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播散性隐球菌病合并结核病的诊疗难点
临床资料患者,男性,29岁,因“发热、头痛1月余”2008年5月17日入院.患者1月前无明显诱因出现发热,头痛,体温高达39℃,无发热前寒战,无意泌障碍,无明显咳嗽、咳痰,无胸闷气短,无心悸.乏力较明显.白认为感冒,到当地诊所观察治疗6d后病情无好转,行腰穿发现压力及蛋白等异常(未见化验单),遂于2008年4月15 日转至温州市第二医院住院,胸部CT提示弥漫性结节影,痰找抗酸杆菌阳性一次,给予HREZ抗结核治疗,但患者病情未见明显好转,2008年5月8日下脑脊液中查到霉菌,加用两性霉素B及大扶康抗真菌治疗病情未见缓解,为求进一步诊治转入我院就诊,门诊以“继发型肺结核,隐球菌脑膜炎”收入院.
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220例AECOPD痰致病菌检测及其临床意义
目的:分析AECOPD痰致病菌的类型、构成和耐药情况,以指导临床治疗。方法选择我院收治COPD患者220名作为研究对象,通过采集痰液并做致病菌检测和耐药性试验,以指导临床实践。结果本组共检出致病菌117株,其中:真菌17株(均为白色念珠菌)、革兰阴性菌66株(以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主)、革兰阳性菌34株(以金黄色葡萄球菌为主)。耐药性结果表明:白色念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐药性低(分别为5.88%和17.64%);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性低(分别为8.33%和6.67%);铜绿假单胞菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率低(分别为3.57%和7.14%);金黄色葡萄球菌对呋喃妥因和万古霉素的耐药率低(分别为8.00%和0)。结论革兰阴性菌和革兰阳性菌是导致慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,大多数致病菌对多种药物具有较强的耐药性。
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679株念珠菌属的鉴定及药物敏感性分析
目的 了解我院念珠菌属的检出率、分布特点及耐药情况.方法 采用合肥恒星公司生产的念珠菌属显色培养基板鉴定菌株及药敏试验.结果 2008年1月~2009年2月共分离了679株念珠菌,检出率依次为:白色念珠菌535(78.8%)、克柔念珠菌72例(10%)皮秃球拟酵母15例(2%)其他念珠菌为57株(8.3%);标本的分布情况依次为痰621例(91.5%),纤支镜灌洗液41例(6%),咽试子5例(0.74%);在5种抗真菌药药敏试验中,氟康唑、两性霉素、伊曲康素有较高的敏感性.结论 念珠菌在临床标本中分离率较高,不同菌种对不同药物敏感性存在较大差异,临床上应重视念珠菌的培养、鉴定和药物试验,合理选用抗真菌药物.
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呼吸科酵母样真菌的分离鉴定及耐药性分析
目的 分析我院呼吸科酵母样真菌的耐药情况,为临床治疗真菌提供依据.方法 酵母样真菌用科玛嘉显色培养基,按说明书根据不同颜色判断菌种,不能用显色培养基鉴定的菌种用VITEK-AMS全自动微生物鉴定仪、酵母样真菌鉴定卡YBC鉴定,用ROSCO纸片法进行药敏试验,对6种抗真菌药的耐药情况进行回顾性分析和统计.结果 酵母样真菌对所试验的6种抗真菌药物中的制霉菌素、5-氟胞嘧啶和两性霉素B,抗菌效果好,其耐药率分别是0.8% ,1.8%和2.0% ,其次为氟康唑,其耐药率为7.9% ,酮康唑为22.8%,益康唑为26.5% .结论 目前真菌感染对抗真菌药物耐药率有不同程度增加.体外抗真菌活性以制霉菌素、5-氟胞嘧啶及两性霉素B强,是目前治疗真菌感染的首选药物.氟康唑对白色念珠菌有很强的抗菌活性,可治疗白色念珠菌所引起的感染.
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两性霉素B致静脉炎的预防
两性霉素B是某些致命性全身真菌感染有效的治疗药物[1],因口服、肌内注射均难吸收,且刺激性大,故主要采用缓慢静脉注射给药[2].但由于两性毒素B对血管的刺激性和毒性大,临床上使用时常常会引起静脉炎的发生,一旦发生了静脉炎,对继续治疗带来一定的困难,也给患者带来痛苦.因此,预防静脉炎的发生显得非常重要.
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两性霉素B治疗老年人肺部真菌感染的安全性评价
我院于2000年1月至2003年9月,采用两性霉素治疗该病42例.现将结果报告如下.
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口服两性霉素B预防危重新生儿念珠菌血症
念珠菌是新生儿重症监护室(NICU)重要的病原体,它可通过感染扩散引起全身脏器炎症,而血液感染是常见的形式.念珠菌血症的发生率上升,尤其在NICU,占院内感染的15.8%[1].为了探讨预防新生儿念珠菌血症的发生,降低其发病率和死亡率.我院近年来对危重新生儿口服3%两性霉素B混悬液,预防念珠菌感染,并做对照研究,现报告如下.
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1例两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎的护理
新型隐球菌脑膜炎是常见的中枢神经系统真菌病,多呈亚急性或慢性,表现为间歇性头痛,并逐渐加重,大多有发热、脑膜刺激征、甚至意识障碍.
