十二指肠空肠多发憩室一例

患者男,72岁,因上腹腹胀不适15 d,进食后呕吐4 d入院,无发热、黄疸、腹痛、便血.既往无腹痛及消化道疾病等病史.门诊腹部X线片:膈下有游离气体,无气液平面.腹部CT:腹腔少量积液.入院查体:生命体征平稳,腹平软,右上腹有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2～3次/min.实验室检查:血尿便常规未见异常,肝肾功能、电解质正常.腹部站立位X线片提示:双侧膈下游离气体.上消化道水溶性造影检查:十二指肠及空肠近端多发囊袋状影.经禁食、胃肠减压、预防感染及营养支持治疗1周,患者能进水少许,进流食后呕吐明显,全腹平软,压痛不明显,肠鸣音稍弱.复查腹部站立位x线片:膈下游离气体较前有所减少,复查血常规及肝肾功能、电解质无异常.经全科讨论病情,患者腹痛虽缓解,但上消化道梗阻症状无改

成功救治特重度电烧伤患儿一例

患儿男，12岁，因玩捉迷藏，躲进电压为6000 V的高压变电柜，导致全身多处高压电烧伤，伤后1h被送至我科，入院时有明显畏寒、口渴，途中未补液，查体：体温37.1℃，心率150次／min，呼吸促，24次／min，血压因四肢烧伤无法测量，心肺听诊未闻及异常，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢末端冰凉，足背动脉搏动不可触及，小便未解。专科检查：创面分布于全身多处，主要位于躯干四肢及臀部（头面颈双手及双足未烧伤）， TBSA 61％，大部分为焦痂样，基底以蜡黄为主，部分创面呈炭化表现，弹性减退至消失不等（图1），右上臂外侧可见4 cm ×4 cm皮肤缺损，肌肉外翻。入院诊断：（1）全身多处电烧伤61％Ⅱ～Ⅲ（深Ⅱ8％，Ⅲ50％）；（2）烧伤休克。入院后立即给予股静脉置管，持续低流量吸氧及保留导尿等处理，引出酱油样小便，急诊实验室检查提示血常规：WBC 47.83×109／L，N％83％，PLT 460×109／L；电解质：K 3.3 mmol／L，Na、Ca在正常范围内；肝功能：TPR 50.4 g／L， ALB 25.1 g／L；心肌酶谱：CPK 6469 U／L， LDH 2886 U／L。制订治疗方案：早期积极补液纠正休克，调解机体内环境紊乱，保护脏器功能，第一个24 h总入量为6150 ml，其中血浆为850 ml，在快速补液的同时，给予碳酸氢钠碱化尿液，防治
　　肾小管堵塞以保护肾脏功能。严密监测心率、血氧饱和度、中心静脉压和尿量。 CPK异常增高提示有心肌损伤，应用果糖、泮托拉唑以保护脏器功能。入院2h后，休克症状缓解，及时给予清创，右上肢、双下肢行切开减压，磺胺嘧啶银保护创面。鼓励患儿进食少量流质及口服谷氨酰胺以保护胃肠道功能。入院第5天，患者一般情况尚可，生命体征平稳，神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，心率120次／min，心音有力，肢端温，在全身麻醉下行双下肢35％切痂、自体Meek皮片移植及右上肢扩创VSD负压吸引术，取头部及双足背刃厚皮5.5％，按1∶6制成Meek皮，有效封闭双下肢创面；术中见右上肢三角肌、肱二头肌及旋后肌部分坏死，色泽晦暗，予清除后行VSD负压吸引术。术后急查血常规：WBC 11.19×109／L，N％91.4％，RBC 2.78×1012／L，HGB 72 g／L，PLT 70×109／L；电解质：Ca 1.85 mmol／L；肝功能：TPR 32.5 g／L，ALB 16.9 g／L，提示患者有明显贫血、低蛋白血症，予及时纠正，抗生素改用泰能加强抗感染治疗，入院第6天加用重组人生长激素4 U，皮下注射，qd，鱼油脂肪乳10 g，静滴，qd，连续使用1周。伤后1周，去除中心静脉插管，静脉导管培养未见细菌生长。术后第3天换药见Meek敷料干燥（图2），VSD引流
　　通.良好，术后第5天停用泰能，改为美洛西林舒巴坦，逐渐降低抗生素档次。入院第20天行躯干前侧、大腿根部等多处20％切削痂、右上肢VSD去除Meek自体皮移植术（供皮区仍然使用头皮）；入院第33天，行双臀部肉芽创面大张自体皮移植术（供皮区为背部），术后经换药、抗感染等综合治疗，皮片成活良好（图3）。入院第38天复查血常规、肝肾功能、电解质和心肌酶谱，基本正常，入院第42天创面痊愈出院，出院100 d随访，患儿各大关节功能恢复良好（图4）。

