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输尿管导管的应用
自从1967年输尿管导管应用于临床以来,作为一种安全、有效、相容性较好的诊断和治疗工具,其应用日趋广泛.主要应用于以下诸方面:①结石致输尿管梗阻:特别是双侧输尿管引起梗阻者,因可致尿闭,故应紧急处理,经膀胱镜插入双猪尾巴输尿管导管(Double pigtail Ureteric Stent,又叫双J输尿管导管).
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右肾滑膜肉瘤1例
患者女,75岁,因无明显诱因血尿半年余,于2012年2月20日入院.查体:腹平软,无压痛及反跳痛,未触及异常包块和结节,肠鸣音正常.双肾区无叩痛,双侧脊肋点无压痛,双侧肾区听诊未闻及异常血管杂音,双侧输尿管走形区无压痛.超声检查提示,右肾中上实质内囊实性包块.CT示,右肾盂见大小约5.6 cm×2.7 cm软组织密度影,肾下极肾实质受压,增强后可见强化,延迟可见消退,右肾功能稍迟缓;右肾盂积水,见封三图4.MRI示,右肾盂上部见不规则长T1、长T2团块影,边界不清,信号不均匀,阻塞或侵犯肾盏;增强扫描病灶不均匀强化,DWI病灶呈高密度影,大小约6.8 cm ×6.4 cm;右肾静脉分支变细,下腔静脉未见确切侵犯占位表现.
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超声发现胎儿重复肾1例
患者女,29岁,孕39周,超声检查:双顶径9.6cm,股骨长7.6 cm,胎儿左肾体积增大,集合系统似分为上下两个,上部大小约3.3 cm×2.1 cm,集合系统光点分离约1.0 cm,周围可见压迫变薄的肾实质回声(图1),下部大小约3.3 cm×1.9 cm,集合系统光点分离0.3 cm.右肾未见明显异常.双侧输尿管显示不清.超声提示:①单活胎;②考虑胎儿左肾重复肾并积水.产后5d超声复查:左肾体积增大,集合系统分为上下两个,上部集合系统光点分离约0.8 cm(图2),下方输尿管可见迂曲扩张,移行处变窄,下方宽约0.3 cm;下部为正常肾脏形态回声,大小约3.6 cm ×2.2 cm,集合系统光点分离约0.3cm,下方输尿管宽约0.2 cm,膀胱内见一圆形无回声区,壁光滑,与膀胱相通(图3).超声提示:①新生儿左侧重复肾并积水、重复输尿管畸形;②左输尿管末端囊肿.
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中枢性尿崩症误诊1例
患者,男,24岁.因查体发现双肾重度积水并双侧输尿管全程扩张4年入院.查体一般情况尚好,心肺未发现异常,双肾区无叩痛,膀胱区高度膨隆,叩诊浊音界位于脐水平,尿道外口无狭窄.B超及泌尿系CT重建示双肾重度积水(右侧约9.8 cm,左侧约9.2 cm)并双侧输尿管全程扩张(右侧约2.0 cm,左侧约1.7 cm),膀胱高度充盈,呈"宝塔状",残余尿350 ml.血尿素氮8.2 mmol/L、尿酸431μmol/L、肌酐251 μmol/L;电解质1号钾5.1 mmol/L、钠149.0 mmol/L、氯110.6 mmol/L;尿常规尿糖定性阴性、尿比重1.009.
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睾丸畸胎癌合并特发性血小板减少性紫癜一例
患者,男性,22岁,未婚.于2000年2月底无意中发现右侧睾丸肿大,约鸡蛋大小,1年来阴囊呈进行性肿大.由于无疼痛及其它不适,患者未在意,未求治.1月前无明显诱因出现右腰部酸痛伴四肢皮肤散在出血点,但局部无红肿.入院查体:四肢皮肤散在针尖样出血点,躯干部不明显,无痛痒,不高出皮肤,肝脾肋下未及.双侧输尿管走行处无压痛,右侧睾丸肿大,约15cm×10cm×10cm,表面光滑、质硬、无压痛.
