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喉癌患者喉切除术后出院指导
喉癌是头颈科常见的恶性肿瘤之一,其治疗手段早期以手术为主,常施行全喉切除及各种部分喉切除术.喉是人体进行呼吸、语言交流及吞咽保护的重要器官,喉切除术后,可引起许多生理改变和功能障碍,对患者的生活质量无疑会产生较大影响.因此对于喉切除术患者出院时的心理适应、语言康复、日常生活等方面的康复指导十分重要.我们自2002年至2004年对230例手术后患者实施出院时的健康教育,使患者出院后很快适应生活方式的改变,对基本生活能重新定向,对重塑自我充满信心.
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喉癌手术的护理
临床资料2001～2008年对28例喉癌患者开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育.男25例,女3例;年龄40～72 岁;声门上型 3例,声门下型2例,声门型23例;行全喉切除+颈部淋巴结清扫3 例,喉裂开术式2例,喉垂直部分切除+喉功能重建20例,水平喉部分切除+喉功能重建 3例.术后无伤口感染,均治愈出院.其中 3例全喉切除患者术后带管出院,25例喉部分切除患者保留发声功能.
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基于全喉切除患者自我护理能力提升的院外护理支持
目的：探讨行全喉切除术后院外护理支持对喉癌患者自我护理能力的影响。方法选取2014年7月-2015年10月期间，在该院行全喉切除术治疗的68例喉癌患者为研究对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上采取院外护理支持，对比两组患者终的临床护理效果。结果出院后6个月，观察组自理能力评分(52.85±5.27)分，显著高于对照组(43.26±4.18)分，差异有统计学意义(t=8.31，P<0.05)。结论对行全喉切除术的喉癌患者采取院外护理支持，可有效提高患者自我护理能力，减轻患者家属负担，对提高患者生存质量具有积极意义，值得推广借鉴。
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全喉切除病人自我形象与社会支持的调查研究
目的：1.了解全喉切除病人的自我形象和社会支持情况及其相互关系。方法：对门诊随访的68例全喉切除后的病人进行了一般资料及社会支持量表和自我形象问卷调查。结果：超过半数的全喉切除病人有较积极的自我形象；大多数病人感受到中等水平的社会支持；全喉切除病人的自我形象和社会支持呈正相关关系。结论：足够的社会支持能够促进全喉切除病人术后自我形象的调整。
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全喉切除患者术后早期社会关系质量与希望水平的相关性研究
目的 探讨全喉切除患者术后早期社会关系质量与希望水平的相关性.方法 采用社会关系质量量表、Herth希望量表对80例全喉切除患者进行问卷调查.结果 全喉切除患者术后早期社会关系质量总分和希望总分分别为(46.91±3.27)分和(30.44±3.48)分,两者总分及各维度之间均呈正相关(P＜0.05).结论 全喉切除术后患者的社会关系质量与希望水平呈正相关,护理人员给予全喉切除患者希望与力量的同时,应帮助患者理解并利用社会关系,提高患者生命质量.
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镍钛合金支架在全喉切除气管造口狭窄中的应用
颈前气管造口是全喉切除术后患者赖以生存的呼吸通道.在术中或术后,对造口的处置始终是临床工作的重点之一.临床工作者在手术中充分发挥技巧创造出许多具有良好疗效的气管造口成型术式.尽管如此,但由于手术技巧、术后造口感染、颈段气管残端长短不同及患者疤痕体质等因素,术后常发生全喉切除术后造口狭窄(tracheostomal stenosis,TSS).为探索更好的方法彻底解决TSS问题,使任何术式的全喉切除患者不用气管套陪伴终生,我院耳鼻喉科采用自行设计研制镍钛合金环形网状气管造口支架(专利号:ZL01214965.9),应用在全喉切除时Ⅰ期气管造口成型和术后发生TSS者Ⅱ期气管造口成型,取得良好的临床效果.
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全喉切除发音重建术后并发症的观察与护理对策
目的探讨全喉切除发音重建手术病人并发症的特点及护理措施.方法回顾性总结分析了48例全喉切除发音重建手术病人的临床资料.结果手术后的并发症主要是咽瘘和气管瘘口、气管-食管分流口感染.结论深入了解此类病人的病情特点,严谨、细致、完善的护理对策是积极防治感染,减少术后并发症,保证治疗效果的关键.
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下咽癌手术后常见并发症的护理
下咽癌是我科常见的头颈部肿瘤疾病,手术多采用全喉切除,放置金属套管.由于患者病情重,抵抗力差,手术创伤大,术后营养降低等多种原因,给患者生理和心理上都造成严重创伤,且术后出现肺部感染、伤口感染等多种并发症.因此积极而全面的护理,对促进患者康复有重要影响.本文回顾性复习我科自1998～2002年共接治的223例下咽癌患者资料有20例出现并发症,总结报道如下.
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全喉切除发音钮式发音重建术的护理
为解决全喉切除术后患者的发音问题,我院采用国产发音钮进行全喉切除术一期发音重建术,取得良好效果,发音满意.此国产发音钮比较经济实用,可在手术一期同时进行发音重建术,缩短了患者住院时间,且发音训练比较简单易行,效果可靠,减轻了患者的经济负担,大大提高了患者的生活质量.
