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左颈总动脉瘤伴分叉畸形1例的超声表现
1 临床资料 患者女,45岁.声音嘶哑、头晕来院就诊.颈动脉超声检查:左颈总动脉近分叉处见瘤样扩张,瘤体内径10.2 mm,其内血流呈漩流(图1),分叉后直行的为颈内静脉,折向后下方的为颈外动脉(图2),分叉角度约1200.右颈总动脉未见异常.超声诊断:左颈总动脉瘤伴分叉畸形.经血管造影证实.
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超声诊断甲状腺癌致颈内静脉癌栓2例
病例1,女,59岁.因偶尔发现左颈部肿物就诊.查体:左侧甲状腺肿大,局部可触及一大小为 4.0 cm× 5.0 cm的肿物,边界尚清楚,质韧、无压痛、活动度可,并可随吞咽上下运动,无震颤及血管杂音.超声检查:左侧甲状腺体积显著增大,形态不规整,于中下极可见一大小为 3.8 cm× 4.0 cm× 5.6 cm的肿物,无完整包膜,实质呈不均匀的低回声,并可见其中有出血坏死的小无回声区及钙化灶的小团状强回声伴后方声影.肿物邻近的颈内静脉显示受瘤体压迫,局部管腔狭窄,且瘤体与血管壁之间的界限不清,附壁可见一突向血管腔内的大小为 0.7 cm× 1.8 cm的实质性团状回声(图1).超声诊断:左侧甲状腺癌伴出血、坏死、钙化及颈内静脉癌栓形成.经手术病理证实,病理结果为左侧滤泡状甲状腺癌.
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先天性锁骨下动静脉瘘超声表现2例
例1,男,10岁.查体发现心脏杂音,行彩超检查:于左侧胸骨上及锁骨上窝长轴和短轴观测及左侧锁骨下动脉起始部动脉瘘口回声(图1),该处血流速度3 m/s,并见两个五彩血流团(较大一个约8.5 mm×8.6 mm),团状回声内搏动性血流信号呈动脉频谱.锁骨下动脉水平段外侧亦可测及向下的瘘口,瘘口处可见五彩血流束.左锁骨下静脉与血流团相连通.超声提示:左锁骨下动静脉瘘.血管造影示左锁骨下动静脉瘘(图2).手术探查见左锁骨下与颈内静脉夹角处有团状、扩张性搏动的静脉网,数根细小交通支广泛存在于动、静脉之间,依次结扎细小瘘管,静脉团搏动消失.术后诊断:左锁骨下动静脉瘘.
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维持性血液透析患者房间隔侧导管相关性右心房血栓形成1例
患者男,77岁。因发现血压升高6年,双下肢浮肿2年,维持性血液透析6个月,长期血透导管堵塞1周,门诊拟“慢性肾功能不全、维持性血透、血透导管堵塞、高血压病、心房颤动”收住。患者6年前血压为215/100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),口服“复方利血平”血压控制于正常范围;6月前肾功能检查示尿素氮27.2 mmol/L,肌酐529.5μg/L;双肾超声示双肾萎缩,左肾多发囊肿。入院超声检查发现右侧颈内静脉血栓(图1)。超声心动图检查示:全心增大;房间隔侧右心房内条索状高回声,考虑右心房血栓形成(图2A);二尖瓣、三尖瓣中等量反流;主动脉瓣少量反流;轻度肺动脉高压(40 mmHg);心房颤动。凝血谱示:PT 国际标准化比率(INR)0.97,予华法林3.75 mg 及低分子肝素抗凝治疗2周,复查凝血谱示:PT-INR 2.08,停用低分子肝素,继续使用华法林。复查心脏超声示房间隔侧右心房血栓消失(图2B)。颈内静脉超声示:右侧颈内静脉血栓消失。2 d 后复查凝血谱示:PT-INR 6.3,停用华法林予维生素 K130 mg 静滴拮抗。次日行右侧颈内静脉导管拔除术,手术顺利。抗凝及手术过程中患者无不适主诉。
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颈动脉鞘内项型纤维瘤超声表现1例
患者女,30岁。因颈部肿物4个月来院就诊。超声检查示:左颈动脉鞘内(甲状腺水平)见一低回声肿物(图1 A),大小约5.8 cm×2.6 cm×2.9 cm,边界清晰,形态呈梭形。该肿物包绕左颈总动脉中、下段及左颈内静脉下段,右侧紧邻甲状腺左叶,甲状腺包膜完整。左颈总动脉内膜光滑完整,内径无狭窄,血流通畅。左颈内静脉下段(肿瘤包绕处)见血栓形成,仅见极少量血流信号缓慢通过。左侧迷走神经于肿物内穿行,走形平直,未见明显增粗(图1 B)。彩色多普勒血流显像(CDFI)示该肿物内可见少量血流信号。超声提示:左颈动脉鞘内实性肿物包绕左颈总动脉,并左颈内静脉下段血栓形成。MRI 检查:左侧颈部血管异常信号占位,双侧颈部多发淋巴结。结合查体及辅助检查,临床诊断为肌纤维母细胞瘤。该患者接受了颈部肿物手术。术后病理结果:增生的胶原纤维组织伴少量淋巴细胞浸润,考虑项型纤维瘤。免疫组化:AE1/AE3(-),ALK-SP (-),CD68(+),Caldesmon(-),Desmin(-),LCA(+),SMA (+)。
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头位改变对颈部血管位置的影响
与颈内静脉穿刺置管相比,经锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管便于固定,且患者较舒适,已得到临床广泛应用,但导管误入颈内静脉是备受关注的并发症之一.右锁骨下静脉穿刺置管时导管的走向与右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉间的解剖关系有关[1].穿刺置管时患者头位改变是否会影响颈部血管位置尚不清楚,且穿刺置管时适宜的头位选择尚存争议[2-5].本研究应用超声显像技术观察头位改变对右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉解剖关系的影响,旨在选择右锁骨下静脉穿刺置管时的适宜头位.