呼吸兴奋剂应用不当致呼吸衰竭患者病情恶化一例

患者男,72岁,农民,因"咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发并嗜睡3d"于2010年3月18 日入院.患者慢性支气管炎病史30余年,10余年前逐渐出现活动后气促,并逐渐加重,往肺功能检查提示FEV1/FVC 65％,FEV1％ 75％(应用支气管扩张剂后),逐渐发展为肺气肿、肺心病,符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1],往无慢性呼吸衰竭病史.3d前患者受凉后咳喘症状加重,咳少量白色黏痰,易咳出,喘憋明显,并逐渐出现嗜睡症状,来我院就诊,血常规、肝功能、肾功能、电解质检查结果无异常,胸部CT检查提示肺气肿样改变,右下肺散在斑片状阴影.

两种重组人生长激素治疗重度烧伤患者的临床疗效评价

重度烧伤患者创面严重损害、体内电解质内环境不稳定、大量的炎症介质释放,从而引起高代谢反应,加剧体内蛋白质分解,影响患者自身免疫力,伤口常出现延迟愈合以及感染[1-3].因此,重度烧伤患者手术后治疗关键在于降低高代谢反应水平,而传统的营养支持疗法效果欠佳.近年来,重组人生长激素广泛应用于临床烧伤领域,尤其可明显改善烧伤后的高代谢反应水平[4].为了探讨重度烧伤患者采用不同重组人生长激素的临床效果和安全性,温州医科大学附属第一医院对2012年7月至2015年1月接收治疗的重度烧伤患者资料进行分析,现报告如下.

对急性肾衰竭定义及诊断标准变迁的思考

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的传统定义是指肾功能突然丧失,引起尿素和其他含氮废物潴留、细胞外液容量和电解质失调的一组综合征.这一术语已沿用50多年,泛指严重的肾功能障碍,包括需要肾脏替代治疗的患者.人类对肾脏损害的认识可追溯到古希腊时期,直到17世纪初期才有了较为详细的描述,当时直观的印象是尿量减少.

健康成人血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与性别及年龄的相关性研究

肾脏的主要功能是排泄代谢产物及调节水、电解质、酸碱平衡,以维持机体内环境的稳定.主要通过肾小球的滤过以及肾小管的重吸收和分泌功能来完成的,其中肾小球的滤过功能起着尤为重要的作用.

柠檬酸盐抗凝剂对不同种族和性别人电解质代谢的影响

目的 探讨柠檬酸盐抗凝剂对不同性别和不同种族人电解质代谢的影响,为临床检测干预提供参考.方法 应用自身交叉、安慰剂对照研究模式,对22名年龄匹配的中国人(男女各11名)和10名白人男性志愿者以标准化的干预方案分别给予柠檬酸盐抗凝剂[1.5 mg/(kg·min)]和相同体积生理盐水(安慰剂)的输注(洗脱间隔期为2～3周);同时采集干预过程中的系列血样和尿样进行血、尿相关指标的检测.结果 22名中国男女试验对象间的基础清蛋白[男(43.05±1.81)g/L,女(42.26±2.67)g/L]和游离钙离子浓度[男(1.27±0.04)mmol/L,女(1.26±0.04)mmol/L]相近;柠檬酸盐的输入可导致中国女性较中国男性有更大的离子钙浓度降幅[女-28.68%(-20.00%～-35.2%),男-23.84%(-16.53%～-29.32%),t=3.19,P＜0.01],但其对血磷[男-18.81%(-3.16%～-25.09%),女-19.23%(-1.22%～-32.16%)]及清蛋白[男-0.32%(3.27%～-7.印%),女1.88%(6.03%～-9.31%)]的代谢影响性别间差异无统计学意义(t值分别为0.36,0.47,P均＞0.05);柠檬酸盐干预可同时导致中国人尿钙排泄增加[干预前0.34(0.09～0.87),干预后0.96(0.18～1.47),t=6.66,P＜0.01].与白人男性相比,中国男性具有较高的离子钙基础水平[中国男性(1.27±0.04)mmol/L,白人男性(1.22±0.02)mmol/L,t=3.7,P＜0.01]和较大幅度的清蛋白生理节律性波动[中国男性-11.72%(-5.70%～-14.21%),白人男性-1.74%(2.43%～-7.68%),t=7.43,P＜0.01].但两种族男性在柠檬酸盐致血离子钙[中国男性-23.84%(-16.53%～-29.32%),白人男性-21.95%(-18.31%～-30.92%)]、磷[中国男性-19.23%(4.65%～-32.16%),白人男性-12.68%(0.68%～-42.19%)]、清蛋白[中国男性-0.32%(1.05%～-7.60%),白人男性-1.39%(1.87%～-7.26%)]和尿钙排泄[中国男性237.70%(11.8%～935%),白人男性234.37%(5.45%～504.00%)]的代谢变化差异无统计学意义(t值分别为0.32、0.03、0.25和0.04,P均＞0.05).2种干预模式下试验对象的镁离子浓度均未见变化.结论 柠檬酸盐抗凝剂对机体镁、磷离子及清蛋白的代谢影响不存在着种族和性别间的差异.但其对钙离子代谢影响的性别差异性预示着在机采过程中女性比男性有更高的低钙血症副反应发生的可能.

