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腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣修复足踝部慢性骨髓炎创面
足踝部由于软组织较少,发生创伤后比较容易出现骨质外露或骨折,对这类损伤处理不当,往往会并发慢性骨髓炎,临床处理十分棘手.2007年6月至2010年4月我们在成功应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的基础上,采用腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣修复足踝部慢性骨髓炎创面8例,效果满意.
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臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮
骶尾部Ⅲ~Ⅳ期褥疮[1],常深达骨质,血运欠佳,扩创后局部缺损巨大且深在,常合并慢性感染,经久不愈,治疗仍是一个难题.2006年4月至2008年10月我们采用臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣修复骶尾部Ⅲ~Ⅳ期褥疮12例,均取得满意效果.
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部[1],虽属良性,如果瘤体较大,致使面部五官畸形及功能障碍,常需手术治疗改善。1994年及1998年,我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例,经整形手术治疗,效果满意。1 临床资料 例1 男,13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年,于1994年2月入院。体检:全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节,右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起,范围约40cm×20cm×15cm,局部皮肤色泽灰黑,粗糙、质地柔软,边界不清,无明显条索感,无压痛,肿物呈袋状下垂,牵拉五官肥厚变形,功能障碍。右眼视力光感,右耳听力减退,右侧鼻塞,右口唇变形,进食不便,右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片:右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收,右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查:右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影,边界不清,右上颌骨形态发育异常;右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损;右岩骨发育细小,右额叶见斑片状低密度影,并见有脑质向骨缺损部位疝出,增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下,先行右颈外动脉结扎术,然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣,由下向上切除右面部肿瘤,右口角切除、缩小成形,右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除,将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移,复位固定,改善外形,右耳廓上方肿瘤组织楔状切除,耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除,保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆,分界不清,术中出血多,止血困难。主要用电凝,缝扎及结扎止血,后用病变皮瓣覆盖修复,皮瓣下留置负压引流,外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g,输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍,大部分坏死,后行坏死组织清除中厚皮片移植修复,但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形,于1995年4月痊愈出院,外形满意。随访至1999年3 月,其外形仍较满意,肿瘤无复发增大现象(图1,2)。
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先天性鼻畸形一例
1临床资料患者男,22岁,因先天性鼻畸形于2004年10月22日收住我科.入院后检查:一般情况良好,鼻尖部塌陷且鼻小柱增宽约1.5~2 cm,鼻唇角约150°,鼻脊增宽约1 cm.两侧鼻孔大小不一,形状不规则,通气正常,左侧鼻孔内侧弧度消失,顶端可见一切迹,呈三角形.右侧鼻孔内侧可见赘生物,鼻孔呈月牙型,双侧鼻腔增大(图1).鼻中隔软骨质硬,活动度为零.
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微创获取条块状髂骨松质骨
临床上,常需要获取自体的髂骨骨质修复骨缺损,如唇腭裂并发的齿槽骨缺损,骨肿瘤手术后的骨缺损等.虽然有术者进行了不少改进,但仍会造成髂骨供区较大的损伤.我们采用简单的配套器械以小的切口和小的创伤获取髂骨松质骨,现总结如下.
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以骨破坏为主要表现的急性单核细胞白血病一例
急性单核细胞白血病(Amk-mr)是髓细胞系白血病的一种.本病临床上浸润特点较为明显,但主要以皮肤粘膜改变为主,我们遇到一例以骨质严重损坏为主的病例,现报告如下:
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1,25-二羟维生素D的免疫调节和抗肿瘤作用
活性维生素D即1,25(OH)2-D3,参与机体钙、磷代谢与骨质钙化.近年来的研究发现,1,25(OH)2-D3对免疫系统也有广泛的作用,通过结合靶细胞内特异的核受体一维生素D受体(VDR)而产生免疫调节作用;与一些细胞因子联用对某些类型的白血病细胞有协同促分化作用.
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核素:癌性骨痛的"杀手锏"
64岁的陈女士,4年前发现乳腺癌骨转移,日夜疼痛难忍.在采用放射性核素治疗后,病情得到控制,疼痛症状消失,至今健在.在常见的恶性肿瘤中,肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常发生骨转移.它们发生骨转移时,肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子,后者刺激破骨细胞对骨质的吸收,导致骨溶解破坏的发生.
