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异丙酚与异氟醚分别伍用芬太尼的麻醉效果比较
目的:了解异丙酚与异氟醚分别伍用芬太尼时对患者心血管系统及心肌酶的影响.方法:80例患者分为A、B两组,A组采用异丙酚-芬太尼麻醉,B组采用异氟醚-芬太尼麻醉.分别在诱导前、切皮后1 min、手术探查时、病变器官切除时、清醒后对两组患者SBP、DBP、MAP、HR、心率变异性、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶进行监测.结果:两组所有指标在不同时点的差异没有统计学意义.结论:异丙酚与异氟醚分别伍用芬太尼麻醉时,对心肌有保护作用,也能维持循环稳定.
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瑞芬太尼复合静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉的比较
目的:研究瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合全身麻醉对患者气管插管及苏醒期血流动力学变化和拔管条件的影响.方法:60例择期全麻手术的患者随机分为瑞芬太尼+异丙酚静脉麻醉(R)组和异丙酚+异氟醚静吸复合麻醉(C)组,每组30例.观察麻醉诱导、气管插管及术后恢复过程的血压、心率.记录术毕停药后病人清醒时间、拔管时间,记录病人拔管后即刻、离开手术间及术后3和24 h疼痛评分(VRS).观察恶心、呕吐等副反应.结果:麻醉诱导后气管插管1～5 min内血流动力学变化幅度R组明显小于C组(P＜0.05);术后清醒时间及拔管时间R组早于C组(P＜0.05),并且恶心、呕吐发生率低;术后VRS评分R组高于C组.结论:瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在气管插管和麻醉苏醒期的血流动力学稳定,拔管条件优,并发症少,但应注意尽早实施术后镇痛.
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异丙酚对颅脑手术病人血糖的影响
目的:观察颅脑手术病人异丙酚静脉麻醉或异氟醚吸入麻醉时颅内血糖水平的变化.方法:25例颅内肿瘤切除手术的病人随机分为异丙酚组和异氟醚组.分别于诱导前、插管后、麻醉维持30 min以及麻醉后60 min时抽取颈内静脉血测定血糖.结果:异丙酚组各时点血糖水平无显著变化(P＞0.05);而异氟醚组血糖浓度在麻醉后30 min与60 min均有明显升高(P＜0.05和P＜0.01).结论:异丙酚有脑保护作用,适用于颅脑手术.
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常温体外循环中经氧合器吸入异氟醚的临床观察
体外循环心内直视手术多应用静吸复合麻醉,静脉以芬太尼为主,吸入以异氟醚为主.但体外循环转流开始后,因肺循环停止无法通过呼吸系统吸收异氟醚,另一方面静脉药物被体外预充液稀释、体外管路吸附等,使麻醉深度难以保证,常引起生命体征波动(尤其是常温情况下),往往不得不给予较多血管活性药物[1].近笔者应用了经体外氧合器吸入异氟醚维持麻醉的方法,完成常温体外循环手术 130例,取得较好效果,现结合术中、术后情况进行分析.
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异氟醚对老年大鼠学习记忆能力及海马NMDAR1表达的影响
目的:明确老年大鼠海马及皮层区NMDAR1是否为异氟醚麻醉作用的靶点,探讨异氟醚对老年大鼠学习记忆能力的影响及可能的机制.方法:健康雄性SD大鼠(n = 36)随机分为空白对照组、氧气组、苏醒后2 h组、苏醒后1 d组、苏醒后3 d组、苏醒后7 d组. Morris水迷宫观察各组大鼠吸入2%异氟醚30 min后不同时间点行为学的变化, 免疫组化测定各组大鼠NMDAR1 在海马CA1、CA3以及皮层区的表达. 结果:大鼠苏醒后2 h学习记忆能力有一定程度下降(P < 0.05);苏醒后1 d记忆开始恢复;苏醒后3、7 d记忆能力恢复正常. 大鼠苏醒后2 h海马CA1、CA3区NMDAR1表达下降(P < 0.05);苏醒后1 d开始恢复;苏醒后3 d、7 d恢复至用药前水平. 结论:异氟醚影响老年大鼠记忆能力可能与大鼠海马CA1、CA3区NMDAR1表达下降有关.
