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高血压肾损害
肾脏不仅在血压调整过程中起着重要的作用,同时也是高血压相关损害的重要靶器官之一.临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础,然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用,高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势.在过去10年中,美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%,这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够[1].因此,进一步探讨高血压肾损害的发病机制和正确选择降压药是防治高血压肾损害的关键.
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北京降压0号和吲哒帕胺对左室肥厚的逆转作用
目的 采用动态血压监测的方法比较北京降压0号与吲哒帕胺治疗轻中度原发性高血压的疗效和谷峰比值(T/P),平滑指数(SI),对左室肥厚(LVH)逆转情况.方法 服用安慰剂2周后的轻中度原发性高血压并经二维超声心动图确诊有LVH的患者60例,随机分为两组,北京降压0号组1~2 片/d,吲哒帕胺组2.5~5 mg/d共24周,比较治疗前及治疗24周后坐位血压、动态血压(ABP)、左室质量指数(LVMI)的影响,并进行T/P、SI的计算.结果 降压0号组收缩压(SBP)谷峰比77.5%,SBP的SI为4.11,吲哒帕胺组SBP谷峰比74.0%,SBP的SI为3.97,两组SI及T/P比较差异无显著意义.治疗后两组室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌质量量指数明显减少,P<0. 05.结论 服北京降压0号1次/d,与吲哒帕胺长期治疗后均有明显降低血压,并维持24 h疗效,而且能够明显逆转LVH,改善左室舒张功能.
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右美托咪定联合降压药对DebakeyⅠ型主动脉夹层疗效的观察
目的 探讨右美托咪定(Dex)联合降压药用于Debakey Ⅰ型主动脉夹层患者对术前血压、心率的临床效果.方法 收集2013年1月至2016年2月大连医科大学附属第一医院心脏重症监护室所有Debakey Ⅰ型主动脉夹层合并高血压患者的临床相关资料,根据Dex的使用情况将患者随机分为非Dex组(Non-Dex组,常规降压药物)和Dex组(常规药物+静脉泵注Dex),各26例.观察患者降压药物治疗期间心率、血压等临床指标,比较两组患者药物使用情况及疗效.结果 与Non-Dex组比较,Dex组在不同时间段使用硝普钠、乌拉地尔、硝苯地平、艾司洛尔、美托洛尔、替米沙坦等降压药物剂量明显减少(P<0.05);平均动脉压(MAP)及心率降低(均P<0.05);6h内Dex组MAP、心率达标率分别为76.92%、80.77%,明显高于Non-Dex组(均P<0.05).结论 Dex联合降压药用于DebakeyⅠ型主动脉夹层患者,可明显减少服用降压药剂量,有效控制血压、心率,缩短目标血压、心率达标时间,提高达标率.
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血压不高的糖尿病人也要降血压吗?
只严格控制血糖无助于减少糖尿病的大血管并发症,严格控制血压可以明显减少糖尿病人全因死亡率,但是血压不高的糖尿病人血压应当怎么处理,近2~3年来Appropriate Blood Pressure Control in diabetes 2(中文译名为糖尿病人合适血压研究,ABCD-2)缬沙坦研究及2007年发表的2型糖尿病患者强化降压与强化降糖研究(ADVANCE)认为血压是人为标准,只要有糖尿病,不管血压高不高,都可以用降压药,正常血压的糖尿病人降压也有好处.
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降压药的作用是来自降压本身还是降压之外的靶器官保护?
高血压的药物治疗益处主要来自于降压本身还是降压以外的作用或者降压药的降压以外靶器官保护作用更重要,是争议的问题[1].近年来,不同降压药的临床试验结果不同,不同学者对其解释不一.
