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腰椎间盘突出症术后并发症与术式的选择
腰椎间盘突出症的手术治疗,采取全椎板切除术、半椎板切除术、椎板间开窗术,均可达到受压神经根的松解与减压,但术后可发生腰椎不稳,粘连及瘢痕等并发症所致的腰痛,却有明显差异.我院1985~1996年手术治疗腰椎间盘突出症98例,本文结合本组情况对上述问题进行远期疗效比较.
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中央型腰间盘突出症行单侧或双侧椎板开窗与全椎板切除术的疗效分析
目的:分析中央型腰间盘突出症行单侧或双侧椎板开窗与全椎板切除的疗效。方法:回顾性分析2013年1月~2014年1月本院收治66例中央型腰间盘突出症患者临床资料,按数字表法分成2组,对照组采用全椎板切除术治疗,研究组采用单侧或者双侧椎板开窗术治疗,比较2组疗效及并发症情况。结果:研究组患者治疗总有效率为94.94%,明显高于对照组的78.79%,比较差异具统计意义( P<0.05);对照组出现6例轻度腰椎滑脱情况,3例复发,2例神经损伤,经后路植骨融合后恢复,并发症总发生率为33.33%;研究组出现1例神经损伤,1例复发情况,并发症为6.06%;2组比较差异具统计意义( P<0.05)。结论:中央型腰间盘突出症患者行单侧或双侧椎板开窗较全椎板切除术效果更佳,且并发症更少,具有临床推广价值。
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老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的临床治疗体会
目的:探讨老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的临床手术治疗效果。方法:2009年5月~2010年5月,我院利用全椎板切除术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄患者56例,随访1年,搜集其临床资料,观察其临床疗效。结果:术后患者临床反应,优41例,占73.2%,良好13例,占23.2%,无效2例,占3.6%。结论:依据临床辅助检查,做出椎间盘突出并椎管狭窄的正确诊断,选择不同的手术方式是患者康复的关键。
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全椎板切除治疗老年退变性颈椎管狭窄症
目的:总结颈椎全椎板切除治疗老年颈椎管狭窄的临床应用效果.方法:对23例老年颈椎管狭窄患者行颈椎全椎板切除术.全部患者随访2~7年,平均随访3.2年.结果:术前JOA评分平均9.5分,随访时JOA评分平均14.6分,改善率为82.6%,其中优14例,良3例,可2例,差4例.结论:颈椎全椎板切除术是治疗老年退变性颈椎管狭窄症,手术简便,并发症少,是安全有效的手术方法.
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超声骨刀在脊髓型颈椎病全椎板切除术中的应用
目的:对比研究超声骨刀与高速磨钻应用于脊髓型颈椎病全椎板切除术的有效性与安全性.方法:回顾性分析2014年1月~2015年12月我科收治的36例脊髓型颈椎病行全椎板切除术的患者临床资料,其中超声骨刀组16例(A组,男9例,女7例,年龄58.4±11.7岁)、高速磨钻组20例(B组,男11例,女9例,年龄61.6±12.4岁).比较两组间手术节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、术前及术后1周日本骨科学会(Japanese orthopedics association,JOA)评分、JOA评分改善率、围手术期并发症等指标.结果:两组间手术节段、术前JOA无统计学差异(P>0.05),A组和B组术中出血量分别为141.7±76.5ml和196.5±93.2ml,无统计学差异(P>0.05);A组手术时间120.6±32.7min明显少于B组159.2±35.5min (P<0.05);术后引流量为164.5±84.2ml明显低于B组的236.2±93.4ml(P<0.05).两组患者术后JOA评分(A组14.6±1.1分,B组14.5±1.6分)均优于术前(A组10.1±1.4分,B组10.8±2.1分,P<0.05),但两组间术前、术后JOA评分及JOA评分改善率[A组(75.1±12.3)% VS B组(70.4±16.2)%]比较,无统计学差异(P>0.05).两组各发生硬膜囊撕裂1例,均无持续脑脊液漏及伤口感染病例.结论:脊髓型颈椎病全椎板切除术中应用超声骨刀可缩短手术时间及减少术后引流量,其安全性和有效性与高速磨钻相似.