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单发性巨大子宫肌瘤一例
患者,55岁.发现下腹部包块3年,伴月经量增多,白带量多,时感头晕、心慌入院.检查:血压17/9kPa,Hb6 g,老年女性,中度贫血貌,一般情况尚可,头颈(-),心肺(-),腹膨隆,腹壁表浅静脉无怒张,肝、脾未及,腹围96 cm,宫高32 cm,腹水征(-),外阴(-),阴道(-),后穹窿饱满,宫颈被挤压向前紧贴前阴道壁,光滑,宫体如孕8月大,双附件触不清,B超检查:子宫体积明显增大,外形不规则,内见数个强光团反射,静脉肾盂造影:双侧输尿管迂曲,扩张,双肾轻度肾盂积水.余辅查无异常,入院诊断:子宫肌瘤,失血性贫血.
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腹主动脉原性血管平滑肌肉瘤
血管平滑肌肉瘤非常少见,多发生于大、中静脉。发生于动脉的血管平滑肌肉瘤实属罕见。其临床表现缺乏特征性,这种肿瘤性病变在术前和病理证实前几乎不能得到诊断。我们曾收治1例临床诊断为"腹主动脉瘤并腹主动脉-下腔静脉瘘"行人造血管移植术,术后诊断为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"的病例,现报告如下。病例介绍 患者:女性, 72岁。否认有高血压、冠心病、糖尿病和各种传染病史。入院前2年有可疑腹部外伤史。入院前2月起自觉腹部有一肿块,末曾就诊。入院前2周起中下腹部腹块处出现反复刺痛感,且进行性加重,遂来我院就诊。B型超声检查示"腹主动脉瘤",急诊收住入院。体检:脐周触及约5.0 cm×6.0 cm大小腹块,质中,边界较清,有轻压痛,伴剧烈搏动感,肿块右侧可闻及震颤杂音。双下肢无水肿,足背动脉搏动存在。放射影像学检查, CT检查示: "肾腹主动脉瘤"。DSA提示: "肾动脉水平下,双骼总动脉分叉前主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉瘘形成"。急诊手术。腹部正中切口进腹,常规检查无异常发现。游离十二指肠水平部、升部和空肠曲,暴露腹主动脉和下腔静脉,见腹主动脉瘤体呈葫芦状,上缘距肾动脉水平2 cm,下缘达骼总动脉分叉处。上部瘤体大小4 cm×4 cm×3 cm,下部瘤体大小8 cm×6 cm×6 cm。瘤体表面尚光滑,血供稍丰富。下部瘤体右侧与下腔静脉有粘连呈交通,可扪及震颤样杂音。双侧输尿管无异常。控制瘤体远、近侧血流后纵行切开腹主动脉瘤前壁,见瘤体腔内大量机化血栓、黄白色豆渣样组织和粥样硬化的内膜,取尽之。下部瘤体腔右侧可见与下腔静脉相通形成内瘘,用口径约1.2 cm3-0Goretex缝线连续缝合关闭瘘口。"Y"型Goretex人造血管作腹主动脉-左骼总动脉、右股浅动脉搭桥术。后修除部分切开的腹主动脉前壁后,在人造血管外包裹缝合。 术后病理学检查确诊为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"。术后常规治疗,患者恢复良好,两周后出院。因家属拒绝,术后末作进一步辅助治疗。术后3月曾作Doppler超声检查,人造血管血流畅通,但血管壁周围发现异常软组织肿块,未作进一步检查。术后3月起出现中下腹胀痛,且进行性加重,伴消瘦,外院就诊给予对症处理。术后5.5月全身衰竭死亡。
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自体肾移植在双侧输尿管肿瘤治疗中的应用1例报告
2012年解放军第309医院泌尿外科收治了1例罕见的原发性双侧输尿管肿瘤患者,本文结合相关文献复习对该病的临床诊断和治疗等进行了分析探讨,以提高对该病的认识和治疗水平。现报告如下。
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膀胱癌术后反复尿路感染1例报道
患者,女,37岁,因"膀胱全切术后反复发热8月"就诊.患者于2012年6月9日在全麻下行腹腔镜膀胱癌根治术(包括子宫、阴道前壁、全尿道切除)+双侧输尿管皮肤造口术,肿瘤大小为3 cm×3 cm×1 cm,癌组织浸润至深肌层,并侵犯神经组织,尿道切缘阴性,子宫阴道前壁未见肿瘤侵犯,病检示膀胱低分化癌,结合免疫组化标记,考虑鳞状细胞癌.术后每2个月更换双侧输尿管支架管.
