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重症加强治疗病房内经胸腋静脉及其他中心静脉置管感染的研究
目的 探讨重症加强治疗病房内经胸腋静脉置管与锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管患者导管相关性感染情况.方法 201例采用经胸腋静脉置管,125例锁骨下静脉置管,182例颈内静脉置管,179例股静脉置管,对比患者导管相关感染情况.结果 腋静脉组导管感染率为3.7‰,锁骨下静脉组导管感染率为5.8‰,颈内静脉组导管感染率为6.2 ‰,股静脉组导管感染率为7.6‰,腋静脉组感染率低于锁骨下静脉组、颈内静脉组、股静脉组,其中股静脉组感染率高.组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸前区腋静脉穿刺置管是重症加强治疗病房内导管相关性感染发生率少、安全的一种中心静脉置管方法.
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规律透析患者头臂静脉闭塞致肿胀手综合征的诊断与介入治疗一例
患者男性,57岁,因"尿毒症"规律血液透析6年,行左前臂动-静脉内瘘成形术3次,右侧动-静脉内瘘成形术2次,现右侧动-静脉内瘘闭塞,血管条件差;左侧颈内静脉插透析管3次,右侧颈内静脉插透析管2次,留置导管16~30 d,平均留置导管19 d.患者入院9个月前发现左手前臂开始肿胀,给予热敷、握拳、上举措施不见好转,以后肿胀进行性加重,并逐渐蔓延到左上肢、左侧胸壁、颈部及颜面部.
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临时性颈内静脉置管用于血液透析病人的临床护理
颈内静脉留置双腔导管已广泛应用于血透患者新建动静脉内瘘成熟前的初期透析阶段[1]。2009年3月~2011年3月我院血液透析中心对76例颈内静脉置管血液透析患者给予精心治疗与护理,效果满意。现报告如下。
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制做颈内静脉穿刺标本的临床意义和方法
颈内静脉穿刺术是一种临床工作者必须掌握的操作技术,应用十分广泛,例如:对于急性失血失液而需要快速补液的病人、因为各种疾病而长期不能进食的病人、在手术中测定中心静脉压的病人、需要紧急放置心内起搏导管的病人等.但是,在学校的教学中,由于条件的限制,往往只能传授书本上的理论知识,实体操作几乎没有,这样一来,学生就无法完全掌握该项操作技术.
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超声引导颈内静脉穿刺建立外周体外循环的准确性探讨
目的 探讨外周体外循环建立过程中超声引导右颈内静脉穿刺插管的准确性.方法 选取2013年1月至2016年12月间于本科在外周体外循环下行全机器人心脏外科手术的181例患者为研究对象.所有患者建立外周体外循环时均在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺插管.本研究对其超声影像资料进行回顾性分析,评价超声引导右侧颈内静脉穿刺的成功率、穿刺时间和并发症发生率.结果 超声引导右颈内静脉穿刺的成功率和一次性穿刺成功率均为100%和98.3%.平均穿刺时间为(6.3±16.2)s.并发症发病率为1.1%.结论 外周体外循环建立过程中超声引导右颈内静脉穿刺成功率高,所用穿刺时间短,并发症发生率低,有利于外周体外循环的建立.
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TIPS与肝移植
TIPS是指通过颈内静脉在门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置金属支架,降低门静脉压力,从而有效地控制曲张静脉破裂急性大出血和顽固性腹水,成功率为85%~95%,死亡率仅为1%.TIPS作为肝移植前一种较佳的介入治疗手段,可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险.当支架发生阻塞或失效时,就必须尽早施行肝移植手术.
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对开展TIPS的若干意见
TIPS是经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术的英文简名,主要是救治门静脉高压症食管静脉破裂大出血和顽固性腹水,在我国临床于20世纪90年代中期掀起一个高潮,迄今,仍为各级医院所采用.与肝外门体分流术相比较,TIPS确有优点:损伤小、并发症少、死亡率低,属微创外科范围,一旦掌握,成功率较高,降低门静脉压力明显,急性出血控制率可达97%,腹水消失率为79%.
