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骨原发球孢子菌病一例
患者女,49岁,农民.因右肩部酸痛3个月于2002年3月21日入院.入院检查:无发热,咳嗽,右肩无明显肿胀,右肩前方压痛明显,无肢体麻木,右肩关节活动受限,上举90°,旋转尚可.
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识
骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后24h内的主要死亡原因是急性失血.依据骨折部位、形态和骨盆环稳定性,临床常用Young-Burgess分类和Tile分类.Young-Burgess分类:将骨盆骨折分为侧方挤压( lateral compression,LC)、前后挤压(anterior-posterior compression,APC)、垂直剪切(vertical stress,VS)和混合性损伤(combined mechanism,CM).LC和APC多见于汽车交通意外事故,VS多见于摔伤.Tile分类:A型:稳定型;B型:旋转不稳定型;C型:旋转与垂直不稳定.钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(SBP≤90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有.随着损伤程度的增高,病死率不断升高,可达18%~40%.
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中老年人眩晕的临床分析
眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍[1].我科1996年1月至2005年6月收治中老年人眩晕80例,现分析报告如下.
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踝关节骨折的治疗
踝关节损伤可以由直接暴力引起,但更常见的是间接的旋转、传导及轴向暴力所致.踝关节骨折是关节内骨折,治疗的目的是恢复关节正常的解剖结构,为早期活动提供充分稳定性[1].
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浅析注射部位消毒的误区
临床中注射或穿刺部位消毒是普遍的一项操作,正确常规消毒方法是用棉签蘸取2%碘酊,以注射点为中心向外螺旋式或旋转擦拭,直径在5 cm以上,待碘酊干后,用70%的酒精同法脱碘,2次,待干后方可注射或用0.5%碘伏以同法消毒.但在临床工作中,发现有些护士操作中存在一些误区,须引起注意并积极避免.
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乳酸环丙沙星与甘利欣存在配伍禁忌
随着科学技术水平的不断提高,药物的品种越来越多,而有些药物的相互作用尚不明确.乳酸环丙沙星正品名是:乳酸环丙沙星注射液,是一种新型的喹诺酮衍生物,是旋转酶的抑制剂,是对各种细菌具有很强杀灭作用的广谱抗菌药,甘利欣正品名为甘草酸二铵注射液,是中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎,保护肝细胞膜及改善肝功能的作用.
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自体软骨联合膨化聚四氟乙烯矫正先天性短鼻畸形的护理
三庭五眼是人类面部基本的美学标准,其中鼻子位于中庭,处于面部中央,其形态、位置、长度及比例对容貌的影响较大.东方人的鼻骨及鼻软骨较西方人发育差,短鼻畸形的发生牢较高,其矫正难度大,若给予单纯假体隆鼻,可能会加重短鼻及鼻头的过度旋转.由于鼻背结构相对固定,无法延长,只能调整鼻尖的位置进行延长[1].2004年2月-2007年4月,我科采用自体软骨联合膨化聚四氟乙烯(expanded polyletraJfluethlene,ePTFE)矫正短鼻畸形9例,取得了良好效果.现总结如下.
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1例小儿大腿毁损小腿旋转上移再植护理
我院于2001年4月26日22时急诊收治1例左大腿近根部至膝部严重挫裂伤、软组织缺损、股骨粉碎缺损、大腿近根部离断患儿,经积极抗休克治疗后,急诊行大腿毁损小腿旋转上移再植,术后50天痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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中西医结合护理1例右前臂完全性断离行再植术病人
通过1例右前臂完全性断离再植术,术后采用中西医结合护理,使早期患肢再植术度过血管危象,后期伤肢及时得以中药煎水外洗,配合理疗和指导正确的功能锻炼,根据病人情绪进行心理护理.结果患肢可进行自主前臂旋转,自如伸屈腕指关节,能执笔写字,握、抓、提重物等,完全可以参加正常劳动.
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下肢防旋具的制作与应用
髋部骨折及人工髋关节置换术后,为防下肢旋转常用"丁字鞋"固定患足.但临床使用传统的"丁字鞋"常发生固定不稳、足跟、跟腱部及足背部易发生压疮、足不透气、病人感觉不适等现象,且不便触摸足背动脉和观察末稍血运.为此自行设计制造了下肢防旋具.临床应用115例,效果良好.
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股骨干骨折带锁髓内针的手术配合
带锁髓内针是在普通髓内针治疗长管状骨骨折的基础上发展的,已成为治疗股骨干骨折有效的方法[1].除具有一般髓内针的特点外,还有维持肢体长度,控制骨折旋转,固定稳定,可早期离床活动等特点.因手术过程复杂,器械护士必须掌握各种器械的用法及性能,以提高配合质量,缩短手术时间,减少手术并发症.现介绍如下.
