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小儿 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例
患儿,女,13岁,因间歇性全程血尿2年余,伴排尿困难8 h 入院。患儿下腹胀痛,右腰隐痛,心慌、头晕,急予导尿引出深红色血尿约800 mL 后,拔除尿管后见导尿管被条索状血块堵塞,用力排出约50 mL 条索状血块后排尿通畅。急诊以血尿原因待查、中度贫血收住院。体查:T 38.2℃,P 88次/分,R 21次/分,BP 123/68 mmHg,WT 43 kg,贫血貌,腹部平软,右肾区饱满,叩击痛阳性,双侧输尿管行程无明显压痛,膀胱区充盈,轻度压痛。辅助检查:血常规示重度贫血,尿常规:RBC(++++),B 超提示:右肾中心集合系统分离,宽仅1.7 cm,右肾上极实质内探及5.8 cm ×4.3 cm 的不均匀低回声混合团块,边界清晰,内可见两处约4.3 cm ×3.3 cm、3.3 cm ×2.6 cm 大小高回声,膀胱区见斑块状高回声,随体位移动。B 超提示:①右肾实性包块;②右肾盂积液;③膀胱壁毛糙,尿液混浊。
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益萨林致急性肾功能衰竭1例报告
1病例资料患儿,男,9岁,因右下腹痛3 d在当地医院诊断为"阑尾炎",给予静脉输注益萨林2.5g/d,共2 d.当天即出现全程肉眼血尿,之后迅速无尿,即来我院就诊.入院查:T37.3℃,P90次/min,R 24次/min,BP 150/120 mmHg.精神萎靡,皮肤无黄染.双眼睑无浮肿,双肺呼吸音清晰,未闻及( )音,心音有力.腹软,下腹压痛(+),无反跳痛,双肾区扣击痛(+).双下肢无浮肿,神经系统检查无异常.急查血尿素氮(BUN)21.62 mmol/L.肌酐(Cr)537mmol/L,WBC 10.4×109/L,RBC 3.75×109/L,HB97g/L,PLTl50×109/L,二氧化碳结合力(CO2CP)17.1 mmol/L,尿酸(UA)521.6 mmol/L,Na+126.9mmol/L,Cl-86.6 mmol/L,K+5.62 mmol/L.双肾B超示:双肾中度弥漫性病变.肾体积增大,肾盂轻度分离,动静脉血流正常,双侧输尿管未见扩张,膀胱内尿少,前列腺正常声像图,腹水少量;诊断为急性肾功能衰竭.给予血液透析、速尿、地塞米松治疗.第2天患儿即排尿,尿色渐转至深黄色.治疗第3天即进入多尿期,尿量达2 400 mL/d,复查血BUN10.86mmol/L,Cr 108.2 mmol/L,Na+142 mmol/L,K+4.48mmol/L,Cl-100.5 mmol/L,BP 100/60 mmHg,第5天尿量正常,复查肾功能、尿常规均正常,双肾B超恢复正常.
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双侧输尿管完全型重复畸形1例
患者,男,37岁,左侧腰背部不适2月,行腹部CT检查,平扫示:左上肾盏及输尿管扩张积水,肾实质变薄,右肾实质未见异常,右肾似见两条输尿管.增强扫描示:右肾实质强化未见异常,右肾见上、下两个肾盂及输尿管,下降过程中两根输尿管前后重叠,在盆腔入口处见两条输尿管左右分开显影,肾盂及榆尿管显影未见异常,无扩张(图1,3);左肾上极变薄的肾实质强化程度减低,相连的肾孟、肾盏及输尿管显著扩张积水,输尿管管径宽处直径2.0 cm,未见造影荆进入,扫描视野下缘未及梗阻部位;左肾下极实质部分强化未见异常,左侧下部肾孟、输尿管显影正常(图2,4).诊断为双侧输尿管完全型重复畸形伴左.肾上极积水.