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膀胱恶性中胚叶混合瘤1例报告
患者,男,75岁,因间断全程无痛肉眼血尿1年余,加重3 d,致无法自行排尿就诊.入院行泌尿系B超检查:膀胱左侧壁可见直径约5.9 cm中低回声结构,内部可见血流反射;盆腔CT:膀胱左后壁可见团块状软组织密度影向膀胱内凸入,与膀胱壁呈广基底相连,其内可见小片状高密度影,前列腺无增大,膀胱精囊三角存在,盆腔内未见明显肿大的淋巴结,双侧输尿管无扩张,周围骨质及软组织未见明显异常;IVU:双肾及双输尿管未见明显异常,膀胱内可见充盈缺损.
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睾丸横过异位并子宫、输卵管残留1例
患儿: 男, 7岁.因双侧阴囊缺睾丸7年于1994年11月29日入院.家族中无类似患者, 发育、营养和智力正常.心肺及腹部未见特殊.双肾区及双侧输尿管行程未见异常.膀胱区空虚.
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双侧输尿管一侧腹壁造口术
在双侧输尿管腹正中皮肤造口术的基础上,为了带尿袋方便,我们为5个病儿(3例神经性膀胱,1例下尿路梗阻、1例膀胱葡萄状肉瘤)进行了双侧输尿管一侧腹壁(相当于乙状结肠造口部位)造口术,效果满意,简要报导于下.
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膀胱恶性外周神经鞘膜瘤一例
病例资料 患儿,男,2岁9个月.患儿于3个月前无明显诱因出现排尿困难,尿呈滴沥状,排尿时间延长,伴尿频、尿痛,无肉眼血尿.入院后外科检查:双肾区无叩痛、双侧输尿管行程无压痛、膀胱区无叩痛.膀胱镜检:膀胱后壁、侧壁及顶壁黏膜规整:于尿道内口靠右侧有一隆起性病变.实验室检查未见明显异常.
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成人双侧输尿管囊肿影像学表现一例
病例资料患者,男,44岁,已婚.腰部胀痛不适半年,小腹坠胀痛、血尿1周入院.体检:双肾区、双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛.T36.4℃,尿常规:红细胞卅,白细胞+.排泄性尿路造影:双肾盂、肾盏积水,双输尿管管径增粗,下段明显扩张,膀胱内见两个直径约38 mm球形含对比剂囊状影,内密度均匀,边缘有环形透亮影环绕(图1).CT平扫:排泄性尿路造影4h后膀胱CT平扫,膀胱中等充盈,CT值约46 HU,双侧输尿管入口处显示两个大小约35 mm×40 mm椭圆形低密度影,CT值约2~12 HU,中心密度更低,边缘清楚;右侧输尿管壁段示直径约3 mm高密度结石影(图2).超声表现:右侧输尿管明显扩张,膀胱内见二个类圆形无回声暗区,边界清晰,呈间歇性缩小与充盈扩张;可见输尿管内尿液进入囊肿内,充盈到一定程度后尿液从囊肿内进入膀胱(图3).输尿管镜检:囊肿壁呈淡红色半透明状,未见充血及糜烂;随着输尿管蠕动,囊肿逐渐增大,达一定程度后开始有节奏胀缩,同时见尿液呈线状从输尿管口喷入膀胱(图4);并见右侧输尿管壁段结石;行结石取出术,双侧输尿管囊肿电切.病理诊断:多量平滑肌组织,间质血管丰富(图5).
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肾碰撞瘤伴下腔静脉瘤栓形成一例
患者女,60岁.因“食欲不振伴消瘦2个月余”入院.无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀.无腰痛、血尿、尿痛.体检:左侧腹部质韧肿块,边界不清,肾区无明显叩击痛.双侧输尿管走行区全程无压痛.
