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1例矫正性大动脉转位行双调转术患者的手术配合
矫正性大动脉转位(CTGA)是一种心室动脉连接不协调,同时伴有心房、心室不一致,使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形,是一种较为少见的心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.8%~1.4%.双调转术(Double switch)是治疗CTGA理想的手术方法,需同时进行心房水平和大动脉水平的两次调转,是为复杂、难度较大的一种术式.我院成功的为一患者施行了该术式,取得了非常满意的效果,现将双调转术的手术配合报告如下.
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1例心室缺损并肺动脉瓣闭锁、主动脉骑跨、冠状动脉瘘的术后监护
先天性心室缺损合并肺动脉瓣闭锁是临床罕见的先天性畸形,合并冠状动脉瘘、主动脉骑跨就更为罕见,本病在心血管外科疾病治疗中因病情复杂,手术难度大,手术时间长,死亡率极高,故加强手术后临床监护,及时进行有效的救治措施是降低死亡率,提高手术效果的重要保证.
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索他洛尔治疗快速性心律失常的观察与护理
索他洛尔(Sotalol)又名施太可,是β阻滞兼Ⅲ类作用的广谱抗心律失常药.其β受体作用属非心脏选择性及非内在拟交感性;Ⅲ类作用主要是抑制Ikr钾电流,从而延长了动作电位和复极过程,亦使心房、房室结、心室和旁道有效不应期延长.临床上主要用于治疗快速性心律失常.我科自1997年2月以来,应用索他洛尔治疗快速性心律失常106例,取得满意的疗效.现报告如下.
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三维斑点追踪技术在慢性心力衰竭患者左室扭转运动中的应用研究
目的 应用三维斑点追踪显像技术研究慢性心力衰竭患者(CHF)左室扭转的运动特征,探讨其临床价值.方法 CHF组患者30例,年龄匹配的健康志愿者(对照组)33例,采集标准的四腔心及两腔心切面,进行全容积图像存储,应用3D-trace软件进行脱机分析,软件自动分析计算左心室舒张末期容积(LVEDV),左室收缩末期容积(LVESV),左室射血分数(LVEF),左室基底段收缩期扭转角度峰值(BTW),中间段收缩期扭转角度峰值(MTW),心尖段收缩期扭转角度峰值(ATW),左室整体收缩期扭转角度峰值(LVTW).结果 CHF组LVEF,LVTW,MTW,ATW均较正常组减低,BTW、MTW、ATW、LVTW与LVEF之间有明显的相关性,相关系数分别为0.557,0.926,0.932,0.945.结论 CHF患者左心收缩功能明显降低.三维斑点追踪技术为评估左心室的扭转运动提供了全新的工具,该方法具有广阔的应用前景.
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超声诊断胎儿心脏多发肿瘤1例
孕妇,28岁.孕2产1,孕33周.于2013年5月5日来我院行首次产前超声检查,超声显示:双顶径8.3 cm,腹部内脏位置正常,心脏位置、心胸比例正常,四腔心切面显示清晰,心房正位,心室右袢,左右室流出道显示清晰,心房-心室-大动脉连接一致.
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产前超声诊断胎儿左肺动脉迷走1例
孕妇26岁.孕2产0,孕25周,否认药物接触史、家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周超声检查:胎位LOA,四腔心切面显示,心房正位,心室右袢,心脏中央十字交叉存在,心房与心室连接一致,心室大小比例正常,心轴正常范围;大动脉与心室连接一致,大动脉在心底呈交叉排列,室间隔连续性未见明显中断;三血管气管切面显示,主动脉、肺动脉比例正常范围,主肺动脉走行中发出右肺动脉,内径约0.2cm,未见左肺动脉自主肺动脉发出,主肺动脉继续走行连于动脉导管;连续追踪右肺动脉,可见右肺动脉于主动脉及上腔静脉后方向右走行约1 cm发出左肺动脉,内径约0.15 cm,左肺动脉绕过气管后方向左走行(图1);心率145次/min.