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尾骨骨折和骶骨肿瘤
老吉尾骨上的那次骨折折腾了他好几个月,还做了尾骨切除术,终不见好转,直到拍了CT片,医生才发现:原来老吉的骶骨骨质已有明显破坏,是骶骨肿瘤无疑--
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鼻咽癌常规设野剂量分布的评估
鼻咽癌为我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,随着CT在临床的广泛应用,对鼻咽癌腔外侵犯特别是咽旁间隙和颅底侵犯有了更清楚的了解.咽旁间隙后区侵犯时局控率和生存率均比咽旁间隙无侵犯和或前区侵犯差(P<0.05)[1].近期的一组资料显示(另文发表)茎突后区受侵患者生存率、局控率和无远处转移生存率均显著降低,同时,在确诊的腔外失败中以颅底骨质、海绵窦及茎突后区为主要失败区域.因此,本文根据治疗体位TPS剂量图重点对目前鼻咽癌常规60 Co设野及其权重在上述区域的剂量分布进行比较和评估.
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调强放疗二次计划降低局部晚期鼻咽癌脑干受量作用的研究
对于枕骨斜坡等颅底骨质受侵的局部晚期鼻咽癌患者,由于病灶与脑干等正常组织非常邻近,在放疗计划制定中常出现靶区满足与保护脑干等正常组织之间的两难选择.本研究尝试在放疗后程复查鼻咽MRI,根据肿瘤退缩情况缩小近脑干处靶区,制定第2阶段调强放疗计划,大程度的降低脑干受量.
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韩-薛-柯病一例
患者, 男 ,30岁.1996年5月因发现双腋窝、右腹股沟肿物9个月求诊于外院,诊断为"化脓性汗腺炎",行患处局部肿物切除术,术后病理报告为韩-薛-柯病.1997年7月因上述区域肿物复发而行再次手术切除,术后予以CTX+VCR+PRED化疗3个周期.1997年12月于左臂三角肌处发现皮下肿物,肿物直径1.0?cm,紫色,表面皮肤破溃,考虑左上臂复发,先予以IFO+VCR+PRED化疗2个周期后又行IFO +ARA-C+PRED化疗4个周期,局部肿物未见缩小,遂转诊本院.外院病理切片经本院会诊,确诊为韩 -薛 -柯病,给予复发病灶小野局部放射治疗,用60Co及深部X射线照射,DT40?Gy/20分次/4周,同时行双腋窝、右腹股沟术后补充放射治疗,DT30?Gy15分次3周, 放射治疗后临床痊愈出院.1999年5月患者颈前区、右前胸壁、左腹股沟、右臀部皮下又发现肿物,肿物大小分别为3?cm×2.5?cm×2?cm、3?cm×3?cm×2?cm、2?cm×2?cm×1?cm、8?cm×7?cm×2?cm, 质硬.皮肤表面见不同程度溃烂,并出现多饮多尿症状.脑MRI提示垂体柄占位,颅骨X光片未见骨质缺损,血象及骨髓穿刺均未见异常,考虑为继发性尿崩症,予以皮下复发部位及垂体区照射,DT38?Gy19分次4周.治疗后皮下肿物除右臀部于放射治疗后2个月消退外,其余部位于放射治疗中或放射治疗结束时消失,尿崩症症状缓解,脑MRI复查示垂体柄肿物消退.2000年4月,患者腹壁皮下又出现1个6?cm×7?cm×1?cm肿物,伴皮肤破溃,予以局部放射治疗.经DT36?Gy18分次4周治疗后肿瘤消退,现仍在随访中.讨论:韩-薛-柯病是组织细胞增生症X的一种,据认为其发病机制系脂质及类脂质代谢障碍,致使骨髓网状组织内含胆固醇及胆固醇酯的组织细胞(又称泡沫细胞)增生,侵袭破坏骨质及邻近软组织.骨质破损、尿崩症、眼球突出为本病的三大症状,
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三维CT肿瘤成像结合神经导航显微手术治疗脑深部肿瘤
脑深部肿瘤常常与重要的神经、血管、骨质结构关系密切,具有位置深在、手术路径远、暴露困难等特点,而盲目地探查及牵拉极易造成周围重要神经、血管等的损伤.
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先天性鞍底骨质缺如并脑脊膜膨出一例
患者 男,7岁.2年前因"化脓性脑膜炎"在当地医院诊治,发现脑脊液鼻漏,行头颅MRI检查发现鞍底骨质缺如伴脑脊膜膨出,仅对症治疗脑炎并痊愈出院.此后每当感冒后便出现脑脊液鼻漏,未予特殊处理.