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血管肽酶抑制剂-新降压药介绍
目前降压药单用一般药只能降SBP 7~13 mmHg,DBP 4~8 mmHg, 远远不能达到“血压降得越低越好”的降压要求。近出现一种新降压药,血管肽酶抑制剂(Vasopeptidase inhibitor)能同时抑制ACE和NEP(神经内肽酶)。NEP的作用使利钠激素降解。NEP被抑制时,体内利钠激素增加,使血管扩张、排钠、排水、醛固酮生成减少,而抑制交感神经系统,抑制肾素血管紧张素系统(RAAS)。血管肽酶抑制剂同时抑制ACE与NEP起到一箭双雕的作用。
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引起血液中血管紧张素Ⅱ增加的降压药对脑卒中起保护作用?
降压药对脑卒中的保护作用是由于降血压的缘故.实验室研究证明血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)激活血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)可能起抗脑卒中作用.
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脑卒中二级预防中的降压药治疗:钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,孰优孰劣?
降压治疗是脑卒中一级预防有效的手段,明显优于抗血小板和他汀类等药物的治疗,对二级预防也具有肯定的效果,但不同降压药的效果存在一定的差异.
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中心动脉压及其临床应用
新近,临床试验结果显示各类抗高血压药物(简称:降压药)既便降低外周动脉压疗效相同或相似,但对终点事件的影响存在差异.当人们对这些差异感到困惑无法解释之时,有学者提出外周动脉压(肱动脉)与中心动脉压(CAP)并非总是一致;而CAP与一些心血管事件独立相关,并较肱动脉压预测心血管事件的危险性更好;并有证据显示不同降压药对CAP的影响存在差异.因此,承认降压是前提,但也认为有些降压药存在独立于降压以外保护作用.也有不同观点,则认为大规模临床试验结果上的差异均归因于血压水平的差异.至此,CAP这个几乎被淡忘的老概念,如今又成为人们关注的焦点.CAP是否在预测心血管危险性方面优于外周动脉压?它是否还具有更深层次的价值与意义,这是我们将讨论的问题.
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改善高血压左室舒张功能不全:降压或降压药特殊作用
心脏舒张功能受限意味着高心房压力,其相关的死亡率明显增高,平均为4.1倍.高血压患者在左室收缩功能正常情况下,出现的左室舒张功能不全,已成为基础及临床研究的热点.
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几种降压药联合治疗方案的经济学评价
目的 探讨不同降压药联合治疗方案的临床效果,并对其进行经济学评价.方法 门诊需要联合用药治疗的原发性高血压患者随机分为3组:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂(1组,洛汀新+双氢克尿噻,n=68)、钙拮抗剂(CCB)+β受体阻滞剂(2组,拜新同+倍他乐克,n=67)和ACEI+CCB(3组,洛汀新+拜新同,n=68).观察血压达标率、治疗坚持率,并进行经济学评价(直接药费成本).结果 治疗6月后,3组联合治疗方案均能有效降低血压(血压达标率分别为1组:82.1%,2组:83.3%,3组:78.9%,P>0.05);3组治疗坚持率没有差异(1组:82.3%,2组:79.4%,3组:79.1%,P>0.05).1组和2组平均每日直接药费远低于3组(1组:4.89元,2组:7.66元,3组:15.95元,P<0.05).结论 ACEI+利尿剂与CCB+β受体阻滞剂具有较好的经济学效益.
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高血压合并糖尿病好用什么降压药?
高血压杂志编辑部老师:关于高血压合并糖尿病人的降压治疗,我们看到的文献,听到的报告各家看法不一.有的人认为5种降压药[利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)],效果都差不多.有的人特别强调用ACEI或ARB.你们怎么看?
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主动脉夹层与血压的关联
主动脉夹层(AD)是指主动脉壁内积聚的血液导致结构分层的病理改变.AD形成可导致血压急剧增高.疼痛、主动脉真腔缩小、内膜功能障碍、中枢神经和肾脏缺血是血压增高的重要原因.AD造成主动脉主要分支狭窄或闭塞时,肢体血压测定可能"假性降低".急性AD患者合并血压高者,应静脉使用降压药以求短时间内将收缩压降到100~120 mm Hg,同时使用β受体阻滞剂以控制心肌收缩力和心率.应重视慢性患者的血压长期控制,关注主动脉结构和功能的修复.
