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炎症与心房颤动
心房颤动(房颤)发生机制尚未完全阐明,近来发现炎症与房颤有关.炎症在房颤中的病理基础Fromer等[1]在2例药物难治性房性快速心律失常患者的心房组织标本中发现局灶性心肌炎,心室肌活检正常,提出致心律失常心房心肌炎的设想.Frustaci等[2]对12例孤立性房颤患者行心内膜下活检,在8例患者心房肌组织中发现炎症细胞浸润并伴有邻近心肌细胞局灶性坏死,符合心房心肌炎的病理诊断.可见,房颤的炎症学说具有一定的病理基础.
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如何理解生理性起搏
人类的心脏冲动传导从窦房结开始,经心房、房室结、希氏束、束支、浦肯野纤维至心室,是生理的传导过程,保证了佳的血流动力学效应,当传导系统发生病变,如窦房结和/或房室结功能障碍,造成窦性心动过缓和/或房室阻滞,需要器械干预时,无论人们怎样努力,也难以达到尽可能近似的生理性境界.实际上父母给予新生婴儿的健康心脏才是真正的生理性起搏.
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心肌组织多普勒在心脏再同步治疗中的应用
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT),作为一种慢性心力衰竭(CHF)患者非药物治疗的方法,其疗效已不断被临床研究所证实,并已逐渐成为特定CHF患者的Ⅰ线疗法.对于这类心室不同步的CHF患者,CRT可改善症状和生活质量,减少并发症及死亡危险[1].2005年的ACC/AHA和ESC慢性CHF诊治指南已将其列入Ⅰ类指征.而心肌组织多普勒,因其无创性、高空间和时间分辨率以及可定量分析等特点,在探讨CRT治疗的作用机制,选择合适的患者,优化起搏程序,评价和随访疗效方面具有独特的作用.
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起搏器的感知功能真的有问题吗
植入起搏器后,部分患者由于各种原因可能出现心房或心室的起搏和感知功能障碍,需要医生及时识别并进行相应处理,包括程控调整参数,必要时重新手术调整.由于起搏器类型和工作方式不断增多,功能日趋自动化、生理化.因此,起搏心电图也越来越复杂,如果对起搏器的自动化功能和方式不了解,就无法正确理解和分析起搏心电图,可能会得出错误的诊断,从而导致错误的处理.
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心房扑动伴假性起搏器心房、心室感知功能不良一例
患者女,68岁,因快-慢综合征于2010年2月12日植入双腔起搏器(Zephyr 5826,美国圣犹达公司),参数如下:起搏模式DDD,下限频率50 次/min,休息频率45 次/min,心室后心房不应期(post ventricular atrial refractory period,PVARP) 250 ms,心室后心房空白期(post ventricular atrial blanking period,PVAB)120 ms,起搏的房室间期/感知的房室间期(paced atrioventricular interval/sensed atrioventricular interval,PAV/SAV)350/325 ms,大跟踪频率100次/min,大传感器频率105次/min,心房颤动抑制( AF suppression)功能打开,超速起搏周期15,大超速起搏频率105次/min.患者心悸时记录到心电图,为心房扑动伴间断心房起搏,不除外心房、心室感知功能不良;起搏器程控时腔内电图,结合起搏器腔内电图特点考虑图1并非起搏器心房、心室感知功能不良,而是起搏器的AF suppression功能在发挥作用.
