首页 > 文献资料
-
简便颈内静脉穿刺置管液体误入纵隔1例
麻醉和手术中,多数患者全身一般情况尚好并无严重心肺疾患,术中只需监测中心静脉压和输液,术后无需长期留置中心静脉导管,常常采用普通静脉留置针作颈内静脉穿刺置管,近来我们发生导管误入纵隔内的病例,现报道如下:
-
局麻导向装置在颈内静脉穿刺中的临床应用
目的 研制一种新型局麻导向装置,并观察局麻导向技术指导颈内静脉穿刺的安全性及有效性.方法 选择2012年5月~2014年5月于第二炮兵总医院接受中入路颈内静脉穿刺术的患者共96例.所有患者随机分为局麻导向组(n=39)和常规盲穿组(n=57),局麻导向组借助局麻导向装置指导颈内静脉穿刺,常规盲穿组则采用传统的解剖标志定位法.比较两组的操作时间、一次穿刺成功率、操作成功率及并发症发生情况.结果 两组患者基线资料均衡,局麻导向组操作成功率为100%,局麻导向组的一次穿刺成功率和操作时间分别为97.4%和(2.26±1.16)min,常规盲穿组分别为82.5%和(3.11±2.13)min,两组比较差异均有统计学意义(P=0.024、0.032).两组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 局麻导向装置可以为颈内静脉穿刺提供良好的导向作用,具有简便、安全、成功率高的优点,可以作为颈内静脉穿刺的一种选择.
-
床边紧急心脏临时起搏在ICU应用八例报告
我院ICU自1997年至1999年,采用带气囊的双极起搏导管,经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行床旁紧急心脏临时起搏8例,在没有X线的引导下取得满意效果,现报告如下.
-
颈部巨大神经鞘瘤1例诊疗体会
1临床资料患者,男,14岁,藏族.因"发现右侧颈部包块"3年于2006年8月人院.患者自诉3年前发现右侧颈部无痛性包块,约鸡蛋大小,未行任何特殊处理.以后包块逐渐长大,不伴吞咽梗阻、气紧、呼吸困难、咽痛.检查见:右侧颈部包块大小约6cm×8cm×6cm,按压无疼痛,质硬,推之活动性差,包块正中由上而下可扪及动脉样搏动,无面部紫绀、面部潮红、单侧瞳孔缩小等表现(见图1).颈部MRA示:右颈动脉鞘周围见巨大等T1等T2信号肿块影,约5.5cm×8cm、5cm×7cm大小,边界清晰,其内信号不均,见多发斑块状短T1长T2信号影,肿块增强后有明显不均匀强化,肿块从下颌角平面向下至锁骨平面向外突出,颈内静脉及颈总动脉受压位于其前外方,口咽部、气管及右侧甲状腺受压左移.颈部血管走行未见异常扩张(见图2).心电图检查示:窦性心率,T波改变.超声检查示:肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见异常.其余各项实验室检查均无异常.
-
右颈内静脉置管术前穿刺点超声定位的可行性分析
目的 分析右颈内静脉置管术前使用超声定位穿刺点的可行性.方法 选取我院53例需要颈内静脉置管的全身麻醉患者作为研究对象,将其随机分为两组.A组(穿刺前超声定位)使用二维超声在甲状软骨水平标记颈内静脉中点并其走行,再按照标记的穿刺点和走行指导深静脉穿刺置管.B组(穿刺同时超声引导)在超声成像下引导穿刺针进入静脉.记录各组穿刺次数、穿刺置管时间及并发症.计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验、Fisher精确概率法.结果 A组中,4例穿刺2次,5例穿刺3次,其中1例出现血肿;B组中2例穿刺2次,无并发症发生,两组穿刺次数比较,差异具有统计学意义(P<0.05).A组与B组穿刺置管时间对比[(5.57±1.42) min vs.(5.87±1.45)min],差异无统计学意义(P>0.05).结论穿刺前超声定位引导右颈内静脉置管的方法是可行的.
-
颈内静脉CT三维应用解剖研究及其临床意义
目的 本实验的课题主要探讨颈内静脉CT三维应用解剖研究与临床意义.方法 选取100例需要进行中心静脉穿刺的择期手术患者作为研究对象.所有患者均采用CT三维重建图形引导定位颈静脉穿刺,对比男、女患者穿刺点至锁骨上缘距离以及颈内静脉走行.结果 男性患者在MSM、TAS、CC、TC水平至锁骨上缘的距离中均高于女性患者,差异具有统计学意义(P<0.05);男女患者在颈内静脉走行对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过对右侧颈内静脉解剖测量,能够确定患者体表定位,为临床穿刺提供有效的依据.
