首页 > 文献资料
-
口服凝血酶治疗烧伤后应激性溃疡出血的疗效观察
应激性溃疡是烧伤的重要并发症之一.常规止血方法显效慢,常难以达到迅速止血的目的.1994年2月～2000年1月,作者采用口服凝血酶治疗烧伤并发应激性溃疡出血42例,并以口服去甲肾上腺素和云南白药40例作为治疗对照组,两组进行比较,治疗组较对照组疗效显著.本组烧伤并发应激性溃疡病人82例,其中男58例,女24例,年龄1～72岁.平均烧伤面积54.2%,平均Ⅲ°伤面积24.6%,伤后出血时间4～18天,平均10.2天.治疗方法:(1)治疗组:将凝血酶粉剂1000～2000单位以生理盐水50ml溶解后,经口服或鼻饲给药,每日3～4次;(2)对照组:口服云南白药和去甲肾上腺素盐水50ml,每日3～4次.两组病例于入院后均常规使用西咪替丁0.2g,静脉滴注,每日3次.并发应激性溃疡出血后,均常规使用止血芳酸静脉滴注.每日3次.疗效判断:有效为用药1～3天后无呕血及黑便,无效为用药3天后仍有呕血或黑便.治疗结果:治疗组有效40例,无效2例,有效率95.2%,平均止血时间2.1天;对无效2例行手术治疗,术中所见均为喷射性动脉出血.对照组:有效率33例,无效7例,有效率82.5%,无效7例中,手术6例.两组疗效比较:治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.01).凝血酶是作用于凝血过程第3阶段的局部止血药,在与破裂的血管创面接触时,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,加速血液凝固,达到迅速止血的目的.凝血酶是一种蛋白质制剂,遇胃酸后易失去活性.因此给药量要足够大,稀释盐水50ml以上,才能达到迅速止血的目的.研究发现,凝血酶除在血液凝固过程中起重要作用外,还参与创面的愈合过程.例如凝血酶可增加血小板和中性粒细胞与内皮细胞的粘附,刺激中性粒细胞趋化,激活T细胞使之释放IL-6,刺激成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞增生,加速创面愈合.本观察表明,口服凝血酶治疗烧伤后应激性溃疡导致的上消化道出血作用迅速,疗效显著,无毒副作用,是一种值得推广的方法.
-
盆底重建手术精要
手术名称:骨盆底前部重建术术者:李旭东手术步骤1体位:患者取截石位,头低臀高位、以术者操作方便为宜;大腿与躯干纵轴成90°,两大腿间的夹角为110° ～120°,使骨盆充分展开;臀部伸出手术床边约5 cm～7 cm.2特殊器械使用:1:100000肾上腺素盐水、无菌画线笔,颅脑薄膜,4/0微乔线,2/0微乔线,骨盆底修复系统(AMS-PERIGEE系统).3 1∶100000肾上腺素盐水在阴道与尿道膀胱间隙制作"人工水囊",切开阴道前壁,沿"人工水囊"分离.4确定穿刺部位,放入补片.手术常用标记:平阴蒂水平,与大腿根部交点为第一穿刺点,向外2 cm,向下3 cm为第二穿刺点(皮肤穿刺点为相对位置,重要的是触摸到耻骨降支及坐骨支).
-
内镜下结肠息肉切除术后迟发性穿孔的治疗
我院于2010年1月至2011年5月共行内镜下结肠息肉切除术120例,切除息肉680个,其中发生迟发性术后穿孔2例,经内镜治疗后均痊愈,现报道如下.患者男,69岁,因腹泻2年行结肠镜检查,发现结肠多发性息肉,入院第2天行内镜下息肉切除术,共切除息肉5枚,其中4枚息肉位于横结肠和升结肠,约0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm大小,无蒂或亚蒂,注射1:10000肾上腺素盐水后圈套切除.
-
艾司洛尔在氯胺酮静脉复合麻醉中的应用
烧伤整形手术由于只需体表镇痛而不需要肌松,故常采用氯胺酮静脉复合麻醉.由于氯胺酮的药理作用及为避免创面出血而局部注射肾上腺素盐水会导致手术过程中病人出现心动过速[1,2],以往常用加深麻醉或使用利多卡因等方法预防和治疗,效果欠佳,且增加麻醉风险.艾司洛尔是高选择性β1-受体阻滞剂,起效快、作用时间短、清除迅速且安全,已被广泛用于治疗各种心动过速.因此,我们观察了艾司洛尔用于氯胺酮复合麻醉病人预防心动过速的效果.
