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彩色超声诊断右颈内静脉假性静脉瘤并部分血栓形成1例
1病历简介患者男,34岁.2d前因体位不当突将右颈部扭伤,当时即感右颈部有局限性隆起,在当地医院未予明确诊断,于次日来我科就诊.查体:右颈部有一局限性肿物,呈半球形,触之质软,无明显压痛,皮温正常.彩色超声检查:于右颈部探及一3.43cm×1.42cm的囊性无回声肿块,壁薄,其内可见附壁的略强回声(图1);同时见一宽径为0.21cm的缺口与右颈内静脉相通.彩色多普勒血流显像(CDFI)示有血流通过该缺口往返于右颈内静脉和囊性肿块之间(图2),(脉冲多普勒)PW探及低速静脉血流频谱;略强回声内未见血流信号.结合病史,超声诊断为:右颈内静脉假性静脉瘤并瘤内部分血栓形成.
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低位颈内静脉穿刺置管法的改良及临床应用
目的:改良低位颈内静脉的穿刺置管方法并进行临床验证.方法:选择肝胆手术病人共400例行右侧颈内静脉穿刺置管,穿刺点定位在胸锁乳突肌前缘,锁骨上缘约2.0~2.5cm,穿刺针方向针对胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘.结果:试穿成功率统计,首次试穿成功354例(88.50%),2次试穿成功为38例(9.50%),3次以上试穿成功为8例(2.00%);正式穿刺置管成功率统计,首次穿刺置管成功349例(87.25%),2次穿刺置管成功37例(9.25%),3次以上穿刺置管成功9例(2.25%),改用其他途径穿刺置管成功5例(1.25%).误穿动脉4例(0.10%),无1例发生气胸等严重并发症.结论:改良的低位颈内静脉穿刺置管方法,具有操作简单快捷,穿刺成功率高,并发症少等优点,是一种值得推广的颈内静脉穿刺置管方法.
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58例半卧位病人股静脉置管的临床护理
中心静脉置管常用的锁骨下静脉、颈内静脉等部位因操作时对体位的要求较高,特别是躁动不安、呼吸急促不能取肩高头低位的病人不适于此术.[1]临床心肺疾患的老年病人由于周围血循环不良,浅表静脉呈蚯蚓状,静脉弹性差,且多数为反复静脉输液治疗者,因而静脉穿刺困难.为此,我科于2000年1~12月对58例心肺疾患、长期半卧位的病人采用不同的体位及操作程序,因人而异地进行股静脉置管,为危重病人的抢救及治疗提供了保障.现介绍如下.
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颈内静脉瓣病变致颈内静脉扩张一例
患者女,48岁,1年前发现右侧颈部包块,无明显不适感,咳嗽时包块增大。右侧颈内静脉超声显示:平静呼吸时:右侧颈内静脉近段内径9.6 mm,中段内径14.8 mm,远段内径8.5 mm。Valsalva动作时:右侧颈内静脉内径增宽,近段内径10.3 mm,中段内径21.2 mm,远段内径10.0 mm。右侧颈内静脉近段静脉瓣增厚,活动僵硬,开放受限,该处血流回流速度增快达160 cm/s,静脉瓣反流,反流峰速约130 cm/s。中段内径扩张,近段内径正常范围,管壁随呼吸有明显变化,管腔内未见确切血栓样回声,彩色血流充盈良好,静脉频谱形态正常。超声结果:右侧颈内静脉近段静脉瓣病变(图1),右侧颈内静脉近段静脉瓣处血流速度加快伴反流(图2),右侧颈内静脉中段扩张(图3)。
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孤立性颈迷走神经纤维瘤一例
患者男,26岁,因右颈无痛性包块13年,声音变低,于2011-09-14人院.查体发现右颈部可触及一约12.0 cm×4.0 cm×4.6 cm大小包块,表面光滑,边界清,固定,气管左移,未及肿大的淋巴结.彩色多普勒超声示:右颈部探及异常低回声团块,大小为12.0 cm×3.5 cm ×4.2 cm,下至右锁骨下动脉上缘,上至右颈静脉孔处,位于颈总动脉和颈内静脉间,包膜不明显,肿瘤内血流较丰富.强化CT:右颈血管鞘内见低密度病灶,边界清晰,大横断面大小4.0 cm×4.5 cm,纵向范围12 cm,周围结构受椎移,气管偏左,右甲状腺受压,双侧颈部未见肿大的淋巴结,见图1,2.喉镜示:右侧声带及襞裂固定,左侧活动正常.入院后在彩色多普勒超声引导下空芯针穿刺活检,病理检查结果:颈神经源梭形细胞肿瘤.术中见肿瘤位于右颈血管鞘内,大小约12.0 cm×4.0 cm ×4.5 cm,呈椭圆形,质硬,界线清,肿瘤与颈迷走神经干无分界线,颈总动脉和颈内静脉向两侧推移,见图3,4.
