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专家共识--美国2型糖尿病β细胞衰竭共识
2013年4月14-16日,美国内分泌学会和美国糖尿病学会(ADA)组织专家讨论了2型糖尿病(T2DM)β细胞衰竭的基础,并就将来可能改善 T2DM 预防及治疗的潜在机制研究给出建议。2014年5月8日,《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志在线发表了讨论专家撰写的《2型糖尿病β细胞衰竭:假设机制和预防及治疗前景》(β- Cell Failure in Type 2 Diabetes:Postulated Mechanisms and Prospects for Prevention and Treatment)共识报告。该共识报告指出,该领域将来的研究目标包括:(1)影响β细胞衰竭的自然史;(2)识别并鉴定2型糖尿病的基因位点;(3)针对β细胞的信号、代谢及遗传路径,改善细胞功能;(4)研发β细胞的替代来源,用于细胞的疗法;(5)关注代谢环境,为β细胞提供间接益处;(6)增进对胃旁路手术反应的生理学了解;(7)识别脑和β细胞通信轴背后的循环因子及神经元回路。
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专家共识--美国2型糖尿病β细胞衰竭共识
2O13年4月14-16日,美国内分泌学会和美国糖尿病学会(ADA)组织专家讨论了2型糖尿病(T2DM)β细胞衰竭的基础,并就将来可能改善T2DM预防及治疗的潜在机制研究给出建议。2O14年5月8日,《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志在线发表了讨论专家撰写的《2型糖尿病β细胞衰竭:假设机制和预防及治疗前景》(β-Cell Failure in Type 2 Diabetes:Postulated Mechanisms and Prospects for Prevention and Treatment)共识报告。该共识报告指出,该领域将来的研究目标包括:(1)影响β细胞衰竭的自然史;(2)识别并鉴定2型糖尿病的基因位点;(3)针对β细胞的信号、代谢及遗传路径,改善细胞功能;(4)研发β细胞的替代来源,用于细胞的疗法;(5)关注代谢环境,为β细胞提供间接益处;(6)增进对胃旁路手术反应的生理学了解;(7)识别脑和β细胞通信轴背后的循环因子及神经元回路。
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享“瘦”高科技
想要瘦,节食和运动让你觉得痛苦?那么来试试高科技怎么样?科学家们孜孜不倦的研究着让人类变得更健康美丽的轻松方法,我们就来了解—下这些科学家为我们献上的瘦身新科技.胃,你好吗?如果食欲始终是你难以克服的一道难关,那么控制住你的胃也许是个好办法.你听说过什么控制胃的方法吗?以往对于食欲旺盛而无法控制自己体重的人,通常医生会建议实施胃部手术,有已经淘汰的胃袖部切除术,风险大并发症多的胃旁路手术,相对比较安全的胃束带手术等.虽然,就减轻体重而言,胃部手术是一个非常有效的办法,但是这些都是需要"开膛破肚"的手术方法,不仅有风险,而且破坏皮肤外观.
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健康教育临床路径表在2型糖尿病病人胃旁路手术治疗时的应用研究
[目的]探讨2型糖尿病病人行胃旁路手术治疗时应用健康教育临床路径表进行健康教育的效果.[方法]将62例病人随机分.成观察组(30例)和对照组(32例).观察组按照健康教育临床路径表实施每日的诊疗、护理、康复及健康教育工作;时照组实施整体护理.[结果]两组病人健康知识、健康技能评分,术后恢复指标及服务满意度比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).[结论]2型糖尿病病人行胃旁路手术治疗时应用健康教育临床路径表在缩短平均住院日、降低医疗费用的同时,有利于病人主动参与诊疗和护理,提高了病人的满意度,使病人获得佳的医疗护理服务.
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全机器人下胰十二脂肠手术患者护理体会与探讨
近几年来,随着三维视觉系统的发明,机器人手术及特殊手术器械的应用,使机器人系统完成手术成功为现实.目前已经开展的普外手术包括:胆囊切除、胃底折叠、Heller肌切开术、胃旁路手术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术、胰脏切除等[2].全机器人系统临床使用具有创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势也得到越来越多医护人员及患者的认可.
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十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病患者的围手术期护理
90年代以来,研究发现肥胖症患者接受胃旁路手术(RYGB)后,不仅体质量显著下降,而且其并发的2型糖尿病(T2DM)得到意想不到的治愈或改善[1].我院于国内率先开展腹腔镜十二指肠空肠旁路术(LDJB)治疗T2DM,随访1年证实1例完全缓解,4例改善,1例改善不明显.2009年3月以来开展6例,现报道如下.