-
19例结肠镜下治疗无蒂大息肉的临床体会
目的探讨内镜下注射1:10 000肾上腺素盐水摘除无蒂大息肉的安全性和有效性.方法先在病变的基底部黏膜下层分点注射1:10 000肾上腺素盐水,使病变部位隆起,然后在肠镜下应用圈套行高频电切除.结果应用本法治疗无蒂大息肉19例,直径在2～3 cm 15例,3.1～4.0 cm 3例,4.5 cm 1例,术后病理示17例为腺瘤,2例癌变,本治疗未出现出血、穿孔等并发症.结论结肠镜下注射1:10 000肾上腺盐水,高频电摘除无蒂大息肉是安全、有效的.
-
70岁以上老年人纤维支气管镜检查的安全性探讨
70岁以上老年人心肺功能不仅有显著下降，而且多有心肺疾患，纤维支气管镜(纤支镜)检查是否安全一直为人们所关注。本文就我院近15年来220例70岁以上的老年患者纤支镜检查资料进行回顾分析，并就其安全性进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 复习我院1984年12月－2000年4月的1900例纤支镜检查资料，其中70岁以上者占220例，占检查总数的11.6%，男性190例，女性30例，>80岁者5例，平均年龄74.5岁。1.2 术前进行心电图及血气分析检查，有心肌梗死，严重室性心律失常，心肌缺血，动脉血氧分压<9.3kPa者暂缓检查。1.3 术前给阿托品0.5mg皮下注射，不用镇静剂。1.4 检查前先给予2％利多卡因喷雾咽喉部，以后根据情况经纤支镜遂道追加2％利多卡因，但总量不超过15ml。1.5 经鼻插入，先检查健侧，后检查病侧，并根据情况进行钳夹及刷片，对于血管丰富的病灶，取材前给予1：1 000的肾上腺素盐水4～5ml冲洗。1.6 术中常规给氧(2I/min)，每例检查不超过30min，术中进行动脉血氧监测。1.7 所用纤支镜为0lympus BF－P20型及其配件。
-
骨水泥致猝死的病因探讨及预防对策
骨科病人经常进行人工关节置换术,手术应用骨水泥造成猝死的并发症国内外时有报道.我院每年发生这种严重并发症1～3例,约占骨水泥人工关节手术病人的0.3%.骨水泥引起猝死的确切原因尚不明了,目前未见有效防治措施的报道.本研究用肾上腺素盐水纱条湿敷放置骨水泥的位置,以预防这种并发症的发生.
-
疑似息肉的亚蒂样胃类癌一例
患者男,71岁.因进食有异物感半年就诊.胃镜检查中发现胃体大弯可见0.8 cm×0.8 cm亚蒂样隆起,表面略粗糙,拟诊为胃息肉.黏膜下注射1∶20 000去甲肾上腺素盐水后行高频电切除,过程顺利.
-
罗哌卡因局部麻醉用于婴幼儿唇裂术后镇痛
目的：采用罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术，观察其术后镇痛效果。方法麻醉组由手术医生给予0.3％罗哌卡因＋肾上腺素盐水（1∶400000）1～2 mL手术部位局部注射，对照组用肾上腺素盐水（1∶400000）。5 min后开始手术，术中调节七氟醚浓度调整麻醉深度。观察患儿拔管1h后、2h后、4h后和6h后的镇痛效果，同时观察患儿术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐例数。结果拔管2 h后、4 h后、6 h后，麻醉组NIPS评分明显低于对照组。拔管后呼吸抑制例数、恶心呕吐例数两组未见明显差异，术后对照组躁动例数明显多于麻醉组。结论罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术中，使用方便安全，术后镇痛效果佳，临床上值得推广。
-
乳腺癌根治术改进后的术后护理
为减少乳腺癌根治术术后出血、皮瓣坏死、皮下积液和患肢活动功能障碍等常见并发症的发生,我科自1995年1月～1999年1月对45例乳腺癌根治手术的操作方法及术后护理进行改进,主要包括:①将传统的纵向切口改为横向梭形切口,②皮瓣下肾上腺素盐水浸润注射,③刀片快速锐性分离皮瓣,④电刀清扫腋窝,⑤皮瓣外固定及减张,和⑥通畅有效的负压引流,早期排出积气积液.经45例临床观察,效果良好.本文就乳腺癌根治术改进后的护理体会归纳如下.
