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岛状上斜方肌肌皮瓣修复颌颈项部高压电烧伤七例
临床资料:本组7例高压电烧伤患者均为男性,年龄26~47岁.创面分布:颌颈部5个,项部2个,未累及颈下部.创面面积:(22 cm×14 cm)~(8 cm×6 cm),深Ⅱ、Ⅲ度.2例下颌骨外露1~2 cm×2~4 cm;1例枕骨外露3 cm×4 cm.
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腹直肌肌皮瓣修复左心前区放射性溃疡一例
患者女,36岁,因左侧乳腺癌根治术后行放射性治疗致左心前区溃疡7年收入第三军医大学两南医院烧伤研究所.查体见患者左心前区溃疡创面面积为6.5 cm×5.0 cm,伤及胸肇全层,可见心脏搏动及部分胸骨体和第3、4肋骨缺如残端,创基无肉芽生长,残留坏死组织有异味,创周瘢痕增生(图1).诊断:左心前区放射性溃疡.
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岛状背阔肌肌皮瓣修复电击伤后肩关节开放一例
患者女,15岁,被12 kV高压电击伤后30 min入院.查体:患者意识清楚;右肩为电击伤入口,创面呈洞性,面积约11 cm×14 cm,周围组织炭化、焦黑,坏死组织深达骨质,创周正常组织水肿(图1);右臀及右大腿有大片创面,皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织;右肘、左前臂、左手、右足及左腹股沟创面呈片状或洞状,结焦痂,呈皮革样改变;左上肢肿胀明显,可扪及双侧桡动脉搏动.诊断:电击伤,总面积10%TBSA,Ⅲ、Ⅳ度.右肩部放射线数字摄影示:右锁骨肩峰端及肩胛骨肩峰端骨质缺损,软组织损伤达肩关节囊内.
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背阔肌肌皮瓣修复颈项部严重电击伤创面一例
患者男,21岁.颈项部、双下肢被10 kV高压电击伤,伤后在当地住院治疗并行创面清创术2次,术后20 d转入笔者单位.查体:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压113/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部X线平片、心电图检查结果均显示正常.颈项部为电流入口,枕外隆凸、全部颈椎棘突、横突及椎板部分外露,可见坏死组织散在分布,有明显分泌物.患者右大腿内侧和左小腿外侧为电流出口,创面已植皮封闭.
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腹直肌肌皮瓣修复前臂热钢筋穿透性烧伤一例
患者男,23岁.不慎被热钢筋穿透右前臂后1 h收入笔者单位.查体:患者意识清楚,呈急性痛苦病容.心率为88次/min,呼吸19次/min,体温36.5 ℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右前臂中下部尺、桡骨之间呈穿透性烧伤,面积1%TBSA,Ⅳ度.部分软组织缺损,可探及裸露的尺、桡骨,右手肿胀,感觉、运动功能障碍.
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超长斜方肌肌皮瓣修复腋部严重电烧伤一例
患者女,22岁,因接近35 kV高压电致伤,伤后1 d入院.查体:左腋部有圆洞形创面,肌肉呈熟肉状,周围为Ⅲ度创面,面积40 cm×20 cm(图1).左上肢肿胀明显,皮肤苍白,尺、桡动脉搏动微弱,除上臂内侧浅感觉存在外,其余感觉、运动功能丧失.右腕部有椭圆形创面,桡动脉缺损8 cm,桡骨远端炭化,尺动脉搏动存在,右手血运尚可.双下肢有10%TBSAⅢ度创面.诊断:高压电烧伤,总面积23%TBSA,Ⅲ度10%TBSA.
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肌皮瓣修复小腿严重骨外露一例
患者女,19岁,因一氧化碳中毒晕倒后右侧躯体多处被焦炭烧伤.伤后昏迷约40 min,2 h后入院,患者已清醒.查体:体温36℃,脉搏110次/min,呼吸20次/ min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者面容极度痛苦,右肩部、右上臂及右肘部成焦炭状创面,肱骨大部分外露炭化,肘关节开放.右胸背部、右腰部、右大腿外侧、右小腿前外后侧、右足趾背呈片状焦黄色,烧伤总面积14%TBSA.立即给予液体复苏、高压氧、抗感染等治疗,并于入院后16 h行右肩关节离断、右下肢切痂、坏死组织清除、异体皮覆盖术.
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游离腹直肌肌皮瓣修复头部慢性溃疡致癌变一例
患者男,39岁.头部右侧反复破溃30余年,9个月前病情加重入院.询问病史,患者2岁时因麻疹外用中药导致头部化脓性感染,侵及颅骨,治疗后部分颅骨、耳廓缺损,瘢痕愈合.平时局部因瘙痒经常被抓破,生活、劳动如常人.9个月前,患者再次将其抓破后感染并逐渐形成溃疡,在其他医院清创并移植自体皮1次,效果不理想.查体:
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利用毁损下肢未失活肌皮瓣修复巨大电烧伤创面一例
患者男,22岁,因高空作业时触及10 kV高压电线,致项背、右髂股等部位多处电烧伤5 h后入院.
