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528例ADR报告及处理措施分析
目的:为减少ADR的发生和正确处理ADR提供参考.方法:采用Excel电子表格统计和手工筛选,对2005年10月-2015年12月重庆市某"三甲"医院上报的528例ADR报告进行整理,对发生ADR的患者情况、给药途径与ADR发生时间、涉及药品种类、累及器官/系统及临床表现、处理及转归等进行统计分析.结果:65岁以上患者发生ADR共285例(53.98%);原患疾病中呼吸系统疾病多见(144例,27.27%);有明确过敏史的124例(23.48%);静脉给药引发ADR多(428例,81.06%);ADR多发生在用药后1 h内(385例,72.92%);抗感染药物、中药制剂引起的ADR位居第1、2位(分别为211、67例,占39.96%、12.69%);ADR累及器官/系统常见的依次为皮肤及附件(175例,33.14%)、全身反应(148例,28.03%)和用药部位(63例,11.93%);ADR的处理措施主要是停药且进行对症治疗(285例,53.98%);ADR转归主要为痊愈和好转(509例,96.40%).结论:临床应对ADR处理的特点和规律进行分析,制订ADR确诊、疑似病例的观察、检查、处理、抢救的临床路径,对有全身反应和呼吸系统、循环系统表现的患者要积极处理.
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高效液相色谱法测定人血清中丙戊酸钠含量
目的 建立测定人血清中丙戊酸钠浓度的高效液相色谱(HPLC)法.方法 将提取的血样用溴苯乙酮在一定条件下衍生化后进行色谱分析.采用Elite C18柱,流动相为甲醇-水(80:20),流速为1 mL/min,柱温为室温,检测波长为235 nm.结果 丙戊酸钠的保留时间为8.14 min,低检出质量浓度为1.64 μg/mL,平均回收率为98.37%,其他常用抗癫痫药物不干扰测定,在分析范围内具有良好的线性关系.结论 该方法 操作简便、快捷、准确,可满足临床快速检测的需要.
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肾移植患者环孢素A的药效学研究
目的:分析肾移植患者术后环孢素A(CsA)血药浓度与剂量、疗效的关系.方法:采用荧光偏振免疫法(FPIA)对70例肾移植患者进行251次CsA全血药物浓度测定.结果:肾移植术后不同时间段CsA血药谷浓度0～3个月时为(336.99±224.89)ng/mL,3～6个月为(252.07±113.71)ng/mL, 6～12个月为(195.83±105.11)ng/mL,1～2年为(179.64±85.48)ng/mL,2年以上则为(144.95±55.68)ng/mL.结论:CsA药物浓度的跟踪检测对观察肾移植术后的排异反应、减少药物不良反应具有重要的临床意义.
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某地区医院133例药品不良反应报告分析
目的：分析医院药品不良反应（ADR）的特点和规律，促进临床合理用药。方法依据《药品不良反应报告和监测管理办法》，对医院133例ADR报表进行分析。结果涉及ADR药物82种，抗感染药物居首位(30.08%)，其次为中成药(16.54%)；静脉给药是引发ADR的主要途径，占比66.17%；ADR的临床表现以皮肤及其附件损害(36.84%)为主，其次是消化系统损害(22.50%)。结论临床应注意合理用药，以避免或减少ADR发生。
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省级口腔医院2011年至2017年231例药品不良反应报告分析
目的 总结口腔专科医院药品不良反应(ADR)的发生规律,尤其是药品说明书中未载明不良反应的特点及处理情况,为临床安全合理用药及修订药品说明书提供参考.方法 收集南方医科大学口腔医院2011年1月至2017年6月上报的231份ADR报告,对患者的性别,原患疾病,ADR发生时间,给药途径,药品类型,累及系统,临床表现及新的/严重的ADR等情况进行统计与分析.结果 231例ADR报告中,患者男152例(65.80％),女79例(34.20％);原患疾病中口腔颌面部恶性肿瘤常见(100例,43.29％);ADR多发生在给药1天至1周内(107例,46.32％);静脉给药是引发ADR常见的给药途径(181例,78.35％);ADR共涉及8类药物,共44个品种,抗肿瘤药物引发的ADR居首位(69例,29.87％);ADR常累及消化系统(138例,59.74％);共发现15种药品引发药品说明书中未载明的ADR或ADR的性质比药品说明书描述的更严重.结论 临床医护人员在用药前应详细询问患者过敏史,尽量避免不必要的静脉给药;临床药师在患者用药过程中要做好药学监护及药物咨询工作;注意辨别新的/严重的ADR,做好ADR上报工作,从而保障患者用药安全,以促进药品厂家修改药品说明书.