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全喉切除前臂皮瓣一期发音管成形手术的配合
前臂皮瓣以其诸多优点已相继应用于口腔颌面外科、整形外科及其他相关的修复外科,国外学者盛赞其为"中国皮瓣"(Chinese flap)[1].自1999～2003年我院在对5例晚期喉癌患者实施根治术的基础上,应用前臂皮瓣进行发音管成形,保持了原有的发音途径,提高了患者的生存质量.现将手术配合体会报告如下.
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1例下咽癌并发咽瘘患者的护理
下咽又称喉咽,原发的恶性肿瘤较少见,占全身恶性肿瘤的0.15%～0.24%,约占头颈部恶性 肿瘤的2%.[1]我科为1位11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术, 现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术,术后由于胃反 酸并发咽瘘,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症,经过医护 人员的精心诊治和护理,术后60天患者康复出院,现将该例护理经验报告如下.
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喉癌、下咽癌术后带气管套管患者的护理问题及家庭护理
喉癌和下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，全喉切除加气管造瘘及部分喉切除加气管切开是其主要的外科治疗手段[1-2]。虽然部分喉切除患者出院前大部门脱掉气管套管，但一部分患者因喉入口术后血运及淋巴引流障碍引起的水肿或者术后需接受放疗等原因带管出院。如果出院后没有系统的气管套管护理的指导，那么有可能出现一系列的并发症。本文收集了2011年1月～2013年12月在我院全喉及部分喉切除术患者带气管切开套管出院39例，责任护士出院之前对39例患者实施了示范操作及家庭护理健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。
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胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌
目的：探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月～2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66 min，平均53 min；腹部手术时间35～51 min，平均44 min；颈部手术时间128～150 min，平均139 min。术中出血量130～270 ml，平均150 ml。术后住院时间8～14 d，平均12 d。病理均为鳞状细胞癌，其中高分化2例，中分化19例，中－低分化7例，低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例，喉返神经损伤3例，肺部感染6例，胃排空障碍2例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。33例随访1个月～5年，术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗，胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。
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如何规范喉部"造口罩"的使用
我接触过逾百位全喉切除后颈部造口的病友,看见他们佩戴的喉部造口罩各不相同,有大有小,有方有圆,有重有轻,有厚有薄,颜色多为白色,近乎每人一个样.有的对造口根本起不到保护作用,甚至不够美观.我常常问及一些病友:"戴这样的造口罩舒服吗?管事吗?"多数人回答说:"当初也不知道戴什么样的合适,就随便围块药布挡挡造口就是了,时间长了也就习惯了."事实上,许多人是一种习非成是,对一些原本不够正确的做法习惯了,反而自认是对的,由熟悉而适应.所以对造口罩的使用很有必要加以规范.
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食管发声法是怎么回事
语言功能的重建,方法很多,目前常见的有外科手术安装发音钮、人工喉的使用和电子喉的应用等.但因这些方法都有一定的局限性,比如价格昂贵、外观不雅等缺陷,难于被大部分病人接受.目前,在世界各国无喉者中,受欢迎的方法是食管发声法,它具有简单、方便、逼真、安全的特点,又不需要特殊的工具,成为全喉切除后病人语言康复的首选方法.
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"新声"从这里开始
1982年著名作家柯岩在<癌症≠死亡>一书中创造了"癌症明星"这个闪亮又确切的名称,从有了这个名称之后,30年来在癌症病人这个群体中涌现出了成百上千个"癌症明星",他们用自己的亲身感受鼓舞着患难病友,为社会创造着特殊的财富.接下来为您介绍的这位病友是北京癌症康复会2011年评选出来的铜星级康复之星,他叫刘宝成,是一名全喉切除的喉癌患者.
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喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用
目的：研制喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用，以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法：直径为0.8mm的镍钛形状记忆合金钢丝，镍50%、钛50%，支架形状为半圆形(2/3)结构，其表面光滑，支架直径18mm、19.5mm、21mm三种规格。全喉切除22例，选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架，缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后，常规气管造口。术后气管造口敞开，免用金属全喉套管。结果：术后造口Ⅰ期愈合19例；术后感染3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄6例，后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术后无呼吸道症状，放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论：气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄，可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。
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食管充气试验对于获得气管食管音的预测价值
食管充气试验曾用于评估患者安装发音假体后气管食管发音,咽食管压力超过20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者,早期发音差.我们对17例全喉切除和全喉及下咽切除术者,进行食管充气试验,随访观察12个月,发现咽食管压力＞20 mm Hg者,经过训练和日常练习,可获得气管食管音,并不需咽缩肌切断术,报告如下.
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全喉切除术并发咽瘘护理
全喉切除术咽瘘是常见的并发症,尤其是合并糖尿病或放疗后行全喉切除术的患者术后有50%左右并发咽瘘[1].发生咽瘘以后,行局部处理,大多可愈合,但是喉癌根治性放疗后复发的患者,行挽救性全喉切除者术后并发咽瘘时,通常较严重,经局部处理后,感染、坏死不易控制,并有出现动脉破裂的危险,危及患者生命.
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咽瘘与感染的临床观察
目的探讨感染在全喉切除术后咽瘘形成的重要性.方法报告了1991年～2000年在我院行全喉切除术后发生咽瘘患者的细菌培养及药敏试验结果,并从感染学角度对咽瘘的原因进行了分析.结果49份标本中有48份有细菌生长,氟哌酸、环丙沙星、丁胺卡那对G-杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌有较高的敏感率.结论严格控制感染是预防咽瘘形成的关键,预防感染用药应术前0.5～2h应用氟哌酸、丁胺卡那、环丙沙星等杀菌性、抗菌谱广的药物.
