首页 > 文献资料
-
慢性肾功能衰竭长期血透患者心理分析与护理
河北医科大学血液净化中心自成立以来,接受了各种急慢性肾功能衰竭(肾衰)的血透治疗390例,年龄13~86岁,共4200例次,效果满意.但慢性肾衰患者需长期透析,承受长期的疾病折磨,经过漫长的病程,所以往往产生复杂的心理过程,需要对其进行心理分析与分型护理,使躯体治疗和心理护理有机地结合起来,对提高患者的长期存活率和生命质量有着非常重要的意义.
-
透析间期体重增加过多原因分析及对策
血透患者透析间期体重增加过多(超过5%)及引起的并发症如:透析低血压、高血压、肌肉痉挛、心力衰竭等,严重影响了透析质量、患者的生活质量及社会回归率.
-
血透患者血管通路的建立与护理体会
目的:阐述血透患者血管通路的建立方式,并针对每种建立方式提出有效的护理方法.方法:选取2013年7月至2014年7月于本院行血液透析的患者共40例作为研究对象,根据患者实际情况采用不同的血管通路建立方法,以分析各种建立方式的优势和劣势,提出针对性的护理方案.结果:40例行血透治疗的患者中,19例动静脉内瘩,11例直接动静脉穿刺,10例颈内静脉留置导管.结论:在选择血管通路建立方式时,由于各种建立方式各有优点和缺点,因此,需要考虑患者病情及血管条件、治疗目的等因素选择符合患者需求的建立方式,并实施对应护理措施.
-
动静脉内瘘的术后护理
动静脉内瘘作为血透患者永久性血管通路已在临床广泛建立,我院自1997年以来成功利用患者头静脉和桡动脉部位行动静脉直接吻合50例,并通过术后的精心护理,同时也指导病人怎样保护好内瘘,这样既能保证了透析的进行,提高了患者的生存质量,同时也减少了病人因穿刺困难而造成不应有的痛苦.
-
血液透析患者心理障碍的质性分析
目的:探讨血透患者心理障碍的原因及对策。方法:采用质性现象学研究方法,选择43例透龄不足一年的血透患者作为实验组,选取本院住院治疗的非尿毒症的肾脏病患者40例作为对照组,进行面对面、半结构式深度访谈,并用内容分析法对资料整理、归纳及分析。结果:实验组在担心疾病预后、恐惧透析、生活质量下降、缺乏家庭支持系统、经济负担重方面明显高于对照组,差异有统计学意义。结论:针对研究结果医护人员要关注血透患者心理健康问题,为患者提供正确的自我护理指导,及早进行护理干预,在延长生命的同时还能提高患者的生活质量。
-
年轻血透患者透析中发生恶性心律失常并抢救成功1例
血透患者在透析治疗时心律失常发生率可高达50%[1],尤其老年病人,由于身体耐受力下降常可诱发心律失常甚至心室颤动.由此导致的猝死在血液透析患者死亡原因中较为常见,可以达到15.7%[2],美国USRD报告甚至高达25%[3],并且认为血液透析患者猝死的主要原因与高血钾、电解质紊乱密切相关[4].作者近来抢救一例低血钾导致的心室颤动猝死,报告如下.
-
血液透析患者动静脉内瘘的护理体会
目的 总结我院37例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理,正确掌握内瘘的使用时机、穿刺方法及拔针后的处理,以延长内瘘的使用寿命,提高患者的生存率.方法 通过对建瘘患者宣教保护内瘘的知识,以及穿刺前、穿刺中、穿刺后、透析间期的护理,使患者内瘘得以保持充足的血流量,确保透析的正常进行.结果 有效减少了内瘘并发症,保证了透析的正常进行.结论 加强内瘘期间的护理,提高了患者的生存率,减少了内瘘并发症的发生.
-
血透患者高血压的特点及防治策略
大多数血透患者合并高血压,持续性高血压是透析患者发生心血管病变的重要原因,对患者的预后有重要的影响.据有关资料统计显示,透析患者86%合并高血压,尽管大多数患者服用降压药,仅有30%的患者血压控制满意,58%控制不理想,12%未接受治疗,提示透析患者高血压的防治仍是当前严峻的问题.
-
终末期肾衰竭患者的心理社会因素分析
近年来,慢性肾衰竭(CRF)患者数量很大,据统计,每百万人口中,每年有100~150人发生肾衰竭[1],目前有内科保守治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植等有力的治疗措施,延长了患者的生命,然而心理方面需求更为突出,所以临床医生应加强对这一特殊人群的关注.本文采用病历-对照研究方法,对终末期肾衰竭(ESRD)血透患者及ESRD非透析患者的心理社会因素进行对比研究,以探讨心理社会因素在ESRD血透患者及非透析患者中的不同作用,用以指导临床治疗.