电极法测定葡萄糖、尿素氮的应用

应用电极方法对生物样品中的离子和气体进行分析是近30年来生化检验中发展迅速的检测手段之一,随着新的电极技术发展,除电解质外,更多的生化指标可应用电极法进行分析.BECKMAN公司生产的CX3型离子分析仪,即采用酶电极技术测定生物体液中的葡萄糖和尿素氮.应用结果表明,该方法具有稳定、可靠、快速的特点,并可避免样品中颜色、浊度等干扰因素对检测结果的影响.

中国成人常用肝功能和电解质及血细胞分析项目参考区间

针对建国以来一直无国人检验项目参考区间系统研究,而多引用国外人群参考区间的现状,在卫生部支持下,中华医学会检验医学分会启动了“中国人群重要常规临床检验项目参考区间的建立”研究工作.目前首批成人常用肝功能、电解质和血细胞分析项目参考区间已以卫生行业标准发布,建议各医疗机构在临床检验工作中参考使用.

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北京市常规化学检验结果互认项目在全国室间质评中的结果分析

常规化学是医院检验科日常工作中重要的检验项目之一,主要包括肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等检查内容,总共超过了40项单项检验项目.常规化学室间质量评价计划( External Quality Assessment program,EQA)是卫生部临床检验中心早开展的室间质评计划.室间质量评价(能力验证)的目的在于评价实验室的分析能力、确认实验室之间的差异并改进分析质量[1-3],也是考核实验室间可比性的重要工具之一.

感染性腹泻的研究现状

腹泻是患者消化道内水分和电解质的积聚和排出,临床表现为便次增多及粪便稀释度降低,排便超过每天3次或排便量>200～300 g/d.当腹泻被怀疑或证实继发于病原微生物的感染时,称为感染性腹泻(infectious diarrhea).

电介质与血压关系的研究-全国16个地区调查分析结果

目的阐明钠、钾、钙、肌酐等电介质与血压的关系.方法对全国南北方16个城市和地区的20～59岁男女居民3248人进行人体测量收集夜尿换算成8小时尿量计算尿钠、钾、钙、肌酐排出量,进行相关分析.结果高血压患病率北方点为9.3%,南方点为5.5%,北方明显高于南方,女性高于男性.高血压组尿钠、钠/钾比高于正常组P<0.01.逐步回归分析16个地区的尿钠、钠/钾比与血压未发现有相关性.但个体的尿钠、钠/钾比与SBP、DBP呈正相关,而与尿钾、尿钙呈负相关.结论应指导人群改善生活方式,降低钠盐摄入量,保证每日摄入足够的钾和钙.

血浆置换治疗重型肝炎42例

目的:探讨应用血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及不良反应.方法:我院住院的重型肝炎患者42例,在内科治疗效果不佳时,给予血浆置换治疗.观察患者三次治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、电解质、凝血功能的变化.结果:42例患者经血浆置换治疗后,临床症状及体征均有明显改善,肝功能有明显好转.三次治疗后与治疗前相比,ALB、CHE显著升高,而ALT、AST、ALP、GGT、TBA、TBIL明显下降,均有显著性差异,血NH3 第3次和第1次治疗前比较明显下降,有显著性差异(49.00±12.03 VS 69.96±34.87,P＜0.05).血电解质变化不大,凝血功能有所改善,肾功能有轻微下降,但均无显著性差异.结论:应用血浆置换治疗重症肝炎,可以广泛迅速地清除肝衰竭患者体内的多种毒素,同时补充肝功能不全患者所缺乏的多种生物活性物质,改善机体内环境和肝功能,防治并发症,降低病死率,改善预后.