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下颈椎全椎板切除后生物力学特性改变机制的有限元分析
目的:探讨下颈椎全椎板切除后生物力学特性改变的机制.方法:采集1例成年健康男性志愿者下颈椎(C3~C7)的CT数据集,应用Mimics 10.01、Geomagic studio 10.0、HyperMesh 10.0、Abaqus 6.9.1等软件建立下颈椎(C3~C7)完整有限元模型、完整保留双侧关节突关节三节段(C4~C6)全椎板切除后有限元模型.模拟施加74N头颅预载荷和1.8Nm运动附加力矩,使模型产生前屈、后伸、侧屈和旋转运动,测试颈椎全椎板切除前后的运动范围和关节囊韧带、后纵韧带在各种加载方式下的拉力.结果:C4~C6全椎板切除后即刻颈椎屈伸、侧弯和旋转的运动范围与完整状态下比较均没有增加,但C4~C6节段之间的关节囊韧带和后纵韧带在各种加载方式下受到的拉力均增大.结论:完整保留双侧关节突关节的全椎板切除术不会对下颈椎即时稳定性造成影响,但关节囊韧带和后纵韧带承受着超正常生理负荷.
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经椎弓峡部截断椎板原位回植在椎管内良性肿瘤手术治疗中的应用
椎管内肿瘤临床上常见,以往常采用全椎板切除后摘除病变组织,解除神经症状 全椎板切除术因脊柱后部结构遭到破坏,可导致脊柱不稳或后凸畸形,易形成瘢痕粘连造成医源性椎管狭窄,影响远期疗效[1、2].2005年6月~2009年12月,我院对18例椎管内良性肿瘤患者行经椎弓峡部截断取出椎板摘除肿瘤、原位回植椎板、微型钛板固定重建椎管后部骨性保护结构,疗效满意,报告如下.
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双侧扩大开窗与全椎板切除治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
我科自1994年对退行性腰椎管狭窄症(lumbar spjne stenosis,LSS)行双侧扩大开窗减压26例,并与同期施行的全椎板切除术19例进行比较.
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正确认识和使用内窥镜下椎间盘切除术
手术干预是处理腰椎间盘突出症LDH的常用方法.早使用全椎板切除术,其后出现半椎板切除术,效果尚满意,但由于术后粘连性蛛网膜炎、硬膜外广泛瘢痕形成、椎管狭窄、少数医源性腰椎失稳等并发症,现已被扩大"开窗"或"开窗"式腰椎间盘摘除术所代替,成为目前普遍采用的术式,国内外文献报告术后15年优良率在80%以上,其安全性、可靠性已得到公认.
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全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 2002年1月-2008年6月我院收治的腰椎管狭窄症患者55例,手术方法为后路全椎板切除减压术+椎弓根螺钉固定术+后外侧植骨术.结果 所有病例均得到随访,平均36个月(6~72个月),47例优或良,6例可,2例差.优良率85.5%.结论 后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症临床效果肯定.
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棘突截骨椎管成形术治疗中央型腰椎间盘突出症
中央型腰椎间盘突出症传统手术方法是全椎板切除术切开硬脊膜,分离马尾神经.现已基本不用.除此以外,常用的方法还有保留棘突全椎板切除术[1]和双侧开窗法[2].目前国内外学者普遍认为全椎板切除易致顽固性腰痛及腰椎不稳定.我科1998-2003年采用fraser1993年报道的由澳大利亚cornish首创的棘突截骨腰椎管成型术[3]治疗中央型腰椎间盘突出症17例,其中5例合并腰椎管狭窄症,取得满意疗效.
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选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症:适应证及预后
背景:研究发现,由于老年腰椎管狭窄症患者疾病的复杂与特殊性以及腰椎退变程度的不同,需要十分谨慎的选择修复方式与修复技术。
目的:探讨直视下选择性神经根管减压和全椎板切除修复老年腰椎管狭窄症的适应证及预后效果。
方法:回顾性分析167例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中82例患者采用直视下选择性神经根管减压治疗,为选择减压组,均有明确神经根受压,无中央管狭窄;85例行全椎板切除同时采用椎弓根钉内固定治疗,为椎板全切组,均有明显的中央管狭窄。分析对比不同修复方法所对应患者的适应证,术前、术后根据腰椎改良的日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数对患者进行疗效评价。
结果与结论:①所有患者均顺利完成修复手术,治疗期间无严重手术并发症发生;②术后各时间点及末次随访时2组患者的日本骨科协会评分和Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善(P<0.05),2组相同时间点比较差异均无显著性意义(P>0.05),末次随访时2组患者的临床症状均消失或明显缓解,预后效果均显著;③结果提示,对于腰椎管狭窄症合并中央管狭窄的老年患者,行全椎板切除并椎弓根钉置入内固定疗效显著;对于神经根管狭窄明确且不合并中央管狭窄的老年患者,行直视下选择性神经根管减压治疗,疗效可靠。两种方法适合不同的患者,均是疗效可靠的修复方式。 -
腰椎管狭窄症的全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗
目的:探讨腰椎管狭窄症的全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗的疗效.方法:对20例腰椎椎管狭窄症患者,采用全椎板切除加椎弓根螺钉系统固定及横突间植骨融合治疗.内固定种类:Dick10例,RF系统6例,Steffee钢板4例,结果:平均随访3年6个月,参照NaKai疗效评定标准,优10例,良5例,可4例,差1例.平均症状改善率为93%.结论:全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症,具有充分减压及防治脊柱不稳的效果.