-
PICC导管异位颈内静脉的处理探讨
目的 探讨PICC导管头端异位入颈内静脉的处理方法.方法 临床选取22例PICC导管头端异位颈内静脉患者,采用重新送管法,边冲生理盐水边推送导管,以纠正PICC导管头端位置,使其进入上腔静脉.结果 复位成功率达100%.结论 压迫颈内静脉,采用重新送管法,利用重力作用可使导管头端到达理想的位置,可有效纠正PICC导管头端异位.
-
Budd-Chiari综合征:下腔静脉闭塞顿性开通的技术探讨
目的 探讨下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征的顿性开通技术及临床疗效.方法 经B超、CT、血管造影检查确诊为IVC型Budd-Chiari综合征伴肝静脉开放的患者56例,膜性闭塞37例,节段性闭塞19例,56例中53例经股静脉开通,行PTA术和内支架植入术.3例经股静脉开通困难,经颈内静脉逆行开通.结果 56例介入治疗均获成功,下腔静脉开通率100%,未出现严重并发症,于术后2周内临床症状全部或部分消失.结论 顿性开通下腔静脉闭塞段操作简单、安全有效、费用低,无严重并发症,值得大力推广.
-
两种穿刺进路中心静脉置管的比较
中心静脉穿刺有多种路径.颈内静脉和锁骨下静脉位置比较固定,显路方便,临床中常被采用.我院自2004年2月至2007年4月对126例颈内静脉前路及锁骨下静脉锁骨上进路[1]进行了临床观察研究,现报告如下.
-
中心静脉导管经颈外静脉置管的临床应用
中心静脉置管是建立有效静脉通道的重要方法,穿刺置管有许多可选择的途径,导管针可经过不同部位的静脉进行穿刺.临床多采用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺置管,但因解剖复杂,定位困难,操作难度大,对技术要求高.
-
三种深静脉置管法在血液肿瘤科的应用效果比较
目的 比较三种深静脉置管法在血液肿瘤科的应用效果.方法 2015年7月1日至2016年12月31日该院血液肿瘤科需静脉置管的患者186例,随机分为A组62例、B组61例和C组63例,分别通过肘部静脉、颈内静脉和颈外静脉穿刺置入中心静脉导管,比较三组置管成功率、置管操作时间、穿刺异常现象和并发症.结果 A组、B组和C组置管总成功率分别为96.8%、95.1%、98.4%,穿刺异常现象发生率分别为35.5%、37.7%、23.8%,穿刺并发症发生率分别为21.0%、19.7%、6.4%,C组置管操作时间明显短于A组、B组;三组穿刺并发症发生率和置管操作时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯肘部静脉穿刺和颈内静脉穿刺置管相比,颈外静脉穿刺置入中心静脉导管可明显减少穿刺并发症,缩短置管操作时间.
-
血液透析顽固性皮肤瘙痒1例的护理
尿毒症患者皮肤瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,尤以额部、项背部和前臂手掌部多见,瘙痒呈阵发性,持续时间不等.本院收治的1例维持性血液透析重度皮肤瘙痒伴破损感染者,采用自制利多卡因配方液局部外涂后皮肤瘙痒症状消失,现将其护理报道如下:1病历资料患者男,51岁,糖尿病肾病.2012年9月于颈内静脉长期插管维持血液透析,并行自体动静脉内瘘术,11月使用动静脉内瘘透析,透析流量佳.2013年4月出现皮肤瘙痒,症状逐渐加重,至9月发展至全身,以双上肢及背部皮肤明显,入睡困难,胃纳差,瘙痒程度Sergio评分30分,提示为重度皮肤瘙痒.生化检查:血肌酐1362 μ mol/L,尿素氮30.6mmol/L,白蛋白31.6g/L,血钾4.2mmol/L,钙2.23mmol/L,磷2.85mmol/L;血甲状旁腺激素1295ng/L.
-
浅表多普勒超声在颈内静脉穿刺中的应用
颈内静脉穿刺置管主要用于心脏手术、监护病房及临时肾透析患者.由于颈内静脉穿刺是侵入性、创伤性操作,在穿刺过程中易误穿到颈内静脉周围组织,常常会出现一些并发症,严重者可致患者死亡.浅表多普勒超声可清晰显示颈部血管及周围组织,容易准确定位颈内静脉.本文总结了浅表多谱勒超声在颈内静脉穿刺中的应用.