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过度通气对异丙酚麻醉病人颅内压和颈内静脉血氧饱和度及血氧含量差的影响
异丙酚因诱导麻醉平稳,可控性好,能降低颅内压,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉.颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压(ICP),异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1],有致脑氧失衡的可能.故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要,而国内外未见类似报道.本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差值[C(a-jv)O2]的影响.为临床合理使用过度通气提供依据.
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地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术中脑氧供需平衡的影响
监测颅脑手术围术期脑氧摄取率(CEO2)、动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和氧含量(CjvO2)及动脉颈内静脉氧含量差(D a-jv-O2)等指标的动态变化,探讨地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术脑氧合状况的影响。
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经食管超声指导中心静脉置管的临床研究
中心静脉置管已广泛用于术中监测中心静脉压(CVP)及建立中心静脉通道,本研究使用经食管超声心动图(TEE)检查技术观察经颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺置管到达上腔静脉的情况.
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一种新的锁骨下静脉穿刺定位方法及临床应用
锁骨下路锁骨下静脉穿刺置深静脉管是中心静脉压测定和深静脉营养的重要手段之一.锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋的外侧缘,成人约3~4cm,静脉的前面为锁骨内侧缘,下面是第一肋,后面是前斜角肌,静脉在锁骨中点偏内越过第一肋上表面轻度向上呈弓形,然后向内、下,轻度向前越过前斜角肌,与颈内静脉汇合.
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健康志愿者不同路径和头位颈内静脉穿刺条件的比较
颈内静脉穿刺置管在临床上已广泛应用,但穿刺路径选择不当易损伤颈动脉形成血肿,以及造成气胸、血胸等并发症;而头位选择不当时难以定位颈内静脉,导致穿刺失败.研究表明超声引导下定位颈内静脉穿刺路径的方法优于采用表面解剖标志定位的方法[1].
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肩胛舌骨上颈清除术
根治性颈清除术(radical neck dissection, RND)是指将一侧颈部含淋巴结之组织全部清除(Ⅰ至V区之淋巴结),而与其形成鲜明对比的肩胛舌骨上颈清除术(supraomohyoid neck dissection, SOND)是指有选择地整块清除口腔鳞癌患者颈部有可能发生转移的淋巴结,如颏下淋巴结和颌下三角之淋巴结(Ⅰ区),颈二腹肌和颈肩胛舌骨肌淋巴结群及位于颈丛皮支前方和肩胛舌骨肌上方之淋巴结(Ⅱ区和Ⅲ区).此型颈清除术的显著特点是保留了胸锁乳突肌、脊副神经及颈内静脉[1].``
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留置针颈内静脉直接置管用于休克型异位妊娠的观察
目的 探讨留置针颈内静脉直接穿刺置管技术对异位妊娠出血性休克患者的临床应用价值.方法 回顾性分析26例留置针与20例中心静脉导管分别于颈内静脉置管建立静脉通道的异位妊娠出血性休克患者的临床资料,对比操作时间、其他近期并发症的差异.结果 留置针组耗时(3.57±O.63)mins.中心静脉导管组耗时(9.74±1.36)min.结论 静脉留置针颈内静脉直接穿刺置管是异位妊娠出血性休克患者快速建立静脉通道有效、便捷的方法.
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血透患者颈内静脉留置导管术后感染的护理体会
在日常透析工作当中,经常会遇到需急诊透析,动、静脉直接穿刺困难且无内瘘的患者.针对这样的患者,我科通常采取颈内静脉留置导管的方法,为透析患者建立临时血管通路,其优点是血流留置时间长,患者活动不受限制,减轻患者反复穿刺的痛苦,患者能得到及时的抢救和治疗,是血液透析(HD)患者赖以生存的生命线,但因置管处部位开放,所以预防术后感染是一大护理问题.
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超声引导行颈内静脉穿刺置管在创伤失血性休克患者中的应用价值
目的:探讨创伤失血性休克患者经超声引导行颈内静脉穿刺置管的安全性和有效性.方法:将2014年7月至2015年09月,经常熟市第二人民医院ICU抢救治疗的创伤失血性休克60例患者,随机分为两组,分别为常规穿刺组31例和超声引导组29例,观察并记录每一例患者的一次穿刺成功率、总成功率、操作时间以及并发症情况.结果:超声引导组一次穿刺成功率(89.66% vs 45.16% P<0.05)、操作时间(80.90±28.998s vs 192.03± 177.89s P<0.05)明显优于常规穿刺组,且并发症发生率(3.44% vs 32.25% P<0.05)显著降低.结论:急诊抢救过程中应用B超引导行颈内静脉穿刺置管,在创伤失血性休克患者中准确率高,操作省时简便且安全可靠,适合进行推广.
