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瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚用于颅内肿瘤控制性降压的麻醉处理
目的 探索瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚的静吸复合麻醉,对颅内动脉夹闭术及颅内巨大肿瘤切除术中实施控制性降压的合理有效的麻醉管理方法.方法 颅内动脉瘤11例,脑膜瘤9例采用靶控输注系统(8/6/4)法则利用微泵持续输注复合吸入麻醉,对颅内动脉夹闭术及巨大肿瘤切除术中实施控制性降压.结果 20例患者术中血流动力学均较平稳,心率60～90次/min,MAP50～65mmHg;SpO2≥99%,ECG正常,ETCO225～30.结论 合理有效使用瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚的静吸复合麻醉,精细的麻醉管理对颅内需实施控制性降压的手术具有良好效果.
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芬太尼、异氟醚、丙泊酚复合麻醉在老年胆囊切除术中的应用
目的 通过不同用药方法的比较,找出更适合老年患者的麻醉方法,缩短拔管时间,有利于患者术后康复.方法 将40例＞65岁择期胆囊切除术患者分为两组,每组20例.A组为芬太尼-丙泊酚静脉麻醉;B组为芬太尼-异氟醚-丙泊酚静吸复合麻醉.观察术中、术后心率、血压变化、术后拔管时间及术中芬太尼、丙泊酚、维库溴胺的用量.结果 静吸复合组在术后恢复拔管时间明显短于静脉麻醉组,P＜0.05.结论 应用静吸复合麻醉在老年患者胆囊切除术中能缩短麻醉恢复时间,减少并发症.
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丙泊酚或异氟醚诱导气管插管对脑氧供需平衡及代谢的影响
目的 研究丙泊酚或异氟醚诱导下气管插管对脑氧供需平衡及代谢的影响.方法 24例妇科腹腔镜手术患者,随机分为丙泊酚组和异氟醚组.全麻诱导用药为丙泊酚组静脉注射丙泊酚2mg/kg,异氟醚组吸入异氟醚(呼气末浓度1.6MAC),24例均静脉注射维库溴铵0.1mg/kg及芬太尼2μg/kg;记录麻醉前(T1)、气管插管后(T2)颈静脉球及桡动脉血血气、血糖、乳酸等,计算脑动、静脉血氧含量差(Da-jO2)及脑葡萄糖摄取(Da-jGlu).结果 气管插管后,异氟醚组颈静脉球血氧饱和度(SjO2)自(64±12)%升高至(78±14)%,显著高于丙泊酚组(P＜0.05),Da-SjO2自(53±26)ml/L降低至(35±21)ml/L,显著低于丙泊酚组(P＜0.05).两组Da-jGlu及颈静脉球血乳酸(Jlac)含量均无显著变化.结论 异氟醚诱导插管后脑氧供需失衡,脑过度灌注.丙泊酚诱导插管可保持脑氧供需平衡.该两种药物诱导插管均不影响脑能量代谢.
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锁骨下静脉穿刺后并发张力性气胸漏诊1例
患者,女,73岁.术前病情估计ASAⅡ级,拟于全麻下行直肠癌根治术.否认高血压、心脏病及严重肺部病史.术前1天作右侧锁骨下静脉穿刺放置中心静脉导管.人室后BP 15/9kPa,HR 90bpm,R 18次/分,SpO294%.心、肺听诊无明显异常.以力月西5mg、异丙酚80mg、琥珀胆碱80mg诱导,顺利插入气管导管.麻醉维持采用2%普鲁卡因复合液,辅以0.5%～1%异氟醚.检查导管位置时,发现右肺呼吸音低于左侧,将导管尖退到距门齿20cm处,听诊右肺呼吸音仍明显低于左侧.检查插管时无牙齿脱落,吸痰时无痰块及血块,右肺呼吸音低原因不明.实施机械通气时(潮气量Vt:400ml,呼吸频率F:12次/分),气道压高达24～26cmH2O,将Vt改为300ml,F增至18次/分后气道压降到18±cmH2O.病人生命体征平稳,SpO2维持96%～100%,开始手术.