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2014年至2016年医院肺炎克雷伯菌耐药性研究
目的 统计医院临床分离的肺炎克雷伯菌分布及耐药情况,为临床预防和控制肺炎克雷伯菌的感染提供实验数据及药学建议.方法 按照《全国临床检验操作规程》分离广西崇左市人民医院临床肺炎克雷伯菌,采用纸片法或自动化仪器法等对临床分离的肺炎克雷伯菌作药物敏感性试验(简称药敏试验),根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)抗菌药物敏感性实验执行标准(2015年版)判断药敏试验结果,并对上述结果进行统计和分析.结果 2014年至2016年医院临床分离肺炎克雷伯菌563株,其中痰液分离多(298株,占52.93％),支气管灌洗物、咽拭子和尿液分别为73株(12.97％)、64株(11.37％)和32株(5.68％);主要集中在呼吸科和重症医学科.2016年与2014年、2015年相比,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌阳性率由原来的12.05％上升到17.11％.结论 该院肺炎克雷伯菌的耐药性整体呈上升趋势,其中产ESBLs和耐碳青霉烯类的菌株上升较为明显,应提高临床合理使用抗菌药物的水平,加强细菌耐药监测,避免耐药菌在院内流行或泛滥.
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2015年某院细菌耐药监测结果分析
目的 了解临床分离细菌对抗菌药物的耐药性.方法 收集2015年包头医学院第一附属医院临床分离的病原菌1396株,采用自动化仪器法和纸片扩散法相结合进行药敏试验,依据CLSI 2015版标准判读药敏结果.结果 (1)菌种分布:2015年收集1396株非重复的临床分离菌株,革兰阴性菌占71.5％,革兰阳性菌占28.5％.分离比例较高的菌株有大肠埃希菌(26％)、铜绿假单胞菌(15％)、肺炎克雷伯菌(10％)及金黄色葡萄球菌(10％).(2)药敏结果:在肠杆菌科中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的阳性率分别为50.1％ 、21.9％,产ESBLs的菌株对多数抗菌药物的耐药率比非产ESBLs的菌株高.在非发酵菌中,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别是15.4％ 、11.5％;而鲍曼不动杆菌除对替加环素的耐药率为10.1％,对其他抗菌药物的耐药率多数超过50.0％.在革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别是18.4％ 和67.5％,尚未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌.而肠球菌属对多数常用的抗菌药均有较强的耐药性,但目前未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌.结论 包头医学院第一附属医院的临床常见耐药菌仍以革兰阴性细菌为主,首次检出耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,耐药情况不容忽视,应当加强细菌的耐药性监测,加强管理临床对抗菌药物的合理使用.
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肺炎链球菌临床分布情况及药敏分析
目的 了解肺炎链球菌(SP)临床标本分布情况及药敏结果,对SP感染在临床诊断、治疗及预防提供依据.方法 将2010-2015年分离出的非重复菌株416株SP,采用ATB Express细菌鉴定系统进行鉴定及药敏试验,结果 按CLSI2014年版标准进行判读.结果 6年中,SP在冬春2季呈分离高峰;呼吸道标本检出达90％以上;以幼儿和老年人为主;对青霉素、阿莫西林等仍然保持高度敏感性,但其敏感率与非敏感率比较差异有统计学意义(P＜0.05);而克林霉素、红霉素等呈现高水平不敏感,其敏感率与非敏感率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然青霉素等β-内酰胺类抗菌药物仍可作为SP感染治疗的首选,但青霉素中介的SP(PISP)及耐青霉素的SP(PRSP)有逐年上升趋势;应根据药敏试验结果选择抗菌药物.
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2011年承德市2293例药品不良反应报告分析
目的 了解承德市药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律,减少和避免ADR重复发生.方法 通过"全国ADR监测网络"报告系统下载2011年承德市上报的ADR病例报告2 293例.利用电子表格和手工筛选的方法对ADR病例报告进行统计分析.结果 2 293例ADR报告中,共涉及药品品种466种,1 056例ADR(46.05%)由抗感染药物引起,496例(21.63%)由中药制剂引起.静脉滴注给药途径引发ADR 1 469例(64.06%);临床表现以皮肤及附件损害多,829例(34.93%);严重ADR 93例(4.06%).结论 临床医护人员应协同药师做好ADR的监测与报告工作,共同促进临床合理用药.