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TIPS治疗门静脉高压症的优点与不足
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)应用于治疗门静脉高压症已有十余年历史.通过长期的探索和研究表明,TIPS的设计构思合理,有创新性,操作技术日趋完善,对其特性、远期疗效及对机体的影响有了充分的了解,从而确定了TIPS在门静脉高压症治疗中的价值.
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一种新的、微创的外科分流术:胃颈静脉分流术
外科分流术因其再出血率低、止血效果确实,仍然是治疗门脉高压消化道出血的有效手段.目前面临的主要问题是如何在减少创伤和小化对肝移植的影响等方面改进分流手术.我们在救治一例门脉广泛血栓形成的患者过程中,设计了一种新的胃左静脉-颈内静脉分流术,手术取得成功.鉴于该术式简易且疗效良好,随后我们又将其用于3例消化道大出血患者.4例患者均获治愈,术后随访效果满意.
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内镜甲状腺手术术式评价
20世纪后期,随着提倡"三保留"(即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经)的改良颈淋巴结清扫术,甲状腺癌的手术治疗向微创化美容化迈进一大步.
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颈部术后乳糜漏五例的治疗体会
颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.
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颈部血管外皮细胞瘤三例
本组3例,其中女2例,40岁、52岁,男1例,47岁。均因发现颈部包块1~2年入院,其中男性患者伴头痛头晕3个月。查体:单发包块,1例52岁女性患者包块位于右下颌下三角颈静脉裂孔区,另外2例位于左颈动脉三角区,包块结节状,质地中等偏硬,边界较清楚,颈动脉区包块扪及搏动。入院后3例均行CT检查,示肿块位于下颌下三角或颈动脉三角区,为卵圆形稍高密度,呈纵向生长,边界尚清,密度均匀,CT值59 ~ 65 HU;增强动脉期肿瘤明显均匀强化,临近的颈内动、静脉明显推挤移位,下颌下三角区肿块平扫见右侧颈静脉孔扩大,但壁尚光滑,颈内静脉明显受压变窄。
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的临床研究进展
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,肝硬化患者食管静脉曲张的发生率为30%~70%,其中9%~36%为高危出血患者,一旦出血,再出血的发生率为50%,病死率高达31%~77%[1-2].近年来,随着生物医学、微创技术和器官移植的发展,针对食管静脉曲张破裂出血的治疗形成了以药物、内镜、介入、手术和肝移植为主要体系的综合治疗模式,显著提高了门静脉高压症的临床疗效.现综合近年文献,介绍经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症的进展.
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覆膜支架对肝内分流道通畅的影响
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血和顽固性腹水,临床近期疗效十分显著.近十年来,国外采用Viatorr覆膜支架取代裸支架,用于肝内分流道的建立,成功解决了分流道狭窄和阻塞,显著提高了TIPS治疗门静脉高压症的远期疗效[1].我们采用覆膜支架建立肝内门体分流道,并对100例门静脉高压症患者实施治疗,通过超声、CT血管成像(CTA)和直接门静脉造影研究了覆膜支架对肝内分流道通畅的影响.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)(ⅩⅪⅤ)——血管内导管相关感染
血管内导管包括外周静脉导管、非隧道式或隧道式中心静脉导管(CVC)、肺动脉导管、动脉导管和体内置入式输液泵.前瞻性研究显示,外周静脉导管留置的感染率低(<1%);经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率约为3%~5%;用于血液透析的中心静脉导管的感染率高,约为10%.血管内导管相关感染是危重患者病情恶化与死亡的主要原因之一.
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心脏移植后经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检
经皮穿刺于右心室取材的心内膜心肌活检[1]现在已成为诊断心脏移植术后排斥反应的标准检查方法.我们尝试在简单的流程,少的医疗资源消耗,以及对病人产生小的心理恐惧前提下,开展了经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检术.
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血液透析患者颈内静脉置管术后感染的防护
血液透析中颈内静脉置管术后感染的预防及护理十分关键.我院血透室近几年来通过颈内静脉利用单针双腔导管穿刺进行血液透析,由于采取的预防感染护理措施得当,与以往锁骨下静脉穿刺及股静脉穿刺血液透析相比,感染率降到低,收到满意效果,现介绍如下.
