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子痫前期:全身炎症反应综合征?
子痫前期是人类特有的妊娠期疾病,常表现为高血压、蛋白尿及胎儿生长受限等,严重影响母儿健康。中性粒细胞介导的肝功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征是重度子痫前期患者死亡的常见原因,也是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的两大主要临床特征。子痫前期孕妇娩出胎盘后,仍会发生产后子痫;而SIRS在去除创伤、烧伤、感染等因素后也会持续存在。且子痫前期和SIRS均伴有全身炎症介质释放、血管内皮损伤、高动力学状态、终末器官血流低灌注和中性粒细胞激活等,导致各种各样的临床表现。胎盘发育不良是子痫前期发生的关键,此外,胎盘浅着床、子宫螺旋动脉重铸障碍还会导致胎儿生长受限。同样,创伤、烧伤、感染等因素会诱发SIRS外,也会导致机体恢复不良,甚至诱发多器官功能障碍综合征。研究发现,子痫前期和SIRS具有很多共性,其内在联系如何,子痫前期是否是SIRS的一种表现形式,本文就此进行论述,以期对子痫前期的本质有更深刻的理解。
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模拟血管迷走性晕厥动物模型神经体液介质变化的研究
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是由多种因素触发而引起的周围血管扩张,血压下降和(或)心率减慢,心排血昔减少、脑血流低灌注,导致一过性意识和姿势紧张丧失.临床上较为常见,发病率为每年1.3‰~2.7‰,是儿童晕厥中常见的病因,约占所有晕厥患儿的80%.近年来,许多学者对VVS进行了大量研究,但VVS的病理生理学机制亦尚未完全明了.临床和实验研究表明,许多中枢和外周神经递质分子和血管活性分子在VVS的发生中起重要作用.2006年6月至2007年6月,我们通过建立模拟VVS动物模型,检测VVS过程中神经体液介质的浓度变化,探讨VVS的发病机制.
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血管迷走性晕厥的分子学机制
晕厥(syncope)是指由于脑血流低灌注导致的一过性意识丧失和姿势紧张丧失,可由多种不同原因引起.血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)为常见,据统计,在院外发生晕厥事件中,VVS发生率达40%.VVS的病理生理学机制尚未完全明了,目前普遍认为,Bezold-Jarisch反射是VVS发生的主要机制[1-3].
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累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习
患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.
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血管性痴呆的危险性因素分析
血管性痴呆是与脑血管因素有关的痴呆,包括缺血性或出血性脑血管病或是心脏和循环障碍引起的脑血流低灌注而引起的各种临床痴呆.目前该病的发病率正随着人口老龄化的加重而在逐步上升,在中国老年人中痴呆的发病率达3.9%,其中血管性痴呆占68.5%[1].该病导致患者认知功能障碍,危害了患者的身体健康,降低了患者的生活质量.对其可能引起血管性痴呆的因素进行研究有利于提前预防疾病的发生.本文研究血管性痴呆的危险性因素,旨在找出危险因素,现将结果陈述如下.
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血标本放置时间对血浆乳酸值的影响
乳酸是机体无氧条件下糖酵解的终产物,乳酸生成过量或利用不足是造成乳酸中毒的主要原因。高乳酸血症常见的原因是组织血流低灌注时无氧酵解增加带来的乳酸生成增加加重代谢性酸中毒,常并发于感染、休克、呼衰、心衰以及肝肾功能障碍等常见危重病症,因此在某些病理情况下乳酸的检测非常重要。同时,血乳酸值还能够灵敏反映危重病患者病死率的变化[1]。但红细胞的无氧酵解可使测定值假性增高。离体样品放置时间会影响乳酸测定结果的准确性,本文通过测定血标本在不同时间下LAC含量的变化,以探讨存放时间对患者血标本乳酸值检测结果的影响,报告如下。
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颅内血管内成形术后再狭窄的研究现状
缺血性脑血管病是神经科常见的疾病,约40%的患者是血管狭窄引起的血流低灌注所致,内科保守治疗常常难以取得满意的疗效.颅内血管成形术已成为低灌注性缺血性颅内脑血管病可供选择的治疗手段之一.
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不同麻醉方法对非心脏手术后认知功能障碍的影响
通常认为手术麻醉后发生的精神错乱、焦虑、抑郁、人格改变和记忆受损等,并有人格、认知和操作技能等方面变化,称为术后认知功能障碍(postop-erative congnitive dysfunction ,POCD)[1-3]。研究发现在使用麻醉药后可出现长期甚至永久的神经元和神经系统的改变从而造成POCD。其可能的病因和病理生理机制包括:脑血流低灌注、手术心理相关的代谢内分泌应激反应、麻醉术中的脑血管意外、脑组织缺氧、缓慢代谢的全身麻醉药物等[4]。其可能的危险因素包括:较低的受教育程度、术前的认知功能减退、遗传因素、术中持续低血压、高龄、麻醉方式、心脏手术等。本研究拟采取观察不同麻醉方法对非心脏手术患者术后认知功能的影响探讨 POCD 的发病原因及高危因素。