首页 > 文献资料
-
锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液净化中的比较
目的 比较锁骨下静脉置管与颈内静脉置管建立临时性血液通路在置管及使用情况中的优缺点.方法 采取回顾性的对照研究,438例需紧急血液透析患者中先后采用锁骨下静脉置管342例,颈内静脉置管96例.观察对比两种置管途径在首次穿刺成功率、穿刺失败率、导管留置时间及导管相关并发症等方面的差异.结果 锁骨下静脉一次穿刺成功率为91%,颈内静脉93%,两者并无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉穿刺失败率为5.9%,颈内静脉5.6%,两者无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉置管留置时间平均58.5 d,明显长于颈内静脉置管35.4 d(P<0.05);锁骨下静脉置管导丝未入上腔静脉8例,显著高于颈内静脉置管0例;静脉回流不畅在锁骨下静脉置管11例,显著高于颈内静脉置管0例;锁骨下静脉置管的感染及脱管发生率均低于颈内静脉置管.结论 选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺应根据术者穿刺技能的熟练程度、患者的要求而定,两者各有其优劣.欲在右上肢造瘘时严禁在右锁骨下静脉置管.
-
血透患者颈内静脉长期留置导管应用
1资料与方法1.1研究对象慢性血透患者65例,其中男性33例,女性32例.原发病慢性肾炎48例,糖尿病肾病10例,肾移植后失功3例,其它4例.年龄范围14~77岁(平均58±13岁).已行血透治疗0~15年.
-
三种深静脉导管留置在血透中的应用及体会
颈内静脉下路插管,颈内静脉中路插管和锁骨下静脉插管目前在血液透析中作为临时性血管通路已得到广泛应用.我中心自1995年至2000年对血液透析患者行三种深静脉导管留置进行临床观察,现报告如下.
-
直接动脉穿刺建立临时性血管通路的体会
直接动脉穿刺建立临时快速的血管通路是抢救危重患者的关键之一,亦为临时过渡性短期血透患者进行透析的有效方法,它还可为患者节省颈内静脉留置插管及动静脉造瘘术所需的开支.我们总结了24例紧急透析患者,均采用直接动脉穿刺进行血液透析168次都取得满意效果.见下表.
-
重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究
目的探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率(O2UCc)与病情及预后的关系和意义.方法选择重症颅脑损伤40例作为实验组,同期40例轻、中度颅脑损伤作为对照组.通过颈内动脉和颈内静脉采血,观察颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)以及颈内动静脉血氧饱和度差[S(a-j)O2];根据氧利用率的计算公式推导出O2UCc.O2UCc=S(a-j)O2/SaO2,并计算O2UCc;分析O2UCc与颅脑损伤病情及预后的关系.结果实验组SaO2与对照组比较无显著性差异;实验组SjO2升高,O2UCc降低,与对照组比较差异显著(P均<0.01).实验组死亡26例,存活14例,病死率65%.死亡组SaO2与存活组比较无显著性差异;死亡组SjO2升高,O2UCc降低,与存活组比较差异显著(P均<0.01).结论重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍,以高SjO2和低O2UCc为主要表现;O2UCc<11%预示预后不良.
-
颈内静脉穿刺置管的简易方法
临床上经皮颈内静脉穿刺置管应用广泛,传统的方法通常需用专有的静脉穿刺包,但费用较高.我们对36例患者改用外用穿刺留置针直接进行颈内静脉穿刺置管,收到满意效果,并能减轻患者经济负担,简便操作,现将穿刺要领和体会介绍如下.
-
血浆置换术抢救多器官功能障碍综合征6例
2000年4月-2001年9月,我科用床旁血浆置换法抢救6例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,报告如下.1 临床资料6例患者分别出现2~6个器官不同程度功能障碍,其原发病及MODS评分见表1.在积极治疗原发病、呼吸和循环支持、抗感染、营养支持及对症治疗的基础上实施床旁血浆置换.采用颈内静脉或股静脉留置双腔导管为血路,置换液为新鲜冰冻血浆,一次置换液量为1 500~2 500 ml,共进行2~4次.使用普通肝素抗凝,对于存在凝血功能障碍者行体外肝素化.5例经1~2次治疗后病情大为好转,经3~5周,临床症状及各项实验室指标均好转而治愈.1例心肺复苏术后患者因5个以上器官系统功能障碍而死亡.其中1例输血浆过程中出现局部皮疹,对症治疗后好转.