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血液透析闭路式双向回血管路降低导管相关性感染的临床研究
目的:探讨闭路式双向回血管路用于颈内静脉留置双腔管对进行血液透析患者发生导管相关性感染的影响,为患者提供良好的透析方式。方法选取颈内静脉留置双腔管进行血液透析的患者230例,随机分为两组,对照组113例使用传统双向回血管路,观察组117例使用闭路式双向回血管路,对两组患者置管后2、4、6、8个月时导管相关感染发生率、回血停泵时间、总操作时间以及所需盐水量。结果观察组患者2、4、6、8个月时导管感染发生率分别为0、1.71%、1.71%和3.42%,对照组分别为3.54%、6.19%、7.96%和12.39%,各时间观察组导管感染发生率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者回血过程不需停泵,总操作时间和所需盐水量分别为(3.01±0.29)min和(201.67±18.63)ml ,对照组回血停泵时间、总操作时间和所需盐水量分别为(44.08±4.15)s、(3.54±0.36)min和(205.97±21.18)ml ,观察组患者回血停泵时间、总操作时间均明显短于对照组,两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用闭路式双向回血管路对血液透析患者进行颈内静脉置管有利于降低患者导管相关性感染的发生率,同时可以缩短回血时间,而且不加重患者的心率和血压变化,是一种更为安全的透析置管方式。
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超声检测颅内静脉窦血栓合并颈内静脉活动性血栓一例
患者男,26岁,主因头痛2周,四肢乏力1周以“颅内静脉窦血栓( cerebal venous sinus thrombosis, CVST )”于2014年9月12日收入首都医科大学宣武医院治疗。患者入院2周前无明显诱因出现后枕部疼痛,呈持续性,休息后稍能减轻,影响睡眠,但无恶心、呕吐,无视物成双,就诊于当地医院,给予止疼、改善睡眠药物等治疗后,上述症状未见明显改善。入院1周前患者自觉四肢乏力,症状加重,行头部CT检查显示上矢状窦高密度影(图1), MR 静脉成像( MRV)显示上矢状窦、右侧横窦、乙状窦显影欠佳(图2)。为进一步诊治,转入我院。患者既往有肾病综合征史2年,一直口服泼尼松治疗。
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脑静脉窦血栓形成患者的颈内静脉血流动力学超声研究
目的探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者的颈内静脉(internal jugular vein,IJV)血流动力学超声改变。
方法经磁共振静脉造影(magnetic resonance venography,MRV)和(或)脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断CVST患者48例,分别行双侧颈内静脉超声检查,检查内容包括多发CVST患者双侧颈内静脉内径及平均流速,单纯上矢状窦或直窦CVST患者各项结果双侧平均值,计算血流量,并选取正常对照组28例,各项检查结果行统计学对比分析。
结果多发CVST组患侧吸气相及呼气相颈内静脉内径无显著变化(P=0.398),多发CVST组健侧、上矢状窦或直窦CVST组双侧及健康对照组双侧颈内静脉内径吸气时增宽,呼气时变窄,差异有显著性;多发CVST组患侧颈内静脉内径较多发CVST组健侧(P=0.009)、上矢状窦或直窦CVST组(P=0.02)及对照组(P=0.006)颈内静脉内径变窄,差异有显著性。多发CVST组患侧颈内静脉横截面积小于多发CVST健侧(P=0.006)、上矢状窦或直窦CVST组(P=0.005)及对照组(P=0.001);颈内静脉平均流速低于多发CVST健侧(P=0.015)、上矢状窦或直窦CVST组(P=0.019)及对照组(P=0.011);颈内静脉的血流量也低于多发CVST健侧(P=0.011)、上矢状窦或直窦CVST组(P=0.028)及对照组(P=0.008),差异具有显著性。
结论多发CVST患者患侧颈内静脉内径随呼吸相无明显变化,且患侧颈内静脉血流量减低。