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下咽和颈段食管癌功能重建3例报告
治疗下咽癌和颈段食管癌的目的既要根治肿瘤,又要行上消化道功能一期重建,以恢复患者经口进食功能,并尽可能保留患者的言语功能和避免永久气管造瘘.本院治疗3例下咽癌侵犯颈段食管,用游离空肠和胃代食管修复颈段食管缺损,现报道如下.
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ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
肠内营养的临床应用,其目的是对有正常或部分胃肠道功能,而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗.ICU患者往往需要机械通气,无法经口进食,同时,对于危重患者而言,肠内营养又是一项重要的治疗措施.在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的,需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1].目前可以采用的方法有:鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术(PEG)、经皮内镜空肠造口术(PEJ)等.
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机械通气病人肠内营养的护理
近年来,随着营养支持的发展,肠内营养(EN)的应用在ICU重症病人的治疗中越来越被重视,尤其是气管插管机械通气病人,不能经口进食,使消化道黏膜萎缩,胃肠蠕动功能减弱,使得病人营养状况低下,抵抗力下降,加重病情,延长病程[1].我们对于ICU机械通气病人行鼻饲给予肠内营养支持.
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老年吞咽障碍患者经口进食评估及干预方法研究
目的:研究老年吞咽障碍患者经口进食评估及干预方法在临床应用中的效果.方法:随机选取广东医科大学附属医院老年医学中心2016年6月至2017年6月收治的老年吞咽障碍患者80例,利用抽签法将其分为两组,对照组40例患者直接试餐,并采取临床常规进食护理,观察组40例患者在临床常规进食护理的基础上给予床边评估方法(吞糊实验),评估安全质地的食物,并给予喂食护理干预.对比两组患者的康复指标、营养状况、并发症发生情况.结果:治疗后,观察组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、饮水试验评分均优于对照组,且各并发症发生率更低,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:通过实施老年吞咽障碍患者经口进食评估及干预方法,能有效促进患者吞咽功能的恢复,并维持其营养状况,减少并发症的发生.
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结直肠术后早期经口进食的临床研究现状
经口进食是结直肠外科重建术后患者重要的康复指标之一.传统观点强调结直肠术后选择禁食直至肛门排气[1～3],才开始经口进食;但是近年来的研究[4]在这一问题上提出了大量变革性的建议,如何选择术后合理的进食时间、进食内容以及其安全性成为了当前该领域具有探讨性的话题之一,本文就此做一回顾.
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食管瘘患者行内镜下胃造瘘术的配合及护理2例
内镜下胃造瘘术(PEG)是一项无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术.它与外科传统的胃造瘘术相比,具有操作简单易行、安全快捷、经济实惠等优点(1),是内镜治疗的新技术之一,临床上多用于食管管腔正常,由于疾病需要暂时或无法经口进食者.
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新净界在危重患者口腔护理中的应用
患者由于卧床不能自理、禁食等原因,不能经口进食,唾液分泌减少,口腔内水分自然丢失,口腔黏膜干燥,细菌繁殖力增强.在传统口腔护理的基础上,本研究应用新净界进行口腔护理取得了显著效果,对金黄色葡萄球菌等多种G+ 细菌有明显的灭菌作用,对部分G-细菌有抑制作用.它是一种生物工程蛋白酶,能专一降解金黄色葡萄球菌等细胞壁,具有甘氨酸肽键结构的细菌,通过裂解其细胞壁达到杀菌的作用[1],从而降低了患者口腔溃疡及口臭的发生率,现报告如下.
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早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用
目的：探讨经口进食为重症胰腺炎患者提供营养的安全性和有效性。方法选择2008～2012年该院收治的急性重症胰腺炎患者43例，分为 A、B两组，A组通过鼻空肠营养管进行肠内营养，B组发病72 h内经口进食。比较两组患者的住院时间、病死率、腹腔感染发生率、手术干预率及总并发症率。结果两组患者在住院时间、腹腔感染率、病死率及手术干预率方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），但B组患者的总并发症发生率17．4％明显低于 A组的45％（P＜0．05）。结论重症胰腺炎患者早期经口进食是安全有效的。
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经皮内镜下胃造瘘术后早期内固定器植入综合征1例报道
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)已被需要长期肠内营养而不能经口进食的患者广泛接受,但该术可导致一种少见的并发症被称为内固定器植入综合征(buried bumper syndrome,BBS).它常出现在术后晚期,需要早期认识和处理,否则会导致严重并发症,如胃出血、胃穿孔、腹膜炎,甚至导致患者死亡.作者报道1例PEG术后早期出现的BBS,虽及时更换导管,但因原有病情加重而死亡.
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危重病人的肠内营养支持
我科对本院2000年1月～2005年12月间收治的172例不能经口进食的昏迷病人,采取了管饲肠内营养支持治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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人工气道鼻饲的护理体会
人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道,留置人工气道患者因不能经口进食,通常需留置胃管进行鼻饲,若护理不当将导致胃液及食物反流,误吸甚至窒息而加重病情.我科自2000年5月～2010年5月对患者临床资料进行分析,现总结如下.
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危重患者鼻饲误吸的原因及护理
危重患者常因意识障碍而不能经口进食,需留置胃管鼻饲给予必要的营养支持及灌注一些药物,但鼻饲易引起误吸,导致吸人性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症的发生,严重者甚至危及生命.