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先天性右室憩室的产前超声诊断——附2例病例报告
目的 探讨产前超声诊断右室憩室的应用价值.方法 回顾总结我院产前诊断的2例先天性右室憩室,分析其形态学特征(包括大小、位置、收缩性、血流速度等)和有无合并的心脏及心外畸形.结果 产前超声诊断的先天性右室憩室多为单独存在的心脏畸形,主要是发现突出于心脏室腔之外的囊性结构,囊腔主要位于右室前壁,收缩活动减弱,彩色多普勒显示囊腔内与右室有血流信号交通,但血流缓慢.结论 产前超声是无创性、灵敏诊断心室憩室的首选方法,在临床上可准确与右心负荷增大的心脏畸形进行鉴别诊断.
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高频超声评价正常和模拟失重大鼠心室结构与功能的实验研究
目的:应用高频超声心动图观察正常大鼠心室结构和功能, 探讨该检查方法的可行性、准确性及影响因素;并应用该方法观察模拟失重大鼠的心室结构和功能的改变.方法:先将15只正常SD大鼠应用经胸高频超声检测.再将18只SD大鼠按体重配对分成实验组和对照组, 将实验组大鼠尾部悬吊4周, 对两组大鼠行经胸超声心动图检测.结果:经胸高频超声可以清晰显示大鼠心脏结构, 超声测定的大鼠左室重量与尸解结果高度相关.与对照大鼠相比, 左室舒张及收缩末期内径均减小, 舒张与收缩末期容积及每搏量均显著降低, 超声检测左室重量减少.左室前壁厚度和后壁厚度有所减小, 但无显著差异, 两组大鼠射血分数、短轴收缩率及心率无显著改变.二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣各瓣口多普勒峰值血流速度也无显著变化.结论:经胸高频超声心动图是一种可以准确评价大鼠心室结构和功能变化的无创方法;模拟失重4周后, 大鼠左心室内径变小, 左室容积与每搏量降低, 超声测算左室重量减低, 但左室收缩功能无变化.
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早期复极综合征与左心室纤维肌束关系的探讨
目的探讨左心室纤维肌束及其特征与早期复极综合征的关系.方法选择30例早期复极综合征患者(ERS组),选择50例健康人(对照组)并对左心室纤维肌束的数目、位置以及与室间隔的夹角进行统计分析.结果 ERS组与对照组相比较左心室纤维肌束的数目构成比无显著性差异(p>0.05);两组之间左心室纤维肌束位置构成比差异有显著性意义(P<0.001),ERS组起于室间隔中部而止于左室游离壁中段的左心室纤维肌束约50%,对照组仅4%;ERS组左心室纤维肌束与室间隔的夹角显著高于对照组(P<0.01).结论左心室纤维肌束位置及夹角是导致早期复极综合征的独立危险因素,推测其原因主要与左心室纤维肌束对起止点的牵拉引起部分内膜下心肌较正常激动顺序提前复极,造成复极不一致有关.
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彩色多普勒超声心动图诊断心内型完全性肺静脉畸形引流1例
患儿男,5岁.一岁时发现心脏杂音,活动耐力差,喜蹲距.来我院就诊.查体:体温36.4 ℃,呼吸24次/min,脉搏90次/min.口唇颜面轻度发绀,杵状指.听诊心率90次/min,律齐,胸骨左缘二、四肋间Ⅲ级收缩期杂音,P2不亢进.X-线:肺血增多,肺动脉段平直,右心房,心室增大.
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超声心动图诊断心室致密不全伴原发性肺动脉高压1例
患儿男,1.5岁.主因阵发性咳嗽、呼吸急促7 d,加重3 d就诊.门诊以:1.支气管肺炎;2.先心病(室间隔缺损?)收住院,查:T 36.5,P130次/min,R32次/min,体质量10 kg.发育差,神清,精神委靡,烦躁,呼吸急促,面色苍白,口唇青,双肺呼吸音粗,下部闻及干湿性罗音.
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超声诊断胎儿心室多发性黏液瘤1例
患者女,34岁.因过期妊娠(34周)就诊.体格检查:BP 138/85 mm Hg,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率87次/min,律整,双下肢轻度浮肿.胎位为左前斜位,胎心率46次/min.心电图示:大致正常心电图.