-
行锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉原因分析
我们在对162例次危重患者行锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)或中心静脉营养时,出现6例导管插入颈内静脉的现象,现对其原因分析如下.
-
血液透析患者股静脉与颈内静脉临时导管堵塞原因分析
目的 探讨血液透析患者中心静脉临时导管堵塞原因及其对策.方法 对2014年1月至2015年9月成都市龙泉驿区第一人民医院血透室收治的60例血液透析患者中心静脉临时导管堵塞情况进行回顾性分析,其中股静脉临时导管32例,右侧颈内静脉临时导管28例,分析股静脉与右侧颈内静脉2周内导管首次堵塞的发生率、机械因素和血栓或纤维鞘导致导管堵塞的发生率,以及2个月内因堵塞处理无效需要更换导管的发生率.结果 股静脉组2周内首次功能不良发生率为53.12%(17/32),颈内静脉组为7.14%(2/28),两组比较差异有统计学意义(x2=13.061,P<0.001);股静脉组因为机械因素导致导管堵塞发生率为96.88% (31/32),颈内静脉组为53.57%(15/28),两组比较差异有统计学意义(x2=15.654,P<0.001);两组患者因为血栓或纤维鞘导致导管堵塞情况和2个月内因闭塞处理无效需要更换导管率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.061、0.096).结论 股静脉临时导管首次导管堵塞的发生时间较早,出现导管堵塞的风险较高.
-
Trousseau综合征二例
例1,男,28岁.因畏寒、发热3 d,伴胸闷、颈左侧和左上肢肿痛入院.查体:体温39℃左右,左上肢肿胀,颈左侧数枚黄豆大小淋巴结,质中、无压痛、活动欠佳;心、肺未见异常;腹软无压痛,肝、脾肋缘下未及.B超:左颈内静脉血栓形成伴周围组织肿胀,同侧数枚淋巴结约0.9 cm×0.5 cm.胸部CT:左颈内静脉、左锁骨下静脉及头臂静脉内血栓形成,双下肺炎伴双侧胸腔积液;给予抗感染、溶栓等治疗,2周后好转出院.半月后因不规则发热、盗汗、呼吸急促、双上肢肿痛伴左下腹阵发性绞痛再次人院.
-
甲状腺透明细胞癌1例
患者女性,59岁.主因颈前肿物2个月偶有憋气入天津医科大学附属肿瘤医院.患者自述2个月前颈前肿块如桃大小,质硬,活动,在当地医院做CT检查提示胸骨后甲状腺肿瘤,不排除恶性.查体:一般状况好,全身浅表淋巴结未触及,颈部双侧淋巴结未触及.触诊可及颈右侧甲状腺肿大、质硬、固定、实性,约5cm×4cm×4cm,其下极坠入胸腔界不清.术中见肿物包绕颈总动脉下端及颈内静脉,其下极坠入上纵隔,后界与食管粘连.病理检查:送检肿物6cm×5cm×4cm,无明显包膜,表面呈结节状,切面实性,灰白桔黄色,质硬.显微镜下所见:癌细胞形态与肾透明细胞癌细胞形态相似,细胞体积大,多边形或圆形,核小,深染,居中或偏位,胞核清楚,核分裂相少见,胞浆丰富,水样透明,偶见巨核多核.癌细胞排成实性团小梁状,为纤维间质所分开.另偶有散在的滤泡结构和少量胶质.病理诊断:(右侧)甲状腺透明细胞癌(图1).
-
颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用
目的 探讨颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术在急诊中的应用效果.方法 对110例应用颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术的患者(锁穿62例,颈穿48例)进行回顾性分析,总结相关并发症和技术问题.结果 62例锁骨下穿刺一次成功55例(88%),其中总并发症发生率为6%;48例颈内静脉穿刺一次成功46例,其中总并发症发生率为4%.结论 颈内与锁骨下穿刺中心静脉置管均具有一定风险,途径选择要结合患者的病情、抢救治疗的需要和操作者的经验三方面来考虑.