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上海白猪腹腔镜胃转流手术两种麻醉方法的比较
目的 比较氯胺酮麻醉和丙泊酚-异氟醚复合麻醉用于上海白猪腹腔胃转流术对血流动力学及苏醒时间的影响.方法 选择健康上海白猪20只,体重45～52kg,随机分为两组,每组10只,A组采用丙泊酚-异氟醚复合麻醉,B组采用氯胺酮静脉麻醉.观察T1(气腹前5min)、T2(气腹开始后5min)、T3(气腹开始后1h)、T4(气腹结束后5min)时血流动力学变化及术毕麻醉复苏情况.结果 两组在T1时MAP和HR差异无统计学意义,但在T2、T3和T4时,B组的HR和MAP均显著高于A组(P＜0.05).两组在停药至自主呼吸恢复的时间差异无统计学意义,而B组的睁眼恢复时间却较A组显著延长(P＜0.05).B组气道分泌物较多,而A组较少.结论 丙泊酚-异氟醚复合麻醉和氯胺酮麻醉均可用于上海白猪的腹腔镜胃转流术,但丙泊酚-异氟醚复合麻醉血流动力学稳定,术后复苏安全迅速.
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不同浓度异氟醚-芬太尼配伍对不孕症手术患者麻醉恢复的影响
目的 控讨不同呼气末异氟醚浓度与不同剂量芬太尼配伍组合对不孕症腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响.方法 选择ASAⅠ级因不孕症需手术诊治患者60例.随机分为0.6%呼气末异氟醚浓度组(A组)、0.9%呼气末异氟醚浓度组(B组)、1.2%呼气末异氟醚浓度组(C组),每组20例.采用异氟醚-芬太尼配伍的静吸复合麻醉方式,以AEP苴测麻醉深度,PM9000麻醉气体监测仪监测呼气末异氟醚浓度,在不同组别维持相应的呼气末异氟醚浓度不变,术毕停止吸入麻醉药并进行洗肺,观察麻醉恢复期患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔除时间及气管导管拔除后SpO2值.结果 A、B两组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔除时间与C组相比差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05),SpO2值在3组问比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 低浓度弄氟醚-较大剂量芬太尼配伍全身麻醉后患者苏醒快,安全,值得推广.
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不同剂量异丙酚复合异氟醚吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响
目的观察静脉输注不同剂量异丙酚复合异氟醚吸入麻醉时对单肺通气(OLV)期间肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法选择30例需施行OLV的肺癌、食道肿瘤病人,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组10例.静脉快速诱导行双腔支气管导管插管后,分别用微泵静脉输注异丙酚6、8、10mg·kg-1·h-1+持续吸入1.5%异氟醚维持麻醉.三组病人均在双肺通气(TLV)30min和OLV15、30、60min和恢复TVL30min时,取动脉血行血气分析,计算Qs/Qt值.结果①与TLV时相比,三组病例OLV期间PaO2显著下降(P＜0.01),OLV期间肺内分流明显增加(P＜0.01);②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组组间比较,Qs/Qt值在OLV各时点无显著性差异(P＞0.01).结论不同剂量异丙酚均有极轻度的抑制HPV的作用,临床剂量范围内可与异氟醚复合吸入安全用于OLV的麻醉.
关键词： 异丙酚 异氟醚 单肺通气 低氧性肺血管收缩(HPV) -
异丙酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察
目的研究异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的有效性及对术后恢复的影响.方法选择100例行妇科腹腔镜手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成异丙酚TCI组(Ⅰ组)和异氟醚静吸复合麻醉组(Ⅱ组),均以芬太尼-异丙酚-维库溴铵模式诱导,Ⅰ组以异丙酚TCI靶浓度6μg/ml诱导,插管后以靶浓度3.5μg/ml维持麻醉至缝皮前,Ⅱ组持续吸入2%异氟醚(氧流量为2L/min)至缝皮前.术中按需追加芬太尼与维库溴铵.两组病人分别记录:术前,术中1、5、10min及术后MAP和HR;麻醉停止至拔管的时间以及清醒、定向力恢复的时间;手术后第1天随访有无术后恶心呕吐(PONV).结果Ⅰ组各时段MAP及HR与Ⅱ组间无显著差异,同组各时段MAP及HR除手术开始后1min有所下降(P＜0.05)外,其余也无显著差异.Ⅰ组麻醉停止至拔管时间、清醒及定向力恢复时间明显短于Ⅱ组,PONV发生率也明显低于Ⅱ组(均P＜0.05).结论异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜术,与异氟醚静吸复合麻醉相比有苏醒快和PONV发生率低的优点.