-
老年血透患者营养状态及其影响因素的研究
营养不良是老年(≥60岁)维持性血液透析(MHD)患者的严重并发症之一,其发生率高,直接影响患者的生活质量,是病死率增加的危险因素[1],现对我院透析中心老年MHD患者的营养状态及其影响因素作一研究,现报道如下.
-
血透相关性腹水与透析充分性的关系探讨
血液透析是终末期肾病的一种主要治疗方法.血透相关性腹水仍时有发生,影响患者长期生存和生活质量.笔者对我院1997年~2000年血透病人中的27例合并腹水患者用评价透析充分性与否参数:平均时间尿素氮浓度(TACurea)、蛋白分解率(PCR)、尿素清除指数(Kt/V)、营养指标以及血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等,在腹水发生前后各项目参数指标进行量化比较,并与无腹水血透患者作随机对照.现将该27例合并腹水患者情况报道如下.
-
可调钠透析基础上联用左旋卡尼汀防治透析相关性低血压
透析相关性低血压(dialysis-related hypotension,DRH)为维持血透患者透析中常见并发症,自采用碳酸氢盐取代醋酸盐透析并运用可调钠透析技术后,DRH并发症明显减少,但仍有发生.为解决这一问题,我们对12例经碳酸氢盐透析仍出现DRH者,在可调钠透析基础上联用左旋卡尼汀(L-carnitine),观察其对DRH防治效果,取得较为满意的结果,现报告如下.
-
透析相关性肩关节淀粉样变MRI表现
透析相关性淀粉样变(dialysis-related amylosis,DRA)是长期血透患者的严重并发症.淀粉样物质的主要成分是β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-M),常在骨关节沉积,肩关节是常见部位之一,导致关节部位病理改变及功能障碍.我国透析病人中长期存活者逐年增加,研究DRA的诊断与防治已成提高患者生活质量的重要环节.虽然这种淀粉样沉着国外已有报道,但大多集中于骨盆、腕部,具有病理证实的骨骼淀粉样变却极少[1~5].国内尚未见影像学方面的报道.
-
活性炭降低血透患者血磷和改善中医证候学的研究
尿毒症患者残存肾单位的功能不足以充分排出肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物,各种代谢废物和毒素在体内蓄积,引起患者一系列临床症状和并发症,就其临床表现而言,中医有类似症状的描述,如水肿、关格、癃闭、溺毒等.钙磷代谢异常在血液透析患者中普遍存在,以慢性肾脏病矿物质代谢异常为主,继而引起相关的骨代谢异常,如骨转化、矿化、骨骼生长或骨髓强度异常,肾性骨病是血液透析患者常见并发症之一,高磷血症是血透患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素,有效控制血磷是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的重要方法,是提高血透患者生存率和生存质量的重要措施.我们试利用爱西特多孔炭微粒的非特异性高度吸附作用,观察患者服药后临床症状的改变及血磷指标的变化,现将报告如下.
-
黄芪在血液透析患者中的疗效观察
血透患者免疫功能低下,导致感染率、死亡率升高,充分透析纠正贫血、输血或用重组人红细胞生成素治疗后免疫功能可以部分改善,我们研究了应用中成药--黄芪治疗血透患者,观察患者免疫功能的变化,并对免疫功能改善机制进行讨论.
-
高血压肾病的中西医防治
我国原发性高血压病患者约有1亿人,其中约10%~15%将进展至慢性肾衰竭 [1].1999年度我国透析移植登记报告指出,慢性肾衰竭血透患者原发病中,高血压肾病排在肾小球肾炎、糖尿病肾病之后居第三位[2].高血压肾病占老年人慢性肾功能不全发病原因的第一位[3]. 长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身,但以肾脏明显.肾小动脉的硬化一般与视网膜动脉硬化程度相平行.由于缺血性肾小管病变,尿浓缩功能减退,病人夜尿增多;由于缺血性肾小球病变而出现蛋白尿;相对正常的肾小球高灌注和高滤过进一步加重了肾小球硬化.蛋白尿的程度一般是轻至中度,24 h定量一般不超过1.5~2 g.高血压引起的心脑合并症如左心室肥厚、冠心病、脑血管病,常较肾小动脉硬化出现的更早.