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两性霉素B治疗血液病深部真菌感染30例临床护理
2004年1月~2006年12月,我们应用两性霉素B治疗血液病深部真菌感染患者30例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
毛霉菌是一种条件致病菌,肺毛霉菌感染多发于年老、免疫力低下、有基础疾病、长期应用抗生素或糖皮质激素的患者,发病急骤、进展快、病死率极高,多在3~30 d死亡,病死率高达50%以上[1].目前两性霉素B为治疗毛霉菌的首选药物[2],但其毒性反应限制了临床应用,目前临床上常用其新型制剂两性霉素B脂质体治疗毛霉菌感染.两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素B的新型制剂,其通过降低两性霉素B与机体细胞膜上胆固醇的结合而增强与真菌细胞膜上的麦角固醇的结合,降低两性霉素B的毒副作用.2009年3月,我院对1例肺毛霉菌感染患者采用两性霉素B脂质体治疗,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎2例不良反应观察及护理
隐球菌性脑膜炎目前两性霉素B仍属临床治疗首选.其疗程较长、不良反应明显,因此,在治疗过程中观察不良反应及细致的护理是减轻患者痛苦和提高疗效的关键.
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伏立康唑及氟康唑治疗新型隐球菌脑膜炎8例效果比较
新型隐球菌脑膜炎(CM)是常见的中枢神经系统真菌性疾病,该病临床表现复杂,早期易误诊或漏诊,传统的治疗药物是氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶.伏立康唑是新型抗真菌药物,但用于CM治疗的报道很少.2006年1~12月,我们对8例CM患者应用伏立康唑联合两性霉素B或氟康唑联合两性霉素B治疗,并比较其效果.现报告如下.
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两性霉素B联合碳酸氢钠预防化疗致口腔溃疡46例效果观察
2002年7月~2005年4月,我院对46例化疗患者采用两性霉素B联合碳酸氢钠漱口液进行口腔含漱,预防化疗所致口腔溃疡,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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一次性输血器在两性霉素B静脉滴注中的应用
临床在艾滋病合并青霉菌感染及艾滋病合并脑部隐球菌感染的患者静脉滴注两性霉素B过程中,均出现静脉滴注速度逐渐越慢,甚至不滴。我科采用一次性输血器改善两性霉素B静脉滴注速度,效果满意。现报告如下。
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试管法测定6种抗真菌药物对烟曲霉MIC的比较
近年来,深部真菌感染呈上升趋势,尤其是侵袭性曲霉菌感染,病情十分严重,已成为血液病、骨髓移植、重症免疫受损患者死亡的主要原因,1,2 其预后差,病死率高达80%~90%,因此我们对抗深部真菌药两性霉素B、伊曲康唑、伏力康唑、卡泊芬净、氟康唑、特比萘芬进行体外抗菌活性比较,为临床正确选择高效敏感的抗烟曲霉的抗菌药物提供实验依据,提高临床治愈率.
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琼脂稀释法检测6种药物抗皮肤癣菌MIC
本试验用琼脂稀释法测定了29株皮肤癣菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、咪康唑、克霉唑和环吡酮胺的MIC值.
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白念珠菌临床分离株对氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B的体外药敏试验
近年来,随着广谱抗生素,免疫抑制剂,器官及骨髓移植以及各种体内导管技术的广泛开展,院内真菌的感染率越来越高。而引起院内真菌感染的主要病原菌为念珠菌,其中白念珠菌(以下简称白念)仍……
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莱帕用于阴道真菌感染药学概述
莱帕是两性霉素B阴道泡腾片的商品名,其主要成分为两性霉素B,临床用于阴道真菌感染的治疗,一项临床试验中的结果表明,其对于念球菌性阴道炎的疗效显著,经1至2疗程的治疗,治愈率达86.25%,有效率为100%,不良反应发生率仅为3.75%[1].现从药物化学、药理学和药物制剂学等药学各方面对莱帕的临床疗效加以分析.
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脂质体两性霉素B续贯伏立康唑治疗中枢神经系统真菌感染1例
患者,女,21岁,因皮肤出血点1周入院.入院查体:血常规:WBC 1.21×109/L,NEU 0.19×109/L;Hb 75g/L,RET11×109/L,PLT 9×109/L.肝肾功能正常,风湿免疫指标无明显异常,血叶酸和维生素B12均正常,HIV(-),病毒性肝炎(-).骨髓穿刺和骨髓活检均显示骨髓增生重度减低.CD55和CD59均在正常范围.染色体:46,XX.诊断:重型再生障碍性贫血.患者无同胞供者,给予环孢素、雄激素、静脉丙种球蛋白等治疗.治疗过程中患者多次出现肺、血液和皮肤感染,经美平、斯沃和氨基糖苷类抗生素治疗后好转.
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新型隐球菌性脑膜炎误诊1例
患者女,62岁.因发热、头痛、纳差就诊,按上呼吸道感染给予抗病毒治疗3 d后体温正常,但头痛加重,伴呕吐及视力模糊.患者有类风湿性关节炎病史20余年.查体:神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心、肺、腹(-),双侧巴彬氏征、脑膜刺激征阳性.血常规WBC 15×109/L,中性粒细胞78%;头颅CT未见异常;脑脊液压力220 mmHg,细胞数120×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白(-),糖及氯化物均正常,细菌培养阴性.诊断为病毒性脑膜炎.给予镇静、脱水、激素、抗感染、干扰素肌肉注射治疗7 d后,患者头痛无缓解并出现抽搐.为进一步诊治而转上级医院,经脑脊液复查并3次涂片墨汁染色发现带有荚膜的圆形隐球菌,诊断为新型隐球菌性脑膜炎(CNM),给予两性霉素B加5-氟胞嘧啶治疗57 d痊愈出院.