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左头臂静脉走行变异并汇入冠状静脉窦畸形一例
患者男,47 岁,以心慌气短7 年、加重1 周入院,入院行胸部CT 时偶然发现左头臂静脉走行异常,仔细追踪其行径,观察其毗邻关系,测量其外径和长度,并行图像原始数据减薄,工作站后处理,发现左头臂静脉汇入左心房下冠状静脉窦.患者的左锁骨下静脉与左颈内静脉在胸廓入口第一肋水平汇合,起始部管腔直径约1.2 cm,继而经纵隔左侧向下向后行于主动脉弓左前方,距起始部约6.2 cm,向内下于肺门,在左肺静脉水平时汇合于左肺静脉,回流左心房旁的冠状静脉窦,全长约13.2 cm.
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中耳炎合并静脉窦血栓及肥厚性硬脑膜炎临床及分析一例
患者男,35岁,因“头痛、口角歪斜5个月,吞咽困难1个月,胆脂瘤术后声嘶12 d”为主诉,于2013年3月5日入院。患者2012年10月中旬无明显诱因出现头痛伴左耳周围疼痛,头痛为持续性跳痛,2012年11月左右开始出现左侧眼睑闭合不全及口角右偏,2012-12-31就诊于我院耳鼻喉科。颅脑MRI+C (2013-01-04)显示左侧中耳区域见多发团片状长T1、T2信号影,冠位示左侧乳突亦见多发小囊状长T2信号影,外耳道黏膜增厚,增强扫描增厚的黏膜明显强化(图1),提示左侧中耳炎症可能大,左侧乳突炎,左侧外耳道改变。诊断为“左外耳道肿物,左侧周围性面瘫”。用头孢曲松抗炎5d后头痛及面瘫症状未见明显好转。2013年2月开始出现吞咽困难及饮水呛咳,2013-02-19于我院耳鼻喉科诊断为“左外耳道肿物,左慢性中耳炎,左外耳道炎,左周围性面瘫,多组颅神经麻痹”,2013-02-22行左鼓室探查、成形术治疗,术中病理示纤维组织增生伴淋巴细胞浸润(图2),提示慢性炎症性病变。于术后第2天(2013-02-23)出现头痛及吞咽困难加重、声音嘶哑。颅底3D-CT(2013-02-27)显示颅底鼓骨质未见确切异常,左侧外耳道内见混杂密度影填充,内见片状低密度影,左侧外耳道狭窄,左侧骨室旁骨皮质变薄,鼓室、骨窦扩大,听小骨及半规管局部骨质欠连续(图3),提示左耳术后,鼻咽后壁左侧软组织增厚,考虑左耳炎症向内蔓延所致。患者病来无发热,无耳部流脓,无视物成双,无肢体活动不灵,饮食睡眠可,二便正常,近期体重无明显减轻。既往体健。入院体检:意识清楚,智能正常,声音嘶哑,构音不良,左侧眼睑闭合不全,左侧额纹消失,左侧面部痛温觉全部减退,左侧角膜反射迟钝,张口右偏,咽反射左侧减弱,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩,余脑神经及四肢运动、共济、反射、感觉等检查均未见明显异常,颈抵抗阴性,克氏征阴性。腰穿(2013-03-06):脑脊液呈直线喷出(未测压),总蛋白543 mg/L (正常值120~600 mg/L ),氯111 mmol/L(正常值120~132 mmol/L),葡萄糖3.8 mmol/L(正常值2.2~3.9 mmol/L),细胞数0(正常值0~8),未见隐球菌及结核菌。血常规(2013-03-05):白细胞16.25×109/L,粒细胞比率82.5%,余肾功能、尿常规、血电解质、甲状腺功能系列等未见明显异常。颅脑MRI+C(2013-03-07)左侧中耳至鼻咽部可见条带状等T1稍长T2信号影,左侧乳突、硬膜窦、脑膜亦见长T2信号改变,FLAIR序列上述病灶呈稍高信号;增强后左侧大脑半球外侧面脑膜、中颅窝底、小脑后外侧面脑膜明显强化、增厚,矢状位图像左侧横窦转折处管腔内见低信号充盈缺损,呈“空三角征”(图4),提示左侧中耳炎病变可能大,左侧鼻咽部、乳突、邻近脑膜受累改变,左侧横窦转折处可疑静脉窦血栓形成。颅脑MRI+MRV+C(2013-03-11)显示左侧中耳至鼻咽部可见条带状等T1稍长T2信号影,左侧乳突、硬膜窦、脑膜亦见长T2信号改变,磁共振成像液体衰减翻转恢复序列上述病灶呈稍高信号;增强后左侧大脑半球外侧面脑膜、中颅窝底、小脑后外侧面脑膜明显强化、增厚,矢状位图像左侧横窦转折处管腔内见低信号充盈缺损,呈“空三角征”,左侧横窦转折处、乙状窦远段及左侧颈内静脉未显(图5),提示左侧中耳炎病变可能大,左侧鼻咽部、乳突、邻近脑膜受累改变。左侧横窦转折处、乙状窦远端及左侧颈内静脉未显影。诊断为:中耳炎术后,静脉窦血栓形成(左侧乙状窦、左侧颈内静脉),多组颅神经受累(硬膜炎引起可能性大)。该例患者主要以激素冲击及抗凝、抗炎治疗为主。