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超声诊断胎儿多处畸形1例(巨肝、巨脾、心室扩大并肺发育不全)
患者,女,34岁.现孕29周.常规B超检查:单胎,头位,双顶径约73mm股骨长径约55mm.胎心率约133次/分,律齐.胎盘位于子宫前壁,普遍性增厚,回声光点略粗,测厚处约75mm,成熟度Ⅰ°.
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超声诊断胎儿多脏器畸形
孕妇24岁.初孕,妊娠35周时,来我科检查.超声检查见:胎儿双顶径:8.3cm、头位、股骨长:6.3cm.羊水大前后径:12.8cm,羊水指数4个象限相加:35.1cm,胎盘后位,胎儿颅内结构、脊柱、四肢均未见明显异常.于胎儿腹部可见两个无回声区相通,呈"双泡症"(图1).胎儿心动过缓心率为:108~110次/分.脐动脉A/B率为3.04,改用3~5MHz探头做左室长轴切面见:左、右心室增大、右心房增大,主动脉起始部明显狭窄,相对肺动脉增宽,二尖瓣启闭活动受限,二尖瓣前叶毛糙,回声增强.心室内结构连续性中断约:0.6cm,CDFI:收缩期二尖瓣旁侧见面积较大逆流信号区.提示诊断:1.胎儿宫内发育迟缓、十二指肠闭锁、羊水过多:脐动脉A/B率异常;2.复杂性先心病(室缺,大血管畸形,左心房心室大,右室大).患者同意终止妊娠,经阴道引产一男婴,死后尸检证实以上诊断,并发现导致十二指肠闭锁是完全性环状胰腺绕行在十二指肠降部呈束带状压迫.
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超声心动图对主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例
患者,男,25岁.因心悸、胸闷、气促1年,加重1月入院.查体:T36.5℃,P92次/分,BP 138/40mmHg,发育正常,唇稍发绀,颈动脉搏动增强,胸骨左缘3~4肋间及心尖区可触及震颤,并可闻及连续的机械样杂音(6/6SM),心率92次/分,律齐.X线:双肺明显淤血改变,心影明显增大,肺动脉段隆突,左心腰丰满,主动脉稍小,右下肺动脉干稍宽.考虑:先心室缺可能,肺动静脉混合高压.ECG:窦性心律,电轴不偏,不完全性右束支传导阻滞,肺型P波.
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超声诊断三尖瓣骑跨1例
房室瓣骑跨在圆锥动脉干畸形并非少见,国外已有不少这方面的文献报道,但目前国内尚缺乏有关这方面资料.本文报道了一例三尖瓣骑跨的患儿,并对文献进行了复习.资料:男患儿,3岁.发现心脏杂音伴青紫两年.查体:口唇及四肢末梢发绀,杵状指趾阳性,胸骨左缘三四肋间可闻及三级收缩期杂音,P2减弱.ECG:电轴右偏,右室肥厚.X线:肺血少,肺动脉段平直,右房右室大;超声心动图诊断:法洛氏四联症,三尖瓣骑跨.方法:采用HP 5500超声诊断仪,探头型号为S4和S8.患儿取仰卧及左侧卧位.切面采用左室长轴、左室短轴、胸骨旁四腔,心尖四腔切面;剑下四腔和胸骨旁及剑下房室瓣水平心室的短轴切面.左室长轴切面:主动脉前壁与室间隔连续中断,主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨率35%,舒张期见三尖瓣隔瓣突于左室流出道;右室流出道及主肺动脉内径窄,左右肺动脉发育好.四腔切面近十字交叉处室间隔缺损24mm.CDFI示双向分流;三尖瓣瓣口未完全与右室连接,骑跨于两心室之间,室间隔缺损之上,骑跨率约40%.
