2015年某院临床细菌耐药监测报告的分析

目的：分析新华医院2015年临床送检标本的主要病原菌种类、对常规抗菌药物的耐药率及抗菌药物临床应用中存在的问题，为临床治疗提供依据。方法2015年全年门诊及住院患者送检细菌培养标本4827份（非重复），经细菌鉴定后，分离出1433份（含51株真菌）有临床意义的阳性标本，阳性检出率为29．69％，采用K‐B法和M IC法进行耐药性检测，对分离出的主要病原菌和耐药率进行评价。结果致病菌检出率为29．69％（1433／4827），其中革兰阴性杆菌占72．43％（1038／1433），革兰阳性球菌占24．01％（344／1433），检出率由高到低依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌。结论新华医院2015年主要检出病原菌对常规抗菌药物耐药率已呈上升趋势，临床医生应该严格控制抗菌药物的使用，改变以往的经验性用药而转为以病原菌治疗，重视实验室药敏检测，减少耐药菌株、合理使用抗菌药物，提高治疗效果。

216例葡萄球菌感染分布及耐药性分析

目的 探讨该院近2年葡萄球菌感染分布及耐药性特点.方法 对2005～2006年自该院患者标本分离的葡萄球菌及耐药性资料进行回顾性分析.结果 共分离葡萄球菌216株,包括金黄色葡萄球菌90株(41.7%)及凝固酶阴性葡萄球菌126株(58.3%),感染分布以伤口(40.7%)、呼吸道(21.8%)及血液(17.6%)为主.耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为72.2%及81.7%,除万古霉素、替考拉林、呋喃妥因及青霉素外,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)株耐药性显著高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)株(P＜0.05),且呈现多重耐药,对万古霉素、替考拉林及呋喃妥因未产生耐药性.结论 微生物室应高度重视MRS株检测,为临床合理应用抗生素及防止医院感染提供依据.

新生儿重症监护病房革兰阴性杆菌的分布及耐药监测分析

目的：分析新生儿重症监护病房（NICU）革兰阴性杆菌分布及其体外药物敏感性变化。方法分析2009～2012年NICU送检标本中分离出的革兰阴性杆菌，菌株经DL-96鉴定药敏板或API鉴定系统鉴定，药物敏感性采用DL-96药敏板检测，利用 WHONET5．6软件进行数据分析。结果4年中共分离出革兰阴性杆菌862株，其中占前4位的分别为大肠埃希菌（50．13％）、肺炎克雷伯菌（25．52％）、鲍曼不动杆菌（8．00％）及铜绿假单胞菌（7．19％）。对于肠杆菌科细菌耐药性低的抗菌药物是碳青霉烯类，对于鲍曼不动杆菌耐药性低的抗菌药物是米诺环素，对铜绿假单胞菌耐药性低的是碳青霉烯类、β-内酰胺酶类抑制剂的复合制剂。结论在NICU分离的革兰阴性杆菌细菌中，肠杆菌科细菌占优势；复合制剂对肠杆菌科细菌有很好的敏感性。

连续4年临床分离阴沟肠杆菌耐药监测与对策

目的 探讨阴沟肠杆菌引起医院内感染的特点以及对抗菌药物耐药性的变化趋势.方法 应用Walkaway40型全自动细菌鉴定仪对2007～2010年分离的256株阴沟肠杆菌进行鉴定和药敏试验,并进行统计学分析.结果 256株阴沟肠杆菌来源主要为伤口分泌物、痰及咽拭子、尿液、血液等,分别占51.6%、18.8%、12.5%、7.4%.对亚胺培南敏感性高,耐药率较低(0.8%),对头孢西丁耐药率高达98.0%.近年来阴沟肠杆菌多重耐药得到有效控制,临床常用药物的耐药呈下降趋势.结论 加强阴沟肠杆菌的耐药监测、了解其耐药性变迁可合理指导临床用药,有效控制阴沟肠杆菌耐药菌株的产生.

化学发光微粒子免疫法监测他克莫司血药浓度的临床应用评价

目的 对以化学发光微粒子免疫法(CMIA)进行他克莫司治疗药物监测进行评价.方法 根据美国临床与实验室标准化协会文件EP10-A提供的方法,以Architect i2000型分析仪连续5 d检测他克莫司定值质控品,计算偏差、总不精密度(CV)、截距、斜率、非线性、携带污染率和漂移度;以CMIA和微粒子酶免疫法(MEIA)平行检测58例临床患者全血标本,比较检测结果的相关性.结果 各水平质控品测定值与靶值的偏差和CV在可接受范围内;漂移度和携带污染率对检测结果的影响差异无统计学意义(P＞0.05);CMIA与MEIA检测结果间有良好的相关性(r=0.982,P<0.05),但比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 CMIA具有良好的准确度和精密度,性能指标基本符合临床应用要求,可以替代MEIA用于他克莫司血药浓度的监测.