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超体质量减肥手术后患者的体形塑造
背景 在美国,肥胖症的流行直接导致超体质量减肥手术数量的增加.超体质量减肥手术后,患者体质量大量减轻,剩余过多的组织和皮肤,患者对体质量减轻和生活方式的改变可能会出现心理障碍.本文的目的是评估我们机构通过体形塑造术实现维持体质量减轻的效果.方法 回顾性分析1990年1月1日至2009年10月1日,在我们机构行超体质量减肥手术后进行体形塑造术的30例患者(18岁以上).超体质量减肥手术和体形塑造术前后一次随访时计算患者的体质量指数(BMI).根据体形塑造术时切除组织的质量(g)纠正患者BMI.结果 胃旁路手术和体形塑造术前的平均BMI分别是56.4 kg/m2和37.1 kg/m2.体形塑造术的时间平均为42个月.体形塑造术56个月后随访时,患者的BMI平均增加5%.14例患者的BMI变化小于10%(-1%~+8.8%,14例),1例患者BMI增加40%.结论 据文献报道,20%的超体质量减肥手术患者在术后2~3年不能维持他们的体质量.本研究的初步结果显示,只有1例患者体形塑造术后8年随访时,BMI增加大于10%.我们的数据证明,超体质量减肥手术后的体形塑造可优化超体质量减肥手术的结果,并帮助维持体质量减轻.因此,体形塑造术可被视为全面护理超体质量减肥手术患者所必需的.
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垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖的Meta分析
目的 系统评价垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖症的临床疗效及其临床应用价值.方法 计算机检索全面收集垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖症的随机对照试验,检索时间截止至2009年4月.采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.0软件进行Meta分析,结果共纳入4个随机对照试验,各试验间基线均可比.Meta分析结果显示:在1年后体重指数减小量及体重减轻比率上,胃旁路手术优于垂直捆绑胃成形术,而在手术时间和术后并发症方面,垂直捆绑胃成形术则优于胃旁路手术.结论 在治疗肥胖的外科术式选择中,胃旁路手术在减重效果上优于垂直捆绑胃成形术,但其术后并发症也不容忽视.
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腹腔镜减肥手术常见并发症及防治
目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行.腹腔镜胃旁路手术及腹腔镜垂直束带胃成形术在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式.腹腔镜下可调节胃绑带术(LAGB)是减肥手术中操作简单以及并发症少的术式,也是我们中心所推荐的手术方式.腹腔镜减肥手术的并发症包括了两个方面:手术后消化道解剖变化引起的副反应和手术本身造成的并发症.本文结合文献和临床实践就目前如何认识和处理腹腔镜减肥手术并发症的问题作一介绍.
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胃转流手术治疗2型糖尿病的研究进展
我国糖尿病(DM)患者占成年人的9.7%,T2DM约占DM患者总数的85%~90%[1].传统的DM治疗方法包括饮食疗法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或注射胰岛素,这些治疗方法均不能很好地控制血糖.Pories 等[2]在为病理性肥胖患者实施手术治疗时发现部分并发T2DM的患者在接受减肥手术以后,体质量下降明显,同时血糖也迅速下降,甚至恢复到正常水平,且不需要继续采用任何降糖措施即能得以维持.
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胃旁路手术治疗2型糖尿病患者围术期的护理干预
目的 探讨胃旁路手术治疗2型糖尿病患者围术期的护理干预.方法 将62例行胃旁路手术的2型糖尿病患者随机分成实验组(采用个性化护理干预)和对照组(采用常规护理干预),比较两组患者围术期的焦虑、心率、收缩压、空腹血糖以及术后恢复的各项指标.结果 实验组患者围术期焦虑与术后疼痛明显低于对照组,血糖改善情况优于对照组,术后首次下床活动时间和首次肠道排气时间也明显提前(P<0.05);患者满意率、健康教育知识得分明显提高.结论 有效的护理干预能缓解胃旁路手术治疗2型糖尿病患者围术期的焦虑,促进术后恢复.
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腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性
目的 探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病病人的临床有效性及安全性.方法 收集2010年5月—2012年2月临床病例共73例,均采用腹腔镜下胃旁路手术进行糖尿病治疗,其中有36例2型糖尿病患者已经完成了5年的随访调查.将患者分为高BMI组(BMI>27.5 kg/m2)和低BMI组(BMI≤27.5 kg/m2).详细记录内容包括患者的手术时间、住院时间、失血量、术后并发症等,还包括患者手术前后1、2、3、5年的各项指标,包括患者的体重、腰围、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、C肽(CP)及血清胰岛素等.结果 所有73例进行腹腔镜下胃旁路手术治疗的患者均顺利出院,围手术期内无死亡病例,术后30 d内,手术相关并发症的比例为11.0%(8/73).手术后患者的FPG、HbA1c、BMI、血清甘油三酯、胆固醇等较术前均有显著下降(P<0.05).腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病术后5年,低BMI组与高BMI组2型糖尿病的控制率分别为40.0%(6/15),76.2%(16/21),其差异有统计学意义(P<0.05).将2型糖尿病得到控制与得到改善病人的术前指标相比较,其中BMI、腰围、糖尿病病程、2hPG和2hCp差异有统计学意义(P<0.05).结论 伴有或者不伴有肥胖的2型糖尿病患者,均可安全施行腹腔镜下胃旁路手术,且很少产生不良并发症;与非肥胖患者的手术疗效相比,肥胖患者的手术疗效更明显.患者术前的BMI、腰围、糖尿病病程、2hPG和2hCp可作为预测手术治疗预后的指标.
