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ACEI的自白
提起卡托普利,很多患者(尤其是高血压患者)便会脱口而出:“那不是降压药吗?”但您知道吗?它就是我——ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)大家族中的一员.经常有人问医生许多有关我的问题,如ACEI是怎么降血压的?它与其他降压药有何不同?糖尿病合并肾病的患者为什么首选ACEI?……看来,非常有必要在此做一自我介绍.
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糖尿病肾病患者睡前要做两件事
1.服用降压药除了需要每日服用两次或三次的药物,很多医生和患者都喜欢把一日一次的药尽可能放在早上服用.这种做法很容易理解,大多数人一天当中的主要活动都集中在白天,早上服药更加有利于控制全天病情.
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吃完饭头晕警惕餐后低血压
王大妈是位老糖友,马上快过70岁大寿了,血糖控制得一直不错,身体也还硬朗.可是近她发现吃过早饭后总觉得头晕目眩,眼前发黑,手脚无力.经由家人送到医院就诊,医生说是餐后低血压.这下王大妈心生疑惑了,头晕前降压药还没吃,血压怎么就低了呢?
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糖友护心ABC,关于A的三件事
糖尿病心血管并发症防治用药也有一个ABC,指的是阿司匹林(A)、降压药(B)和降脂药(C).在这里,我想专门谈一下阿司匹林,因为尽管阿司匹林价格不高且心血管获益明确,但临床应用情况并不乐观.
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第二十讲:糖尿病患者下肢浮肿要警惕哪些问题?
临床病例张大娘和李大娘过去同在一家纺织厂工作,退休后,这对相识多年的老姊妹也没断了联系,隔上段时间就见上一面,每次总有聊不完的话题.几年前,糖尿病先后眷顾到这对老姊妹身上,从那以后,两个人见面的话题就集中在糖尿病上,从症状表现到饮食、用药无所不谈.这一天,李大娘又到张大娘家来串门聊天.张大娘说,近自己老觉得浑身没劲,眼皮、小腿虚肿,手指一按一个坑,不知是不是肾脏出毛病了.李大娘接过话来说,自己近又添了个新病——高血压,吃了一段时间的降压药,血压好歹算稳住了,不过也出现了脚踝水肿,原来挺合脚的鞋,现在都挤脚不能穿了.两个老姊妹边说边琢磨,咱两个人都有糖尿病,现在又都出现下肢浮肿,看来都与糖尿病脱不了干系.两人相约,赶明儿一块去医院检查检查,看看到底是咋回事.
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适合糖尿病患者的五类降压药常用品种及商品名/降血压的10种方法
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没有高血压为何要吃降压药?
[案例]张先生今年28岁,14岁那年确诊患有Ⅰ型糖尿病,糖化血红蛋白(HbA1C)维持在7%左右,血压正常,近尿检显示微量白蛋白尿.医生近给他开了赖诺普利(一种ACEI类降血压药),说是有利于糖尿病患者保护肾脏.张先生很困惑自己本身没有高血压,服用降压药是否有风险?
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七招教您巧用药
1.记录用药卡在医生开完处方后,您先不要急着走出诊室,应该向医生问清楚这些药"为什么要吃"、"每次吃多少"、"什么时间吃"、"每天吃几次",并且好将这些信息填到一张用药记录卡上(见下表),做到明白用药.2.归纳时间表如果您每天要使用多种药物,除了各种降糖药之外,还可能要服用调脂药,降压药、抗血小板药等药物,它们不仅给药时间不同,而且有的要口服有的要注射.
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这么多药,您怎么吃?
药,药,还是药糖尿病经常和其他疾病相依相伴,如影随形.光是得了糖尿病,需要用的药已经够多的了,比如现在2型糖尿病的多种药物联合疗法已经越来越常用.而同时,您可能还要用到一些治疗肾病的药、降低胆固醇的药、降压药等等,而光是应付高血压,有些人都得使用三种以上的药物来使血压维持正常……药,药,药,这么多的药,很容易令人身陷药海,茫然不知所措.
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医患协作,坚持用药有保证
帮助患者有效地服药是临床工作的关键之一.如果严格坚持按疗程服药,将会改善临床疗效,降低并发症发生率和死亡率,减少医疗费用,尤其对于糖尿病患者好处非常大.在慢性病治疗当中,处方上开的药患者一般只会用大约一半,糖尿病患者也是如此,尤其是有抑郁症状的患者.有抑郁症的患者对服用降糖药和降压药的坚持程度比非抑郁症糖尿病患者要更低.即便是非抑郁症糖尿病患者,由于存在副作用以及不想按处方服药的现象存在,坚持用药的情况也比理想状况要差得多.
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您今天吃药了吗?
如果您也是位糖尿病患者,每天可能要服用许多药物,这其中包括了降糖药、降压药、调脂药、抗血小板药以及并发症或伴随疾病的治疗药物等等.因此,您很容易会忘记服用其中的某些药物,特别是对每天需分时段服药的糖友而言.
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饮食降压的十三种方法
我国2型糖尿病防治指南推荐,糖尿病患者的血压应低于130/80毫米汞柱.如果您患有高血压,在服用降压药之前,您的医生会建议您改变生活方式,如采用DASH(饮食疗法防止高血压)饮食计划,下面向您介绍一些非药物管理血压的方法,无论您是否患有高血压都值得借鉴.