-
洗胃致胃底粘膜撕裂一例
患者女,49岁.口服有机磷农药 1605共 100 ml,30 min后送当地卫生院治疗,患者已呈昏迷状,抢救同时给予洗胃机清水洗胃,当洗胃用水至 20 000 ml时患者曾呕吐 3次,均为清亮洗胃液,当洗胃用水达 35 000 ml时,抽出胃液呈淡红色,并逐渐加深,遂停止洗胃.2 h 后患者不断呕吐暗红色胃内容物,并混有凝血块,共 12次,总量约 2 000 ml, 服农药 16 h 后送入我院.查体 : T 37.1℃,P 126次 /分,R 21次 /分,Bp 11/8 kPa(82/60 mm Hg). 神志不清,烦燥,双侧瞳孔等大,直径约 4 mm, 胆碱脂酶活力 25 u. 入院后又呕血 2次共约 700 ml, 积极对症处理外,加用 H2受体拮抗体,并经胃管注入去甲肾上腺素盐水.3d后病情稳定,电子胃镜检查见胃底穹窿侧、胃底后壁、胃底小弯侧分别见 7 cm× 0.5 cm、 4 cm× 0.5 cm、 3 cm× 0.3 cm撕裂伤 3条,深度约 0.3 cm, 裂伤底部覆黄白厚苔,周边粘膜充血水肿,未见活动性出血,胃十二指肠其他部位无异常.活检病理检查结果为胃底粘膜慢性炎症 .
-
静脉留置针在脊柱手术注药及冲洗中的应用
经后路脊柱内固定手术有颈、胸、腰椎体骨折内固定术和腰椎滑移固定融合术,术前需对切口周围皮下、骶脊肌注射肾上腺素盐水,以减少术中出血,防止术后血肿形成[1].在经后路椎间盘突出症髓核摘除术中,进行纤维环切开,髓核钳取出部分髓核完毕后要常规进行椎间隙加压冲洗,以彻底清除残余的髓核组织[2].
-
去甲肾上腺素盐水气管导管内灌洗术治疗大咯血患者防止气管导管堵塞的疗效观察
目的：观察去甲肾上腺素盐水气管导管内灌洗术治疗大咯血患者防止气管导管堵塞的疗效。方法选择2011年1月~2015年1月气管插管行机械通气大咯血患者36例,随机分为两组。试验组18例(常规抗感染、化痰、止血、支气管动脉栓塞术+机械通气+去甲肾上腺素盐水气管导管内灌洗术治疗),对照组18例(常规抗感染、化痰、止血、支气管动脉栓塞术+机械通气)。结果试验组和对照组有效率分别为88．8%,33．3%(P<0．05)。结论在常规抗感染、化痰、止血、支气管动脉栓塞术+机械通气基础上治疗大咯血,去甲肾上腺素盐水气管导管内灌洗术治疗可以有效防止气管导管堵塞,避免反复气管插管、窒息,临床效果好。
-
肾上腺素盐水在烧伤创面手术中的应用体会
目的为了减少躯干、面颈部及特殊部位烧伤创面在切削痂及残余创面植皮术中的出血.方法我们对126例烧伤病人在术中采用肾上腺素盐水作创面基底部注射;并于同一病人、同一肢体、同一条件下的1/2创面上,未用肾上腺素盐水注射共20例,进行对照观察.结果经统计学处理,两组出血量P＜0.001,有显著的差异性;两组创面植皮后愈合天数对比 P＜0.05,有明显差异.结论手术中应用肾上腺素盐水作基底部注射可明显减少出血量,且有利于皮片的成活.
