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彩色多普勒超声诊断先天性颈内静脉瓣膜缺失1例
1病例介绍
患者,女性,53岁,因“间断头部胀痛5年”于2012年1月15日于我院神经内科就诊。近5年来,患者间断全头部胀痛,1周前再次发作,多于劳累、激动、睡眠不好时出现,伴轻微头晕,不伴肢体无力、麻木、视物模糊、眼部疼痛等,无畏光畏声,无流泪,无恶心、呕吐等,每次持续数天至数周,可自行缓解。曾于多家医院就诊,均诊为“脑供血不足”,予以中药活血化瘀对症治疗,效果不佳,诉曾经一次发作时静脉输注扩血管药物后感头部及浑身不适,中途停药。 -
超声在头颈部静脉系统的应用进展
超声在头颈部动脉系统疾病的诊断及治疗中的作用已日趋完善,但是在头颈部静脉系统疾病中的应用却未受到人们的足够重视。近年来临床对头颈部静脉系统疾病诊断及治疗水平有所提高,但还远远不够,一些影像学检查方法如计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venography,MRV)、数字减影血管造影(digital subraction angiography,DSA)等虽能够诊断头颈部静脉系统疾病,但对血流动力学评估却受到限制。超声对头颈部动脉血流动力学的评估及其相关疾病的诊断价值已经受到临床医生的广泛认可。经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded duplex sonography,TCCS)经颞窗能够清晰显示Willis环,枕窗能够显示椎-基底动脉系统,并对血流动力学进行评估。经颅多普勒超声(transcranial duplex sonography,TCD)经颞窗能探测Willis环、经枕窗能检测椎-基底动脉血流动力学参数,判断侧支循环,经眼窗能够探测眼动脉血流频谱,并能弥补颞窗透声条件差的不足,对Willis环血流动力学进行评估,两者联合是颅内动脉血流动力学检查的重要方法。目前,在头颈部静脉系统方面,超声的应用一直未受到足够重视。近年来,TCCS及TCD已逐步应用于头颈部静脉系统血流动力学检测,但不论临床医生还是超声医生对颅内静脉系统解剖和其相关病变的认识还远远不够,下面将对超声在头颈部静脉系统疾病中的应用进展进行概述。
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静脉回流障碍与短暂性全面遗忘症的相关性
背景颈静脉回流异常被认为是短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)的病因。既往研究报道,Valsalva动作(Valsalva maneuver,VM)期间短暂增高的胸内压或者腹内压主要是通过椎静脉系统上传及通过颈内静脉(internal jugular vein,IJV)下传,所以通畅的颈内静脉对短暂增高的颅内压力的释放及脑静脉的回流非常重要。我们假设颈内静脉受压导致的静脉回流障碍是TGA发病机制中的决定性因素。方法本研究是病例对照研究,研究对象为45例TGA者及性别/年龄相匹配的45例健康对照组。利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),包括应用造影剂的增强轴向T1加权成像(contrast-enhanced axial T1-weighted imaging,Contrast T1)与时间分辨对比剂动态成像(time-resolved imaging of contrast kinetics,TRICKS)及未应用造影剂的磁共振静脉血管成像(magnetic resonance venography, MRV),评估双侧颈内静脉与左侧头臂静脉(brachiocephalic vein,BCV)的形态及横窦(transverse sinus, TS)的不对称性,其中颈内静脉被分成上、中及下段。结果相对于对照组,TGA者双侧颈内静脉上段(左侧:37.8%vs 17.8%,P=0.0393;右侧:57.8%vs 15.6%,P<0.0012)及左侧头臂静脉(60%vs 8.9%,P<0.0004)中、重度狭窄/闭塞及横窦发育不良(53.3%vs 31.1%,P=0.0405)的比例显著高。病例组静脉回流的任一部位狭窄/闭塞(包括颈内静脉或者左侧头臂静脉狭窄/闭塞)的比例显著高于对照组(91.1%vs 33.3%,P<0.0004)。MRV显示病例组左侧横窦的管径与对照组相比显著小[(0.31±0.21)cm vs(0.41±0.19)cm,P=0.0290],而Contrast T1显示病例组左侧横窦的管径与对照组无显著差异,此结果与回流静脉存在近心端狭窄/闭塞相符。结论头颈静脉回流障碍是TGA的重要发病机制;双侧颈内静脉和(或)左侧头臂静脉狭窄/闭塞及横窦发育不良是导致头颈静脉回流障碍的重要因素。