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完全性大动脉转位的超声诊断与鉴别
目的:对照手术或心导管/心血管造影结果探讨超声诊断完全性大动脉转位的价值.方法:对照手术或心导管/心血管造影结果,回顾性分析彩色多普勒超声诊断完全性大动脉转位的73例结果.结果:超声诊断73例患者中心房正位,心室右袢大动脉右转位(SDD)型61例占83.5%;心房反位,心室左袢大动脉左转位(ILL)型8例占11%;心房反位,心室右袢大动脉左转位(IDL)型4例占5.5%.经手术证实的36例,其中SDD型30例占83.3%;ILL型2例占5.6%;IDL型1例占3.0%;右室双出口3例占8%.经心导管及造影证实的37例,其中SDD型26例占70%;ILL型3例占8%;IDL4例占11%;右室双出口4例占11%.结论:综合手术及心导管及造影得出结果,超声诊断符合率达90.2%,误诊率9.8%.
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介入诊疗室间隔缺损中应用两种剂量对比剂的显像效果
目的 观察儿童室间隔缺损(VSD)介入诊治中采用两种对比剂剂量进行造影的图像质量,探讨使用小剂量对比剂的可行性.方法 回顾205例先天性VSD介入治疗成功患儿的影像资料,按对比剂用量分为1.0 ml/kg组(n=96)和1.5 ml/kg组(n=109),注射速率为体质量(kg)×1 ml/s,分别评价影像质量;统计VSD宽度和封堵器柱状部直径的差值;对两组病例的影像质量得分、对比剂用量、曝光时间、造影图像显示帧数进行统计分析.结果 两组的影像质量(P=0.338)、VSD宽度和封堵器柱状部直径的差值(P=0.983)差异无统计学意义,均可满足介入诊疗的要求;1.0 ml/kg组较1.5 ml/kg组对比剂量减少33.33%,曝光时间缩短15.38%,造影像帧数减少34.88%(P<0.05).结论小儿先天性VSD介入诊疗中,使用1.0 ml/kg体质量对比剂量1 s内注射,可满足诊疗要求,缩短曝光时间,减少辐射剂量.
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三维斑点追踪成像左心室应变指标正常参考范围的Meta分析
目的 采用Meta分析评估健康成人的三维斑点追踪成像(3D-STI)左心室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)的正常参考范围.方法 在Embase、Pubmed、Cochrane Library等英文资料库中,检索2016年8月1日前公开发表的关于3D-STI评价左心功能的病例对照研究.按照纳入和排除标准,对文献进行筛查和提取数据.以加权均数差(WMD)及95%可信区间(CI)作为合并统计量,采用的统计分析软件为STATA 12.0.结果 终纳入27项研究,1 552名健康成年被试.GLS的WMD和95%CI为17.80、(16.27,19.33),GCS的WMD和95%CI为24.73、(22.50,26.95),GRS的WMD和95%CI为47.86、(39.52,56.19),GAS的WMD和95%CI为36.17、(34.08,38.26).结论 通过Meta分析确定成人左心室应变指标的正常参考范围,对采用3D-STI评价疾病状态下心脏结构和功能的变化具有一定的指导意义.
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心室斑点状强回声胎儿的临床特征及超声表现
目的 分析中孕期胎儿心室斑点状强回声(ICEF)与胎儿先天性心脏病、孕妇年龄、胎儿性别之间的关系,探讨胎儿ICEF的临床意义.方法 收集于本院接受产检的中孕期单胎孕妇1833名,按年龄分为5组.所有孕妇均接受胎儿系统超声筛查,记录是否有ICEF,ICEF的大小、数目和位置.比较有无ICEF胎儿先天性心脏病发生率、不同年龄孕妇胎儿ICEF的发生率和不同性别间胎儿ICEF发生率的差异.结果 共检出220胎胎儿有ICEF,出现于左心室178胎、左心室和右心室31胎、右心室11胎.ICEF胎儿中,先天性心脏病发生率1.36%(3/220),无ICEF胎儿中,先天性心脏病发生率0.62%(10/1613),两者差异无统计学意义(x2=1.49,P=0.22).不同年龄孕妇间胎儿ICEF的发生率差异无统计意义(x2=3.33,P=0.50).不同性别间胎儿ICEF的发生率差异无统计学意义(x2=3.57,P=0.06).结论 胎儿ICEF不能提示先天性心脏病高风险,且ICEF在不同年龄孕妇间发生率和不同性别胎儿间发生率均无显著性差异.