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异氟醚和异丙酚对老年患者术后认知功能的影响
目的 比较异氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响.方法 择期将ASA Ⅰ～Ⅱ麻醉下行腹部外科手的70例老年患者随机分为异氟烷组(Ⅰ组n=35)和异丙酚组两组(P组n=35).两组麻醉诱导方式相同:咪达唑伦0.03mg/kg,芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg诱导插管,分别以1.5～2MAC的异氟醚和3～6mg/kg·h异丙酚维持麻醉,使用简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者术前,术后12、24、48h认知功能变化.结果 两组患者MMSE评分在术后12、24、48h均较术前降低(P<0.05),在术后12h、24h异丙酚组MMSE评分较异氟醚高(P<0.05),异丙酚组认知功能的发生率在术后24h较异氟醚低(P<0.05),术后12、48h无差异(P>0.05).结论 异丙酚比异氟醚全身麻醉能提高老年患者术后早期MMES值,减少老年患者术后认知功能障碍的发生.
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七氟醚在脊柱矫形术麻醉中的临床应用
目的 评价七氟醚对眷柱矫形术中唤醒试验的影响,观察听觉诱发电位(AEP)监测在唤醒试验中的作用.方法 择期行脊柱矫形术患者22例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄12～18岁,随机分为:七氟醚瑞芬太尼丙泊酚组(SRP)和异氟醚瑞芬太尼丙泊酚组(IRP),每组11例.SRP组、IRP组分别吸入低流量七氟醚或异氟醚,术中均微泵输注瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉.唤醒试验成功后,所有麻醉药恢复原来的速度.两组麻醉前行AEP监测,术中以MAP、HR、AAI值调整七氟醚或异氟醚浓度.记录麻醉前、术中唤醒前停醚时、唤醒时、唤醒后10min及术毕清醒拔管时各时间点呼气末七氟醚浓度(ETsev)、呼气末异氟醚浓度(ETiso)及MAP、HR,AAI值.术后1天随访.结果 所有患者均成功实施唤醒试验,唤醒期间有1例呛咳,术后随访对其他事件无回忆.与IRP组相比,SRP组唤醒时间缩短.AEP能比较准确预测唤醒时间,对唤醒试验有指导意义.结论 与异氟醚相比,七氟醚更适用于眷柱矫形术,AEP监测对唤醒试验有指导作用,可以缩短唤醒时间,防止脊髓长时间缺血有一定意义.
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小剂量芬太尼复合异氟醚吸入快通道麻醉用于体外循环心脏手术
尽管心脏外科、麻醉和体外循环(CPB)技术进展很快,但费用的压力也越来越大,近10年提出了"快车道"(fast tracking),其核心是革新麻醉和手术,早期拔除气管导管,缩短病人在ICU停留和住院时间,减少费用和使病人尽快康复[1].我院2003年8月～2005年8月应用小剂量芬太尼复合咪唑安定、异氟醚吸入麻醉,用于心脏外科手术,取得满意的效果,可达到术后快速清醒、早期拔管即所谓"快通道"的目的.现就其中30例病人的麻醉处理报告如下.
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异丙酚对颅脑手术病人血糖的影响
麻醉和手术产生的应激反应可引起神经内分泌和代谢的变化,由于儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生以及胰岛素的相对不足,引起高血糖和糖尿,而通常认为高血糖对缺血的脑组织有害.
