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巨大咽后壁脓肿并发呼吸心搏骤停救治成功1例
患者,女性,57岁,于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难,遂来我院就诊,胃镜发现,食道上段有鸡肉异物停留,并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示,咽后壁黏膜充血、水肿,给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周,症状无好转。于2011年12月16日中午12:30来院复诊,在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失,随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压,静注肾上腺素;行气管插管术,但因咽喉部弥漫性肿胀,声门不能显露,气管插管失败;急予面罩加压人工呼吸,5 min后患者自主循环恢复。CT示:咽后壁巨大含气脓肿,压迫气道(见图1)。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术,抽出大量臭味脓液及气体。
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经皮气管切开术术后出血2例
病例1 患者男,54岁,因前交通动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血,合并应激性溃疡,上消化道大出血,窒息,昏迷,行气管插管术,经皮气管切开术.
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右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较
目的:比较右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果.方法:口腔外科颌面部骨折的患者60例,平均分为两组:D组静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg,M组静脉输注咪达唑仑0.08 mg/kg,均用生理盐水10 mL稀释,10 min输注完毕.在2%丁卡因表面麻醉下行纤支镜清醒鼻腔插管,观察患者血流动力学指标及呼吸指标的变化,以及患者对插管的耐受情况.结果:右美托咪定组所有患者镇静满意,均能很好耐受清醒气管插管,插管过程中MAP、HR和SpO2、PETCO2稳定(P > 0.05).咪达唑仑组镇静时有轻度呼吸抑制,插管过程中MAP和HR升高(P < 0.05),插管耐受率低于右美托咪定组(P < 0.05).结论:右美托咪定用于清醒气管插管镇静有效,无呼吸抑制,血流动力学稳定,是理想的辅助药.
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自制负压检测仪在气管插管术中气管导管位置检测的运用
气管插管术是临床麻醉、急救工作的基本技能和常用操作,同时它也是导致麻醉风险和相关并发症的潜在区域.若意外地将气管导管置人食管而未能及时发现则可导致非常严重的后果.因此,这不仅需要麻醉医生在日常工作中提高警惕,还需要有快速、可靠的气管导管位置检测仪器辅助判断.为此.我科于2007年将湖北省襄樊市中心医院麻醉科李明强博士自制的负压检测仪应用于气管插管术中气管导管位置的检测.经60例气管插管术验证,该负压检测仪能快速、可靠地判断气管导管的位置,现报告如下.
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喉上神经阻滞在减轻清醒气管插管心血管反应中的作用
近年来,对喉结高位、颈项短粗、颈部肿块、气管移位,行气管内麻醉的特殊病例,选择了清醒状态下气管插管,为减轻喉镜暴露和插管时心血管反应,笔者采用喉上神经阻滞下气管插管术,减轻了心血管反应,效果良好,现回顾总结如下.
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超声雾化表面麻醉在经鼻盲探气管插管术中的应用
口腔颌面部疾患常造成严重开口困难,气管插管难度大,必须经鼻盲探,选择合适的表面麻醉方法是保证插管成功的关键.我院将超声雾化表面麻醉应用于此类手术患者,取得满意效果.现报告如下.
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急危重症抢救中气管插管术的配合与护理
经口气管插管术操作简捷,创伤性小,广泛应用于急危重症的抢救.在操作过程中加强医护间合作,能有效地缩短插管时间.现将我科近两年 来对56例气管插管术的配合和术后护理体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组56例,男34例,女22例,平均年龄36岁.急性重度有机磷农药中毒并 呼吸抑制22例,鼠药中毒严重呼吸抑制4例,一氧化碳中毒严重呼吸抑制3例,安眠药中毒严 重呼吸抑制6例,重度颅脑外伤致呼吸抑制3例,重症脑血管意外5例,心脏骤停11例,格林- 巴利综合征2例.
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气管插管术的配合与护理
经口气管插管术操作简便,无创伤性,广泛应用于新生儿急救.在操作过程中加强医护间合作,术后精心护理,能有效地缩短插管时间,提高抢救成功率.现将我院近年36例气管插管术的配合和护理体会报道如下.
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经口盲探气管插管术在儿科急救中的应用
气管插管是儿科急救中建立有效气道的可靠技术,也是挽救病儿生命极有用的手段.通常气管插管术是在直视下,将导管准确地插入气管.然而,对于儿科急症,由于病情变化急骤,以及由于种种原因有时不能在喉镜的直视下行气管插管术,此时,徒手经口盲探气管插管术显得非常重要.笔者2002年3月至2004年12月行经口盲探气管插管术24例,现报告如下.
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急救气管插管的应用及护理体会
通畅的气道是心肺复苏的首要环节,气管插管术是建立人工气道的简单有效的方法[1].我科通过组织学习与培训,使护士掌握气管插管的应用,在急救中发挥了较好的作用.自2005年1月至2007年6月我科接诊到由各种病因所引起的严重呼吸衰竭或呼吸骤停的患者中,经护士行气管插管复苏者42例,现将个人对急救气管插管的应用及护理体会总结如下.