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顿挫型单极电图在心室流出道起源的频发室性早搏导管消融中的价值
目的 探讨在心室流出道室性早搏(VOT-PVC)导管消融术中,应用顿挫型单极电图(N-uniEGM)指导靶点选择的价值.方法 回顾性分析北京朝阳医院心脏中心2011年5月至2017年12月连续190例特发性频发VOT-PVC患者资料,术前24 h PVC负荷为20.4%±11.2%.应用Carto3系统指导标测消融,观察成功消融靶点单极电图特征.N-uniEGM定义为单极电图整体上呈QS型,但前支存在至少1个陡直顿挫的特征性单极电图.总体分为N-uniEGM阳性组和N-uniEGM阴性组,分析两组间消融成功率、有效消融时间、总消融时间等指标的差异;评价N-uniEGM预测消融成功的敏感性及特异性.结果 124例(65.3%)患者记录到N-uniEGM,其中97例分布于右心室流出道(RVOT),22例分布于主动脉窦,5例分布于主动脉瓣下.在记录到N-uniEGM的区域,激动标测和起搏标测多较理想;N-uniEGM的分布面积局限,仅为(0.8±0.4) cm2;RVOT、主动脉窦、主动脉瓣下起源的N-uniEGM记录到的顿挫数量分别为(1.2±0.5)个、(1.4±0.8)个和(1.7±0.6)个;记录到N-uniEGM的患者的消融成功率为98.4%(122/124);靶点电位图呈N-uniEGM者放电后PVC消失相较未记录到N-uniEGM者更快[(7.6±3.8)s对(15.8±8.8)s,P<0.05],总消融时间更少[(178±36)s对(260±114)s,P<0.05].N-uniEGM预测VOT-PVC消融成功的敏感性为72.6%,特异性为91.7%.结论 N-uniEGM是VOT-PVC成功消融高度特异和较为敏感的预测指标.
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起搏器心室自动阈值管理功能的特殊心电图表现
心室自动阈值检测功能是起搏器的一个较新功能,具有此功能的起搏器能按设置的时间间隔自动进行阈值检测.基本方式为起搏器逐渐降低输出电压直到起搏脱漏,以测出起搏阈值,再按设定的倍数(如1.5倍)实时调整输出,从而在阈值较低时减少输出能耗,延长使用寿命,而在阈值升高时自动加大输出能量以保证起搏夺获,提高起搏器的安全性.
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永久起搏导线断裂的临床分析一例
患者男性,11岁,因反复晕厥3年入院.入院后经心电生理检查,诊断为三度房室阻滞、室性逸搏心律,于2004年7月经右锁骨下静脉行永久性DDD起搏器植入术(脉冲发生器ENTITYTM5226型,心房导线MEMBRANE EX 1474T,心室导线MEMBRANE EX 1470T,ST.JUDE MEDICAL公司产品).术后3、6个月复查起搏器功能正常.术后12个月复查心电图发现无心房起搏、感知.
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新一代双腔植入型心律转复除颤器治疗多形室性心动过速一例
双腔植入型心律转复除颤器(ICD)已成为致死性室性心律失常的主要治疗手段.随着工艺技术的进展,双腔ICD提供房室顺序起搏有利于血流动力学的改善;能精确地区分室上性及室性快速心律失常;并能储存心房、心室的心内电图,提供更多、更确切的心律失常信息.
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心室跨壁钾通道的不均一性及其分子生物学基础
心肌细胞钾通道种类繁多,可以分为两大类.一类是电压门控钾通道(voltage-gated K+channel,Kv通道);另一类是配体门控钾通道(ligand-gated chnnel).前者在动作电位(AP)复极中十分重要;后者在调控心肌细胞电活动中重要.本文主要对Kv通道的跨壁不均一性(或离散度)进行讨论.
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"缺血”对心室正常起搏活动影响的细胞电生理学研究(Ⅲ)
在急性缺血性室性心律失常发生机理中,除了缺血时有缺氧、酸中毒、缺乏能量供应等和局部儿茶酚胺积聚的作以外,还有其它因素.特别是许多内源性的代谢产物释放,其中有腺苷、溶血磷脂酰胆硷(lysophosphatidylcholine,LPC)和氧自由基等.但它们对心室正常起搏活动影响的研究很少.基金项目:上海市高教局科研基金资助(90C2);卫生部科研基基金资助(91115089);卫生部科研基金资助(94-1-313);国家自然科学基金资助(39470311)
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诡异的心室提前脉冲
患者为老年男性,89岁,因顽固性心力衰竭(心衰)及频发室性心动过速(室速)于2013年7月植入植入型心律转复除颤器( ICD,美国美敦力公司)。图1~3均为该患者24 h动态心电图记录片段,记录时间分别为00:57:29、01:27:39及01:57:50,每次记录时间间隔刚好为30 min。前4个心动周期心房及心室脉冲顺序发放, AV间期240 ms, AA间期1090 ms,心房起搏频率55次/min,心室脉冲均叠加在自身下传的QRS波上形成伪室性融合波。第5个心动周期时心室脉冲突然提前发放并起搏心室,AV间期缩短至120 ms(箭头所示),第6~9个心动周期, AV间期再次恢复至240 ms。3张心电图表现几乎完全一致,均在第5个心动周期出现心室脉冲的突然提前,从记录的时间可以发现,每次提前的心室脉冲时间间隔正好为30 min。
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组织同步显像技术评价心室同步治疗扩张型心肌病的疗效
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多巴酚丁胺负荷试验结合心肌组织多普勒超声对原发性扩张性心肌病心室同步性的研究
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定量组织速度和组织追踪技术对正常人心室长轴功能评价
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心脏瓣膜狭窄患者血浆N端脑利钠肽前体浓度与心脏结构的关系
近年来,国外学者研究发现,N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 分泌浓度与心室张力有关, 可作为判断早期左室肥厚的指标,并为主动脉瓣狭窄提供诊断依据.为此,本研究拟探讨心脏瓣膜狭窄患者血浆NT-ProBNP浓度与心脏结构的关系.