-
机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效
目的 观察机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的临床疗效.方法 将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例.2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗.在此基础上,对照组患儿采用气管内滴入1∶10 000肾上腺素盐水治疗,观察组患儿采用蛇毒血凝酶治疗.观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况.结果 观察组无一例死亡,对照组死亡2例(10.0％),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为:0.8～2.0(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).对照组和观察组患儿无一例出现血栓形成、过敏反应和心、肝、肾损害等不良反应.结论 机械通气联合立止血治疗新生儿肺出血有较好的疗效,可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间,且无明显不良反应.
-
金属钛夹在内镜下电切结肠息肉治疗中的应用
结肠息肉是消化道常见疾病,可并发出血或癌变,故本病确诊后多需摘除.目前,临床多采用高频电凝电切治疗结肠息肉,其疗法虽较安全、简便、有效,但存在出血、穿孔等并发症的危险,尤其是粗蒂及体积较大的息肉更易发生出血和穿孔.2007年1月～2008年8月,我院对粗蒂及体积较大的结肠息肉患者采用基底部注射肾上腺素盐水、电凝电切、金属钛夹夹闭创面的续贯治疗,疗效满意.现报告如下.
-
自体全厚皮植入修复面部感染的肉芽创面一例
患者,女,30岁,因面部浓硫酸烧伤1 h收入院.入院专科检查示面部创面1.5%,呈灰白色,表面干燥无渗出,质韧,触痛(-),稍凹陷,左眼角膜干燥,浑浊呈灰白色,上下结膜肿胀呈白色,VOS手动/10 cm,右眼(-).入院诊断:1.面部硫酸烧伤1.5%;2.左眼硫酸烧伤.治疗上创面一直采用暴露治疗和眼科治疗.伤后近2个月,病人创面肉芽组织水肿、老化,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌和A型乙型溶血性链球菌,同时出现面部左侧嘴角歪斜,眼裂缩小、内、外眦向下移位.术前1周每天浸泡湿敷清洁创面,术前1 d给予抗生素和止血药;术中选用肾上腺素盐水局部冲填止血后,切除左侧面部全部的肉芽组织和纤维板,同时定出左侧新的口角,使左侧口角开大,口角复位,并在内、外眦作松解,使内、外眦复位,依次用双氧水-生理盐水-新洁尔灭冲洗后,在右下腹取全厚皮15 cm×10 cm,植入上述创面上,打包缝合固定.由于整个皮片不宜随便打洞引流,故仅沿左侧鼻外侧线,左侧鼻唇沟线纵向间断打洞,既可设计出左侧鼻外侧线和左侧鼻唇沟线,又可起到打洞引流的目的.术后抗生素治疗3 d,给予漏斗饮食.术后10 d拆线,皮片全部愈合,口角开大并复位,内、外眦移位明显改善.
-
床边急诊胃镜诊治致死性非静脉曲张性上消化道大出血
目的探讨床边急诊胃镜在急性重症非静脉曲张性上消化道大出血诊治中的作用.方法 154例致死性非静脉曲张性上消化道大出血病人,入院后即刻行床边急诊胃镜明确病因、部位及出血情况后胃镜下注射肾上腺素-利多卡因-高渗盐水止血.结果急诊诊断率94.2%,总有效率92.9%,再出血率9.0%,无不良反应.结论床边急诊胃镜能有效诊断急性致死性非静脉曲张性上消化道大出血,内镜下注射肾上腺素-利多卡因-高渗盐水能有效止血,安全、简便.
-
合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射治疗胃肠道出血
目的探讨内镜下合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射治疗胃肠道出血的疗效.方法根据出血情况选用单用止血夹或止血夹结合注射治疗.共45例胃肠道出血病人接受治疗.其中35例单用止血夹,10例先注射肾上腺素盐水再用止血夹.结果单用止血夹即时止血率94.28%(33/35),加用注射治疗后总的即时止血率达100%(45/45).再出血率2.2%(1/45).结论合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射是治疗胃肠道出血的一种安全、有效的方法.
-
内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血58例分析
目的 观察内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效.方法 2008年3月至2009年3月我科对58例非静脉曲张性上消化道出血患者于急诊内镜下行金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗,观察治疗后的止血效果.结果 即时止血率达100%,1例在72 h内再次出血,近期再出血率为1.7%(1/58),转外科手术治疗.结论 内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效良好.
关键词： 金属钛夹 肾上腺素盐水 非静脉曲张性上消化道出血