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉动-静脉瘘一例
患者女,42岁.2011年3月出现颈部不适、头晕,行颈部血管超声检查所见:颈内、外动脉及颈内静脉管壁清晰,CDFI及脉冲多普勒频谱(pulse wave Doppler, PWD) 均未扫查到异常血流信号.左椎动脉起始部管壁平整, 管腔内清晰, 内径0.6 cm,CDFI显示血流充盈良好, PWD检测收缩期大流速90 cm/ s.
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超声引导下经不同路径床边漂浮电极临时起搏的应用体会
目的 寻求适合基层医院床边临时起搏简便快捷安全的理想方法.方法 选择27例不同原因行床边临时起搏的患者,均在超声引导下经不同路径置管,比较不同路径放置起搏导管平均操作时间及起搏阈值.结果 全部起搏成功,即刻心脏有效起搏率100%,一次穿刺成功率96.30%,二次穿刺成功率100%,平均操作时间(7.84±3.64) min,股静脉组安置电极导管平均操作时间(8.26±3.35) min,起搏阈值(1.11±0.45)V,颈静脉组安置电极导管平均操作时间(7.43±3.21)min,起搏阈值(1.09±0.48)V,两组操作时间、起搏阈值均无统计学差异(P>0.05).平均起搏天数3.2天,所有患者均无脱位及严重并发症发生.结论 实时超声引导在提高穿刺成功率、减少穿刺次数上具有显著优势,超声引导下经右股静脉、右颈内静脉路径均具有植入迅速、成功率高及并发症少等优点,可视患者情况选择合适的路径临时起搏,值得基层医院推广应用.
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经颈内静脉可调弯鞘微创房间隔缺损封堵术的分析
目的:探究对可调弯鞘在颈内静脉微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用.方法:本次研究以2016年3月至2017年3月,在我院进行在超声下引导下实施可调弯镜房间隔封堵术的20例心脏病患者作为研究对象.通过超声引导,实时调整鞘管的头端,选择合适封堵器材利用鞘管释放封堵伞.观察手术治疗效果,手术时间、心内操作时间以及术后并发症情况.结果:在术后并发症方面没有出现,血栓,心内分流,心内感染,心律失常,在整个住院时间内也没有出现死亡情况,手术过程中没有转开胸手术病例,同时也没有出现颈内静脉的损伤,颈部开口愈合良好,无不良情况发生.其中手术时间(27.1 ±5.8)min,心内操作中位数时间6.2min,也未出现封堵器移位和脱落的情况.右侧的颈内静脉要显著的大于右股静脉的直径,差异有统计学意义(P<0.05).结论:作为一种新型的房间隔缺损的微创手术方法,经颈内静脉可调弯鞘封堵术相比于传统的方法在治疗上无论是在手术时间,手术结果和术后并发症上都有显著的优势,值得在房间隔治疗过程中应用.
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经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例
患者 女,14岁.因"查体发现心脏杂音6年"而入院.体检:血压115/60mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸21次/min,心率62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音.超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),主动脉侧内径5.1 mm,长7.8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流.X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50.心电图正常.临床诊断:先天性心脏病,PDA.
