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气管插管术用于急症病人常见的问题及对策
急诊科是各医院窗口,是挽救病人的第一线,在社会整体医疗工作中起着重要的作用.随着医学的飞速发展,各临床专业越分越细,急诊科不仅是聚集大量抢救病人、各种疑难病人以及晚期病人危急状态救治的场所,而且是急危重病人初期获得生命再生的重要场所[1],能否高效率、高质量的抢救危重症病人是衡量医院管理水平和技术水平的重要标志[2].抢救中气管插管术是急诊科医护人员必须掌握的重要抢救技术之一,但一些因素影响了气管插管的成功率,现将气管插管中常见的问题及对策讨论如下.
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改进气管插管术技能教学方法提高卫生士官战创伤救治水平
气管插管术是战(现)场急救技术的六大技术项目通气术中建立人工气道常用的一种急救技术.一旦出现呼吸骤停,气管内插管术是通过人工手段建立应急性呼吸通道,以救治急性呼吸衰竭而进行人工呼吸的有效措施,在战创伤急救中占有至关重要的地位,正确有效的气管内插管术能及时开放患者的气道,增加气体交换量,保证体内组织供氧,为后续治疗提供条件.气管内插管术的成功率和普及率是提高战创伤整体急救水平的关键,为了使卫生士官适应基层部队任职需要,在气管插管术技能教学方面,为了提高教学质量,我们不断改进教学方法,利用成人气管插管模型和活体动物狗进行气管插管模拟训练,使教学模式有了很大改进,使卫生士官学员很好地掌握了该操作技术并取得了很好的效果,下面就将我们的强化气管插管术技能教学方法介绍如下.
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气管插管术在急救中的重要性
气管插管术是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,是急救工作中常用的重要抢救技术,对抢救病人的生命,降低病死率起到至关重要的作用.
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异丙酚用于全麻诱导时的体会
目的:探讨异丙酚用于全麻诱导气管插管时对循环系统的影响及对插管反应的抑制情况.方法:通过对ASAⅠ~Ⅱ级60例病人随机分为两组,各30人,实验组以氟芬合剂(氟哌啶5mg,芬太尼0.2mg)按芬太尼3~5μg/kg,异丙酚1.5mg/kg,氯化琥珀胆碱100mg静脉注射快速诱导后行气管插管;对照组用异丙酚2mg/kg,氯化琥珀胆碱100mg静脉注射快速诱导后行气管插管.观察插管前后心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,对照分析异丙酚用于全麻诱导时对于循环系统的影响及对插管反应的抑制情况.结果:实验组气管插管应激反应抑制较好,在气管插管前后BP、HR、SpO2变化不明显,无显著性差异;对照组异丙酚诱导对插管反应的抑制较差,循环抑制较重.结论:异丙酚联合芬太尼适用于全麻诱导,可良好地抑制气管插管的应激反应;但单独应用时循环抑制较重,对于缺血性心脏病人及心功能不全病人应慎重,需密切注意循环系统的改变.
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气管插管术抢救新生儿窒息145例
新生儿窒息是新生儿常见急症,死亡率高,必须引起重视.1998~1999年,我们采用气管插管术抢救新生儿窒145例,收效良好,现将抢救体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组145例中,第1胎136例,第2胎9例.未足月15例,足月120例,过期妊娠10例.出生体重<2500g 19例、2500~3999 g 116例,≥4000 g 10例.正常产33例,侧切产54例(其中臀助产6例),胎头吸引术10例,产钳术17例,剖宫产31例.轻度窒息111例,重度窒息34例.