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异氟醚对过氧化氢诱导内皮细胞凋亡的保护作用
目的:探讨异氟醚对体外过氧化氢刺激诱导人脐静脉内皮细胞凋亡的影响及其机制.方法:体外培养的人脐静脉内皮细胞株传代后进行实验,分为正常对照组(A组)、异氟醚组(B组)、异氟醚+H2O2组(C组)和H2O2损伤组(D组).用流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测HSP27蛋白表达情况,RT-PCR检测不同组内皮细胞HSP27、Bcl-2和Caspase-3基因的表达.结果:与A组相比,过氧化氢能造成内皮细胞的凋亡(P＜0.05),异氟醚可降低过氧化氢引起的人内皮细胞凋亡,表现为细胞凋亡率下降(P＜0.05),HSP27蛋白的表达上升,Caspase-3的表达减弱,Bcl-2的表达增强.结论:异氟醚可抑制过氧化氢刺激引起的人内皮细胞凋亡,其作用机制可能与上调HSP27蛋白、稳定细胞内氧化还原水平、促进凋亡抑制基因Bcl-2的表达及抑制Caspase-3的表达有关.
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吸入麻醉药对老年人脑功能双重影响的研究进展
七氟醚、异氟醚、地氟醚、安氟醚等是目前麻醉诱导、维持过程中的常用的吸入麻醉药.吸入麻醉药对脑功能的影响复杂而多样,既有脑保护作用,同时也可引起术后精神症状,尤其多见于老年人.吸入麻醉药是否与老年人术后精神障碍的发生有关一直存在争议.早在1955年,就有老年患者在接受全麻手术后出现痴呆的报道.
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异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的模型研究
目的:建立一种有效评价异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的动物实验模型.方法:共24只18～22月龄雄性Wistar老龄大鼠经放射状八臂(四臂放食物)迷宫训练成功后,随机分为对照组和麻醉组,每组12只.对照组吸入70%空气和30%氧气2 h,麻醉组在此基础上吸入1.5%异氟醚2 h.麻醉完全苏醒24 h后,在同一迷宫测试空间记忆的再现过程,连续测试1周,记录每天工作记忆错误和参考记忆错误.结果:与对照组比较,麻醉组的工作记忆错误次数在第3、4、5、6、7天增多,参考记忆错误次数在第2、3、4、5、6、7天增多,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论:放射状八臂迷宫是一种能有效评价异氟醚致老龄大鼠空间记忆障碍的迷宫模型.
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右美托咪定对异氟醚麻醉患者围手术期躁动、寒战、苏醒延迟等 不良反应的影响
目的:分析右美托咪定对异氟醚麻醉患者围手术期间出现的寒战、躁动和苏醒延长等不良症状的影响.方法:选择在我院进行脊柱手术治疗的患者64例,随机分成对照组和观察组,每组32例,对照组给予生理盐水输注,观察差组给予右美托咪定输注.观察两组患者手术开始5min(T2)、30min(T3)、1h(T4)、完成手术(T5)等时间异氟醚呼气的有效浓度、患者苏醒时间等不良反应,以及患者气管插管前(T0)、气管拔管前(T6)、气管插管后即刻(T1)、气管拔管后即刻(T7)等时刻的血流动指标;结果:观察组患者在T3、T4、T5时间段异氟醚呼气浓度都比对照组低(P<0.05);观察组患者临床不良症状表现均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对于进行异氟醚全麻患者进行右美托咪定药物治疗,能够降低患者异氟醚呼气末浓度,并能够加快患者苏醒,减少患者出现寒战和躁动等不良症状.
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妇科腹腔镜手术中不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MACBAR的影响
目的 观察妇科腹腔镜CO2气腹快速充气阶段不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MACBAR的影响.方法 将120例全麻下行妇科腹腔镜手术患者按瑞芬太尼血浆靶浓度随机分为4组:R0组(0 ng/ml)、R1组(1 ng/ml)、R2组(2 ng/ml)和R3组(3 ng/ml).4组麻醉诱导药物:依托咪酯0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg及血浆靶控瑞芬太尼(3 ng/ml).患者气管插管后吸入异氟醚,R0组停用瑞芬太尼,R1、R2、R3组以瑞芬太尼1 ng/ml、2 ng/ml、3 ng/ml的血浆靶浓度靶控输注.根据每组患者CO2气腹快速充气阶段HR或MAP的变化采用序贯法对异氟醚MACBAR进行测定,同时观察气腹前后BIS值与血流动力学改变的关系.结果 各组异氟醚MACBAR分别为:R0组(1.63±0.05)%,R1组(1.03±0.06)%,R2组(0.71±0.07)%,R3组为(0.58±0.06)%.结论 异氟醚MACBAR随着瑞芬太尼血浆靶浓度的增加逐渐降低,有出现封顶效应的趋势.