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2例颈内静脉置双腔导管行血透9个月患者的护理
慢性肾脏病患者行血液透析治疗需建立血管通路,血管通路一般按可使用时间分为两种,一种为永久性血透通路,如动静脉内瘘,人造血管移植等;中心静脉留置导管则作为一种临时性血管通路,主要在患者需急诊透析时或永久性血管通路尚未成熟时使用.国内目前大部分维持性血透患者行头静脉桡动脉端端或端侧吻合内瘘术建立血管通路,但部分患者血管条件差手术多次失败,或手术后内瘘反复发生堵塞,亦或严重心功能不全耐受不了手术等原因,中心静脉置管就成为这些血透患者赖以存活的生命线.
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血透长期置管并发感染的护理
颈内静脉长期置管是近年开展的建立血管通路的一种方法,但感染仍是其常见的并发症,我科曾对17例颈内静脉长期置管并发感染进行及时治疗及护理,感染得到控制,导管得以继续应用,报告如下.1临床资料17例患者,男5例,女12例,年龄54~81岁,均为慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰竭,尿毒症终末期,血液透析时间为1~5年.由于无合适的浅静脉供建立动-静脉内瘘,亦不愿意选择移植血管建立内瘘,遂采用Quinton带毡套皮下隧道双腔导管(Perm-Cuth;QuintonInsrument Co.USA)建立血管通路,在局麻下行右侧颈内静脉穿刺,用seldenger技术外撕法获成功留置.每次透析前均先用注射器抽吸动-静脉开口,见血后从静脉腔注入首剂量肝素,透析结束后用肝素生理盐水加尿激酶1万单位封管,血流量达200~250ml/min.
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床旁超声引导颈内静脉穿刺置管在脓毒症休克患者中的应用价值
目的 探讨在脓毒症休克患者中床旁超声引导颈内静脉穿刺置管的安全性和有效性.方法 选取承德医学院附属医院重症医学科需要进行颈内静脉穿刺置管的脓毒症休克患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例.对照组采用传统的解剖标志点盲探颈内静脉穿刺置管,试验组采用床旁超声定位引导颈内静脉穿刺置管,比较两种方法的成功率、穿刺时间及并发症发生率.结果 对照组一次成功率及总成功率均明显高于对照组[一次成功率88.0%(44/50)、48.0%(24/50)、总成功率98.0%(49/50)、76.0%(38/50),P<0.05],穿刺时间明显缩短[(7.3±1.5)、(11.5±2.8)分,P<0.05],并发症发生率显著降低[8.0%(4/50)、26.0%(13/50),P<0.05],且未增加导管相关性血流感染的风险[8.0%(4/50)、6.0%(3/50),P>0.05].结论 在脓毒症休克患者中床旁超声引导下颈内静脉置管成功率高,操作时间短,并发症发生率低,安全性好,值得推广.
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喉罩通气患者行超声定位引导与解剖定位法颈内静脉穿刺的比较
目的:比较超声定位引导法与解剖定位法在喉罩通气患者行右侧颈内静脉穿刺置管的临床效果。方法择期手术喉罩通气患者60例随机分为2组,超声定位引导组( A组)和解剖定位组( B组),每组30例。喉罩置入后,A组在超声定位引导下于中位(胸锁乳突肌三角顶点)行右侧颈内静脉穿刺置管,B组按照体表解剖定位法于中位行右侧颈内静脉穿刺置管,记录2组穿刺完成时间、穿刺次数、一次穿刺成功率及并发症发生率。结果与B组比较,A组完成穿刺置管时间明显缩短( P <0 M.05);穿刺次数明显减少( P <0.01);一次性穿刺成功率明显提高( P <0.01);B组误穿动脉8例,5例形成局部血肿,A组无动脉损伤。结论喉罩通气患者应用超声定位引导较解剖定位法行右侧颈内静脉穿刺置管操作时间短、成功率高、损伤小,具有明显的临床优势。
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超声诊断左侧颈内静脉狭窄伴血栓1例
患者,男,31岁.2003年11月5日因头晕、头胀4月余来我院就诊.查体未发现异常征象.超声诊断:左侧颈内静脉近心段内径0.35 cm,管壁增厚(大厚度0.3 cm),管腔不能压瘪,管腔内充满低回声,未见彩色血流信号充盈(图1);远心段内径0.8 cm,管壁厚度0.1 cm,管腔可压瘪,管腔内可见彩色血流信号充盈,峰值血流速度15.8 cm/s,左侧颈内静脉内侧可见多条静脉血流.右侧颈内静脉内径1.0 cm,管壁光滑,管腔内未见异常回声,彩色血流信号充盈良好,峰值血流速度17.3 cm/s.