陕西省临床分离革兰阴性菌的分布与耐药分析

目的 了解全国细菌耐药监测网陕西省入网单位2014-2016年革兰阴性菌耐药情况,为该地区临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集陕西省42家全国细菌耐药监测网入网单位2014-2016年革兰阴性菌相关数据,采用WHONET5.6软件进行数据分析.结果 2014-2016年检出革兰阴性菌分别为29343株[66.9％(29343/43830)]、32955株[68.3％(32955/48258)]和43206株[69.9％(43206/61819)];标本来源前5位者分别为痰液、尿液、血液、分泌物和伤口脓液.分离前5位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌.大肠埃希菌对第3代头孢菌素耐药率分别为64.3％ 、61.7％和61.4％;肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素耐药率分别为43.0％ 、37.80％ 、32.6％;耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率分别为2.3％ 、5.7％ 和1.4％;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率分别为6.1％ 、8.8％ 、3.2％;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率分别为32.6％ 、29.0％ 和27.4％;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率分别为66.2％ 、51.3％ 、58.0％.结论 革兰阴性菌是临床分离的主要病原菌,其耐药现象普遍,应加强对细菌耐药的监测,及时了解细菌耐药变化趋势,有效指导临床用药.

昆明医科大学第二附属医院感染菌分布及耐药性分析?

目的：了解昆明医科大学第二附属医院临床感染菌的分布及耐药情况，为细菌性感染的治疗提供依据。方法回顾性分析2013年1~12月该院临床分离菌4802株，采用 VITEK-2 Compact 细菌鉴定系统鉴定，纸片扩散法进行抗菌药物药敏试验，按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013年标准进行判定，并以 WHONET5.6软件统计分析。结果菌株主要分离自尿液、痰液、血液、分泌物和脓液，分别占31.7%、21.4%、19.7%、11.7%、7.0%。分离菌中革兰阴性菌占55.8%，以大肠埃希菌(26.3%)为主；革兰阳性菌占31.7%，以凝固酶阴性葡萄球菌(15.0%)为主；真菌占3.1%，以白色假丝酵母菌为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物敏感，耐药率均小于10.0%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为61.1%、49.1%。非发酵革兰阴性菌中，除铜绿假单胞菌对阿米卡星有较好的敏感性外，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对绝大多数抗菌药物都呈现很强的耐药性(耐药率大于50.0%)。在革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为42.3%和65.6%。屎肠球菌对大部分抗菌药物耐药性较高，除利奈唑胺和替考拉宁外，屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌，检出1株耐万古霉素的屎肠球菌。结论细菌耐药监测对指导临床合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性有积极意义。

革兰阳性球菌耐药性监测

目的 监测和探讨从感染患者中分离出的革兰阳性球菌的耐药情况.方法 收集2007年1～12月分离的非重复阳性球菌420株,采用国际标准琼脂稀释法测定小抑菌浓度.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)分别占40%(24/60)和70%(49/70).未发现MRSA或MRSE对万古霉素和替考拉宁耐药菌株.耐青霉素肺炎链球菌的总耐药率为32.5%(耐药2.5%,中敏30%).肠球菌40株,耐青霉素粪肠球菌占40%,而屎肠球菌对青霉素100%耐药.粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为55%(30%～86%)和78%(50%～100%).未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的肠球菌.结论 大部分抗菌药物耐药率与国内报道一致,替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌仍然保持很高的抗菌活性.

肝移植免疫抑制药物浓度的临床监测

器官移植患者移植后几乎要终身服药,主要包括免疫抑制剂,还有预防性的抗菌素、抗高血压药物、抗糖尿病药物等.移植受者通过定期的随访来监测是否存在移植物免疫损伤、原发疾病的复发以及药物的不良反应.实施器官移植后为防止急、慢性排斥反应所造成的移植物丢失,移植受者必须长期服用免疫抑制药物.然而长期的免疫抑制治疗除增加感染及肿瘤发生的风险外,其本身也有不良反应,如各种疼痛、呕吐、腹泻及外观的改变等(表1).

儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中药物监测应注意的几个问题

儿童急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿科常见肿瘤之一,目前主要治疗手段仍为化疗,近十年来随着临床经验积累与化疗方案的不断改进,临床治疗效果显著提高,长期无事件生存率已达75%～80%[1,2].

我院临床药学工作开展情况和体会

为了加大医疗机构药事工作和临床用药管理力度,卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁布了<医疗机构药事管理暂行规定>.规定中指出,必须"逐步建立临床药师制".我院开展临床药学工作近10年,从治疗药物监测、电话药物咨询、编辑药讯、下临床参与查房等方面为临床提供服务.现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药学服务的实践和体会.

我院临床药师深入临床的工作体会

随着医疗卫生事业的发展,医院药剂科的工作重点已由药品供应、管理转变为以保障病人用药安全、有效、经济为目的的药学服务(Pharmacetical care)工作.临床药学是医院药学的重要组成部分,其主要工作包括[1]:(1)药师深入临床,参与临床药物治疗;(2)治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM);(3)药学信息服务;(4)药物不良反应(adverse drug reaction,ADRs)监测;(5)药物利用研究;(6)新制剂、新剂型研究;(7)结合临床开展有关科学研究等.药师深入临床是开展临床药学日常工作的主要形式和内容.

儿科临床药师在治疗药物监测中的作用

治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是近30年来形成的一门临床医学分支学科,也是临床药理学研究的重要内容之一.其通过运用各种灵敏的现代分析测定手段,定量分析生物样品(特别是患者用药后血浆或其它体液)中药物或其代谢产物的浓度.

治疗药物监测(TDM)与新抗癫痫药

治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是近代临床药物治疗学重大的进展之一,过去30年间,TDM对临床常用抗癫痫药(antiepileptic drug,AED,亦称老AED)的合理应用起了至关重要的指导作用[1].近几年又有数种新AED在美、欧和日本陆续上市. 这些新AED大都是预先经过作用机制设计而人工合成的,较那些偶然发现的老AED有很多药代动力学(pharmacokinetics,PK)方面的优点,如蛋白结合率很低或者为零,与其他药物的PK相互作用较少等[2,3].所以有些厂家宣称不用作TDM,有些医生也认为纯经验治疗即可 ,甚至产生了TDM是否过时的疑虑[4].究竟新AED是否需要TDM?如何正确理解和合理应用TDM这个有力工具?不妨让我们客观地分析一下:

第8届国际治疗药物监测和临床毒理学术会议简介

治疗药物监测在抗结核药物治疗中的应用

治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是近代临床药物治疗学中的重大进展之一.通过测定血液或其它体液中的药物浓度,并利用药动学原理指导临床用药,从而获得药物的大治疗效果、减小药物毒性而使临床工作更优化,这也是结核(Tuberculosis)化疗中一个新的发展方向[1].

我院连续5年临床常见病原菌对喹诺酮类药物的耐药变迁

目的:探讨近5年我院常见病原茵对喹诺酮类药物的耐药性变迁.方法:采用纸片扩散法进行药敏试验,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件标准判断结果;采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析.结果:2003～2007年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和克雷伯菌的检出率分别为43.6%～60.1%和51.0%～65.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)检出率分别为50.8%～83.3%和80.0%～81.5%,临床常见病原茵对喹诺酮类药物的耐药性呈逐年上升趋势,尤以MRSA、MRSCN、屎肠球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药更为明显.结论:应加强临床常见病原茵对喹诺酮类药物的细菌耐药监测,了解其耐药变迁,指导临床合理用药,防止耐药菌株的传播.

地高辛治疗窗浓度的再探讨

目的:探讨地高辛治疗慢性心力衰竭的血清治疗窗浓度范围.方法:将心力衰竭患者随机分成小剂量组和常规剂量组,分别给予小剂量和常规剂量地高辛治疗,采用荧光偏振免疫法测定地高辛血药浓度.结果:小剂量组有效率、无效率、中毒率分别为71.9%、21.9%、6.3%,常规剂量组分别为64.7%、19.1%、16.2%,2组有效率、无效率均无显著性差异(P>0.05),中毒率小剂量组显著低于常规剂量组(P<0.05);小剂量组地高辛有效、无效、中毒浓度分别为(0.87±0.41)、(0.67±0.34)、(1.70±0.48)μg/L,常规剂量组分别为(1.11±0.48)、(0.71±0.39)、(1.69±0.63)μg/L,2组地高辛无效浓度、中毒浓度均无显著性差异(P>0.05),地高辛有效浓度小剂量组显著低于常规剂量组(P<0.01).结论:地高辛治疗慢性心力衰竭的血清治疗窗浓度范围以0.50～1.50μg/L为宜.

我院776例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的情况.方法:对我院2011年上报的634份(776例)ADR报告,按照患者性别、年龄、药品种类、剂型、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计分析.结果:634份报告当中,60岁以上的患者394份(62.15％)；引起ADR的药物主要是抗感染药,有509例(65.59％),其中喹诺酮类216例(42.44％),β-内酰胺类139例(27.31％)；引起ADR的药物剂型中注射液有382例(49.23％)；引起ADR的用药途径中静脉滴注有640例(82.47％);ADR主要累及皮肤及其附件,占29.35％.结论:临床应重视ADR监测,合理使用抗菌药物,以减少ADR的发生.

关于开展临床药学工作的几点思考

目的:为进一步深化、提高临床药学工作提供思路.方法:总结多年的经验与近期实践,阐述临床药学工作中易被忽视的问题.结果:药师参与查房有流于形式之嫌,简单的用药咨询难以维持学科发展.结论:在临床药学工作的初期阶段,临床药师应长期"泡"在病房,有所专攻,方见成效.