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高频通气在重症肺炎治疗中的应用
高频通气是目前小儿呼吸衰竭程序化治疗(algorithms of respiratory supp ort）中的 重要手段。一般将高频通气分为高频正压、高频喷射、高频射流阻断和高频振荡。文献报道 ，美国三级医院中已有90％的新生儿监护病房(NICU)和85％儿童监护病房(PICU)应用高频振 荡呼吸机。在我国，70年代开始将高频通气应用于儿科临床，主要以高频喷射呼吸机为主。 90年代以来，国外的高频射流阻断和高频振荡呼吸机逐渐引进我国。高频通气亦已成为我国 大城市的新生儿和儿童ICU抢救严重呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。本文以美国Sensor Med ics Corp生产的Sensor Medics 3100A高频振荡呼吸机为例，简述高频振荡通气(HFOV)在儿 科重症肺炎呼吸衰竭治疗中的应用。
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小儿气管异物取出术麻醉方式比较
目的通过两组不同麻醉方式在小儿气管异物取出术的比较,选择一个即简便又安全并发症又降至低的麻醉方式.方法共40例,司可林组与高频喷射组,每组各20例.两组患者均先肌氯胺酮,待意识消失后,司可林组给肌松剂并插入气管镜连接气管镜侧孔手控给氧,氟烷吸入维持,根据手木室时间长短间断注入肌肉松弛剂(肌松剂).高频喷射组意识消失后插入气管镜连接高频喷射呼吸机供氧,根据手术时间长短间断追加氯胺酮.两组病人术中均行ECG、SPO2监测,密切观察心率、心律、呼吸、肤色及末梢循环的变化.结果由于司可林组良好的肌松效果气管刺激的幅度和反应均减轻,麻醉的深度和松弛度利于术者操作,取异物的时间相对缩短,并发症明显低于高频喷射组.高频喷射组未用肌松剂,患儿气管刺激症明显高于司可林组,不利于操作,手术时间长,并发症多.结论氟烷与肌松剂的联合用药起效快,肌松好,苏醒迅速,为减少并发症,确保手术安全,建议在小儿气管异物取出术中使用肌松剂.
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呼吸机给氧在小儿呼衰中的应用和护理
急性呼吸衰竭是一种危重急症,除强调药物治疗外,也要发挥辅助治疗作用.我科1996～1997年配合应用高频喷射呼吸机给氧抢救各类小儿急性呼吸衰竭共24例,收到满意的效果.现总结报道如下.
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经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
胸、腹部外伤、手术，机械通气以及呼吸道炎症常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施，疗效显著,现将我院救治的25例报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 25例中男19例，女性6例，年龄16～76岁，平均44岁。病种包括胸、腹、脑部外伤及术后14例，机械通气撤机后3例，脑血管意外昏迷4例。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病4例。全部病例经X线及临床检查确诊，肺不张大于1个叶。1.2 方法 病房床边急诊纤维支气管镜检查仪器包括Olympus S BF-P20型纤支镜及其配套附件，心电监护仪，高频喷射呼吸机。用2%利多卡因作常规表面麻醉和气管内滴入麻醉。纤支镜从鼻腔或气管切开套管进入，术前、术后患者用鼻导管4L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气，按常规观察各叶、段支气管，先吸净健侧支气管腔内分泌物，然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引，尽量把分泌物吸出，并进行冲洗，灌洗液采用加热的37℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液，每次10～20ml，灌入后即予吸除，如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5ml和菌必治混合液于该气管内。
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简易输液重力泵用于高频喷射呼吸机湿化抢救急性CO中毒的观察及护理
对急性CO中毒的患者采用高频在喷射呼吸机经鼻塞导管对鼻前庭射流氧,可加速碳氧血红蛋白解离, 较快提高氧分压,但是在高频喷射呼吸机的使用过程中,其湿化装置无法直接适用于临床,而常常因吸入氧气的湿化不够引起呼吸道粘膜干燥、出血或呼吸道分泌物干结不易咳出影响呼吸机使用的效果.我们将一次性输液重力泵连接高频呼吸机抢救急性CO中毒,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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高频喷射呼吸机佐治2例新生儿肺出血的体会
1临床资料例1,女,3d,系第1胎第1产孕37周+2双胎胎头吸引器助娩,Apgar评分为8、10、10分,体重2050g.查体:体温36.8℃,呼吸60次/min,口唇发绀,心率180次/min,心音低钝,双肺未闻及罗音,四肢Ⅱ°硬肿,面积30%.
