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室壁瘤对左前分支阻滞的影响
室壁瘤的心肌组织失去了电活动能力,心室除极方向背离室壁瘤而行.本文报道1例室壁瘤并发左前分支阻滞,但心电图呈现电轴右偏、顺钟向转位.
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内镜在手外科应用
二十世纪后期随着光学仪器的不断产生和高科技手段的面世,内镜在临床各科领域已广泛应用,如膀胱镜、支气管镜、食管镜、胃镜、心室镜、关节镜及腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜等.而内镜在手外科的应用尤其在关节外的应用尚属起步阶段.现就内镜在手外科的应用作一综述.
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胃近端切除术后小弯溃疡穿通心室致上消化道大出血一例
患者男,65岁,24年前因贲门胃底癌经胸行胃近端切除、胃癌根治术,15个月前因上腹不适行胃镜检查,发现吻合口下方胃小弯处有一溃疡直径约1cm,未发现有肿瘤复发,后未经系统的内科治疗,3d前,无明显诱因出现黑便约100~200ml,共3次,急诊以"消化道出血原因待查"入院,入院30min 后突然发生呕血约1500ml,色较新鲜,血压75/45mmHg,脉搏触不清,心率120次/min,加压输血800ml后,血压升至90/60mmHg,在输血期间血压又再次下降,考虑出血量较大,保守治疗效果不佳,紧急行开胸探查手术,术中见残胃高度膨隆,胃小弯处有一瘢痕和心包紧密粘连,原吻合口处未见病变,于胃前壁近瘢痕处取纵行切口约5cm切开胃壁后,有鲜血从切口涌出,夹带有少量陈旧性凝血块,手指于瘢痕处探查,触及一小孔,直径约0.5cm,压迫后活动性出血停止,吸净积血,可见胃腔内有大量陈旧凝血块约800ml,吸除血凝块仔细探查发现瘢痕处小孔为一溃疡穿孔,穿通胃壁和心包与左心室相通,沿瘢痕周围切开喂壁,将瘢痕组织旷置于心包,将心脏上小孔交锁缝合后,碘酒处理溃疡瘢痕处粘膜.
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无顶冠状静脉窦综合征二例
2例无顶冠状静脉窦综合征患儿均为女性.查体:发育较差,口唇紫绀,胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2略亢进,心功能Ⅱ级,杵状指(趾).心电图:窦性心律,右心房、心室大,Ⅰ度房室及左前束支传导阻滞.胸部X线片:双侧肺血多,心胸比值分别为0.60、0.65.
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人工换气支持技术在外科中的应用研究
人工换气支持即人工肺滞后于人工心和心室支持装置的发展,不是没意识到这种需求,而是因为直到近几年我们才较为全面地了解制造人工肺所面临的工程问题和其独特的材料要求[1].近年来,借助材料、工程学等相关学科的成果,以体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)及其衍生技术为代表的换气支持技术迅猛发展,其完善必将推动呼吸支持技术整体达到一个更新的高度.换气支持技术理论上应包括体外心肺旁路(CPB),本文中特指ECMO及其衍生技术.
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二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理
目的 探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因、治疗及预防措施.方法 1981年5月至2010年11月,2638例患者行二尖瓣置换术,其中11例发生左心室破裂,男4例,女7例;年龄28~71岁.术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级9例.超声心动图提示左心室舒张期末直径32 ~62 mm.结果 根据左心室破裂时间分类,延迟破裂4例,早期破裂7例;无晚期左心室破裂.破裂类型经手术或尸检证实Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.手术抢救成功4例,死亡7例.结论 女性、高龄、病理改变以二尖瓣狭窄为主、小左心室(舒张期末直径< 35 mm)和体重过低等是左心室破裂的危险因素.过多去除二尖瓣环上的钙化斑块;置换瓣膜型号过大,尤其是生物瓣瓣脚过高;瓣环处缝合进针过深;对乳头肌牵拉过度或者切除过多;心肌血肿以及粗暴搬动心脏等因素增加了左心室破裂的危险性.一旦发现左心室破裂,应尽快恢复体外循环,根据实际情况可以直接缝合或在心腔内、外同时修补较为确实、可靠,有可能挽救患者的生命.