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抗栓治疗的血栓与出血风险监测
血栓栓塞症包括血栓形成和血栓栓塞。有效的抗栓治疗是防治血栓栓塞症致残、致死的重要手段。抗栓治疗的主要并发症为出血，严重出血可危及患者生命。因此，综合评估血栓与出血风险，制定抗栓治疗个体化方案，对血栓栓塞症的防治至关重要。随着循证医学的发展，许多学者总结了血栓形成的风险评估模型（RAM ）和出血的临床预测规则（CPR）来权衡血栓形成风险和出血风险。与临床危险因素相比，血栓与止血相关分子标志物更直接地反映机体循环系统的微观状态，能更好地预测血栓前状态，有利于早期和针对性地进行抗栓治疗。综合运用临床风险评估模型和血栓与止血相关分子标志物，有助于确定是否需要使用抗栓药物以及抗栓药物的种类、剂量和疗程。
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HPLC-MS/MS法在骨髓移植患者全血CSA及AM1浓度测定中的应用
目的 建立同时测定骨髓移植患者全血环孢素A(CSA)及AM1浓度的HPLC-MS/MS法,探索CSA及其主要代谢产物AM1在个体内及个体间的关系,为临床合理选用CSA血药浓度监测方法提供可靠依据.方法 采用环孢素D(CSD)作内标,全血样品经含内标甲醇沉淀蛋白处理.色谱柱为Ultimate XB-C18,柱温65℃,流动相为含0.1％甲酸和2 mmol/L乙酸铵的水和含0.1％甲酸的甲醇,梯度洗脱.质谱检测方式为电喷雾离子阱正离子模式,质谱多反应监测(MRM)扫描,监测CSA1219.9～1203.1 m/z,AM1 1236.1～1219.1 m/z,CSD 1234.0～1217.0 m/z.结果 CSA浓度在16～1600 ng/mL范围内线性关系良好,Y=0.0143X+0.0213(r=0.9976);AM1浓度在10～1000 ng/mL范围内线性关系良好,Y=0.00363X-0.00528(r=0.9973).CSA与AM1个体间比率(AM1/CSA)范围为32％～356％;CSA与AM1个体内比率(AM1/CSA)范围为27％～147％.结论 建立了同时检测CSA及AM1的HPLC-MS/MS法;CSA在骨髓移植患者个体间及个体内代谢存在变异;HPLC-MS/MS法可用于临床骨髓移植患者全血CSA浓度的监测.
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治疗性药物监测的临床护理
护理的主要目标是以科学的严谨态度保证患者获得安全有效的药物治疗.治疗性药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是实现效量个体化、拟订佳给药方案的有力手段,其护理的重点在于,根据医嘱正确给药(时间、剂量、途径等)、及时准确取样、严密观察用药反应和做好患者健康宣教等.TDM在我国的发展已近30年,但临床护士对其概念、方法、护理相关要求等认识仍然不深刻,因而临床常出现采样时间和(或)采样容器错误而影响监测结果的现象.为了保证TDM结果的准确性,保障患者临床用药的安全,护士应该主动学习TDM相关知识,以科学严谨的态度实施护理.
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老年人药源性疾病的临床特点及药学监护
老年人由于同时患有多种疾病、长时间用药等原因,使老年人药源性疾病发病率较高,临床表现为猝死、精神障碍、肾功能不全二重感染等.根据老年人药源性疾病的特点进行相应的药学监护十分必要.临床药师应从监护前准备、药源性疾病的预防、药源性疾病的诊断、药源性疾病的对症治疗及监护后记录等方面做好老年人药学监护.
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抗菌药物引起60岁以上老人不良反应原因及对策
目的：分析抗菌药物引起60岁以上老人不良反应的原因及对策。方法回顾性分析96例抗菌药物的药物不良反应（ADR）的原始病历，提取基本资料、给药方式、临床表现、用药种类等数据进行统计分析。结果96例患者中青霉素类抗菌药物发生ADR数量多（29.2%，28/96），喹诺酮类抗菌药物次之（21.9%，21/96），静脉给药发生ADR数目多（69.8%，67/96）。结论60岁以上老年人发生抗菌药物相关不良反应与机体本身状态有关，也与抗菌药物种类、给药途径相关，应引起临床医护人员重视。
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临床药师参与1例肝硬化患者药学监护的实践
目的：探讨如何建立以药物治疗为重点的临床思维，更好地发挥消化内科临床药师的作用。方法通过参与1例肝硬化患者药物治疗的临床药学服务实践，根据疾病特点、病情发展、药物信息等对患者进行药学监护。结果在治疗过程中，从治疗方案的制订、对症治疗等方面并针对肝功能不全这一特殊群体提供合理用药建议，对患者进行个体化的疗效监护、不良反应监护，保证了药物疗效，增加了患者用药的依从性，减少了药物不良反应所产生的严重后果。结论临床药师只有不断学习，积累临床医学知识、药学专业知识，积极利用循证药学进行临床药学实践，才能真正参与临床用药，提高临床治愈率，保证患者用药合理、安全、有效。
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临床药师对1例重症急性胰腺炎恢复期患者药学监护及分析
目的 通过临床药师对重症急性胰腺炎患者的药学监护,探讨临床药师对于重症胰腺炎患者制订个体化的治疗方案以及进行药学监护的重要性.方法 回顾临床药师在该院重症监护病房(ICU)1例重症急性胰腺炎恢复期患者的治疗过程,参与临床治疗方案的确定,监护患者用药的全过程,针对患者病情变化提出合理化建议.结果 通过临床药师进行临床服务,参与治疗过程,针对以患者的抗感染治疗为主的药物选用提供合理化建议,临床医生及时调整治疗方案,患者病情得以好转.结论 临床药师通过药学监护和用药分析,优化了重症急性胰腺炎患者的治疗方案,保障了患者的用药安全,并提高临床药师的实践水平.