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心脏起搏四维心室超声组织多普勒速度与灰阶解剖融合成像的初步研究
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主动脉窦瘤膨入左心室的超声心动图特征
目的 探讨主动脉窦瘤膨入左心室的超声心动图特征.方法 回顾性分析1995年7月至2015年9月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行外科手术的5例主动脉窦瘤膨入左心室患者的超声心动图特征,并对超声心动图诊断与外科手术结果进行比较.其中,主动脉窦瘤膨入左心室采用常规和实时三维超声心动图联合诊断4例,采用常规超声心动图诊断1例.结果 与外科手术结果比较,超声心动图除漏诊1例毗邻主动脉瓣发育不良外,准确诊断主动脉窦瘤起源、膨入部位、是否破裂、主动脉窦瘤并发症和合并的心血管畸形.主动脉窦瘤膨入左心室具有窦瘤的共性特征,超声心动图表现为起自主动脉根部的薄壁囊袋结构、与瓣环纤维延续、瘤体有明显形变和摆动.同时还有以下特殊超声心动图表现:窦瘤均低位起源,开口于主动脉瓣环与窦壁基底之间;4例室间隔完整患者的瘤体摆动于左心室流出道与主动脉根部之间,1例合并大室间隔缺损患者的瘤体经缺损摆动于左心室与右心室之间;窦瘤破裂时表现为舒张期分流;均见窦瘤内口推移毗邻主动脉瓣环致瓣环移位,主动脉瓣环和瓣叶脱垂,并引起严重关闭不全;2例患者因窦瘤占位效应导致左心室流出道梗阻.结论 主动脉窦瘤膨入左心室有特殊的超声心动图表现,常规和实时三维超声心动图能较准确地诊断本病.
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心室电风暴与希氏-浦肯野系统传导异常的临床联系
近年的动物实验与临床心脏电生理研究表明,心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)与希氏-浦肯野系统(HPS)的折返和(或)自律性异位电冲动有关[1-4].本研究回顾性分析一组VES患者的临床资料,探讨VES与HPS传导异常的联系.
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起源于左右心室流出道心动过速和早搏的射频导管消融治疗
目的 探讨射频导管消融(RFCA)治疗心室流出道特发性室性心动过速(室速)和室性早搏(室早)的临床效果、心电图及电生理特征.方法 58例患者中室速10例,室早48例.起源于右室流出道(RVOT)43例,左室流出道(LVOT)15例,其中起源于主动脉瓣上Valsalva左冠窦(LSV)12例.5例RVOT室速是在非接触标测系统Ensite3000指导下进行消融的.结果 (1)58例患者中55例成功,3例失败,9例复发.(2)其中1例患者术中出现急性心包压塞.(3)起源心室流出道的室速和室早具有典型的心电图特征,其中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联单向R波是流出道室性心律失常的共同特点.(4)V1或V2导联的R波时限指数与R/S波幅指数可作为区别LSV与RVOT室速和室早的有效指标.结论 射频导管消融治疗心室流出道特发性室性心律失常是一种安全、有效的方法.非接触标测系统对于血流动力学不稳定的复杂性室性心律失常的标测与治疗具有重要的意义.