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经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用
目的:探讨经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症的防治。方法对2009年12月至2012年12月在中南大学湘雅医院行经皮颈内静脉长期置管的15例维持性血液透析老年患者的临床资料进行回顾性分析,观察置管术后情况、导管的使用情况、常见并发症的防治、透析充分性评价等。结果(1)实施颈内静脉长期置管18例次,其中3例为重新置管,置管成功率100%。(2)导管相关并发症:2例患者术后1周内出现置管处局部渗血;1例出现导管出口感染,2例发生导管相关性血流感染;3例患者出现导管血栓形成;2例诊断导管纤维鞘形成;1例因人为损坏出现导管破裂。经过相应处理后均使问题得到解决。(3)导管使用期限:本组患者长期导管使用时间为4~41个月,除1例死亡(原因为脑出血),3例为重新置管,余患者仍继续使用。(4)透析充分性评价:15例患者平均尿素下降率为72%,平均尿素清除指数达1.54。结论对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的老年血透患者,使用颈内静脉长期导管行血液透析可以达到充分透析;提高置管及导管护理技术、加强健康宣教,能延长导管使用年限,减少导管并发症。
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老年人上肢深静脉血栓的诊疗进展
上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)是指上肢深静脉系统和颈内静脉、无名静脉及上腔静脉的血栓形成,常见于锁骨下静脉[1].随着中心静脉置管和介入治疗在临床上的广泛应用,UEDVT逐渐受到人们的关注.
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应用无球囊普通电极导管床旁心脏起搏
临时心脏起搏术是预防和抢救缓慢性心律失常病人的主要方法,临床上应用广泛.常规是在X线指导下经静脉(常用股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)右心室心内膜起搏,但需搬动病人、多科协作、耗时较长.兹报道无球囊普通电极导管床旁临时心内膜起搏的临床效果.
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左上腔静脉永存合并房室结折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融
左上腔静脉永存(permnnent left superior vena cava,PLSVC)即左锁骨下静脉与颈内静脉汇合后不与右侧无名静脉相融形成上腔静脉,而直接沿脊柱左缘下行在心脏后面与心脏静脉相融合形成巨大的冠状静脉窦,血液由此汇入右心房.孤立性的PLSVC对人体血流动力学并无影响,是良性的血管畸形,在正常人群中其发生率为0.5%[1].
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经颈内静脉升级常规起搏器为心脏再同步治疗一例
心脏再同步治疗(CRT)可以明显缓解慢性心力衰竭患者的症状,提高运动耐量和生活质量,逆转心肌重构,降低心力衰竭住院率和病死率,疗效显著.对于符合适应证的大量既往植入常规起搏器或除颤器的患者,如何升级为CRT成为近来研究的热点.
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经颈内静脉封堵合并下腔静脉肝段缺如的膜部室间隔缺损一例
下腔静脉肝段缺如是一种较少见的先天性异常,合并室间隔缺损更为罕见,我们报道1例经颈内静脉成功封堵合并下腔静脉肝段缺如的室间隔缺损.
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经颅多普勒超声在颈内静脉导管置入术中的临床应用
目的 观察在经颅多普勒超声引导下行颈内静脉导管置入术术中及术后并发症的发生率,探讨经颅多普勒超声的应用价值.方法 选取2010年9月至2011年9月于郑州市第七人民医院住院的慢性肾功能不全患者70例,其中男38例,女32例,平均年龄(46±8)岁.采用数字表法随机分为直接穿刺组和经颅多普勒超声组,每组各35例,分别实施临时性颈内静脉导管置入手术,观察不同手术方案下各组术中及术后并发症的发生率.采用分层资料卡方检验进行数据统计.结果 经颅多普勒超声组误穿动脉(2.9% vs 0)、穿刺失败(8.6% vs 0)的发生率显著低于直接穿刺组,两组术后渗血发生率(5.7%vs 2.9%)差异无统计学意义.结论 经颅多普勒超声引导下行颈内静脉导管置入术成功率明显提高,误穿动脉的发生率降低,有一定的应用前景.
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两种长期颈内静脉导管置入方案在实际应用中的探讨
目的 观察不同手术方案下经隧道带涤纶套颈内静脉导管置人手术在术中及术后并发症的的发生率,探讨减少手术并发症的佳手术方案.方法 我们选择105例待术患者,分别采用撕脱鞘扩张置管法和器械扩张置管法进行置管手术,辅以彩色多普勒超声定位,比较不同穿刺方案的治疗效果.结果 在彩色多普勒超声定位下文氏钳扩张置管法留置深静脉导管,降低了误穿动脉、术后渗血、穿刺失败等多种并发症的发生.结论 彩色多普勒超声定位下文氏钳扩张置管法提高了手术的安全性和成功率,值得在临床应用中推广.