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腹腔镜下胃旁路手术46例分析
当前,胃旁路手术现已成为治疗病理性肥胖症的"金标准".上世纪80年代,外科医生们偶然发现一些伴有2型糖尿病的病理性肥胖患者在接受胃旁路手术后,糖尿病得到了缓解、治愈[1].我院2010年5月-2010年3月开展腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病46例,现报道如下.
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减肥术可缓解肥胖者糖尿病症状
一个欧洲研究团队在近一期医学刊物《柳叶刀》上发表报告说,临床试验显示,减肥手术在一定程度上有助缓解肥胖者的2型糖尿病症状,与传统药物疗法相比具有优势.减肥手术又称肥胖症手术,主要针对严重肥胖人群,具体方式包括缩胃手术、缩短小肠手术、胃旁路手术等.医学研究已表明,严重肥胖人群患2型糖尿病的风险会增加.
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胃大部切除术后毕Ⅰ、Ⅱ式吻合对合并2型糖尿患者术后血糖及胰岛素用量的影响
2型糖尿病(NIDDM)目前主要的治疗方法仍是体育锻炼、饮食控制和药物治疗.尚无针对其根治性治疗的药物[1].国内外有手术治疗NIDDM的方法,如胃旁路手术(GBP)和胆胰转流术(BPD),可以使患者体重控制,同时糖尿病及合并症亦得到缓解和治愈[2].有资料提示:与捆扎带胃减容术比较,GBP术后血糖恢复较快,且术后胰岛素敏感性增强,而这些变化可能与"消化道转流"引起的继发内分泌效应有关.
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腹腔镜胃旁路手术治疗病态肥胖合并2型糖尿病9例围术期护理
2010年1月以来,我院对9例病态肥胖症合并2型糖尿病患者行腹腔镜胃旁路手术(RYGB)治疗,效果满意.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组9例,男6例,女3例;年龄31~44岁;身高158~182 cm;体重88~141 kg,体重指数(BMI)32.9~42.6(35.3±3.8)Kg/m2.术前空腹血糖7.2~11.4(8.5±1.9)mmol/L;餐后2 h血糖11.7~20.1(14.6±3.2)mmol/L.诊断为2型糖尿病时间6~ 36(28±13)个月.
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Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术对胃癌并糖尿病患者的治疗作用分析
目的 探讨Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术对胃癌并糖尿病患者的治疗作用.方法 将60例胃癌合并2型糖尿病患者,随机分为两组,1组行传统的Roux-en-Y式胃癌根治术,另一组行Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术,观察两组手术并发症、术后出院时间及术前1天、术后1月患者空腹血糖(FPG),早餐后2 h血糖(2 hPG),胰岛素抵抗指数(HOM A-IR),体质量变化.结果 两组手术均顺利完成,手术后住院时间10~21 d,术后饮食过渡良好,恢复顺利,无严重手术并发症发生病例;术后1月与术前1天比较,联合手术组术后FPG、2 hPG的下降程度明显优于对照组,联合手术组胰岛素敏感性指数改善更为明显,而患者手术前后体重下降程度无明显差别,生活质量良好.结论 Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术治疗胃癌并糖尿病患者不增加手术并发症,对胃癌根治范围无影响,且对患者术后糖尿病病情改善明显,是一种针对胃癌合并2型糖尿病患者的更为适合的手术治疗方式.
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胃旁路手术治疗2型糖尿病
糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足、靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的(糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等)一系列代谢紊乱,临床上以血糖升高为主要共同标志的代谢异常综合征.在我国,糖尿病患病率逐渐上升,所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成患者致死、致残的主要原因,已成为严重威胁健康疾病之一.传统的治疗方法包括饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗及注射胰岛素治疗等,然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展[1].20 世纪 80 年代,pories 等偶然发现在手术减肥后合并 2 型糖尿病患者,在体重显著减轻的同时血糖也快速恢复正常,且不再需要任何降糖措施维持闭[2],甚至,越来越多的研究及证据表明,这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病患者也会有较好的治疗效果[3].如今国内也有越来越多的单位逐渐开展利用胃肠外科手术治疗糖尿病,并取得一定效果,从而开创了外科治疗2型糖尿病的新途径.笔者所在医院于 2010-12 开展胃旁路手术治疗2型糖尿病,现将31 例患者的临床资料分析报告如下.
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同济医生开展糖尿病减肥微创手术
近日,上海市同济医院普外科胃肠病区的葛步军主任带领治疗小组为两位糖尿病重度肥胖患者施行了腹腔镜胃旁路手术。术后,病人不仅减去了数十斤的体重,血糖指标也趋于好转,生活质量大幅度提高。
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胃旁路手术治疗2型糖尿病研究进展
2型糖尿病治疗多以内科治疗为主,但疗效不令人满意.近年来,胃旁路手术治疗2型糖尿病取得突破性进展.本文就胃旁路手术的产生、进展及可能的作用机制进行综述.