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右心室肿瘤的诊断与手术治疗
目的 探讨原发性右心室肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析1999年1月至2012年5月期间在长海医院手术治疗的右心室肿瘤患者临床资料.全组7例中男5例,女2例.年龄37 ~ 68岁,中位年龄48岁.术前均经超声心动图明确诊断黏液瘤2例,右心室占位性病变5例.手术全部采用胸部正中切口行完整切除或取活检,切除手术于常规体外循环心脏停跳下进行.结果 全组占同期手术治疗心脏肿瘤患者的4.96%.手术完整切除肿瘤5例,取活检2例,包括黏液瘤2例,平滑肌瘤1例,脂肪瘤1例,间叶肉瘤2例,未分化肉瘤1例.全组无院内死亡,随访1 ~51个月(中位时间38个月),死亡3例,均为恶性肿瘤患者,余者无复发,一般状况良好.结论 右心室肿瘤的恶性肿瘤比例较高,心脏超声是重要的诊断方法,恶性肿瘤预后差,良性肿瘤手术效果良好.
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].
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巨大双房粘液瘤1例
病人女,46岁.胸闷、憋气、乏力伴发热4月余,体重明显下降.查体:二尖瓣面容,颈静脉怒张,二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音,二尖瓣区杂音可随体位改变.X线胸片见双肺轻度淤血,左房轻度肿大.心电图示左、右心房增大.超声心动图示右房肿瘤约9cm× 8cm×6cm,左房肿瘤约8cm×7cm×5cm,活动尚好,舒张期突向心室腔内.诊断为双房粘液瘤.
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二尖瓣前叶瘤1例
感染性心内膜炎病人中,感染灶可扩散到二尖瓣主动脉瓣间纤维处形成脓肿、瓣膜瘤或破入左心房[1].在极少数情况下,感染的主动脉瓣反流冲击到二尖瓣前叶的心室面上,形成二尖瓣瘤(mitral valve aneurysms,MVA)[2].现报告1例.
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先天性心房憩室1例
病人女,26岁.咳嗽胸闷、心慌1个月.近2年来有间断心悸史.查体:心界向左右扩大,心率110次/分,律齐,心音低钝,二尖瓣区有3/Ⅵ级收缩期杂音.X线胸片及胸部CT均示左下纵隔有一密度均匀的巨大阴影,心脏向右移位.超声心动检查示纵隔内占位性病变,心脏明显受压,收缩舒张功能受限,二尖瓣少-中量反流,三尖瓣少量反流,心室扩大,左胸腔少量积液.初步诊断:左下纵隔巨大肿瘤.
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心室双入口合并肺动脉狭窄的分隔手术
病儿男,8岁。活动后心悸、气促和青紫6年,近年来症状加重,极易疲乏。查体:轻微发绀,胸骨旁闻及3-4/VI级收缩期喷射性杂音,范围广泛。心电图心前导联V1-6波群均相似,呈rS型。X线胸片示心尖圆钝、心腰凹陷等。心脏超声提示右室双出口伴大血管异位等。动脉血气氧分压52.0?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)、二氧化碳分压30.4?mm?Hg、血氧饱和度0.87;红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白165?g/L。未做心脏造影检查。 1999年12月在低温体外循环下依右室双出口等诊断而施行心内直视手术。术中见心脏及大血管形态结构与超声结果相近,右心房位于心脏后方,甚至心耳移位于左心缘(称为左侧并列心耳)。左前上方主动脉自相当于正常心脏右室漏斗部发出,肺动脉则位于主动脉右后下方,较为细小。通过漏斗部纵行切口探查,见左、右房室瓣均进入一心腔,右侧乳头肌粗大,未见明显室间隔结构,主动脉与肺动脉呈左前上和右后下排列,其间存在肌性间隔;肺动脉瓣环和瓣下均存在狭窄。避开冠状动脉及其分支,斜形切开肺动脉瓣环,切断和(或)切除瓣下异常肌肉,疏通流出道。通过漏斗部切口安置带垫片褥式缝线,首先沿主动脉瓣环下前半周心室内壁组织缝合,转向心室前壁内侧、心尖小梁化部肌肉,继而在后下壁右侧房室瓣粗大乳头肌左侧和瓣膜根部,再转入后上方主、肺动脉之间肌性间隔,以及主动脉开口右侧,间断缝合共21针,测量心腔上下及前后径,裁取卵圆形Gore-Tex补片4.5?cm×5.0?cm,穿过缝线后结扎,完成室间隔重建(图1)。