移植小肠吸收功能的研究进展

小肠移植是治疗不可逆肠衰竭的有效方法.免疫抑制剂和外科技术的进步促进了小肠移植的临床应用,但移植小肠是否迅速恢复或达到自体小肠的功能水平,成为临床小肠移植的瓶颈.对营养物质的吸收是小肠重要的生理功能,了解移植后小肠的功能变化对预评价移植小肠的消化吸收能力和指导临床的术后干预具有重要意义.本文简要概括移植小肠吸收功能的研究现状,主要指标有移植小肠对水、电解质,糖,脂肪及蛋白质的吸收.

建立肝硬变腹水的新方案

目的进一步评价补给足量电解质+高效利尿对肝硬变腹水治疗的作用.方法采用随机对照实验方法.治疗组饮食不限盐,氯化钾1 g～2 g,安体舒通100 mg,速尿40 mg～80 mg,口服,均为3次/d;对照组低盐饮食,氯化钾0.5 g～1 g,安体舒通40mg,双氢克尿噻25 mg～50 mg或者速尿20 mg,口服,均为3次/d.结果两组日尿量分别为2366 mL±498 mL与1308 mL±208mL;腹水消退时间为14 d±4 d与27 d±5 d.两组对比有显著性差异(P均<0.01).结论补给足量电解质+高效利尿治疗肝硬变腹水安全、有效、快捷.

吸收不良综合征病因发病机制及分类

1吸收不良综合征的概念吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是由于多种原因引起胃肠道三个期(腔内期、黏膜期、运送期)[1]消化或吸收功能障碍或二者同时缺陷,使小肠或对脂肪、糖、蛋白质、维生素、矿物质、电解质等多种营养成分吸收不足,或仅对某一种营养成分(特别是脂肪)吸收不足,而出现的一组临床表现.实际上,对临床上出现的各种表现很难区分为是由于消化不良所致或是由于吸收不良的结果,故目前只能将吸收不良综合征认为是由于各种原因所致小肠对营养成分吸收不足的一组临床症候群,其并不少见,但由于诊断手段有限,且临床医师往往在作出某一种疾病诊断后,再作进一步检查进而在后找出充分根据作出吸收不良综合征的诊断.

伴小肠淋巴管梗阻的吸收不良综合征

0引言吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能减损,以致营养物质不能正常吸收,而从粪便中排泄,引起营养缺乏的临床综合征群.吸收不良综合征通常包括消化或吸收过程的障碍或两者共同的缺陷所造成的吸收不良.消化和吸收关系密切,相互影响,临床上的具体疾病有时难以区分为消化不良或是吸收不良.吸收不良综合征主要表现为对脂肪、蛋白、糖、维生素、矿物质及电解质等的吸收障碍,其中以脂肪吸收不良为突出.引起吸收不良的原因多种多样,本文着重对伴小肠淋巴管梗阻的吸收不良综合征进行讨论.

电解酸性水对消化内镜消毒的效果

目的探讨电解酸性水消毒法对消化内镜消毒中的消毒效果和应用价值.方法行内镜检查的患者130例,拔镜后立即在距内镜先端10 cm处,1.0 cm范围内用无菌棉签擦试镜身一圈,同时在活检孔道注入生理盐水2 mL,在内镜头端应用无菌试管接收活检孔道流出的液体,混合后即刻放培养基中分别进行培养.52例作常规细菌培养,68例作幽门螺杆菌培养,观察细菌生长情况.然后将内镜置入电解酸性水洗消机Clean TOP WM-1消毒槽消毒7min.再同法取样进行细菌培养.对体外已培养的各种细菌进行了定量灭菌实验.10例内镜检查前发现HBsAg阳性的受检者,消毒前后取样,分别行PCR方法进行HBV-DNA的检测结果 52例消毒前36例有细菌生长,消毒后36阳性者细菌培养全部阴性68例中消毒前39例幽门螺杆菌的尿素酶试验和幽门螺杆菌培养均阳性,消毒后39例细菌培养全部变为阴性.对体外培养的各种细菌灭菌后再培养全部阴性10例HBsAg(+)受检者,消毒前6例HBV DNA阳性,经电解酸性水消毒7min后,6例阳性者皆为阴性.结论电解酸性水对各种细菌和肝炎病毒具有很强的杀灭效果,是一种高效的内镜消毒新方法.

直肠微小类癌1例

1病例报告患者男,65岁,因下腹部不适,时有轻度下坠感3mo而来院就医.病史中无腹痛、腹泻、大小便正常.既往健康.体检:体温36.4℃,脉搏68次/min,血压18/10Kpa.神清,发育正常,营养良好.心肺无异常.腹部无阳性体征.实验室检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞67%,淋巴细胞32%,血红蛋白130g/L肝肾功能及电解质均正常.B超检查肝、胆、脾、胰未见异常.