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成人鼻饲量的护理探讨
鼻饲是一种重要的治疗手段,常用于不能经口进食及拒绝进食的病人(如昏迷病人、颅脑损伤病人等),通过鼻饲将食物或药物和水分注入胃内,起到提供营养,保护胃肠道粘膜,防止细菌移位的作用,从而提高机体抵抗力.按传统的操作规定每次鼻饲量不超过200ml,在临床实际工作中,每次200ml的鼻饲量常不能消除患者的饥饿感,通过试验我们将每次鼻饲量增至250-400ml后,能获得饱足感,且患者恢复快,效果满意,现报告如下:
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结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理
1988年11月～2000年2月,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄25例,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合,这样切除了病变食管,保证了胃的正常解剖位置及生理功能,有效地解决了经口进食的问题,取得了良好的治疗效果. 本手术需同时作颈部、腹部两处切口,手术创伤大,颈部吻合口瘘发生率高,在颈部游离血管时易损伤喉返神经,加上患儿均存在不同程度营养不良,全身情况差,难以耐受手术的打击,若要获得治疗成功,必需抓好护理这一环.现将我们的护理体会介绍如下.
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巧用吸痰管压力塞
对肠道有功能而又不能经口进食的病人,常采取鼻饲法灌注食物、药物和水.
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舒适护理在舌癌患者气管切开术后的应用
舒适护理模式是萧丰富先生在1998年提出的又称“萧氏双 C 护理模式”，它是使人在生理、心理、社会、灵性上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。气管切开是抢救患者生命的应急措施，解除或预防咽喉部或气管上部阻塞所引起的呼吸困难或窒息。本文探讨舒适护理在12例舌癌患者气管切开术后护理的应用，总结如下。
1、临床资料
12例舌癌患者，其中男8例，女4例。所有患者均实施了局部癌肿扩大切除术、颈部淋巴结清扫术、股前外侧肌皮瓣转移修复术、气管切开术。术后留置气管套管、负压引流管、尿管、胃管等，患者通气方式改变，不能经口进食，术后体位的限制，加上手术创伤大，范围广，伤口的肿胀疼痛等，给患者带来了极大的痛苦。气管切开术后，患者不能发声，无法用语言表达自己的不适，使患者更加焦虑。我们将舒适护理贯穿在患者整体的护理过程中，对患者进行全方位的舒适护理。结果12例舌癌患者无1例并发症发生，均治愈拔管出院。 -
管饲肠内营养的护理体会
营养是人体的一项基本需要,它是指生物为了维持生理功能,促进生长发育而进行摄取食物、消化、吸收、利用和排泄的代谢过程.特别是在疾病状态下,组织的修复,创口的愈合,身体的防御机制等都需要适当的营养.良好的营养状态是身体健康的重要保证.由于各种原因,不能经口进食的患者我们常选择管饲肠内营养.在肠内营养支持的过程中,进行周密的监测与管理,及时发现与避免并发症的发生,使病人早日康复.
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气管切开鼻饲患者误吸的原因分析及护理
气管切开是上呼吸道梗阻和需要长期机械通气的危重患者保持呼吸道通畅的唯一途径，患者不能经口进食，需通过鼻饲给予营养支持，从而保持肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止因营养失调而导致的肠源性感染，对机体的康复有极为重要的作用[1]。然而肠内营养在应用过程中常发生许多并发症，其中误吸是鼻饲严重的并发症，它可以导致吸入性肺炎的发生甚至引起急性呼吸窘迫综合症（ARDS）[2]。鼻饲患者发生误吸的原因与胃管的粗细，置管深度，体位不当，鼻饲量过多，过快以及间断时间过短有密切关系[3]。现对气管切开患者鼻饲误吸的原因及护理做一综述，帮助临床医护人员预防误吸的发生。
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ICU清醒患者经气管切开使用呼吸机的心理需求及护理应对
机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭患者的常用措施,而经气管切开使用呼吸机又是临床机械通气治疗常用的方法,可较好地吸引分泌物,较少发生套管的阻塞,容易口腔护理和清洁,改善患者的舒适感,保留吞咽,允许经口进食,对气流的阻力较低,导管死腔小.在机械通气治疗期间,死亡的威胁、治疗创伤的痛苦、陌生的环境、沟通障碍等应激源的刺激,促使患者产生了一系列的负性心理反应[1].针对这种情况我们回顾性的总结研究了37例在ICU经气管切开使用呼吸机的清醒患者在治疗的不同阶段出现的不同心理问题和我们采取的应对措施.
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经皮内镜下胃造瘘术的临床护理进展
皮内镜胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)[1]是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术.自1980年问世以来,在世界各地已广泛应用于临床.因其简便易行,并发症少,近年来有替代长期鼻胃管留置的趋势.利用PEG 进行胃造瘘管饲营养,是解决不能经口进食而胃肠功能良好患者营养问题的一种有效的肠内营养方法[3].因此术后密切观察病情,改进护理措施以减少并发症的发生对改善患者的营养状况有着极其重要的价值.现就我院2010年8月至2011年5月对10例具有适应证的患者行PEG 术后临床护理方面进行的研究与取得的经验予以综述如下:
