规范化药历的建立与实践

临床药学的发展及药学监护的提出,使设置专科临床药师,开展临床药学、参与全程化药学服务成为未来发展的必然趋势.新近出台的<医疗机构药事管理暂行规定>也将临床药学工作提升到前所未有的高度.临床药师主要通过药历管理、治疗药物监测(TDM)、药品不良反应(ADR)监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学研究等方面的工作为患者提供药学服务.其中药历已成为各医院临床药物开展药学服务的必备资料.然而,目前国内还尚未建立统一的、规范化、科学化的药历.在回顾讨论药历的基本概念、基本内容、基本类型、适用范围及其临床意义的基础上,重点介绍我院药剂科在药学监护的实践中,根据自身特色建立实用的、规范化药历的一些工作经验.

化学发光免疫分析及影响因素浅析

化学发光免疫分析目前在临床中应用已超过40项,主要集中在甲状腺、生殖系统、贫血、肿瘤标记物、心血管系统、治疗药物监测等,并有其快速、准确、灵敏度主等特点而被临床普遍接受.但是笔者在开展该工作近5000个测试中,发现有许多因素直接影响结果的准确性.我科通过两组实验结果,分别计算其标准差、变系系数等数据分析其方法的可信性.

安徽省黄山市抗微生物药物不良反应报告1055例综合分析

目的：分析2011~2013年安徽省黄山市多家医院抗微生物药品不良反应（ADR）报告并总结其数据特点，以减少药品不良反应的发生，促进临床安全、合理用药。方法收集安徽省黄山市2011~2013年抗微生物ADR报告1055例，利用药品不良反应综合分析系统（ADRCAS），将报告数据按患者年龄、性别、涉及药品种类、给药途径等方面进行分析。结果2011~2013年黄山市抗微生物药品引起ADR发生多的年龄在40~<50岁[22.27%（235/1055）]；累及器官或系统多的为胃肠道系统[36.21%（382/1055）]，其次为皮肤及其附件[23.22%（245/1055）]；阿莫西林、阿奇霉素和罗红霉素的ADR发生率高，分别为26.59%（271/1055）、19.53%（206/1055）、16.49%（174/1055）。结论临床在使用抗微生物类药物治疗的过程中，既要关注药物对患者病情的治疗效果，也要高度警惕该类药物ADR所带来的危害性，注重临床用药的安全性及合理性。

药师参与临床治疗病例分析与体会

我国开展临床药学工作已有20多年,2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》首次明确规定要在所有医院实行临床药师制[1].2010年该规定又明确提出,医疗机构应当建立临床药师制度.目前这项工作的开展在全国各大医院已日渐成熟,但在基层医院才刚刚起步.基层医院由于医疗技术水平有限,因此往往会出现不合理用药的情况.这种情况既增加患者的痛苦和经济负担,又加重药物的不良反应.所以,这就需要药师参与临床用药工作,根据患者的临床症状制订个体化给药方案,提高药物治疗的安全性和有效性,减少患者的痛苦和经济负担,并可以有效降低药物的不良反应.

成都地区1396例结核分支杆菌的耐药性分析

[目的]分析成都地区结核分枝杆菌(MTB)对一线和二线抗结核药物的耐药性,初步探讨该地区严重耐多药结核杆菌(XDR-TB)的情况.[方法]将成都地区2007年1月～2008年12月期问3 325例肺结核患者的痰液进行分离培养、菌型鉴定,获得1 396株MTB,采用绝对浓度法对4种一线和4种二线抗结核药物进行耐药性检测.[结果]1396株MTB对一线抗结核药物的总体耐药率为33.1%(95%可信区间为30.6%～35.6%),其中耐多药结核菌株211株(15.1%),严重耐多药结核菌株10株(0.72%);对二线药物的总体耐药率为12.3%(95%可信区问为10.6%～14.0%).[结论]成都地区结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药情况严重,耐多药结核菌株中严重耐多药结核菌株的比例过高.表明持续开展MTB的耐药性监测十分重要.

连续5年临床分离弗劳地枸橼酸杆菌的耐药变迁

[目的]了解近5年来某院临床分离弗劳地枸橼酸杆菌的耐药变迁. [方法]采用纸片扩散法进行药敏试验,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件的标准判断结果;采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析.[结果]2003～2007年该院收集弗劳地枸橼酸杆菌181株,来自呼吸道标本、分泌物及脓液、血液者分别占55.8%、19.3%%、12.2%.弗劳地构橼酸杆菌多重耐药严重,临床常用抗茁药物的耐药性呈逐年上升趋势. [结论]加强弗劳地构橼酸杆菌细菌耐药监测,了解其耐药变迁,指导临床合理用药,防止耐药菌株的传播.

2012-2015年贵州省肺结核耐药监测情况分析

目的 了解贵州省结核病耐药状况,为制定全省结核病控制策略提供依据.方法 2012-2015年,在监测县收集结核菌株,用比例法进行6种抗结核药物对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)的药物敏感性测定.结果 2 169例患者中总耐药率为17.69％(466/2 169),耐多药率为5.50％(145/2 169),广泛耐药率为0.42％(11/2 169).其中初始耐药率为15.24％ (325/2 132),初始耐多药率为4.03％(86/2 132),获得性耐药率为28.03％(141/503),获得性耐多药率为11.73％(59/503).获得性耐药率高于初始耐药率,差异有统计学意义(x2=45.718,P＜0.05),获得性耐多药率高于初始耐多药率,差异有统计学意义(x2=46.353,P＜0.05).发现耐药谱25种,包括单耐药6种、多耐药12种、耐多药4种、广泛耐药3种.结论 贵州省结核病耐药水平较低,但耐药谱呈现多样性和复杂性,应进一步加强耐药结核病的监测与防控.

连续5年临床分离凝固酶阴性葡萄球菌的耐药变迁

[目的]了解近5年来我院凝固酶阴性葡萄球菌的耐药变迁. [方法]采用纸片扩散法进行药敏试验,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件的标准判断结果;采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析. [结果]2003～2007年我院收集凝固酶阴性葡萄球菌1 167株,来自血液、分泌物、尿液、脓液者分别占37.7%、26.0%、12.6%、10.4%.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率一直高于80.0%,凝固酶阴性葡萄球菌多重耐药严重,临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势. [结论]加强凝固酶阴性葡萄球菌细菌耐药监测,了解其耐药变迁,指导临床合理用药,防止耐药菌株的传播.

瑞典卫生技术评估摘要(SBU Alert)(5) 5癫痫治疗中的治疗药物监测

中草药不良反应概况

中草药向来被认为使用安全,不良反应少.而随着中草药应用的日益广泛,某些中草药物不良反应(ADR)也逐渐显现.据WHO国际药物监测合作中心报道[1],1994年以前收集到草药ADR报告计4960例,1999年底已增加到8986例.据不完全统计[2],1983～1998年国内收集中药ADR 1014例,另死亡8例.常见的不良反应为过敏反应和中毒反应,轻则给病人带来不适、痛苦,重则危及生命.统计表明,中药的不良反应发生率仅次于抗感染药物.因此必须加强中药的用药安全宣传、教育和管理,使全社会重视中药不良反应的监测工作.

治疗药物监测与个体化用药

我们在临床治疗中常常遇见这样的情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分.从给药到产生药效是一个复杂的过程,由于年龄、体重、疾病状态、遗传因素、饮食及合并用药等个体的生理差异和病理特点,影响了药物的体内过程,以致相同给药方案产生的血药浓度各异,临床反应也各不相同.目前主张临床治疗应实现给药方案个体化,即通过常规监测血药浓度,使病人的血药浓度处于低有效浓度与低中毒浓度范围内,这样既能大限度地发挥药物的治疗作用,又能大限度地避免或减少毒副作用.认识药物体内过程的规律性,有助于确定个体化用药的适方案,保证临床用药安全有效.

治疗药物监测与个体化用药

我们在临床治疗中常常遇见这样的情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微.而另一患者却已现了明显的毒性反映.疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分.

老年人药物不良反应390例分析

探讨老年人药物不良反应的发生特点和影响因素. 方法 采用回顾性统计研究方法,对成都市各市级医院2000-01/2006-06报告的390份老年人药物不良反应(Adverse drug reactions in the elderly,ADRE)监测报告进行统计、分析处理.结果 在统计的390份ADRE报表中,抗微生物药物116例,占29.74%,排第1位;单一用药143例,占36.67%,而联合用药247例,占63.33%;占前5位的不良反应分别是皮肤及其附件损害、消化系统反应、心血管系统反应、神经系统反应和泌尿系统反应.结论 在对老年人进行用药时应合理使用抗微生物药物,减少不必要的联合用药,并应加强对各易损系统的观察和保护.