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婴儿后纵隔巨大畸胎瘤1例
患儿男,9个月.4个月时曾因发热、咳嗽5天,体检肝大,胸片示右胸腔大量积液,以胸腔(右)积液收住入院.经头孢唑啉、维生素K1治疗2天,体温降至正常,咳嗽减轻,好转出院.以后反复干咳,本次入院3天前加重并出现气促、烦躁.体检:T 36.5℃,神志清,烦躁不安.呼吸急促,40/min,鼻翼扇动,口周青紫,咽红,三凹征(+),气管左移.右肺叩诊浊音,呼吸音消失,左肺闻及干性口罗音.心率160/min,律齐,心音低钝,无杂音,肝剑突下4cm,右肋下5cm,质软,边缘规则,脾未触及,无移动性浊音.诊断为肺炎并心衰,经抗感染,高频喷射呼吸机辅助呼吸,纠酸,镇静,平喘,强心,利尿,扩血管,12小时后停呼吸机,呼吸平稳,肝脏无缩小.查血常规、肝功正常,甲胎蛋白阴性,肝脏B超:肝脏各径线正常,肝下缘至脐下,被膜完整,实质内光点回声正常,考虑为肝下移.摄X线胸片示右肺中下野均匀密度增高,上缘模糊不清,纵隔轻度右移.拟诊右侧大量胸腔积液,行胸腔穿刺干抽2次.查胸部CT:右肺巨大囊性肿物9cm×9cm×10cm,包膜完整,其内含脂肪、液体及钙化骨化密度成分,右肺压缩不张,心脏左移,初步诊断良性畸胎瘤.转外科手术,手术所见:来源于右后下纵隔的巨大囊性肿物,右肺受压完全不张,堆积于肺尖部,心脏、肝脏移位.病理:囊性成熟畸胎瘤,表面光滑,包膜完整,壁厚,瘤体内含有大量脂肪、清亮液体、软骨及肠道平滑肌等成分.讨论:小儿纵隔畸胎瘤约占纵隔肿瘤的23.5%[1],无性别分布差异,好发于婴幼儿,绝大多数位于前纵隔,位于后纵隔比较少见.临床症状无特异性,多因压迫症状或合并感染、出血就诊.本例由于瘤体巨大压迫造成肺不张、纵隔移位、肝下移,临床主要表现为咳嗽、呼吸困难、肝大、胸片"肺实变”,极易误诊为大量胸腔积液或肺炎并心衰,可通过胸部CT鉴别.CT能检出脂肪、骨样或牙齿密度等成分,显示脂液平面或厚壁囊性肿物伴囊壁钙化,可帮助确诊成熟畸胎瘤[2],CT见肿瘤呈实性或边界不清,则是较可靠的恶性征象.小儿畸胎瘤的恶变与年龄和部位有关,与大小无关[1,3],年龄越大越易恶变,骶尾部恶性比例高于纵隔.本例纵隔巨大畸胎瘤由于年龄小,CT、病理未见恶变征象,手术完全切除,愈后良好.
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高频喷射呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的观察疗效
高频喷射通气(HFJV),不但可显著提高PaO2而且能够降低PaCO2,防止二氧化碳的潴留.通过观察29例COPD病人HFJV治疗前后血气的变化,疗效满意,现报道如下.2001-09-18
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高频喷射通气治疗小儿急性呼吸衰竭98例临床分析
在儿科危重症抢救过程中,用呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭(呼衰)是当代急救医学重要的手段之一,而呼吸机的正确使用是保证有效通气的关键.我们于1993年10月～1999年10月采用国产高频喷射呼吸机(HFJV)辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭98例,现对 HFJV 临床的应用价值探讨如下.
