌面部组织缺损30例,经过手术后密切的观察与护理,皮瓣均愈合良好,无并发症发生.现将护理体会总结如下.
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胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大面积缺损中的应用探讨
目的:探讨在口腔颌面部大面积缺损中使用胸大肌肌皮瓣进行修复重建的临床效果与应用价值。方法:选取我院2010年5月-2013年6月收治的48例口腔颌面部大面积组织缺损患者,对其使用胸大肌带蒂肌皮瓣进行修复治疗,观察患者治疗后临床效果并评估其应用价值。结果:48例口腔颌面部大面积缺损患者经使用胸大肌肌皮瓣修复治疗后全部成活,成活率100%,其中2例出现远端坏死,经治疗处理后部分成活,不影响口腔功能;除1例修复后开口受限达到Ⅱ度、3例下颌骨区段切除,其余口腔功能正常,患者满意度为89.58%(43/48)。结论:在口腔颌面部大面积缺损的临床修复治疗中使用胸大肌肌皮瓣,能够满足缺损面积需要,具有良好的修复效果与成活率,可有效改善口腔功能,患者对修复效果较为满意。
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肌皮瓣修复骶臀部褥疮
骶臀部褥疮是临床常见病,往往深达骨质且合并感染,其创面常经久不愈,治疗上依然是一个难题.自Schellan[1]报道应用肌皮瓣修复骶臀部褥疮以来,国内也相继报道并取得成功[2,3].我科自1990年以来,应用肌皮瓣治疗骶臀部褥疮36例45处,取得良好效果.
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颏下区岛状肌皮瓣临床应用研究
自从显微外科技术用于颌面外科以来,口腔颌面部软组织缺损可采用局部区域皮瓣或远位游离皮瓣进行重建.本文作者在解剖学研究的基础上,采用颏下区岛状肌皮瓣修复口内软组织缺损,取得了满意的效果.
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额肌岛状肌皮瓣修复额部缺损
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远端蒂腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣及肌皮瓣修复足踝部软组织缺损
足踝部软组织少,血运欠佳,伤后常使骨、关节、肌腱裸露,伤口长期不能愈合,其功能修复是临床较为棘手的课题.自1992年Masquelet[1]报道远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣以来,获得了广泛的临床应用,我们自2000年~2005年应用远端蒂腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣及肌皮瓣修复足踝部软组织缺损16例,均取得满意疗效,现报告如下.
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轴型皮瓣肌皮瓣修复四肢感染创面82例
四肢创伤早期处理不当可造成肌腱、骨外露,继发性骨髓炎,久之出现局部瘢痕、窦道、死骨和脓腔等,临床处理比较棘手.笔者自1990年以来采用轴型皮瓣、肌皮瓣转移修复四肢感染创面82例,取得良好效果.
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带蒂阔筋膜张肌皮瓣修复上肢软组织缺损
上肢的软组织缺损常见,目前多采用近距离或游离组织瓣移植修复,但对缺损范围广、血管条件差的病例不是佳选择.自1998年以来,笔者采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣修复该类损伤8例,取得较好的效果.
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带血管蒂皮瓣和肌皮瓣修复颈及四肢软组织缺损94例
由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当,易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自1987年4月至1999年10月,笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损94例,均获得成功。临床资料 本组男68例,女26例;年龄18~70岁,平均44岁。病程1 h~30年。采用皮瓣种类及修复缺损部位:示指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损24例(逆行该皮瓣修复扩大虎口5例);指背皮瓣修复邻指掌面缺损18例;尺动脉岛状皮瓣再造拇指8例;骨间背侧动脉皮瓣逆行修复腕部挛缩瘢痕切除、粘连屈肌腱松解5例;带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复手指套脱伤5例;带腹壁浅动、静脉的下腹部皮瓣修复前臂缺损、腕部电击伤2例;小腿外侧腓浅动、静脉皮瓣修复胫前缺损骨外露5例,逆行修复跟部缺损5例;小腿内侧胫后动脉皮瓣修复毁足损伤8例;足背动脉皮瓣修复踝部9例;缝匠肌肌瓣修复膝关节骨外露3例;斜方肌下段岛状肌皮瓣修复颈部放射性烧伤、烧伤瘢痕挛缩切除后缺损2例。结果 1例小腿外侧皮瓣远端边缘约1/4面积坏死,骨外露1.0 cm×1.0 cm,采用敷油纱于表面,行大腿管型石膏固定4周后创面愈合。2例示指背侧皮瓣逆行修复扩大虎口时,皮瓣边缘约0.3 cm×1.0 cm坏死,经换药后愈合。其余皮瓣全部成活。随访3个月~10年,所有病例皮瓣颜色、质地良好。