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2012年某院231例药品不良反应报告分析
目的 了解该院药品不良反应(ADR)的发生规律和特点,促进临床合理用药,提高药物治疗安全性.方法 收集该院2012年231例ADR报告,按患者年龄、性别、给药途径、涉及药品种类、累及器官和临床表现等进行统计分析.结果 231例ADR报告中,男性患者107例(46.3%),女性患者124 例(53.7%).0~18岁36例,占15.58%;>18~60岁82例,占35.50%;>60岁113例,占48.92%.2012年度引起ADR的药物种类共涉及12大类134个品种,其中抗微生物药物占40.26%(93/231).静脉滴注导致的ADR为162例,占70.13%,其次为口服57例,占24.68%.以变态反应居多,多为皮疹、瘙痒、红肿等;其次是消化系统反应.结论 在临床应用中应全方位加强ADR监测工作,积极寻找发生原因,以减少和避免ADR的发生率及减轻不良反应造成的后果.
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药物不良反应报告111例分析
目的 了解昆山市第二人民医院药物不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法 对昆山市第二人民医院2012年收集上报至全国药品不良反应监测网络的111例ADR报告进行统计、分析.结果 <10岁儿童易引发ADR,占45.05%;抗感染药易引发ADR,占82.9%,其中头孢菌素类多,占58.7%;静脉滴注引发的ADR多,占94.6%;皮肤、附件损害为常见,占82.0%.结论 临床应加强ADR监测工作,尤其加强对易发生人群、易发生药品、易发生用药方式的监测,尽可能避免和减少ADR发生,达到安全、有效的用药目的.
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药学监护对新疆少数民族患者华法林抗凝疗效的影响
目的 探讨基于CYP2C9 和VKORC1 基因检测技术的药学监护对新疆少数民族患者华法林抗凝疗效的影响,为建立少数民族患者的华法林个体化药学监护方法提供依据.方法 应用基因芯片法检测新疆100 例少数民族心脏机械瓣置换术后患者CYP2C9 和VKORC1 基因多态性(观察组),根据基因型建议初始剂量,给予药学监护,记录国际标准化比值(INR)达稳态的时间,观察不良反应,与100 例未进行药学监护的对照组进行比较.结果 观察组比对照组INR首次达标时间减少,差异有统计学意义(P=0.005),CYP2C9 *1*3 和*3*3 基因型患者比CYP2C9 *1*1 和*1*2 基因型患者INR 首次达标时间明显延长,差异有统计学意义(t=2.440,P=0.017),VKORC1-1639AG/TC 和GG/CC 基因型患者比VKO-RC1-1639AA/TT 基因型患者INR 首次达标时间明显延长,差异有统计学意义(t=-3.86,P=0.00).结论 新疆维吾尔族及哈萨克族患者CYP2C9 和VKORC1 基因型变异率高,基于基因检测的药学监护对于提高华法林用药安全性具有重要意义.
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药师传统职能的拓展
医院药房作为一个重要窗口单位,对药师提出了更新、更高的要求,其职能可分为非临床药学服务和临床药学服务两部分.非临床药学服务内容包括:采购药品、管理药品和帐务、推荐药品处方集、负责门诊及住院病人的内服、外用药品的调配工作、制剂部门的药师主要负责配制部分外用软膏剂、乳剂、酊剂、搽剂、内服溶液剂等.临床药学服务内容包括参与医生、护士查房,并根据情况提供用药建议;对部分药物进行治疗药物监测(TDM),确保药物使用有效和安全;担任药学情报咨询服务,如药物相互作用的信息,药物成瘾性和不良反应的信息,上市药品及研究中药品的信息、资料等;同时具有带教的职能,为各医药学院学生提供药学专业课程教育,并指导学生实习.