关键词: 短暂性全面遗忘症 颈内静脉 头臂静脉 横窦发育不良 Valsalva动作 -
基于延迟旋转造影和三维重建的岩下窦研究
目的 研究造影中岩下窦的形态及岩下窦开口与颈内静脉的关系.方法 回顾性纳入南方医科大学第三附属医院神经外科2015年4月至2016年1月行延迟旋转造影的患者46例(78侧),其中32例行双侧造影,14例行单侧造影.综合侧位造影、三维静脉旋转造影及双容积进行图像分析.结果 78侧岩下窦,按形态学分类为:单纯管型35侧(45%),单纯丛型10侧(13%),混合型30侧(38%),岩下窦未见3侧(4%);按岩下窦开口位置分为:高位(岩下窦开口于寰椎横突上缘以上的颈内静脉)55侧(71%),中位(岩下窦开口于寰椎横突上缘至第2颈椎横突上缘的颈内静脉)12侧(17%),低位(岩下窦开口于第2颈椎横突上缘以下的颈内静脉)3侧(4%),岩下窦开口于椎静脉丛5侧(6%),岩下窦未见3侧(4%).32例行双侧造影的患者中,双侧岩下窦的形态和开口位置完全对称者3例(9%),不完全对称12例(38%),不对称17例(53%);开口位置不对称者23例(72%).结论 基于延迟旋转造影及三维重建的岩下窦不显影率较低,岩下窦形态及其至颈内静脉开口变异较大.
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深静脉置管在AIDS患者中的临床应用
深静脉导管留置多在重症监护(ICU)患者中被广泛应用,在危重症患者的抢救中起到了积极的作用.临床上常见的中心静脉置管有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉插管留置术.针对艾滋病患者护理的特殊性及医护人员的职业暴露问题,自2002年以来引入深静脉置管在AIDS患者的护理中收到了良好的效果.
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颈静脉球及颈静脉孔的应用解剖研究
颈静脉球是乙状窦转折出颅入颈内静脉所形成的球状结构.颈静脉球存在着较大的个体变异,是经颞骨耳神经外科手术中,特别是经迷路进路遇到的主要问题之一,该结构在手术中如遇到损伤,造成严重的并发症.
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在游离组织移植物中采用颈内静脉与颈外静脉吻合的比较
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与颈内静脉残端进行静脉端侧吻合的初步报告
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杂志质量的保证需要审阅者的精心——兼谈颈清扫的命名问题
近读国外医学耳鼻咽喉科学分册2002年26卷1期两篇关于喉癌颈部淋巴结手术的文稿(007及008),不得不说,这两篇文章,虽然提供了一些信息,但也给读者带来一些混淆的概念。 一、关于文章007 1.21页第2纵项(右项):“改良颈廓清,尤其是Ⅲ型……保留胸锁乳突肌、颈内静脉、颈丛及颌下腺。”刚读到……
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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甲状腺乳头状腺癌合并咽旁及咽后淋巴转移一例
甲状腺乳头状腺癌颈淋巴转移率非常高,临床上多见的转移部位多位于气管食管沟淋巴结(即喉返神经区),颈内静脉上、中、下区和颈后三角区.我们在临床工作中遇到1例肿瘤转移至患侧咽旁及咽后淋巴结,报告如下.