24例示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤感觉在半年内均有异位判别错误(即拇指的皮瓣接触物体时,感觉到示指背侧产生痛触觉反应),一般半年后自然恢复正常。未带知名神经移植的皮瓣均有不同程度的保护性触觉恢复;足背动脉皮瓣和胫后动脉皮瓣未出现冬季发冷疼痛及缺血现象;斜方肌下段岛状皮瓣修复颈部大片瘢痕切除后的缺损,其色泽与颈部一致,但皮瓣痛触觉迟钝。讨论 1. 带蒂皮瓣和肌皮瓣转移手术过程往往是成败的关键。本组采用11种皮瓣修复颈、四肢不同类型的软组织缺损94例,全部成活。须注意以下原则:(1)无菌与微创技术:皮瓣大部分分离出后,血循环骤然减少, 对外来的损害耐受力降低,故要注意无菌技术,避免感染。操作轻柔,除将深筋膜与内皮缝合固定外,笔者还在皮瓣边缘的全厚皮吊1~2针线作为牵拉点,尽量不用手去挤拉,以免影响皮瓣的活力。(2)手术的顺序:首先要对准备修复的创面或预备切除的瘢痕组织大小做到"心中有数",先测出大约面积。暂不扩创或切瘢痕, 而是先切取皮瓣,其面积应比受区面积大12%~15%,供区约比受区周边增大1.5~2.0 cm。在切除皮瓣时,笔者习惯用逆行法,即用灯光从皮瓣背面一侧照射,通过透光观察皮瓣内的血管网及主要供血管,渐渐逆行分离就可获得较粗的血管支,在血管支周围分离可获得血管蒂。即使血管发生变异亦能及时调整分离血管蒂的方向,使血管蒂包含较多的血管分支在内。本组病例全部术前未行多普勒超声波血管检查, 全靠在术中用透光法寻找血管,在切断尺动脉或胫后动脉时先松止血带,钳夹血管观察末梢正常后才断离结扎。如果皮瓣在术中出现血供不足(用小镊子钳夹皮肤出现苍白与充血迟纯),可在原位处缝合皮瓣待延期转移,本组有2例延期约12~24 h后再行转移。(3)缝合方法:皮瓣转移后,在无张力下间断宽松缝合,恰好使皮瓣与创面对合。每缝一针都应注意整个皮瓣的血供情况,如出现某一针缝合后皮瓣边缘或整个皮瓣苍白,则暂不缝合这一部分,再继续缝合其他部分,务必使皮瓣张力不大,恰好覆盖创面即可。如果缝合后皮瓣出现苍白则停止刺激,静待观察5~10 min,仍未恢复时开始作拆线处理。方法是:拆一针观察一会儿,皮瓣恢复血运后剩下的不再缝合,待1~3 d后再缝合。术后适当轻微压力的包扎,皮瓣下放胶片引流。要有充分可靠超1~2个关节的石膏固定。
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颈阔肌皮瓣修复外伤性颈段食管闭锁一例
患者 男,31岁,颈根部刀刺伤后不能进食并声嘶2个月入院.患者被尖刀自左侧颈根部刺入达右侧颈部皮下,急诊在当地医院行清创术,术后伤口红肿、化脓,局部有食管残渣流出、不能进食及声音嘶哑.食管碘水造影示:颈段食管T1椎体水平碘水外溢,双侧颈根及纵隔肿胀.再次局部清创引流,全身支持治疗,颈部伤口愈合,仍不能进食、进水.查体:消瘦,颈根部两侧分别见约5cm及3 cm长瘢痕,局部无红肿及压痛.食管碘水造影示:颈段食管T1水平完全闭锁,碘水不能通过.喉镜显示:左侧声带麻痹.诊断外伤性颈段食管完全闭锁、左侧声带麻痹.
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双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣在36例胫前软组织缺损中的应用
对小腿胫前、中上部软组织缺损,笔者采用双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复,效果满意,报告如下.
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斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈软组织缺损
因外伤或肿瘤切除后常可造成头颈部皮肤的缺损,由于头颈部皮肤的特殊结构致其难以直接缝合,封闭功能的减弱可直接引起感染、外形塌陷,影响美观.因此,对头颈部软组织缺损应予以修复,以防止上述情况的产生.自2009年5月至2013年4月采用斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈部巨大皮肤缺损5 例,取得很好的效果,现报告如下.
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全臀股部旋转肌皮瓣修复同侧骶部和大粗隆褥疮
我院自1996年~2002年采用全臀股部旋转肌皮瓣修复同侧骶部和大粗隆褥疮26 例,取得满意效果.
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股前外侧肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮九例
褥疮是中枢神经系统损伤的常见并发症,由于患者呈持续性消耗状态,严重者可危及生命,临床上应采取积极的治疗措施.2005年4月-2008年12月,笔者单位使用带血管蒂股前外侧肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮9例,报道如下.
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多种方法修复头皮大面积缺损16例
1 临床资料本组患者16例,其中男4例、女12例,年龄3~69岁.致伤原凶:发辫卷入机器中致头皮撕脱10例,犬咬伤致头皮撕脱2例,高压电烧伤颅骨外露2例,昏迷致接触性烧伤头皮坏死1例,交通意外致头皮缺损1例.颅骨外露面积9~34 cm×7~23 cm,行头皮再植术3例;植皮术3例;斜方肌皮瓣修复4例;游离股前外侧皮瓣修复6例.16例中因头皮修复失败再次植皮者4例,颅骨外露时间2~30 d.