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肾脏平滑肌肉瘤一例
患者 男,78岁.主因无痛全程肉眼血尿反复发作1个月余入院.专科检查:双侧肋脊角及双肾区叩击痛阴性,双侧输尿管走行区叩痛阴性,未触及明显包块,外阴及生殖器未见异常.
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盆腔淋巴结钙化误诊为膀胱结石一例
患者 女,46岁.尿频、尿急、尿痛,伴肉眼血尿5天.实验室检查:尿红细胞(+++),白细胞(+++),蛋白(++).X线腹部平片示:盆腔左侧见一约1.0 cm×1.2 cm大小密度增高影,边缘欠规整,密度欠均匀.肾分泌造影:双侧肾盂、肾盏显示良好,杯口清晰,双侧输尿管显示良好,未见梗阻征象.膀胱呈椭圆形,壁光整,其内左侧可见1.0 cm×1.2 cm椭圆形致密影,随体位转动而移动(图1、2).X线诊断:膀胱结石.
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螺旋CT扫描诊断输尿管异位开口一例
患者女,2岁。自出生后一直尿滴沥至今,自己不能控制。专科检查:外阴正常,尿道前庭处有淡黄色尿液流出。 CT检查:经肘静脉注入优维显25ml,注射速度1.0ml/s,延迟时间20min。行螺旋CT轴位扫描(pitch=1,层厚5.5mm,层距3.0mm)。轴位示右侧输尿管下端明显扩张,末端开口低于膀胱下部。左侧输尿管、双肾及膀胱均正常。螺旋CT大强度投影(MIP)清晰显示明显不均匀扩张的右侧下段输尿管,并见局部膨大及带样局限狭窄区,末段呈“鼠尾”状突然变细终止于膀胱后下方,通过旋转可清晰显示右输尿管开口于膀胱三角区(图1、2)。螺旋CT三维成像(3D)可把双侧输尿管及膀胱各标记成不同颜色,双侧输尿管形态及走行较MIP显示更为清晰,与膀胱的关系更加一目了然(图3)。
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前列腺巨大囊肿一例
患者男,35岁.无诱因出现尿中带血丝,为排尿终末出现,精液中也可见血丝.患者无发热、尿频、尿急、尿痛等临床症状,否认外伤史.专科检查:双肾区平坦,无叩击痛,双侧输尿管区无压痛,膀胱无膨隆,阴茎、睾丸、附睾未见异常.肛门指诊:前列腺顶部不能触及,底部质软,无压痛,表面光滑,中央沟不能扪及.膀胱镜检查:前列腺内有一囊肿,膀胱顶后唇至精囊约5cm,膀胱粘膜未见异常.
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梅干腹综合征1例报告
患儿,男,10 h。因产前检查发现双肾积水5月就诊。患儿系双胞胎长子、胎龄35W +3周,顺产。父母非近亲结婚,无家族遗传病史。彩超提示双肾重度积水、双侧输尿管全程扩张、腹腔积液。考虑后尿道瓣膜收住院。入院体查:面色红润,发育正常。体重3300 g。心肺听诊未见明显异常。腹部膨隆并向两侧膨出似蛙腹,腹壁松弛多褶皱(图1)。腹软,无压痛,未触及包块。肠鸣音正常。肛门、阴茎外观正常。双侧阴囊发育差,未触及睾丸。实验室检查未发现异常。肝、胆、胰、脾彩超未见明显异常。住院后留置尿管失败。腹部磁共振扫描加泌尿系水成像显示腹壁菲薄,双肾积水,双侧输尿管扩张,膀胱形态异常。膀胱尿道造影提示膀胱形态异常,双侧膀胱输尿管反流,前列腺囊。排尿时尿道全程显示,未见明显扩张或狭窄。结合腹部皮肤表现诊断为梅干腹综合征。诊断明确后家长放弃治疗出院。术后3个月患儿因肾功能衰竭死亡,其双胞胎弟弟目前生长发育正常。