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异氟醚对老年大鼠脑皮层和海马神经元凋亡的影响
目的 检测老年大鼠吸入异氟醚后多个时间点海马不同脑区神经元凋亡的程度,分析异氟醚的致神经元凋亡作用是否随脑区变化.方法 36只健康SD大鼠,雄性,体重300 ～ 400 g,随机分为空白对照组、氧气组、苏醒后2h组、苏醒后1d组、苏醒后3d组、苏醒后7d组,每组6只.除空白对照组和氧气组外,余各组大鼠吸入2％异氟醚30 min.利用Morris水迷宫记录分析系统检测各组大鼠不同时间点的行为改变,TUNEL技术观察海马内皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平.结果 苏醒后2h组大鼠的学习记忆能力出现明显下降(P＜0.05),而同组大鼠海马的皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平均无明显差异.与其它组相比,氧气组大鼠海马的CA1和CA3区细胞凋亡水平略微升高,但无统计学意义.结论 异氟醚导致的海马不同脑区神经元凋亡与其诱发的老年大鼠学习记忆能力下降无明显相关性.
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小剂量芬太尼复合异氟醚吸入用于心脏手术的体会
芬太尼由于具有镇痛作用强,对心血管功能抑制轻等优点,已成为心脏手术麻醉中常用的药物.但芬太尼也有使胸壁肌肉僵硬、呼吸抑制等副作用.且随着现代"快通道麻醉"观点的提出,减少芬太尼的用量逐渐成为趋势.研究表明,50μg/kg的芬太尼能有效抑制心脏手术心肺转流时产生的应激反应,使麻醉平稳而顺利.而减少芬太尼用量是否能达到满意的手术效果是本文探讨的主要内容.本文旨在观察CPB心脏手术中应用小剂量芬太尼(20μg/kg)的麻醉效果,现总结如下.
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舒芬太尼异氟醚复合麻醉在68例婴幼儿心脏手术中的应用
婴幼儿心脏直视手术,因其先天心内畸形和病理生理变化,使其麻醉技术操作和管理的难度大为增加.我院自2006年10月至2008年12月共完成68例婴幼儿心内直视手术麻醉,取得满意疗效,现报告如下:
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七氟醚复合麻醉在经鼻蝶入路垂体瘤切除中的临床应用
经鼻蝶入路垂体瘤切除手术术野小,血管丰富,要求术中血流动力学平稳,出血少.因此常在术中行控制性降压.以往常用静脉降压药(硝酸甘油、硝普钠等)和(或)吸入全麻药如异氟醚等阡压,而七氟醚与瑞芬太尼作为新型麻醉药复合麻醉应用于经鼻蝶垂体瘤切除手术行控制性降压的报告不多,本文对此采用双盲法进行对比研究.
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颅内动脉瘤手术的麻醉处理(附三例报告)
颅内动脉瘤是难度较大的颅内操作之一,对麻醉的要求很高,为了使手术野操作清晰,出血量减少,防止瘤破裂及术后脑动脉痉挛及脑梗塞,我院2001年9月至2004年5月对3例颅内动脉瘤患者采取异丙酚复合异氟醚静吸复合全麻,尼卡地平控制性降压,急性等容血液释,脑脊液引流及冲洗,术中应用钠离子拮抗剂利多卡因和亚低温治疗,取得良好效果,现报告如下.
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咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用(附8例报告)
非体外循环冠状动脉搭桥术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)避免了体外循环对机体生理功能的干扰,与传统的体外循环搭桥手术相比,安全可靠,并发症少.但由于心脏不停跳,术中血流动力学变化较大,因此对麻醉的要求相对较高.本文总结近期我院8例OPCABG的麻醉管理经验并探讨咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉用于OPCABG的可行性.
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异氟醚复合硝普钠控制性降压的体会
小儿动脉导管未闭(PDA)切缝术过程中,除了平稳的麻醉外,满意的降压尤为关键.我们于1998年7～11月将异氟醚复合硝普钠用于22例患儿,取得满意效果,现报道如下.1 资料与方法
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缺血/乳化异氟醚后处理与心肌缺血再灌注损伤
随着冠状动脉溶栓术、血管成形术在临床上的广泛使用,心肌缺血再灌注损伤成为不容忽视的问题.药物后处理作为一种外源性干预措施直接将药物应用于再灌注开始时,激发内源性心肌保护机制,达到减轻再灌注损伤的目的.其优点是操作方便、安全、可控性好、减少血管机械性损伤等.异氟醚是临床麻醉中使用较广泛的一种吸人性全身麻醉药,大量研究表明异氟醚后处理能明显减轻心肌缺血、心肌顿抑和缩小梗死面积等发挥心肌保护作用.