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超声二维应变评价表阿霉素复合药物对左心室扭转运动影响的研究
目的 探讨二维应变技术评价乳腺癌术后患者表阿霉素复合药物对左心室扭转运动影响价值.方法 130例乳腺癌患者分为3组:A组为对照组,37例,未给予化疗.B组45例,采用以表阿霉素(Epi)为主的化疗方案(环磷酰胺+Epi+5-氟尿嘧啶),Epi累积剂量180~240 mg/m2;C组48例,同样化疗方案Epi≥360mg/m2.获取左室短轴二尖瓣环水平、心尖水平二维图像及心尖位四腔图、二腔图、左心长轴的二维图像,对3组患者心脏进行常规超声参数测定;左室短轴二尖瓣水平、心尖水平各心肌节段收缩期旋转角度峰值,计算左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值.结果 (1)3组间各常规参数无显著性差异(P>0.05);(2)3组左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值比较,B组扭转角度峰值增大,但与A组比较无显著性差异(P>0.05);C组扭转角度峰值明显增大,与A组、B组间比较均有显著性差异(P<0.05).结论 较大剂量Epi复合药物治疗乳腺癌术后患者在常规测量左室收缩功能正常时,左室短轴扭转角度已出现改变,利用超声二维应变成像可准确检测Epi复合药物患者左室心肌扭转角度,能较早地评估患者的左心室收缩功能.
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超声三维斑点追踪技术评价原发性高血压患者左心室旋转和扭转
目的 应用超声三维斑点追踪技术(3DSTE)评价左室射血分数正常的原发性高血压(EH)患者左心室旋转及扭转,探讨其早期改变及临床应用价值.方法 左心室正常构型的EH患者30例,年龄匹配的正常对照组30例,经胸采集心尖四腔心切面的左室全容积三维动态图像存储,应用随机携带的3DT分析软件进行脱机分析,测量左心室基底段、中间段、心尖段的旋转角度峰值(Prot-base,Protmid,Prot-ap),左心室扭转角度峰值(Ptw).结果 EH患者与正常对照组的左室旋转和扭转曲线的形态和走形趋势基本一致.与正常组比较,高血压组的Prot-ap、Prot-mid、Ptw明显增加(P均<0.05).Prot-base两组间差异无统计学意义.结论 3DSTE可有效评估EH患者左室旋转及扭转运动,为临床提供了检测高血压患者早期心功能改变的新方法.
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斑点追踪成像评价冠状动脉单支病变左室心肌旋转运动的变化
目的 应用二维超声斑点追踪成像技术(STI)评价冠状动脉单支病变左室心肌旋转运动的变化.方法 选择冠状动脉单支病变患者70例及健康志愿者30例,测量左室短轴基底水平和心尖水平心肌旋转角度指标.结果 单纯前降支病变者心尖水平旋转角度减低,单纯右冠状动脉病变者基底水平旋转角度减低.结论 冠状动脉单支病变引起左室局部心肌旋转角度减低;STI技术能够定量准确评价冠状动脉单支病变患者左室心肌的旋转运动.
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超声斑点追踪显像技术评价健康人左室心肌整体和局部扭转运动特征的临床初步研究
目的 运用超声斑点追踪显像技术(STI)评价健康人左室心肌节段和整体扭转运动特征.方法 运用STI技术对35例正常人左室心尖、乳头肌和心底水平整体和节段旋转角度进行测量,计算并记录左窒整体及节段扭转角度峰值(peak-tw)和达峰时间(time to peak-tw),从而定量分析心动周期中左室整体和节段扭转特征.结果 正常人心室扭转特征为:收缩期,心尖部呈逆时针方向旋转,心底部呈顺时针方向旋转,心室逆时针方向扭转;舒张期,心室反向解旋;心肌各节段室壁对整体扭转贡献由心尖至心底递减.结论 斑点跟踪显像技术可以无创性地评估左室整体及节段心肌扭转,具有良好重复性,为临床评价左室心功能提供一种敏感而可靠的新方法.
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超声二维斑点追踪成像评价原发性3级高血压患者的左室扭转重构
目的 探讨超声二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评价原发性高血压患者左室扭转(left ventricular twist,LVtw)重构特征的应用价值.方法 25例原发性3级高血压患者与30例正常成人经胸采集标准动态左室基底部及心尖部的胸骨旁短轴二维图像并存贮.在Echo PAC超声工作站上获取各层面在收缩期和舒张期左室的旋转角度和旋转率度曲线.LVtw(率)值定义为左室心尖部与基底部2个层面旋转角度(速度)的差值.为消除不同个体间心率差异.对时间参数进行标化.结果 原发性3级高血压患者与正常人的左室旋转和解旋曲线的走行趋势基本一致.扭转曲线图:收缩期左室呈短暂的逆时针扭转后,心底水平迅速呈顺时针旋转,同时心尖水平呈逆时针旋转,2个水平的旋转角度均于收缩期末达峰值.左室扭转角度均在(97±10)%(收缩末期)达到峰值.至舒张期,心室则表现为快速反向的解旋运动;与正常组相比,原发性3级高血压患者的左室峰值扭转度明显增大(P<0.001),左室峰值扭转速度及达左室峰值扭转速度时间测值则无明显差异(P>0.05),左室舒张期解旋率显著减小(P<0.001),解旋速度达峰时间延长(P<0.05),解旋峰值速度增大(P<0.05).结论 超声二维斑点追踪技术可全程量化左室扭转重构,并从机械力学角度对左室心肌功能进行合理解释,为临床防治原发性高血压提供理论依据.