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脑电功率谱和双频谱分析技术在全麻深度监测中的应用
目的:评价脑电边缘频率(SEF)、双频谱指数(BIS)在麻醉深度监测中的应用.方法:择期行开胸手术患者随机分为异氟醚吸入全麻(GA)组和硬膜外阻滞复合全麻(EA)组,每组10例.EA组先于胸段硬膜外给予局麻药8～10 ml.两组均吸入异氟醚/O2维持麻醉.先记录两组异氟醚呼气末浓度达到0.5、1.0、1.5低肺泡有效浓度(MAC)时的SEF、BIS值,然后使两组麻醉维持在稳定水平,记录不同阶段的呼气末MAC、SEF、BIS值.EA组每间隔60 min硬膜外给局麻药4～5 ml.结果:两组SEF、BIS值与异氟醚呼气末MAC均呈负相关;GA组异氟醚呼气末MAC值高于EA组,SEF、BIS值则低于GA组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外麻醉中局麻药常规剂量对脑电无影响;SEF、BIS在麻醉深度监测中有一定作用.
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异丙酚和异氟醚复合麻醉对硝酸甘油控制性降压的影响
目的:评价异丙酚和异氟醚复合麻醉对硝酸甘油控制性降压的影响.方法:20例口腔颌面部择期手术病人随机分为两组:Ⅰ组(n=10)采用吸入异氟醚维持麻醉;Ⅱ组(n=10)采用微量泵持续输入异丙酚和吸入异氟醚维持麻醉.以0.01%硝酸甘油溶液使MAP降低30%.结果:Ⅱ组血压易于下降和维持,停止降压后MAP显著低于Ⅰ组(P<0.05),HR明显慢于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组硝酸甘油平均剂量显著低于Ⅰ组(P<0.01),硝酸甘油总量较Ⅰ组减少54%;两组围术期尿量无明显差异.结论:异丙酚和异氟醚复合维持麻醉可增强硝酸甘油控制性降压的效果.
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控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用
目的:观察异氟醚复合硝酸甘油在鼻腔内窥镜手术中的控制性降压效应.方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级鼻窦炎需行鼻腔内窥镜手术患者,随机分为A、B两组,均用异丙酚、芬太尼、维库溴胺进行麻醉,B组术中应用异氟醚复合硝酸甘油控制性降压,维持平均动脉压(MAP)在9.33～10.7 kPa.结果:异氟醚复合硝酸甘油控制性降压可减少异丙酚和芬太尼用量,易于维持控制性低血压状态,明显缩短手术时间和减少失血量,术中尿量正常,ECG示无心肌缺血改变,无反射性心动过速及反跳性高血压,术后清醒拔管,无精神智力异常.结论:异氟醚复合硝酸甘油控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用是安全、有效的.
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七氟醚用于控制性降压的研究进展
七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,于1970年合成,除有起效迅速,诱导、苏醒快,对呼吸道刺激性小等特点外,尚有与异氟醚相似的心血管效应.随着七氟醚吸入浓度的增高,动脉血压和心排血量呈剂量依赖性下降.
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两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究
目的 比较丙泊酚静脉麻醉与静吸复合麻醉在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果.方法 将40例行脊柱侧弯矫正术的患者按随机数字表法分为A组(n=20)和B组(n=20).A组以静脉持续输注丙泊酚+阿曲库铵+芬太尼维持麻醉,B组以吸入异氟醚+阿曲库铵+芬太尼维持麻醉.预计唤醒前30 min停用芬太尼和阿曲库铵,唤醒前10 min停用丙泊酚和异氟醚.记录两组病人唤醒前30 min、唤醒即刻、唤醒试验后加深麻醉10 min等3个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并观察比较两组的唤醒时间和苏醒质量.结果 A组和B组唤醒时间分别为(10.2±2.3)min、(16.7±2.1)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组间各时点的HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).唤醒质量:A组Ⅰ级18例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例,B组Ⅰ级11例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱侧弯矫正术中采用丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉,麻醉可控性良好,病人清醒快,唤醒质量好,可有效预防术中知晓,且方法简单方便,具有良好的临床使用价值.