-
透析患者长期颈内静脉留置双腔导管的护理
慢性肾衰竭患者,临床主要采取血液透析来维持生命,短期血液透析采用静脉穿刺或中心静脉临时置管,长期采用动静脉造瘘,而对于心力衰竭、血管条件差不能行动静脉内瘘的者长期动静脉内瘘后不能使用者,目前临床上广泛采用经皮中心静脉置管进行血液净化治疗[1],我院2009-2010年也开展经颈内静脉置入双腔导管进行血透治疗,效果较好,现将护理体会报道如下.
-
经外周中心静脉置管误入颈内静脉二例原因分析及预防措施
相对传统的中心静脉导管而言,经外周中心静脉置管(peripherally inserted centeal catheter,HCC)是一种并发症发生率低的中心静脉通路[1].该技术不受年龄、性别、疾病种类限制,只需外周穿刺,具有危险性小、创伤小、成功率高、能提供稳定的静脉输液等特点[2-7].但导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10% ~60%[8].国际静脉通路协会推荐PICC尖端位置应在上腔静脉下1/3段,靠近上腔静脉与心房连接处.我科2009年1月-2011年12月行PICC 56例,其中2例(3.6%)导管尖端置入颈内静脉,均于血管超声监测下重新置入上腔静脉,现分析导管异位的原因并复习相关文献,提出预防措施.
-
术中颈内静脉置管致血胸的原因与预防
1 病例资料[例1]女,18岁.因发现心脏杂音5年入院.入院后经心脏超声等检查诊断为先天性心脏病、动脉导管未闭,拟于全麻下行左侧开胸动脉导管未闭结扎术.静脉复合麻醉加气管插管机械通气成功后,患者取平卧位,右颈肩垫高,用20号动脉套管针行右侧中路颈内静脉穿刺.
-
颈内静脉置管常见问题及护理
目的:总结颈内静脉置管中常见的问题,提出相应护理对策.方法:观察2010年6月~2011年5 月共36例采用颈内静脉置管化疗的患者.结果:置管成功率100%,无1例发生堵塞、感染,脱离2例,5例穿刺处红肿.结论:颈内静脉置管是反复化疗患者治疗的有效通路,正确的操作及良好的护理是保证置管成功的关键.
-
深静脉置管在急诊ICU病人中的应用与护理
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉)腔内,经此输入高渗性溶液及高营养液,同时可测量中心静脉压的方法.急诊ICU病房急危重症病人多,病情变化快,外周浅静脉置管不能达到深静脉置管的效果.深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、相对安全等优点,已得到越来越普遍的使用.
-
超声直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用
目的:观察超声探头直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用。方法:选择2014年1月~2015年4月我科需留置 PICC导管的患者150例并随机等分为试验组对照组,对照组采用 PICC 置管常规操作,当导管头端近置管侧胸锁关节时由助手用超声探查颈内静脉;试验组在对照组基础上,当导管送至预测长度后由助手用超声探查颈内静脉和锁骨下静脉。比较两组患者置管中导管异位的发生。结果:试验组导管异位漏诊率1.33%,对照组导管异位漏诊率12.00%,两组比较具有统计学意义(P <0.05)。结论:在置管过程中超声直视颈内静脉结合锁骨下静脉能降低置管中 PICC 的异位漏诊率,从而降低置管成本,提高患者满意度。
-
1例经外周静脉置入中心静脉导管头端误入颈内静脉的护理
经外周静脉置入中心静脉导管(prripherally inserted central catheter,PICC)是指从周围静脉导入,并将导管头端置于上腔静脉的方法,它作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术,目前已在临床得到广泛的推广和应用[1].
-
预防PICC置管时异位入颈内静脉的改进方法
目的::探讨经外周置入中心静脉导管( PICC)置管时预防导管异位入颈内静脉的有效方法。方法:将2012年10月~2014年3月我院160例行PICC置管患者随机等分为对照组和试验组,对照组采用常规的患者上肢外展与躯干呈90°体位,当导管头端到达肩部时采用偏头法;试验组送管前对导管进行塑形、当导管头端送至肩峰时再采用举臂贴头体位。置管后比较导管异位入颈内静脉的发生率。结果:试验组导管异位入颈内静脉的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在PICC置管时采用对导管塑形和举臂贴头法能明显降低导管异位入颈内静脉的发生率,值得临床推广应用。
关键词: 经外周置入中心静脉导管 导管异位 颈内静脉