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防范气管插管患者非计划拔管的护理体会
目前,气管插管术是治疗危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施,故带气管插管进入重症监护病房(ICU)的患者比较普遍.但在临床护理中,有出现非计划拔管(UEX)现象.
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急诊出诊现场紧急气管插管的体会
气管插管是抢救危重症病人的急救措施之一,急诊科的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术,以确保抢救工作的顺利进行,为下一步的救治打下基础.本文总结1997~2001年在急诊出诊现场为11例患者实施紧急气管插管的体会.
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气管插管困难致喉头水肿一例
患者男,55岁,身高175cm,体重7lkg,ASAⅠ级.因发音嘶哑,诊断为声带息肉.平素体健,无手术外伤史及药物过敏史.查体:T36,9℃,P 61次/分,R19次/分,BP145/80mmHg(1mmHg=O.133Ka)头颈无畸形,口咽无充血,无活动性牙齿,颈软、活动正常,气管居中,心率61次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,血尿常规、胸片、心电图均无异常,拟选择全身麻醉下行声带息肉摘除术.术前30分钟注鲁米那针0.1g,阿托品针0.5mg.患者入室后,开放静脉通道,面罩吸氧,BP150/85mmHg,P 60次/分,R18次/分,SpO2 97%.静注安定10mg,观察10分钟,心率58~62次/分,静注654-2针3mg,心率升至86次/分,SpO2100%.然后静注2.5%硫喷妥钠14ml,司可林0.1g,快速诱导,经口明视行气管插管术,因喉结过高,由助手下压喉结,声门仍不能暴露,顺会厌下方盲探插管两次均失败,立即静注地塞米松10mg,同时面罩加压给氧,阻力增大.测DP165/100mmHg,P112次/分,SPO2下降至78%,患者口唇紫绀.
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紧急气管插管术在急诊抢救中的应用体会
紧急气管插管是急诊抢救过程中的一项十分实用而重要的技术,是急诊科抢救呼吸心跳骤停、呼吸意识衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等危重疾病的一门应急技术.急诊科接诊需气管插管的患者后,能否在短时间内完成插管,建立人工气道.连接呼吸机,迅速恢复通气与供氧,是抢救成功的关键.该技术在急诊医学中已得到越来越广泛的应用.现将我院2006年1月~2008年9月由急诊护士紧急气管插管术患者103例情况报告如下.
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不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的临床观察
目的:观察不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的麻醉效果和安全性.方法:120例拟行气管插管术患儿随机分为A组(40例)、B组(40例)和C组(40例).所有患儿术前禁食禁水6h,术前0.5h肌内注射阿托品0.02 mg/kg,开通静脉补液通道,监护心电后,1 min内缓慢肌内注射丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+地塞米松2 mg.之后,A组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)+丙泊酚5 mg/(kg·h);B组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚5 mg/(kg·h);C组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+丙泊酚5 mg/(kg·h).观察各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压,瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及不良反应发生情况.结果:各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05).丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间、不良反应发生率C组<B组<A组,瑞芬太尼使用量C组>B组>A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对气管插管术患儿的心率、动脉压影响均较小,而0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼复合丙泊酚时的术后恢复情况和安全性均较好.
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成功救治重度乳酸性酸中毒1例
1 临床资料患者,女,69岁,意识障碍伴呼吸困难6h由本院急救车接入.在急救车上行经口气管插管术,呼吸机控制通气.患者近5d因感冒、腹泻在当地医院输液治疗.糖尿病史1年,一直口服降糖药二甲双胍;高血压病史10余年.入院检查:BP75/50ram Hg(1mm Hg=0.133kPa),P110次/分,R18次/分(无自主呼吸,呼吸机控制通气).中度昏迷,双侧瞳孔直径约4.0mm,对光反射迟钝,自主呼吸消失,心率110次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,神经系统病理征未引出.
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新式经口气管插管术的临床应用
新式经口气管插管术在操作上无需传统麻醉喉镜及特殊器械,成功率高,操作时间短,心血管反应小,为临床人工气道的建立提供了新的选择.1 资料与方法1.1 一般资料:择期行气管插管全麻患者120例,男60例,女60例,ASA I~Ⅱ级,年龄25-75岁,体质量52-85 kg.
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气管插管患者的护理
气管插管术不但是麻醉处理中一项极为重要的技术,而且是抢救危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施.在治疗过程中,如果管理不当或观察不仔细,可引起导管脱出或痰液堵塞,导致急性缺氧,甚至循环骤停,引起患者死亡[1].
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气管插管的护理配合及呼吸道管理
气管插管术广泛应用于儿科急救.ICU及急诊科护士如何配合好医师进行气管插管,及时有效地挽救患儿生命,是护理工作的重要内容.
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多媒体课件的制作及其在临床麻醉教学中的应用
如何结合本专业特点和学生实际情况,设计和制备适合本专业特点的多媒体课件,就成为每个担任教学任务的教师提高教学质量,高效率利用多媒体技术开展教学的重要任务.经过几年的探索与实践,我们制作的全身麻醉气管插管术多媒体课件,在教学过程中不断总结、更新、充实,取得了良好效果.