超高效液相色谱-串联质谱法测定人血浆中卡泊芬净研究

目的 建立超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法测定血浆中卡泊芬净浓度方法.方法 以卡马西平为内标,用蛋白沉淀前处理方法.色谱柱为ACQUITY UPLC BEH C18(100mm×2.1mm,1.7μm),流动相为乙腈-0.1％甲酸水溶液(35:65),流速为0.3mL/min,正离子模式多反应监测(MRM)扫描分析,并考察专属性、标准曲线与定量下限、精密度与回收率、基质效应和稳定性.结果 血浆中卡泊芬净线性范围为0.1～10.0μg/mL(r=0.996),定量下限为0.1μg/mL,提取回收率在96.44％～97.31％,日内和日间精密度相对标准偏差(RSD)均小于15％.结论 该法操作简便快速,特异性强,灵敏度高,可用于卡泊芬净的治疗药物浓度监测.

医院感染非发酵革兰阴性杆菌的耐药研究

目的:监测综合性医院医院感染非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药状况.为临床用药和控制医院感染提供参考.方法:收集我院2006年7月1日至2009年6月30日548株非重复的医院感染非发酵革兰阴性杆菌,复核后采用琼脂稀释法进行体外敏感试验,按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2007年的标准测定MIC,以MIC50和MIC50表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出耐药率(R%),中介率(I%)和敏感率(S%).结果: 14种抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性敏感率从大到小依次为:美罗培南(81.5%),哌拉西林/三唑巴坦(77.8%),亚胺培南(73.6%),阿米卡星(72.7%).鲍曼不动杆菌对亚胺培南,美罗培南,左氧沙星,头孢吡肟敏感性高,敏感率分别为:78.5%,72.4%,69.5%,62.8%.结论: 2种非发酵菌是一组多重耐药且耐药率较高的细菌,临床应根据药敏结果选用抗菌药物.

医院鲍曼不动杆菌的耐药趋势及临床分布特征分析

目的 了解雅安地区医院鲍曼不动杆菌的耐药趋势及临床分布特征.方法 385株鲍曼不动杆菌按常规方法进行培养和分离,获得菌株在VITEK-32中进行鉴定及药敏试验,用绿脓假单胞(ATCC27853)及大肠埃希氏(ATCC25922)菌株作药敏质控菌株.结果 检测出的385株鲍曼不动杆菌分布于11个科室,其中重症监护病房(ICU)185例,神经内科65例,呼吸感染科42例,血液科15例,肾内科30例,普外科19,胸外科12例,内分泌科8例,其他科室9例.385株鲍曼不动杆菌对测试的8种抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为9.2％、16.5％、21.8％.结论 医院鲍曼不动杆菌临床分布较广,感染率呈上升趋势,测试的8种抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南的耐药率低,可作为鲍曼不动杆菌感染的选择抗菌药物.

21566例住院患者抗菌药物应用现状调查

抗菌药物的合理应用一直是困扰着临床医生的一个重要课题[1],为了解基层医院抗菌药物的应用情况,对2008年1月-12月住院患者抗菌药物的使用情况作回顾性调查,报告如下.

几种中西药制剂微生物限度检查方法验证实验研究

药品微生物限度检查是控制药品质量的一个重要检查项目.中国药典2005年版规定,不同的药品微生物限度检查中的细菌数、霉菌及酵母菌数测定、各控制菌的检查,必须按照经过验证的方法进行.一些中西药制剂由于药品本身的理化性质及抑菌活性,干扰药品污染的微生物计数测定和控制菌的检出,带来检查结果的不准确性.

化风丹的显微鉴定

化风丹是一种由天麻、苍术、檀香、荷叶、荆芥、全蝎、僵蚕、麝香等药材经加工制成的水泛丸.是贵州省遵义市的一种传统中成药,处方系遵义县板桥镇廖氏家族祖传秘方,创于清代康熙年间的廖氏任和堂.本品主治小儿高热、癫痫,在西南地区,曾一度与云南白药齐名[1].因该制剂中含多种原生药粉末,为完善化风丹的质量标准,控制产品的质量,2002年3～7月对化风丹14味打粉药材进行了显微鉴定.

头孢哌酮在严重创伤后门静脉系统的药物浓度变化

全身性感染是严重创伤后的严重并发症之一,其中一个重要的细菌来源是肠道细菌的移居[1].目前已被证实严重创伤后,因创伤应激后或有效循环血量降低,可使胃肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏,肠道内细菌得以通过受损伤的肠粘膜屏障进入门静脉系统,从而扩散至全身,引起全身感染.为了预防创伤后肠源性感染,在门静脉系统中,使用有效的抗生素,抑制肠道内细菌,减少门静脉系统中的细菌和毒素,可降低肠源性感染的发生率.维护门静脉系统的有效抗生素浓度是预防肠源性感染的关键之一.2000年采用高效液相色谱法测定创伤狗体静脉和门静脉血中抗生素浓度,了解抗生素在门静脉系统中药物浓度变化,以期指导临床用药.