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球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤和难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘
血管内球囊闭塞颈内动脉(internal carotid artery,ICA)用于治疗手术困难夹闭的颈内动脉海绵窦段动脉瘤和困难栓塞瘘口保持颈内动脉通畅的外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistulae,TCCF)并被证明是一种有效的方法[1-4].然而,对决定永久性闭塞颈内动脉前患者耐受试验仍有争议[5].目前尚无一种较好的耐受试验能精确预示永久性闭塞颈内动脉后发生迟发性脑缺血.作者介绍一种球囊闭塞颈内动脉试验,依据临床观察和造影观察皮层静脉引流代偿情况,作为永久性闭塞颈内动脉的方法.
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球囊意外脱落栓塞大脑中动脉急诊治疗一例
患者男,10岁.4年前开始出现左眼视力下降,全脑数字减影发现左颈内动脉海绵窦段的动脉瘤,动脉瘤直径约10mm的梭形动脉瘤.行Matas试验6个月后,交叉压迫试验显示代偿良好,实验性闭塞左侧颈内动脉后,以球囊闭塞颈内动脉.在准备放置第二枚球囊时,病人出现烦躁、言语不清,透视发现球囊意外泄漏,移位至左侧大脑中动脉根部.
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颈动脉海绵窦瘘血管内"孤立术"
动脉入路可脱性球囊栓塞治疗可治愈大部分(约75%)TCCF,同时保留ICA通畅[1],是目前被广泛接受的首选治疗方法.但在海绵窦瘘口过于巨大,球囊或弹簧圈不能完全栓塞瘘口或填塞后造成窦内颅神经压迫、有假性动脉瘤同时存在时,或可脱性球囊栓塞会造成致命性鼻出血的情况下,我们采取球囊闭塞瘘口近端颈内动脉,再经前或后交通动脉弹簧圈闭塞瘘口远端及颈内动脉,旷置瘘口治疗这种复杂的CCF,取得一定效果.现报告如下.
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介入球囊闭塞颈动脉脑缺血耐受性的评估
对于复杂性颈动脉动脉瘤常需闭塞颈动脉,达到治疗的目的,但有相当一部分患者不能耐受闭塞颈动脉,产生梗塞症状.应术前对脑血流进行综合评价和试验,根据颈动脉围阻断期脑组织对缺血的耐受性制定相应的血流动力学治疗策略 [1].
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髂内动脉球囊闭塞术治疗植入性胎盘新进展
植入性胎盘( placenta accreta,PA)是胎盘绒毛直接粘连或侵入子宫肌层的一种危重症,是引起孕妇死亡的重要原因,目前认为是导致产后出血的常见原因[1].近年来植入性胎盘的发病率明显上升,较过去50年发病率增加了10倍,流行病学统计其发病率为1/2500,主要原因包括:宫腔操作手术及剖宫产手术机率的增加[2].既往常采取切除子宫的方法挽救孕妇的生命,但此种治疗方法会导致患者失去再次生育的能力,同时手术中大量的失血会引起术中、术后严重并发症.随着诊疗水平的不断提升,国内外学者将介入手术应用于植入性胎盘治疗过程中,本文就预防性髂内动脉球囊闭塞术在植入性胎盘中的应用做一综述.
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球囊闭塞椎动脉治疗后循环动脉瘤
目的报告球囊闭塞椎动脉治疗椎-基底动脉瘤的情况.方法局麻下股动脉插管,在球囊闭塞(Mata,s)试验成功后,闭塞小脑后下(PICA)开口近端的椎动脉.结果成功闭塞5例椎动脉,无并发症.结论球囊闭塞椎动脉治疗椎-基底动脉,尤其是梭形、囊状巨大动脉瘤简捷、安全、效果好,实施控制性抗凝有助于防止缺血的发生.
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逆行经静脉球囊闭塞术治疗伴有胃肾分流的胃静脉曲张:78例长期随访报告
胃静脉曲张出血是肝硬化的严重并发症之一,其在门脉高压患者中的发生率约30%,较食管曲张静脉出血发生率为低,但预后较差,死亡率达45%～55%.自1991年Kanagawa首次报道逆行经静脉球囊闭塞术(B-RTO)以来,使用该技术治疗胃静脉曲张已经得到日本的广泛认同和推广,但在其他国家尚未普及.
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主动脉球囊闭塞造影法显示动静脉瘘口一例
患者男,45岁.突发右下腹痛1周,胸闷气促5 d入院.入院时间歇性咯粉红色泡沫痰.追问病史,9年前也曾出现突发右下腹痛,拟诊"急性阑尾炎",经保守治疗后好转.体检两肺底可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.
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颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞联合治疗颅内巨大宽颈动脉瘤
目的 报告并评价联合应用颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞术治疗2例颅内巨大宽颈动脉瘤和长期随访结果.方法 对近4年中联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术治疗的2例巨大宽颈动脉瘤的治疗和随访结果进行回顾性分析.结果 2例巨大不规则形动脉瘤(1例位于左颈内动脉C1、2段和大脑中动脉M1段,另1例累及右颈内动脉岩段至右大脑中动脉M1和大脑前动脉A1段)球囊闭塞试验阳性.先行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后次日行脑血管造影证实吻合口通畅后,用可脱性球囊在动脉瘤近端闭塞颈内动脉.治疗后并随访3～4年,病人无任何神经系统症状出现.CT示2例动脉瘤均有血栓形成,1例可见动脉瘤缩小.血管造影示吻合口通畅,大脑中动脉分支显影良好,无动脉瘤显影.结论 联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术,是治疗不能单纯栓塞并且不宜直接手术的颅内巨大宽颈动脉瘤的方法之一.