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中医辨证联合气管插管术抢救新生儿窒息临床观察
目的:探讨中医辨证联合气管插管术在抢救新生儿窒息中的临床应用效果.方法:选择2011年1月-2012年12月该院收治的60例新生儿窒息患儿作为观察对象,根据不同的抢救方法,分为中医辨证结合气管插管术抢救组(A组)和气管插管术抢救组(B组),每组各30例.B组给予气管插管接复苏囊正压给氧人工呼吸施行抢救,A组在B组的基础上给予中医辨证的穴位针灸及手法按摩进行抢救,观察两组患者的复苏成功率、复苏时间以及1 min和5min的Ap-gar评分.结果:A组复苏成功率较B组高,但无显著性差异(P>0.05);A组复苏时间较B组短,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组1 min Apgar评分无显著性差异(P>0.05),但5minApgar评分有显著性差异(P<0.05).结论:中医辨证穴位针灸结合气管插管术抢救窒息新生儿,可以缩短抢救时间且预后良好,值得临床推广应用.
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双腔气管插管的临床应用
心肺复苏过程中气管插管术的应用非常广泛,迅速开放气管,建立人工通气是心肺复苏的重要步骤.广泛使用的气管内插管是目前有效的方法,但这种方法常因操作者的熟练程度不同及患者的体位、体态不同等原因而影响插管成功率,影响复苏效果.目前比较常用的方法有单腔单囊气管插管术和双腔气管食管联合通气管(以下简称双腔管)插管法,而后者是一项新技术.国内对单腔单囊气管插管术多有报道,而对双腔气管插管报道较少.我院自1999年10月应用双腔管,首先在急诊临床中取得良好效果,现报道如下.
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45例呼吸衰竭患者气管插管时的医护配合
紧急快速而有序的气管插管,建立人工气道是抢救呼吸衰竭非常有效的措施之一.医护默契配合是提高气管插管成功率的必要条件.2002年7月~2004年6月我们医护配合对45例呼吸衰竭患者行气管插管术,取得较好效果,现报告如下.
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清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理
在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05%~0.35%[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30%.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.
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气管插管术后并发症杓状软骨关节脱位的临床回顾总结
[目的]通过对实行气管内插管术后出现杓状软骨关节脱位(arytenoid cartilage dislocation)病例进行系统回顾,并讨论其发生原因、诊断以及临床处理方法.[方法]系统回顾1995年1月~2006年12月所有气管插管麻醉病人共11809例,统计出现杓状软骨关节脱位的例数.[结果]杓状软骨关节脱位发生率为0.59‰,是气管插管术后比较少见的并发症,其发生原因有多种.[结论]积极的预防可能会避免其发生,一旦发生诊断明确及时处理可痊愈.
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经鼻腔盲探气管插管术在不合作体位中的临床应用
气管插管术在全麻手术病人和抢救呼吸不全患者中起着重要作用,经鼻腔盲探气插管技术对于口内手术或有解剖畸形,以及不能配合或强迫体位患者的手术与抢救是一种积极有效的手段,现介绍如下.
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气管插管抢救新生儿重度窒息的临床研究
目的:探讨气管插管抢救新生儿重度窒息的临床效果.方法:对118例重度窒息儿进行气管插管抢救.结果:经气管插管加面罩正压给氧及心脏按压后显效28例,有效88例,无效2例,总有效率为98.31%;抢救成功102例,抢救成功率为86.44%.结论:气管插管术能在直视下快速而准确地通畅呼吸道,及时有效地改善新生儿缺氧状态,提高抢救成功率,降低围产儿死亡率,减少并发症和后遗症的发生率.
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超早期气管插管支持下中西医康复治疗重型颅脑损伤65例疗效分析
重型颅脑损伤保持呼吸道通畅是治疗的关键措施之一.而给予超早期气管插管对于维持正常的呼吸功能,争取积极治疗具有重要意义.中西医康复治疗对疾病的预后及提高生活质量有积极影响.本文对我科2000年6月至2010年6月期间收治的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析,探讨超早期气管插管及中西医康复治疗对患者预后的影响.