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支气管肺灌洗治疗85例肺内重症感染疗效分析
临床资料 一、一般资料：85例均为住院病人。男性54例，女性31例。年龄25岁～76岁，平均50.5岁。 二、治疗对象：各种病因致肺内重症感染均经内科综合治疗后咳脓痰不能缓解或加重者；各种危重病合并肺内重症感染痰阻塞，体弱无力将痰咳出者。其中慢支急性发作期29例；急慢性肺脓肿18例；支气管扩张16例；支气管肺炎12例；慢性肺心病合并呼吸衰竭10例。 三、方法：85例均采用OLYMPUS-FB T2-10型纤支镜检查。常规操作，经鼻插入，年老体弱肺心病合并呼衰患者在高频喷射呼吸机辅助通气或纤支镜带氧下进行。其中21例在床边进行。肺脓肿患者在找到病灶管腔开口处，经局部反复冲洗吸引至脓性分泌物减少变稀薄后，用给药导管插入病灶腔内注入敏感药物。灌洗液采用生理盐水300ml＋庆大霉素24万U或地塞米松10mg。肺脓肿用2％碳酸氢钠100～200ml。每次灌洗液5～10ml，总量≤100～200ml。灌洗次数：17例1次，49例2次，19例3次。 四、镜下所见：85例中气管、支气管粘膜充血水肿，点状出血明显。其中39例气管、支气管壁上吸附较厚痰痂；3例右主支气管完全被痰阻塞；10例肺心病气管中下段均有不同程度软化，深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁；在肺脓肿、支扩、重症肺炎病侧段管腔内均有大量脓性分泌物聚积。 五、疗效判断标准：经治疗后症状完全缓解；病灶完全吸收为显效；症状明显缓解，体温降至正常，仍有少量粘痰为有效；病情无改善或加重者为无效。 六、结果：85例中显效63例，占74.12％；有效20例，占23.53％；无效2例，占2.35％；总有效率97.65％。无1例在检查治疗中死亡。 住院时间：慢支肺心病39例中，短9天，长27天，平均18天。肺脓肿、支气管扩张、重症肺炎46例，短11天，长31天，平均21天。讨论 肺内重症感染除合理应用抗生素控制呼吸道感染外，维持呼吸道通畅是关键。本文85例患者均经内科综合治疗后疗效差，持续发热，痰粘稠不易咳出或无力咳出，有的病程长达2个月以上。我们在原治疗方案的基础上，采用纤维支气管镜带氧或在高频喷射呼吸机辅助通气下进行支气管肺灌洗，有效率达97.65％。在检查过程中，观察到该类患者管腔内有大量脓性分泌物聚积，尤以慢支、支扩、肺心病患者明显，大部分管壁上吸附一层较厚的脓性分泌物，肺心病患者气管中下段软化程度高于非肺心病病人，在深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁。这与长期慢性感染及急性感染期发热、食欲减退、利尿、补液量不足、呼吸增快失水量增加等诸多因素加重痰粘稠结痂，难以咳出，气道阻塞加重有关。此时全身静脉用药疗效不明显。该治疗方法带氧可提高肺泡氧分压，直接清除支气管腔内分泌物，解除支气管痰阻塞和缺氧性支气管痉挛，改善肺通气功能。局部用药可提高病灶处有效药物浓度，促进病灶吸收，缩短住院时间，节约医药费用，提高治愈率。临床医生在给肺心病危重病人尤其是年老体弱无力将痰咳出患者行雾化吸入时，要密切观察病情，因为痰痂软化脱落至气管可引起窒息。对急慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺炎患者痰引流不畅伴高热，全身中毒症状严重时应当尽早治疗，局部用药，可尽快缓解全身中毒症状及缩短病程。此方法操作简单、安全可靠，尤其适用于年老体弱患者，值得临床推广应用。
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小儿气道异物的麻醉处理
目的 探讨小儿气道异物的麻醉方法 .方法 氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠全凭静脉麻醉,使用高频喷射呼吸机辅助呼吸.结果 所有患儿均安全完成手术.结论 氯胺酮和γ-羟基丁酸钠辅助高频喷射呼吸机麻醉是小儿气道异物取出术中安全有效的麻醉方法 .
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经鼻高频喷射通气治疗40例新生儿肺炎并呼吸衰竭
为探讨治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭(呼衰)的新途径,自1999年1月以来,我科在常规治疗基础上应用KR-Ⅲ型开放式高频喷射呼吸机经鼻通气,抢救新生儿肺炎并呼衰40例,取得满意疗效,现报告如下.