-
非生物性血管移植建立血透通路1例
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路,近年来国内正逐渐开展.本文将我院1例2次进行非生物血管移植建立血透通路的病例报告如下.病例患者宋某某,男,68岁.因多囊肾致慢性肾衰竭尿毒症期于1990年开始行血液透析治疗,血液透析期间因血管内瘘堵塞,曾先后7次在我院及外院行双侧前臂动、静脉内瘘手术.1998年8月又因血管内瘘堵塞,在局麻下行右上肢人造血管移植术.选用美国Gore-Tex公司生产的ePTFE人造血管,直径6 mm,长度30 cm,采用PTFE缝线缝合,选用肘窝部肱动脉和贵要静脉作为吻合血管,与人造血管分别作端侧吻合,人造血管在前臂皮下呈长袢状(U型)走行,吻合口直径约1 cm,开放血流逐层缝合切口.术后吻合口处震颤清晰,常规肝素抗凝治疗5 d.4周后开始穿刺,血流量250~350 ml/min.经使用2年8个月后堵塞,血管B超示人造血管近动脉端吻合口5 cm处有一1×1 cm的血管瘤,并在此处有血栓形成,经尿激酶溶栓治疗无效.2001年5月行左上肢人造血管移植术,手术方式同右上肢人造血管移植,术后三周开始使用,目前情况良好.
-
应用肾动脉栓塞术成功抢救多囊肾出血1例
血尿是常染色体显性遗传多囊性肾病(autosomaldominant polycystic kidney disease,ADPKD)常见的临床表现,一般在减少活动和卧床休息后即缓解,严重血尿不能控制时可用肾动脉栓塞术[1~3].我们应用肾动脉栓塞术成功救治1例ADPKD伴严重血尿的尿毒症血透患者,现报告如下.
-
无尿血透患者合并膀胱积脓1例病例报告及文献复习
病例
患者,男性,60岁,2014年10月底,因“维持性血透近3月,高热伴恶心呕吐2 d”收治入我院。2014年8月起该患者因“终末期肾脏病”,在我院行1周3次维持性血液透析治疗。自透析后患者基本无尿。入院前2 d 患者受寒后出现高热,体温高升至39.5℃,并伴恶心呕吐,脐周隐痛,在外院急诊查血常规示:WBC 4.9×109/ L,N%90.2%。C 反应蛋白139 mg/ L。胸片示“左下肺支气管周围炎合并肺部感染可能”。当时考虑“肺部感染”,予头孢西丁抗感染,及退热止呕等对症处理,但上述症状并无明显改善。同时患者在入院前1 h 突发寒战,尿道口排出少量稠厚如豆腐渣样液体一次,伴尿道口分泌物增加,但无尿道口瘙痒。既往有慢性胆囊炎病史,否认冶游史。入院后查体:体温39.5℃,血压96/70 mmHg,呼吸25次/ min,心率100次/ min,氧饱和度99%。两肺呼吸音尚清,未及明显干湿啰音,全腹软,耻骨联合上轻压痛,无反跳痛及肌卫。生殖器检查发现:包皮过长,尿道口可见淡黄色分泌物。入院后考虑“发热待查(肺部感染?胆囊炎?泌尿系感染?),脓毒症”,予急查血培养,尿道口分泌物培养,并行胸部及上腹部 CT 检查。检查回报示:胸部 CT 可见右下肺上段小结节,右侧胸膜增厚。上腹部 CT 示:胆囊炎,双肾实质萎缩。B 超示:无残余尿,前列腺增生质地欠均伴钙化。当时考虑“泌尿系感染可能性大”,予哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星静脉滴注抗感染。但抗感染治疗5 d 后,患者仍持续低热,37.5℃ ~ 38.0℃,复查血常规:WBC 8.0~9.0×109/ L,N%90%~94%,CRP 150~200 mg/ L。但患者入院后未再排尿,并未能留取中段尿标本。为进一步排除膀胱疾病可能,我们考虑导尿后予灌注生理盐水充盈膀胱再行相关检查。结果留置导尿后,引流出黄色脓样液体200 ml,留取尿液培养。遂根据患者的症状与体征,明确诊为“膀胱积脓”,予含庆大霉素生理盐水冲洗膀胱。由于血培养和中段尿培养均未能培养出细菌,但为进一步加强抗感染,改予亚胺培南/西司他丁钠静脉滴注抗感染。经上述治疗7 d 后,患者完全恢复,予拔除导尿管后出院。出院后仍予口服抗生素1周,随访1月无殊。 -
血透患者拔除颈内静脉留置导管致呼吸心跳骤停病例报告
血透患者选择良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,在未建立永久性血管通路之前,目前大多数选用颈内静脉留置导管作临时性血管通路,待建立永久性血管通路后,拔除导管.拔管操作简单,其引起并发症在国内报道尚少,笔者曾遇3例致呼吸心跳骤停的患者,兹选1例报道如下.