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“微创杯”优秀论文奖获奖名单
一等奖：张戈民：三种介入性方法治疗房间隔缺损的对照研究成果2000 (2)67 二等奖：程洁敏：肺动脉化疗药盒埋置术治疗肝癌肺转移2000 (3)158王厚忠：颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞联合治疗颅内巨大宽颈动脉瘤2000 (3)131 三等奖：王仲朴：颈动脉复杂性狭窄的血管内支架治疗2000 (1)10孔 健：介入法逆行置入双“J”管治疗输尿管狭窄2000 (4)231徐仲英：地塞米松血管内支架影响内膜增生的实验研究2000 (2)98 优秀奖：李宝民：多发性脑静脉和静脉窦血栓的诊断和溶栓治疗2000 (3)135余建民：数字电影对急性消化道出血照影的动态研究2000 (4)199微创医疗(上海)有限公司《介入放射学杂志》编辑部
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颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术
目的探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效,并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价.方法对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析.载瘤动脉闭塞试验(BOT)阳性者,首先行颅内外血管搭桥,再行血管球囊闭塞.结果21例巨大动脉瘤病例中,单用球囊闭塞载瘤动脉17例,联合颅内外搭桥4例.术后随访17例,6个月动脉瘤内血栓形成,2例动脉瘤缩小;2例3年后动脉瘤消失,2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年,血管造影示吻合口通畅.结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤,载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法.
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脑肿瘤介入性治疗技术的应用研究
目的:探讨脑肿瘤介入性治疗技术的可行性及临床应用价值.方法:采用动脉插管技术、注入利尿剂及阿片类药物,以降低颅内压,破坏血脑屏障,提高脑肿瘤化疗效果,对筛选后病人介入治疗后进行球囊闭塞试验,以提高外科手术切除率.结果:14例患者,介入治疗20次.显效:2例;有效:9例;稳定:2例;无效:1例.结论:脑肿瘤动脉途径超选择灌注给药疗效肯定,如何再提高疗效及远期效果如何,有待进一步研究.
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应用单光子发射计算机断层扫描脑血流灌注显像评价颈内动脉球囊闭塞试验后大脑耐受性
目的 评估单光子发射计算机断层扫描(SPECT)脑血流灌注显像在球囊闭塞试验(BOT)中的评价效用.方法 31例颈内动脉瘤患者接受了暂时性BOT.在闭塞球囊排空前5min,大约740MBq锝标双半胱乙脂(99mTc-ECD)由静脉注入,随后进行单光子发射计算机断层扫描.所得图像进行视觉分析、分级(正常、轻度、中度和重度灌注减低)并计算患侧/健侧(L/N)感兴趣区内放射性计数比值.结果 SPECT提示了24例受试者在暂时性球囊闭塞后出现了异常灌注,而只有4例出现了神经症状.正常血流灌注组L/N比值范围为0.98±0.03(7例),轻度血流灌注减低组L/N比值范围为0.89±0.03(11例),中度血流灌注减低组L/N比值范围为0.81±0.03(7例),重度血流灌注减低组L/N比值范围为0.66±0.04(6例),各组间的差异有统计学意义(P=0.000).结论 BOT联合负荷SPECT评价颈内动脉闭塞后的大脑耐受性是一种易行、客观、敏感的方法,所得初步结果需更多病人数量来证实.
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经椎动脉入路治疗颈内动脉海绵窦瘘1例
患者男,18岁.2008年5月因骑摩托车发生车祸,头部受伤导致右眼球隆起,右眼结膜充血、水肿、肿胀,视物模糊、视力明显下降.于2008年11月11日在湖南省人民医院行脑血管DSA造影:诊断为颈内动脉海绵窦瘘,于12日予以经颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞.术后症状缓解出院,2个月后冉次出现右眼球外突,眼结膜充血,眼周可闻及杂音,考虑海绵窦内有其它分支动脉供血,海绵窦瘘再发.于2009年2月24日再次来我院行脑血管DSA造影:造影提示右侧颈内动脉闭塞不显影;左侧颈内动脉造影示前交通动脉增粗,有侧大脑前及右侧大脑中动脉经前交通动脉显影,双侧大脑前、大脑中动脉显影无异常,同时见右侧颈内动脉远段显影盗血致右侧海绵窦显影,右眼静脉明显增粗.左右椎动脉造影示大脑后及小脑动脉无异常,右侧后交通动脉明显增粗,并见向前部盗血致右侧颈内-海绵窦显影.
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颈内动脉闭塞试验在处理外伤性难治性颈内动脉海绵窦瘘中的意义
笔者回顾性分析39例根据球囊闭塞实验(BOT)行颈内动脉(ICA)治疗性闭塞的外伤性难治性颈内动脉海绵窦瘘(TICCF)的长期随访结果.