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千万别一塌糊涂地“走”
突然地一下,老李就走了.走得那么快是任何人也想不到的,脑干出血!正在打扑克的老李突然说:"我头晕!脑出血了!"他明白,太明白了!可是他还是死于糊涂.看起来很健康的老李,平时就有高血压,降压药有时吃有时不吃,常常跟着感觉走.结果,留下这后一句话,就抛下患脑血栓、帕金森病的妻子撒手走了,才只有70岁.
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睡前服用降压药能更好的控制2型糖尿病患者的血压和减少心血管事件的发病率和病死率
引言本文对Hermida等2011年在Diabetes Care上发表的一篇文章——"降压药的服药时间对2型糖尿病合并高血压患者发生心血管事件风险性的影响"进行述评.尽管欧洲收缩期高血压研究和心脏预后预防评估研究都认为睡前服用降压药能够更好的控制收缩期高血压,从而达到更好的心血管预后.然而动态血压监测(ABPM)预测心血管试验,即MAPEC研究,是第一个具有对照组(早晨服用降压药组)的随机对照研究.MAPEC研究显示采用睡前服药的时间疗法能够更好的控制血压,增加睡时血压下降的概率,同时能够减少心血管事件的发病率和病死率.由于糖尿病患者更容易发生夜间高血压,所以Hermida等观察了这些益处在MAPEC试验中的糖尿病合并高血压患者中是如何发挥作用的.
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糖尿病患者CVD管理的药物治疗
随着全球肥胖的流行,肥胖、2型糖尿病和高血压,使心血管事件的发生时间越来越早.糖尿病是重大的公共卫生问题,需要对其和相关并发症进行更积极的管理,特别是心血管疾病.已知内皮细胞功能紊乱在代谢综合征或胰岛素抵抗的初阶段就存在,也许还包括2型糖尿病发生的初几年.目前,对于糖尿病患者的CVD管理,大家都把重点放在血管内皮细胞功能上,并把它作为药物治疗的潜在靶点,当然,这里不包括所有的处方药.基于此,我们调查了6类目前常用的、以内皮细胞为靶点的降压药;另外,我们还建议开发以内皮细胞为靶点的新药,这些新药能够修复损伤的内皮细胞和提高一氧化氮的生物利用率,以预防心血管事件.
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ARB类会增加癌症风险吗?
一项新的分析研究表明,降压药ARBs(血管紧张素受体阻断剂)或致癌.该项研究针对的人群是使用ARB类药物治疗的糖尿病患者,该结果显示,坎地沙坦(candesartan)和癌症有显著相关性,而替米沙坦(telmisartan)有增加癌症风险的倾向.
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降压治疗过程中的新发糖尿病
新发糖尿病(NOD)常见于高血压患者,不管他们是否正在接受降压治疗;此外,这种新发糖尿病还与心血管疾病(CVD)发病率升高有关.与肾素血管紧张素阻滞剂和钙通道阻滞剂相比,噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂更有可能诱发糖尿病.但是,不管是临床试验还是其他长期观察性研究都表明,与其他种类的降压药相比,采用利尿剂治疗时发病的NOD不增加CVD风险.事实上,利尿剂的降压作用给高血压患者带来的益处可以部分抵消NOD导致的CVD风险升高.由于传统的降压疗法(联合降脂疗法)被证明可以降低糖尿病合并CVD的发生风险.因此,对潜在NOD的担忧不应当影响到降压药物的选择,也不一定要终止利尿剂的应用(虽然这样做可能会改善高血糖状态).事实上,在某种程度上,通过保钾利尿药纠正低血钾和/或补钾,或者加用一种保钾降压药(例如ACEI或ARB),或者一种抗醛固酮药被证明可以减少:NOD的发生.如果所有这些策略都失败了(或不合适),必需选用利尿剂,那么就需要结合降糖治疗.总之,虽然我们要考虑到NOD的潜在危险,但是,我们并不能因此终止强化血压控制的努力.
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实例解读β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用
自1964年β受体阻滞剂的降压作用被发现以来,该药用于高血压治疗已半个多世纪,1984年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会(JNC)首次将β受体阻滞剂推荐为高血压治疗的一线用药,且一直延续至今.近10年,有些研究对β受体阻滞剂的临床效果提出质疑,部分医生及患者对β受体阻滞剂的应用还存在疑虑,缺乏充分认识,临床使用率偏低,剂量偏小.随着新型β受体阻滞剂的问世,我们须不断深化对这类降压药的认识和应用,为患者带来更多临床获益.
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治疗高血压需重视合理用药
用药原则小剂量开始绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药.小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应.若效果欠佳,可逐步增加剂量.达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用.优先选择长效制剂尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂,以有效控制全天血压与晨峰血压,更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件.
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低血压低脂肪饮食:老人保健别盲目求低
低血压.长期高血压会损害人的心、脑、肾等脏器,很多高血压患者在血压降到正常后不听医嘱,仍大剂量服用降压药,认为"乘胜追击",让血压再降低些就不易反弹了,结果导致血压远低于正常水平,出现了头昏、乏力、无精打采等症状.低胆固醇饮食.低胆固醇食物可使心脏受益,却也与一些疾病有关,如中风、肺炎、肝病甚至癌症.低胆固醇可使细胞膜的脆性增加,导致血管壁脆弱,脑内小血管因缺乏外周组织的支撑作用,抵抗血压变化的能力减弱,易发生血管破裂.