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异氟醚与丙泊酚在单肺通气时对肺内分流的影响研究
目的探讨异氟醚与丙泊酚在单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压的影响.方法46例胸科手术病人,随机分为异氟醚组(Ⅰ组,1MAC)和丙泊酚组(P组,6 mg.kg-1.h-1)行循环紧闭麻醉.在手术前分别于平卧位双肺通气30min、侧卧位单肺通气30 min,集动脉血和混合静脉血行血气分析,计算肺内分流率.结果在单肺通气后,Ⅰ组和P组肺内分流明显增加、动脉氧分压明显下降(P＜0.01);与P组比较,Ⅰ组PvO2降低及Qs/Qt升高(P＜0.05),其他指标差异无显著性(P＞0.05).结论1 MAC异氟醚在循环紧闭麻醉单肺通气期间对肺内分流和动脉氧合有明显的抑制.
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钙振荡在异氟醚对海马神经元树突脊发育中的影响
异氟醚为常用的吸入麻醉药,在小儿手术中经常使用.吸入性麻醉药对新生儿神经发育的影响是患儿家长及医生们所担心的一个重要问题.在对人类进行的流行病学调查中发现,新生儿期或婴儿期接受全身麻醉和手术的患者,成年以后可能会出现学习或记忆功能障碍,提示人类发育不成熟的神经系统的生长发育可能会受全身麻醉和(或)手术的影响.而神经元胞浆内钙浓度的变化可影响异氟醚对海马神经元树突的发育,但其量效关系如何,目前未有相关的研究报道.本文就钙振荡在异氟醚对海马神经元树突脊中发育影响的研究现状作一阐述.
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七氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜手术的比较
目的:观察七氟醚和异氟醚低流量麻醉在腹腔镜手术中的应用效果,比较两者对患者血流动力学的影响.方法:选取拟行腹腔镜手术的患者56例,随机分为Ⅰ组(七氟醚)与Ⅱ组(异氟醚),记录并比较两组患者各时间点SBP、DBP及HR数值变化和诱导时间、患者苏醒时间及拔管时间等.结果:Ⅰ组患者气腹前SBP和DBP明显低于基础值,其他时间点与基础无显著变化(P﹥0.05),且与Ⅱ组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点HR均高于基础值,两组比较具有显著性差异(P<0.05);Ⅱ组患者诱导时间、苏醒时间及拔管时间均比Ⅰ组长,具有显著性差异(P<0.05).结论:七氟醚较异氟醚血流动力学更平稳,安全性更高,是值的临床推广和应用的快通道麻醉方法.
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瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响
目的:观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者应激反应、血气指标的影响.方法:将88例行LC的患者抽签分为观察组(46例)和对照组(42例).麻醉诱导后观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚静脉给药麻醉维持,对照组则采用异氟醚吸入和丙泊酚静脉给药麻醉维持.观察两组手术前、麻醉维持前以及手术结束后血气指标(氧分压、二氧化碳分压及pH值)、应激反应指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血糖、血浆皮质醇)的变化.结果:(1)麻醉维持前、手术结束时,两组PaO2、PCO2均较本组手术前上升(P＜0.05),两组PaO2、PCO2同期比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组pH值手术前后无明显变化(P＞0.05).(2)麻醉维持前、手术结束时两组应激反应指标TNF-α、CRP、BG及COGT水平均较本组手术前明显升高(P＜0.05),但两组麻醉维持前上述指标同期比较差异尚无统计学意义(P＞0.05),至手术结束时,对照组各指标升高幅度已明显高于观察组(P＜0.05).结论:瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉与异氟醚氟醚联合丙泊酚静吸复合麻醉均能保证术中动脉血气稳定,但前种方案抑制应激反应的作用更显著.
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丙泊酚复合异氟醚用于妇科腹腔镜手术麻醉的应激激素及血流动力学变化
目的:比较不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者的影响.方法:选取本院收治的145例手术患者依据麻醉方式差异分组,其中对照组72例行瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉,观察组73例行丙泊酚复合异氟醚麻醉,对比两组麻醉效果.结果:观察组T2、T3时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与心率(HR)明显低于To和T1时段,差异具有统计学意义(P＜0.05);诱导后两组血压与心率各项指标均明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);插管即刻与插管后去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)与血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平均明显提升,且观察组水平上升相对较少,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组气腹后气道压力(Paw)、动脉血氧饱和度(SaO2)与呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化更为明显,放气后两组均逐渐恢复正常.结论:丙泊酚复合异氟醚麻醉可有效控制术者麻醉后的应激反应,且该种麻醉手段更利于保持术者血流动力学的稳定.