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颞骨切除术
颞骨是侧颅底的主要结构,进出颅内主要血管(颈内静脉,颈内动脉)神经(颅神经Ⅴ~Ⅺ)由其中或边缘通过,是大脑颞叶之依托,更是外耳、中耳与内耳结构附着与隐藏之所在,一直为耳神经侧颅底外科所重视.颈静脉球瘤外科所涉及的范围已有文详述,现就颞骨相关恶性病变外科治疗作一介绍.
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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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颞骨显微外科手术
颞骨是耳的骨架.位听感觉官位于颞骨岩部;面神经从内耳进入颞骨,经内耳道面神经骨管出茎乳孔;颈内动脉和颈内静脉下出侧颅底.
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耳鼻咽喉科医师应该关注的领域--颅底
颅底由额骨眶板、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成.内面分成前、中、后颅窝,分别上承大脑、中脑和小脑,有筛孔、视神经孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、枕骨大孔、颈内静脉孔、舌下神经孔和内耳门等孔道和裂隙,容脑干及神经血管穿过;下为眼眶、鼻腔、鼻窦、鼻咽与耳部之顶壁及颈部骨骼、肌肉与其他软组织.颅底手术涉及到神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科和整形外科等,这些学科自然整合在一起,构建成一门新的学科,称为颅底外科.
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经颈外静脉行中心静脉置管80例
常规中心静脉穿刺置管的主要途径是颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉.1996~1998年,我院经颈外静脉穿刺置入中心静脉导管80例,穿刺方法简化,减少了穿刺时的并发症.
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关键词:
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颈内静脉入路血管内根治性栓塞治疗脑动静脉畸形的可行性研究
目的 探讨颈内静脉入路血管内根治性栓塞治疗脑动静脉畸形(bAVM)的可行性.方法 回顾性分析2016年11月至2017年4月郑州大学人民医院,bAVM破裂出血、畸形血管具备单一引流静脉特点,经神经外科医师会诊后认为不适合行开颅切除术或患者明确拒绝开颅手术,接受了颈内静脉入路血管内根治性栓塞治疗的6例患者资料.术前5例改良Rankin量表(mRS)评分≤3分.通过旋转DSA和三维重组图像清晰显示引流静脉汇入静脉窦的准确位置.在严格降血压和临时阻断供血动脉情况下,静脉端通过Echelon10导管放置弹簧圈,通过Sonic导管缓慢注入液态栓塞剂,直至畸形血管铸形完全形成.记录术后30 d神经系统及非神经系统并发症及mRS评分.结果 6例患者共实施7次栓塞手术,采用颈内静脉入路完成治愈性栓塞.5例微导管留置于颈内静脉.术后30 d随访显示所有患者mRS评分≤1分.无明确操作相关性并发症.结论 单一静脉引流途径的bAVM患者经颈内静脉入路栓塞技术可行,长期结果有待随访.
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颈内静脉穿刺置管固定方法对比研究
目的 对比研究经颈内静脉穿刺置入的中心静脉导管的佳固定方法,预防或减少导管因固定不当引起意外拔脱或其他并发症.方法 回顾分析2004年6月-2007年8月的819例次颈内静脉穿刺置管的固定方法及效果.结果 无创固定中粘贴法的导管意外滑脱率显著高于有创固定的缝合法,但同属无创固定的绕颈缚扎法比有创固定还牢靠,而且无相关并发症发生.结论 绕颈缚扎法是固定颈内静脉导管的理想方法.
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颈内静脉长期留置导管临床研究
目的 研究带涤纶套中心静脉导管留置手术及其在血液透析中的长期使用及护理的经验,探讨并发症的防治.方法 应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术并观察2003年5月-2007年2月441例患者置管术后相关的并发症及相应的防治措施.结果 419例长期使用无异常,血流量可迭180~360ml/min,,22例次感染,感染发生率4.9%.共7例患者拔管,导管血流不畅经处理后无效拔管者3例,因反复感染控制无效拔管者4例.结论 ①充分的术前准备、熟练的操作技术是导管成功留置的关键;②良好护理是导管延长使用寿命的必要条件;③带涤纶套的长期静脉留置导管是一种快速、简便、安全、有效的血管通路方法.