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超声诊断胎儿右上肢前臂远端缺如合并单脐动脉1例
孕妇,19岁.孕1产0,孕19周.要求引产行产前超声检查,超声显示:胎儿双顶径:4.6 cm,股骨长2.8 cm,心率142次/min,羊水大深度5.0 cm,胎盘位于子宫前臂,采用连续顺序追踪扫查法显示胎儿右侧肱骨短轴切面,探头旋转90°后显示肱骨长轴切面,追踪显示出尺桡骨纵切面一部分后反复扫查未能显示前臂远端、手腕、手掌及其内骨骼(图1),左上肢及双下肢均可正常显示,脐带横切面示呈"吕"字形.
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实时三维彩超诊断胎儿唇腭裂1例
某女,32岁.G2P1L1,孕33周.无自觉症状,来站例行B超检查.使用仪器为GE Voluson 730 PROV,探头频率4~8 P MHz.超声所见:宫内单胎,羊水分布均匀,大液区深度12.0 cm.胎儿头颅、脊柱、四肢未见异常.胎儿面部扫查:双眼内外距略大于1/3,上唇左右两侧连续中断,口鼻腔相通(图1).胎儿上腹部示多个囊泡,相互沟通,似隐约见直肠充盈,内径1.0 cm,脐带血管缺少正常旋转,断裂处直径为0.6cm.超声提示:(1)单胎,头位,33周妊娠;(2)胎儿多发畸形:双侧唇腭全裂,十二指肠梗阻(狭窄?);(3)羊水过多.引产后证实了超声提示.
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斑点追踪显像结合腺苷负荷超声观察心肌旋转运动评价其存活性的研究
目的 探讨斑点追踪显像结合腺苷负荷超声观察心肌旋转运动评价存活性的方法.方法 21条健康杂种犬,结扎其冠状动脉前降支90 min后,恢复血流120 min灌注制作急性心肌梗死再灌注模型.分别于基础状态下(结扎前)、再灌注后采集短轴各水平的图像.随后泵入腺苷并重复采集图像.运用二维斑点追踪技术评价不同状态下前壁、前间壁的峰值旋转角度( peak rotation,PRot)及收缩期峰值旋转率(peaksystole rotation rate,PRRs).以氯化三苯基四氮唑溶液(2,3,5triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色结果测量梗死面积(SN)与该节段总面积(S)的百分比(SN/S),SN/S≤50%即为存活心肌,将前壁、前间壁各节段分为存活及非存活心肌组进行比较.结果 (1)基础状态和再灌注后,存活与非存活组心肌间比较差异无统计学意义;腺苷负荷后的存活心肌PRot、PRRs与非存活心肌比较差异有统计学意义.(2)腺苷负荷后,二尖瓣水平PRot、PRRs与SN/S呈正相关,心尖水平则呈负相关.(3)结合腺苷负荷后△PRot(%)与△PRRs(%)两项指标,其识别存活心肌的敏感性和特异性分别为87.5%、81.8%.结论 斑点追踪显像结合腺苷负荷超声心动图观察心肌旋转运动能较准确地区分存活与非存活心肌.
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速度向量成像技术对心肌梗死犬心脏扭转运动的研究
目的 应用速度向量成像(VVI)技术检测心肌梗死犬左室扭转运动的动态变化规律及特征,评价该技术对心肌梗死(心梗)后局部心功能定量诊断的应用价值.方法 结扎19只健康杂种犬的冠状动脉左前降支,制成急性前壁心梗模型,应用VVI技术观察心梗前、心梗后10min、60min、4周犬左室扭转运动及心功能情况.结果 17只犬成功制成前壁心梗模型.心梗后左室内径增大,射血分数降低.心梗前旋转角度和速度分别为-4.32.±1.83.、(-51.46°±18.45°)/s,心梗后60 min上述指标明显下降,分别为-2.74°±1.13°、(-41.66°土15.49°)/s,与心梗前比较,P<0.05.前壁旋转角度和速度减低明显(P<0.05).心梗后4周上述指标及心功能有所恢复.结论 VVI技术可定量评价室壁扭转运动.前壁心梗后前壁及整体旋转角度和速度降低.