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妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorderS in pregnancy)是一种较常见的妊娠期疾病,以高血压、尿蛋白、血小板减少为主要临床特征.其发病机制复杂,涉及免疫、遗传、代谢等多种因素.受伦理学限制,妊娠期高血压疾病治疗的循证医学证据较少.但以往资料显示,降压治疗可有效控制病情、改善预后.本文综述了妊娠期高血压疾病的临床分型、发病机制、临床表现、治疗及预后.
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吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据
吲哒帕胺是常用降压药之一,属利尿剂,并兼有轻度扩张血管作用.近期有人把它归作噻嗪类利尿剂.近,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1].2003年欧洲高血压指南指出利尿剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2].以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位.
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降压药与肝功能
降压药或其代谢产物对肝脏功能的影响,肝功能障碍时对降压作用的影响,虽然已有相当广泛和深入的基础及临床药理方面的研究,但在临床用药过程中的认识明显不足或重视不够.本文就该方面的研究结果作一综述.
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复方降压药所致药物性肝病2例
目的:分析2例口服复方降压片和北京降压0号所致的药物性肝病的临床资料及特点,以加深临床医师对药物性肝病的认识.方法:根据患者服药史,临床表现,血象,肝炎病毒标记物,肝功能试验,影像学检查及药物性肝病的诊断标准,加以临床分析,讨论.结果:降压药所致药物性肝病的临床表现主要为黄疸.实验室检查丙氨酸转氨酶,γ一谷氨酰转酞酶,碱性磷酸酶均升高,血总胆红素定量明显升高,尤以直接胆红素升高为著.按Zakim临床分型属胆汁淤积型.结论:对黄疸患者应注意排除药物性肝病的可能,早期诊断、及时治疗.
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调整降压的服用时间有效控制高血压的效果的相关研究
目的 研究调整降压药的服用时间后临床血压控制效果.方法 选取2017年04月-2018年04月,我中心家庭医生团队管理的高血压患者92例作为本次研究对象,按随机信封法分为实验组(46例)、对照组(46例),对照组:根据药物半衰期对服用时同进行调整,实验组:常规服药(根据机体生理节律性、药物动力学),观察两组血压水平.结果 实验组血压水平低于对照组,P<0.05.结论 常规服药可以明显降低机体血压水平,提高治疗安全性,值得临床应用.
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复方降糖药,简约不简单
[案例]张先生今年52岁,近5年随着职位的提高,体重也增加了15公斤,紧跟而来的就是糖尿病、高血压、高脂血症.为此,按照医生的要求,张先生每天需要吃六种药:降糖药(二甲双胍每天3次,格列喹酮每天3次)、降压药(坎地沙坦每天1次,氨氯地平每天1次)、降脂药(阿托伐他汀每天1次)、阿司匹林(每天1次).但是由于工作事务繁忙,张先生经常无法保证按时服药,特别是需要每天服用多次而且要分饭前饭后服的降糖药.因此,各项指标都控制得不够理想.
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降糖药的一加一大于二
[案例]李先生今年45岁,事业上可谓一帆风顺,但健康上却亮起了红灯.高血压、糖尿病接踵而来.一到中年,张先生的体重和腰围开始一路上涨,首先是出现了高血压,现在每天要吃两种降压药血压才能达标,今年春天体检又查出了糖尿病.医生告诉他,这些健康问题都和体重超标,平时饮食不注意,运动又太少有很大关系.医生开了二甲双胍,告诉他该如何控制饮食,并嘱咐他一定要抽时间多运动.可是,人在商界,身不由己,虽然张先生努力按医生要求去做,但体重减轻并不理想,三个月才减掉两斤.这次复诊医生告诉他,血糖控制得不达标,需要再加一种药.张先生问医生,有没有像降压药那样把两种药合在一起的药片,吃起来方便一些,不然太麻烦了,而且容易忘.