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阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟区电击伤创面
皮片、大网膜及部分肌皮瓣移植修复腹股沟区组织缺损,通常侧重于创面覆盖,其加强腹壁薄弱区的作用甚微,易出现腹壁疝.笔者于1987~1999年应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复5例腹股沟区电击伤扩创后组织缺损创面,取得了较好的临床效果,报告如下.
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逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿难愈创面
小腿中、上段遭受严重损伤往往导致骨、肌腱、韧带等组织暴露,或骨感染、骨缺损及慢性骨髓炎,创面经久不愈.清创后用各种血运丰富的组织瓣进行修复十分必要.2007年1月-2009年12月,笔者单位应用逆行缝匠肌肌皮瓣修复11例患者小腿难愈创面,效果较好,现介绍如下.
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皮瓣移植修复严重深度烧伤
1973年,Danial、Williams等根据皮肤血供解剖学的研究,将皮瓣分为直接由皮动脉供血的轴型皮瓣和由肌皮动脉供血的任意型皮瓣两类.19 74年Harri、Hmori等首次行吻合血管的游离皮瓣手术,获得成功.近20多年来,由于显微解剖学的兴起,促进了组织移植技术的发展,使得带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣转移及吻合血管的游离皮瓣移植成为一门外科技术.20世纪80年代,这一技术被广泛引用到烧伤外科, 对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤经清创伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面,应用皮瓣、肌皮瓣修复,具有避免截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点.近些年来,皮瓣设计、修复方法方面有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形.下面笔者就临床过程中皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的一点肤浅经验,谈谈自己的体会.
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下斜方肌肌皮瓣修复下颌骨外露创面五例
下颌骨外露创面因位置特殊,修复时对外观有较高要求.2008年1月-2011年3月,笔者单位应用下斜方肌肌皮瓣修复下颌骨外露创面5例,效果较佳,现介绍如下.1 临床资料本组患者中男3例、女2例,年龄12~43岁.
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颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例
例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.
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应用股薄肌皮瓣修复胫前复合缺损
肢体高能量损伤尤其以小腿部创伤破坏性大,发生粉碎性多发性骨折的同时往往合并严重的软组织损伤、肌群挤压坏死,造成严重的肢体功能障碍,若不能得到及时合理的修复,其结果甚至导致截肢的可能,给患者心理和生理上造成重大影响.我院自2000年2月~2005年3月对13例小腿胫前复合缺损伤应用股薄肌皮瓣修复,通过随访观察,获得了较满意的临床效果.
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应用组合蒂背阔肌皮瓣修复腋窝部放射性溃疡
乳腺癌术后进行腋窝处淋巴结放疗导致局部皮肤发生溃疡临床较为多见,照射后的皮肤产生永久性损伤,使得其抗感染能力及组织修复能力明显下降,一旦形成溃疡大都难以自行愈合,严重影响了患者的生活质量,保守治疗难以取得满意的疗效,常常需要手术干预.随着显微外科的深入发展应用皮瓣、肌皮瓣进行溃疡的修复,可获得良好的临床效果[1,2].我院于2001年-2004年应用带组合蒂背阔肌皮瓣修复腋窝部放射性溃疡6例取得了良好的效果,报道如下.
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腓肠肌皮瓣修复手前臂大面积复合组织缺损
手前臂大面积复合缺损伤是临床较为常见的一种损伤,往往合并骨折、骨外露、肌群肌腱缺失.如何合理选择手术方式正确修复是临床处理的一个难点,可携带部分肌腱的腓肠肌皮瓣为此类创伤修复提供了较为满意的方法,其是指以腘动、静脉发出的内、外侧支为血供的肌皮瓣[1].
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游离皮瓣及肌皮瓣修复软组织缺损
我院于1999年1月~2002年8月,应用游离皮瓣、肌皮瓣移植修复四肢软组织缺损21例,效果良好,报道如下.
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1例阔筋膜张肌转移肌皮瓣修复腹壁巨大组织缺损的护理
我院于2007年4月采用同侧阔筋膜张肌肌皮瓣转移覆盖关闭腹壁巨大缺损1例获得成功,现将护理报道如下.1 病例资料患者,男性,58岁.8年前患急性阑尾炎在他院行阑尾切除术,后在右下腹部出现一约3cm×4cm大小的肿物,表面皮肤充血、红肿,应用抗生素治疗后,肿物有明显缩小趋势.