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对哮喘患儿进行健康教育和自我管理的探讨
支气管哮喘是一种常见病、多发病，全世界约有一亿多人罹患本病，对人类 的健康构成了很 大威胁。在我国支气管哮喘的发病率约为1％～4％［1］，支气管哮喘患者约在一 千万人以上。现代新的医学观念是强调哮喘病的规范治疗，而健康教育和自我管理尤其重要 。1 研究对象1.1 诊断标准：按全国儿科哮喘协作组修订诊断标准［2］，收集1998年9月～200 0年6月，我院儿科门诊及呼吸病房住院的51例哮喘急性发作期患儿。1.2 一般资料：本文51例中，男38例，女13例；年龄1～13岁，平均5.8±2.7岁。病 程短3个月，长达8年。根据症状分度：轻度7例，中度33例，重度11例。门诊及住院期 间经平喘、抗炎、补液及给氧，其中2例应用KR-Ⅲ型高频喷射呼吸机给氧，经上述治疗 全部患儿病情控制出院。2 健康教育内容和自我管理方法2.1 精神心理咨询：在精神、心理状态上，哮喘患儿表现出沮丧、易激惹、紧张、睡眠障 碍及头晕［3］，甚至失去治疗信心。为此，我们均给予耐心解释，宣传哮喘病的新 概念及规范的阶梯式治疗，建立战胜疾病的勇气，使其配合治疗。
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高频喷射呼吸机在婴幼儿肺炎呼吸衰竭抢救中的应用及护理
肺炎是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一,尤其婴幼儿.由于小儿肺的解剖生理特点及呼吸调节机制薄弱,容易出现呼吸功能障碍,因而改善通气和供氧是抢救中的重要环节.我科自2000年1月至2002年1月,对367例住院肺炎中的42例重症肺炎呼吸衰竭患儿在常规治疗的基础上,运用高频喷射鼻导管给氧治疗,取得明显效果,现报告护理体会.
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高频喷射呼吸机和快速补钾抢救低钾呼吸肌麻痹
严重低钾血症常伴有呼吸肌麻痹和严重心律紊乱,甚至发生心跳呼吸停止,如不及时有效地进行抢救,可危及生命.近年来,我科采用鼻导管接高频喷射呼吸机辅助呼吸及快速补钾成功抢救了5例低钾呼吸肌麻痹患者,现报告如下.
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高频通气抢救小儿重症肺炎并呼衰106例临床报告
小儿重症肺炎并呼衰是儿科常见危重症之一,病死率高,为提高抢救成功率,自1989年以来,我们采用KR-Ⅱ型高频喷射呼吸机(江西省第五机床厂产品).经鼻导管喷射供氧抢救小儿重症肺炎并呼衰10例.疗效满意.报告如下.
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一次性头皮针高流量给氧在气切低氧血症患者中的应用
临床上为纠正低氧血症患者缺氧症状需进行高频通气,而目前简易高频喷射呼吸机因价格昂贵,产家已未再进行生产,原有的仪器也已损坏无法维修.2009年1月以来,我们在气切伴低氧血症患者中利用高频通气原理采用一次性头皮针管道行高流量给氧,经22例单纯低氧血症(不伴二氧化碳潴留)患者应用,效果满意.现报告如下.
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高频喷射呼吸机治疗慢性呼吸衰竭的护理
我科2005年1月至2006年10月应用高频喷射呼吸机抢救治疗28例慢性呼吸衰竭病人,在此基础上进行有效的护理干预,取得了满意的效果,现将结果报告如下.
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鼻导管高频喷射通气的临床应用和护理
高频喷射通气(HFTV)是目前国内广泛使用的一种机械通气方式,是利用高频喷射呼吸机,在气通开放状态下,以比解剖死腔量还小的潮气量和极快的频率进行通气,使气体在气道内更加彻底地弥散,从而迅速排除CO2,提高PO2在较低的气道平均压下维持良好的气体交换,改善缺氧状态,其优点是:操作简单,无创性.用一般的鼻导管经患者鼻孔罩于声门前喷射通气,病人易接受.我科从1997年8月～1999年2月,共为30例患者进行高频喷射通气治疗,取得了良好效果,现将临床应用效果及护理体会介绍如下.
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异丙酚、芬太尼与高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用
气管异物多见于婴幼儿,发病急,进展迅速,死亡率高.我院1998年3月至2000年3月应用异丙酚、芬太尼复合麻醉,高频通气(KR-Ⅱ型高频喷射呼吸机)用于婴儿气管异物取出术,取得了满意疗效,现报告如下.