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关于乙状窦解剖的研究现状
颅底外科是研究颅底及其相邻结构疾病的一门临床科学,原发或累及颅底骨质、颅底的管、裂、孔、缝等区域的病变称为颅底病变.颅底病变中涉及侧颅底时,外科处理更为棘手,给临床工作带来极大挑战.侧颅底位置深在,结构复杂,很多原发于此的肿瘤在出现临床症状之前就已经体积很大,并且瘤体可经正常解剖通道向邻近组织扩展,如颈静脉孔、外耳道、咽鼓管等,亦可侵蚀破坏骨质向颅中窝、颅后窝蔓延,压迫邻近组织和颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经[1].加之乙状窦解剖变异较多,以致手术时辨认困难,意外损伤乙状窦,造成大出血[2].因此,熟悉乙状窦的相关解剖知识,对于临床有指导意义.
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术中CT导航在神经外科的应用
近年神经外科发展的亮点之一,是术中影像对手术的辅助作用,如术中磁共振成像、术中三维超声、术中CT、术中三维C形臂X线成像等[1].通过术中成像技术,可以“实时”了解病变及周围组织的相关信息,使得手术更加精准或彻底.在此领域,术中磁共振和导航应用更为广泛,研究也为活跃[2].然而,由于CT对于骨质分辨的优势,使得一些神经外科手术更加青睐术中CT和导航的应用.
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下颌骨纤维异常增殖症恶变1例
颌骨纤维异常增殖症指骨内有化生为骨质能力的纤维组织异常增生,并取代正常的骨质为其特点的病变,颌骨为其中受累骨之一.发生在下颌骨者较上颌骨少,由骨纤维异常增殖症术后而引起恶性变者,临床上罕见.我科收治1例,现报道如下.
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腮腺良性肿瘤引起的面瘫2例
例1男,58岁.1989年3月以面瘫就诊.10年前因左侧腮腺混合瘤行肿瘤及腮腺部分切除术,病理为多形性腺瘤,术后恢复良好,面神经正常.3年前始有左侧面部抽动,约每1小时发作一次,持续时间短,渐加重.半年前发现左侧面瘫,以Bell氏面瘫治疗2个月无效.查体:左侧周围性面瘫,眼部、前额稍轻,其它颅神经正常.左腮腺区未触及包块,耳科及听力学检查正常.磁共振成像显示左颢下窝、腮腺颌后区不规则新生物.CT扫描示乳突尖部骨质吸收,气房模糊,中耳、内耳正常.全麻下行肿瘤及腮腺切除术,术中见颢下窝深部、左腮腺颌后区肿瘤,组织粘连较重,肿瘤于茎乳孔区域侵蚀乳突尖部骨质.于茎乳孔附近肿瘤包绕面神经约L 5cm.电钻磨除病变骨质及气房,面神经受累部分连同肿瘤、腮腺一并切除,同侧耳大神经移植.术后病理:多形性腺瘤复发,未见恶性瘤细胞,面神经无瘤细胞浸润,肿瘤、面神经及其束内纤维可见致密纤维疤痕组织.术后患者情况良好,随访已10年,面神经功能未见恢复.
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腭正中囊肿6例报告(摘要)
报告6例腭正中囊肿病人的诊治经过,其中男5例,女1例,年龄28~52岁临床资料见附表。手术治疗:2%利多卡因阻滞麻醉下进行,鼻腔底部可放置1%丁卡因棉片,顺便观察鼻底粘膜在手术中有否破裂。手术应从上唇沟进入,去除骨质,将囊肿完全剥离摘除,填入明胶海绵,缝合切口封闭术腔,不置引流条,术后用上颌窦压迫绷带缚束之。
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178 原发性和继发性胆脂瘤炎症过程中的肿瘤坏死因子-α、细胞间粘附分子-1、白细胞介素-1α及淋巴细胞功能性抗原-1的测定
中耳胆脂瘤可分为原发性和继发性两型,其特征为外耳道及鼓膜上皮侵入中耳腔同时伴有听小骨及受侵区骨质的破坏吸收。目前,人们尚不完全清楚细胞因子导致原发性及继发性胆脂瘤病理学改变的机制。……