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气管切开术治疗重症脑外伤的疗效评析
目的:分析用气管切开术治疗重症脑外伤的临床效果.方法:将2013年6月至2016年6月期间徐州仁慈医院重症医学科收治的52例重症脑外伤患者随机分为切开治疗组和插管治疗组(26例/组).对插管治疗组患者使用气管插管术进行治疗.对切开治疗组患者使用气管切开术进行治疗.治疗结束后,对两组患者使用呼吸机的平均时间、肺部感染的发生率和死亡率进行对比.结果:与插管治疗组患者相比,切开治疗组患者使用呼吸机的平均时间较短,其肺部感染的发生率和死亡率均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:用气管切开术对重症脑外伤患者进行治疗具有使用呼吸机的时间短、肺部感染发生率和死亡率低的优点.
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经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较
目的:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中应用范围及利弊.方法:30例经口气管插管,设为A组,30例经鼻气管插管,设为B组.记录插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点.结果:A组平均操作时间40.27s,B组为108.1s,P<0.01;A组平均留管时间2.35d,B组为14.76d,P<0.01;A组并发症为16.7%,B组为36.67%,P<0.01.结论:经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快,创伤小,排痰容易,并发症少,在ICU患者抢救中是为可靠和有效的急救措施.但经鼻插管B组病人易耐受,留置时间长,易固定,便于口腔护理,清醒病人不影响进食,对ICU慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用.
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经鼻气管插管的气道护理
经鼻气管插管是使用低压高容气囊的硅胶或聚氧乙烯制成的塑料导管经鼻所做的气管插管术.鼻插管较细,组织相容性好,便于固定和护理,患者多能耐受,可反复插管,延长了留置时间,有利于口腔清洁,减少了病人的痛苦,减少了并发症的发生.气管插管的患者由于麻醉药物、气管插管的刺激,使呼吸道分泌物增多,术后患者咳痰无力,反应迟钝,痰液积于导管前端及内壁阻塞气道,加之鼻插管细,增大了死腔,分泌物吸引有一定的困难,实施正确有效的气道护理操作,可保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生,提高护理质量,所以气道护理相当重要[1].现将护理体会介绍如下:1临床资料我科自2011年6月份至12月份共有鼻插管病例32例,其中成人21例,儿童11例,经正确有效的护理后均安全拔管.患者呼吸平稳、吞咽、发音正常,未有并发症发生.
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两种不同插管方法在ICU患者中应用效果的比较
目的:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中的应用范围及利弊.方法:30例经口气管插管的患者设为A组,30例经鼻气管插管的患者设为B组.记录其插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点.结果;A组平均操作时间40.27秒,B组为108.1秒,P<0.01;A组平均留管时间2.35天,B组为14.76天,P<0.01;A组并发症为16.7%,B组为36.67%,P<0.01.结论:经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快速,所受的创伤小,排痰容易,并发症少.经口插管在ICU患者抢救中是为可靠和有效的急救措施.经鼻插管B组病人的插管留置时间长,易固定,便于口腔护理,清醒后不影响进食,在ICU慢性呼吸疾病治疗方面具有不可替代的作用.
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经鼻腔细导管气管插管术并高频通气全麻方法分析
我院自2000年~2004年,运用清醒经鼻腔盲探气管插管术联合高频通气对困难插管患者实施全麻手术共32例,现对其操作过程加以分析探讨.
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非合作体位经鼻盲探气管插管术的临床研究
气管插管术在抢救呼吸功能不全患者中起着重要作用.经鼻盲探气管插管技术对于不能配合或强迫体位(端坐、左/右侧卧)患者的抢救是一种积极有效的手段,现介绍如下.
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视频喉镜与普通喉镜下气管插管术在临床教学中的对比研究
目的 观察视频喉镜下气管插管术在临床教学中的效果.方法 把2009级临床麻醉专业的学生(共50名)随机的分成A、B两组.A组在老师的带领下进行传统的气管插管术;B组在同一老师的带领下进行视频喉镜下插管术.通过调查问卷方式对两组同学的学习效果进行比较.结果 A、B两组学习效果有显著差异,尤其在学习兴趣方面的差异更为显著.结论 视频喉镜下气管插管术在教学中的效果要明显好于传统技术下的教学.