-
经颈内静脉入路行左房压监测在复杂先心病矫治术中的临床应用
目的 通过颈内静脉置管途径行持续左房压(LAP)监测,观察其在复杂先天性心脏病矫治术中应用的安全性、准确性及可行性.方法 选择5岁以下复杂先天性心脏病拟行心内直视手术患儿50例,经颈内静脉入路置入18G单腔导管,行持续LAP监测.结果 全组患儿均成功放置左房导管,4例术后回ICU后导管脱落至右房,其余患儿术后均成功行持续LAP监测.本组病例无严重相关并发症发生.结论 经颈内静脉入路行左房压监测在复杂先天性心脏病矫治术中的应用是安全、可行的,并能对复杂先天性心脏病术后患者病情变化的判断及处理提供可靠数据.
-
经颈内静脉球囊飘浮电极床旁心脏临时起搏19例
紧急安装心脏临时起搏器,是抢救突发严重缓慢性心律失常的重要措施,也是对有明显心动过缓有可能发生心律失常而进行外科手术者的有效保护措施.紧急情况下在床旁安置临时起搏器,能争取到宝贵时间救治患者.
-
腔静脉滤器置放联合取栓术治疗DVT 21例
目的通过本文探讨早期下肢深静脉血栓形成(DVT)手术取栓的可能性,并且说明静脉取栓过程中为防止肺栓塞发生,需行永久或临时下腔静脉滤器的置放.方法所有21例病人先于DSA监视下经股静脉或颈内静脉行腔静脉滤器置放术,以预防肺栓塞的发生.然后立即送手术室经股总静脉入路进行静脉取栓术.术后给予抗凝和小剂量溶栓治疗,时间约5~7天.结果所有病人取栓顺利,大部分可完整取出带有静脉管腔形态的血栓,长者达65cm.患肢基本在1~3天内消肿,反复彩超检查血流均通畅.所有病例均随访3个月以上,均未发现有血栓形成,彩超提示2例有轻度股静脉瓣膜反流,腘静脉瓣膜均未见反流.结论对于下肢DVT(发病时间<15天),可行静脉取栓术,可预防肺栓塞的发生,有效保护深静脉瓣膜,防止遗留血栓后综合征,早日恢复劳动力.
-
超声下颈内静脉置管术的临床应用与护理研究
目的 评价超声引导下经颈内静脉穿刺置管术的成功率及可行性.方法 将一次性中心静脉导管在超声引导下经颈内静脉穿刺留置于上腔静脉末端,共112例.结果 一针穿刺置管成功率为100%.结论 该方法提高了穿刺准确性,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,值得推广和应用.
-
压迫颈内静脉判断术后镇痛患者硬膜外导管位置的分析
目的 探讨通过压迫颈内静脉观察硬膜外导管液面变化来判断导管位置正确与否的效果.方法 采用随机对照设计将110例行硬膜外术后镇痛的患者随机分为Ⅰ组和O组;Ⅰ组保持导管位置不变,O组导管撤出硬膜外腔5 cm,用脑脊液压力表分别记录两组在施行颈内静脉压迫后的液面压力变化,同时观察试验前后BP、HR、SpO2的变化.结果 Ⅰ组:导管位于硬膜外腔时,压迫颈内静脉后硬膜外的压力升高2~4 cm H2O(P<0.05);O组:导管撤出硬膜外腔时,重复该试验硬膜外压力无变化.结论 颈内静脉压迫与硬膜外压力变化依从性良好,该试验可作为判断硬膜外导管位置的又一良好指征.
-
超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用
目的:探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法:拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例,随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例,超声定位组在terason 2000+彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管,解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管,观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果:超声定位组一针穿刺成功率为98%,明显高于解剖定位组的73%(P<0.05),超声定位组穿刺置管时间为(9.7±2.6)min,明显短于解剖定位组的(15.4±3.1)min(P<0.05);超声定位组无一例发生并发症,发生率明显低于解剖定位组的15%(P<0.05)。结论:超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间,穿刺成功率高,并发症发生率低,更适合在临床上应用。
-
超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用
目的:观察超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级患者75例,随机分为三组,传统组(Ⅰ组)、超声定位组(Ⅱ组)、超声引导组(Ⅲ组),每组均为25例。观察各组穿刺操作的时间、患者穿刺一次成功的例数、穿刺次数及并发症发生例数。结果:一次穿刺成功率超声引导组为92.0%、超声定位组84.0%,明显高于传统组的60.0%,而且超声两组操作时间亦明显小于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声引导组患者穿刺相关并发症发生率为8.0%、超声定位组16.0%,显著低于传统组的44.0%,差异统计学意义(P<0.05)。结论:超声技术在颈内静脉穿刺是安全可行的技术,可极大提高穿刺成功率、缩短穿刺时间及减少并发症的发生,值得临床推广应用。