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Steffee钢板在全椎板切除术中应用分析
自1990年10月~1998年10月,我们在57例全椎板切除术中采用了Steffee钢板固定.该方法避免了由于全椎板切除造成的脊柱不稳,较单纯全椎板切除疗效好,现报道如下:
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微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的对照研究
目的 比较微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的疗效及临床应用价值.方法 将138例腰椎管狭窄患者随机分为观察组68例及对照组70例.观察组给予微创腰椎后路减压融合术治疗,对照组给予传统全椎板切除术治疗.比较2组手术情况、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评-及术后不良反应发生率.结果 观察组术中出血量、手术切口长度及住院时间均显著小于对照组(P<0.01).观察组VAS及ODI降低幅度显著大于对照组(P<0.01).2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论 微创腰椎后路减压融合术治疗腰椎管狭窄创伤小,术中出血少,疗效确切,术后腰痛残留较低,减少手术风险和后遗症,值得在临床推广应用.
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多发性骨髓瘤行全椎板切除术中发生循环衰竭一例
患者,男,74岁,70 kg.因"多发性骨髓瘤4年,双下肢不完全瘫痪1月余"入院,术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常,心脏彩超示左心房4.1 cm,EF 59%.拟在全身麻醉下行后路全椎板切除减压+骨水泥椎体成形术.入室后面罩吸氧,建立外周静脉通路.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯10 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵8mg、地塞米松10 mg,气管插管后行机械通气,并予桡动脉穿刺及颈内静脉穿刺测压.麻醉维持:静脉输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.35 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1.手术方式为双切口,骨水泥椎体成形术.
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经半椎板入路显微手术在椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用
目的:探讨半椎板入路与全椎板入路显微手术相比在椎管内髓外硬膜下肿瘤切除术中的优势和疗效。方法:选取2011年6月—2014年5月间分别经半椎板入路及全椎板入路显微手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤各13例患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术用时、术中出血情况、患者术后住院时间及术后疗效、患者脊柱稳定性等情况进行对比研究。结果:经半椎板入路较之全椎板入路,手术用时、术中出血情况、患者术后住院时间均较少(P<0.05);术后疗效差异无统计学意义(P>0.05);脊柱稳定性差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经半椎板入路显微手术适合肿瘤较小且位于脊髓一侧的椎管内髓外硬膜下肿瘤,具有手术效果好,创伤性小,恢复快,有利于术后脊柱稳定等优点。
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腰椎间盘突出症术后疗效不佳29例治疗体会
我院2003年5月~2006年7月共诊治腰椎间盘突出症术后疗效不佳患者29例,经过治疗效果满意,报告如下.
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椎管内肿瘤的诊断及显微手术治疗
目的:探讨椎管内肿瘤的临床诊断及显微手术策略,以提高椎管内肿瘤的治疗效果。方法:病变部位:硬膜外肿瘤10例;髓外硬膜下肿瘤33例。43例均行显微手术治疗,其中33例患者行全椎板切除术;10例患者行半椎板切除术。结果:肿瘤全切35例,次全切除5例,部分切除3例。病理类型与MRI诊断一致35例(81.4%),平均随访2年,按JOA评分标准评价疗效:症状完全缓解24例,显效10例,有效4例,无效5例,总有效率88.4%。结论:采用显微手术治疗可在维持患者神经功能的前提下切除肿瘤,手术中应注意对脊柱稳定性的保护。
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全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化的手术疗效分析
目的 评估胸椎黄韧带骨化症(TOLF)患者的临床特征及全椎板切除术的手术效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月接受全椎板切除术治疗的23例TOLF患者的临床资料.采用JOA脊髓损害评分表(11分法)分别评估术前、术后1周及末次随访时脊髓功能.结果 术前JOA评分平均(6.83±1.35)分,术后1周JOA评分平均(8.65±1.11)分,末次随访JOA评分平均(9.78±0.91)分.结论 后路全椎板切除术是治疗TOLF有效的手术方法.