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右肾放线菌病误诊为右肾癌1例
患者,男,53岁,农民,因右腰痛10余天于2007年8月16日入院。患者入院前10余天无明显诱因出现右腰痛,隐痛为主,无向他处放射。无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿。血尿常规未见异常。尿培养:无细菌(包括厌氧菌)和真菌生长。 B 超:左肾大小形态正常,包膜光滑,皮髓质比例正常,未见异常回声,CDFI显示:左肾内血流分布正常。右肾大小形态正常,中部可见一低回声团块,部分向肾外突出,大小约40 mm ×27 mm,边界不清,形态不规则,内部回声欠均匀,CDFI显示:其内未见明显血流信号。团块周边部分与肝肾间隙显示不清。双侧输尿管未见增宽。膀胱充盈,壁光滑,内未见异常回声。前列腺大小形态正常,包膜光滑,实质回声均匀。结论:右肾实质性占位:考虑肾癌可能。 IVP:右侧肾脏占位性病变;双肾功能良好。肾脏CT扫描显示:右肾上极见一形态不规则占位,边界不清,密度不均匀,增强扫描不均匀强化,局部肾包膜不完整,肾周见条带状稍高密度影。左肾盂见一小点状高密度影,左肾大小形态正常,皮髓质清楚,肾盂、肾盏形态正常,肾周未见明显异常改变,胰腺大小及形态正常,密度未见明显异常,腹膜后未见明显肿大淋巴结,所扫肝脏未见异常。腹主动脉壁见钙化。结论:(1)右肾上极占位,伴肾周积血,错构瘤合并破裂出血与其他肿瘤鉴别,建议近期内复查;(2)左肾小结石;(3)腹主动脉硬化。遂拟“右肾癌”行右肾根治性切除术,术后伤口愈合良好。术后病理:右肾剖面见灰白灰红质硬区,内见出血,肾包膜不光滑,灰白。镜下见肾实质部分破坏,肉芽肿性病灶形成,病灶中央为脓球及菌团,周围见淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维组织增生,符合肾放线菌病,化脓性肉芽肿形成。
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膀胱恶性副神经节瘤1例
患者女,83岁,因无明显诱因出现间歇性无痛性肉眼血尿3个月,伴血块,偶伴尿频、尿急、尿痛,无发热及排尿困难等症状,于2015年1月29日11:05入住我院泌尿外科,入院后体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压146/89 mmHg。全身皮肤及黏膜未见黄染、出血、瘀斑及结节。双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心率88次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。双肾区无隆起,未触及包块,无叩痛。双侧输尿管走行区未触及包块,无压痛。耻骨上膀胱区无膨隆,无压痛。 B超:双肾形态大小未见异常,包膜完整光滑,肾实质厚度正常,回声均匀,集合部未见分离,两者比例正常。双侧输尿管稍增粗。膀胱充盈差,膀胱三角区可见27 mm ×21 mm稍高回声团块,形态不规则,内回声不均,并可见血流信号。提示:膀胱内高回声团块,建议进一步检查。尿常规:镜检尿白细胞(+)、红细胞(++++)。初步诊断为膀胱占位。入院后完善相关术前检查,给予抗感染、化痰、平喘、补液等对症支持治疗,积极术前准备,于2015年2月4日在腰硬联合麻醉下行膀胱部分切除术,手术顺利,安返病房,术后病理大体描述:带双侧部分输尿管的膀胱组织1块,膀胱组织大小7 cm ×6 cm ×2 cm,膀胱三角区见一肿物,肿物大小3 cm ×2 cm ×1 cm,表面不光滑,可见数个小溃疡,肿物切面灰黄色,质略脆,细腻。左侧部分输尿管长2 cm,直径0.5 cm,纵行剖开,膀胱输尿管口可见一隆起区,大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.1 cm,余黏膜未见明显异常,右侧部分输尿管长2.3 cm,直径0.6 cm,纵行剖开,膀胱输尿管口可见一隆起区,大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.1 cm,余黏膜未见异常。病理回报:结合肿瘤免疫表型,符合膀胱恶性副神经节瘤,侵及双侧输尿管,膀胱边缘及输尿管断端未见受侵。见图1。免疫组化结果:CD34(血管+),CgA(+),CK(-), Desmin(-), Ki -67(+<15%), S-100(+),Syn(+),Vimentin(+)。见图2。术后给予抗感染、化痰、补液等对症支持治疗,并给予根治性手术及化疗。随访1年,未发现肿瘤复发及远处转移,生活质量良好。
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原发性肾上腺大B细胞淋巴瘤伴睾丸转移1例
患者男,51岁。因左腰部疼痛不适1个月,于2013年6月4日收入我院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适,无发热、血尿,无尿频、尿急、尿痛等症状。增强CT示:左侧肾上腺区团块影,大小为11.8 cm ×9.0 cm ×6.2 cm ,右侧肾上腺见结节影,大小为3.6 cm ×2.4 cm,考虑为无功能性肾上腺癌可能性大。
入院体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/min ,呼吸18次/min ,血压120/80 mmHg。血小板302×109/L,β2-微球蛋白3.04 mg/L。浅表淋巴结未触及肿大。腰部无隆起,双肾区无压痛及叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛。无满月脸、水牛背、向心性肥胖等皮质醇增多发现。 -
登山致肾盂输尿管交界处自发性破裂1例
患者男,68岁.1周前因劳累出现左侧腰部酸痛不适,为持续性钝痛,伴少量血尿1次,有时伴低热.于2012年5月17日收治入院.患者1周前旅游登山时憋尿,突然出现左侧腰部酸痛不适,之后有少量血尿1次.近期无外伤史,无结石、无肿瘤病史,10年前有肺结核病史.体检:神清,心肺未见异常;腹软,左肾区压痛、叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛.血常规检查示白细胞13.1×109/L.尿常规白细胞(-)、红细胞(-).B超示左肾盂轻度扩张,双侧输尿管未见明显扩张,未见结石.
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原发性附睾腺癌1例
患者男,78岁.因发现阴囊右侧肿块半月余来院就诊.入院查体:可及右侧附睾肿大,呈结节状,数枚大小约0.5 mm×0.8 mm结节,质中等偏硬,触痛不明显,其上方可及精索增粗,局部皮肤不红、不热.双侧腹股沟处触及肿大淋巴结.B超提示:右侧睾丸鞘膜积液,右侧附睾头大小约10 mm×6 mm,附睾尾大小约10 mm×7mm,回声不均,右侧附睾头区精索走行扭曲,双侧睾丸及左侧附睾、膀胱、双侧输尿管未见异常.患者40年前有"肺结核"病史,经正规治疗后控制良好,定期复查胸片示:双上肺陈旧性结核病变,未曾复发.
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多发性巨大膀胱结石1例
患者男,49岁,因频发性下腹部疼痛并血尿1个月于2012年2月21日入院.偶有排尿不畅病史,因经济原因一直未诊治.入院查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa).心肺检查无异常表现.双肾区无叩击痛,各输尿管压痛点及膀胱区无压痛.尿常规提示酸碱度7.6,白细胞16个/HP,亚硝酸盐阳性,蛋白阴性,白细胞1.395 × 109/L,管型阴性,尿潜血(++).尿酸、血脂、肝肾功能正常.泌尿系彩色超声示左肾内可见多个点状强回声,双肾内可见片状强回声、边界清,多考虑钙化灶;双侧输尿管未见扩张;膀胱充盈尚可,壁完整,增厚毛糙,其内可见径线大约3.8 cm的多个强回声、伴声影.追问病史患者8年前因车祸致双下肢瘫痪、长期卧床.我科于2012年2月23日成功实施耻骨上膀胱切开取石术,取出大小不等结石10余个.
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囊性肾透明细胞癌1例
患者男,57岁,因"发现左肾囊肿4月余"入院.专科检查双肾区无局限性隆起,肾区无压痛,无明显叩击痛,双肾区无血管杂音.双侧输尿管无压痛.
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超声诊断胎儿双肾积水1例
孕妇,26岁,33孕周.宫高耻骨联合上34cm,腹围88cm,在单位医院例行产前检查时B超发现胎儿双肾积水,次日到另一医院B超检查仍为双肾积水,转入本院行B超检查,超声所见:胎头位于耻骨联合上方,左枕位,双顶径8.3cm,胸径7.5cm,胎儿右肾长3.7cm,厚2.3cm,左肾长3.7cm,厚2.1cm,双肾集合系统分离,右肾为1.3cm,左肾为1.0cm,呈不规则液性暗区.双侧输尿管未显示,膀胱暗区未见增大,宫底见一半月形羊水暗区,深度6.1cm,宽2.9cm,胎儿未发现其他畸形.超声诊断:胎儿双肾积水(轻度),羊水减少.
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超声诊断膀胱双憩室合并憩室肿瘤1例
患者男,76岁,因排尿困难、间歇性肉眼血尿来我院就诊。体格检查:双肾区叩击痛阳性;超声检查:双肾大小形态正常,双侧输尿管未见明显扩张;膀胱充盈良好,壁厚4 mm,毛糙,不连续,膀胱内未见明显异常回声,于膀胱右下后壁及左侧壁均可探及32 mm×28 mm和46 mm×37 mm液性无回声(图1A),各有一短颈与膀胱相通;于右下后壁无回声内可见一团状强回声,大小约14 mm×10 mm,边界尚清晰,基底部较宽大,不移动,内部回声不均匀(图1B);CDFI:未见明显彩色血流信号。超声提示:①膀胱双憩室;②憩室内团状强回声,占位待排除。行膀胱镜检查:见右下后壁憩室内新生物,无蒂,行病理活检。病理检查:低级别尿路上皮癌(图2)。后行膀胱部分切除术证实,术后予以卡介苗膀胱灌注治疗。
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超声诊断胎儿后尿道瓣膜1例
孕妇,28岁,孕1产0,孕33周.超声检查:胎儿颅骨光环完整,颅内结构未见异常,双顶径83 mm,脊柱排列整齐,股骨长65 mm,四腔心结构及比例正常,胎心率140次/min,胃泡大小正常,羊水指数240 mm,右肾大小98 mm×51 mm,左肾大小89 mmx43 mm,右肾集合系统分离13mm,左肾集合系统分离11 mm,右肾见一32 mm×24 mm囊肿(图1),双侧输尿管未见明显扩张.
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超声诊断肾钙质沉淀症1例
患者女,30岁,双侧腰部酸痛1年余.腹平软,双肾区无明显叩击痛.超声检查示:左肾大小109 mm×50 mm×41 mm,右肾大小106 mm×50 mm×40 mm;双侧肾脏形状饱满,肾窦区无分离,肾皮质呈均匀中低回声,肾柱清晰,肾门部无异常回声;各肾锥体内见聚集的团状增强回声,整齐排列于肾窦周围,形态近似三角形,尖端指向肾门,以锥体边缘部为甚,声影较淡(图1,2).双侧输尿管未见扩张.超声提示:肾钙质沉淀症.
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超声诊断输尿管间嵴肥厚1例
患者男,70岁,尿流变细,排尿不畅,夜尿次数增多8年.超声检查示:左肾集合系统分离2.2 cm,右肾集合系统分离2.7 cm,其内均为无回声区;于双肾肾大盏内探及数个大小约0.3~0.5 cm团状强回声,后伴弱声影;双侧输尿管均扩张,左侧输尿管宽处内径达0.8 cm,右输尿管宽处内径达0.9 cm,至膀胱开口处,向对侧延伸并连接成一直径0.6cm带状等回声横行于膀胱后壁,纵切面为一圆柱状物突入膀胱腔内(图1).
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利用胃窗诊断左侧输尿管腹腔段结石1例
患者男,27岁,突发左侧腰痛伴血尿、呕吐2 h就诊.急诊超声检查双肾、膀胱、双输尿管见左肾积液,肾盂扩张约2.5 cm,因肠道气体干扰明显,双侧输尿管显示不清.
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处女膜闭锁1例报告
患者女,14岁,因腰痛来院就医.超声所见:双肾形态大小正常,回声均匀,未见占位病变,肾孟无分离.双侧输尿管未见扩张.膀胱充盈良好,壁光滑,其内未见异常.
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罕见的双侧输尿管柱状积水一例报道
患者女,25岁,因难产于2000年5月27日到我院行"剖宫产术",术前检查:发现"肾功损害",贫血貌,腹膨隆,双下肢水肿,不能平卧,妇产科以先兆流产,妊高症,肾炎收住入院.
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原发性膀胱黏液腺癌1例
原发于膀胱的黏液腺癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤,现将本科近期诊治的1例报道如下.1 临床资料患者,男,42岁.间歇性血尿10个月余.入院前B超检查示:双肾大小及形态正常,双侧输尿管无明显扩张.膀胱三角区附壁可见2个稍高回声不均质结节,大小约1.9cm×1.3cm,2.4cm×1.6cm,形态不规则,边界欠光整,似呈"菜花样"凸向膀胱腔内,结节内未见明显血流信号.
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回结肠原位膀胱术病人的护理
现就我院2003年11月~2004年12月膀胱肿瘤病人行回结肠原位膀胱术9例的护理总结如下:1临床资料本组共9例,男6例,女3例,年龄41~68岁,术后病理组织学检查7例为移行上皮癌,2例为腺癌.手术方法:取回结肠25~30cm,纵向剖开彻底清洗后,U形折叠缝合肠壁,形成一大的贮尿囊,双侧输尿管及尿道分别与贮尿囊吻合.