应用自体心包分别加宽肺动脉瓣环和修补房间隔缺损,均采用连续缝合法。后缝闭心脏切口。术毕心脏自动复跳,为窦性心律,未用血管活性药物,循环稳定。体外循环转流225min,****主动脉阻断195?min。术后呼吸机支持,18?h后拔管撤离呼吸机。呼吸循环良好。无传导阻滞和残余分流。动脉血氧分压在80?mm?Hg以上。术后12?d痊愈出院,随访11个月,病儿一般状况佳,恢复正常活动。 讨论单心室是一种少见的复杂先天性心脏病,由于心脏的1个或2个心室窦部和(或)室间隔缺如而形成此种畸形。本例应诊断为左心室型心室双入口、左侧大动脉异位合并房间隔缺损、肺动脉狭窄和左侧并列心耳。由于右侧房室瓣偏后下,通过右房切口心室内结构难以辨清;而主动脉干下切口,较右房联合心室鱼嘴形切口暴露更为清淅,更利于补片在心室内壁准确缝合定位。因主动脉位于左侧,并从心室的左前上方发出;肺动脉位于右侧,起源于右侧房室瓣前上方,从而使其解剖结构适合于分隔手术〔1,2〕。
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3例上下心室的外科治疗
上下心室(superoinferior ventricles)又称十字交叉心(criss-cross heart),是一种较罕见的先天心脏畸形,多伴发其他心脏畸形。2000年7月至12月,我们为3例上下心室的病儿施行外科治疗,现报道如下。
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先天性矫正型大动脉转位的外科治疗进展
先天性矫正型大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great arteries,ccTGA)指房室(atrioventricular,AV)和心室大动脉(ventriculoarterial,VA)连接的不一致.ccTGA是一种少见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的1%[1].大多数ccTGA病儿合并其他心脏畸形[2,3].ccTGA临床表现和自然病程的变化取决于其合并的畸形.
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Lecompt手术
完全性大动脉错位、右(左)室双出口和永存动脉干等心室-大动脉连接异常(anomaly of ventriculoarterial connection,AVAC)的先天性心脏病常常合并肺动脉流出道梗阻(pulmonary outlet tract obstruction,POTO)和室间隔缺损(VSD)[1].Rastelli手术是治疗此类疾病常选择的手术方法[2].由于Rastelli手术本身存在一些潜在的缺点,如在某些心内解剖异常(如小VSD等)时不适用、人工管道的应用导致根治手术时间的推迟和因人工管道狭窄而需要再手术[3].为了克服Rastelli手术的缺陷,1982年法国学者Lecompt等[4]介绍了一种不用人工管道重建肺动脉流出道的手术方法,即Lecompt手术(又称REV),用来治疗AVAC合并POTO和VSD.
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复杂先天性心脏病的产前干预治疗
胚胎期间异常的血流方式会造成继发性的胎儿宫内心房、心室和大血管异常[1-3].此类病变仍是复杂先天性心脏病(先心病)外科领域需要攻克的难题之一,因其不仅导致病儿出生后病死率高,而且病儿往往缺少实施一期根治手术的条件.
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Double Switch手术治疗先天性纠正型大动脉错位
先天性纠正型大动脉错位(congenitally corrected transposition of the great arteries,ccTGA)约占先天性心脏病的0.5%,是一种心房与心室连接不一致和心室与大动脉连接不一致的复杂心脏畸形[1],常伴室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄或闭锁(PS或PA)、三尖瓣Ebstein样畸形、心尖位置异常、传导系统异常等心脏畸形.
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同种异体带瓣管道重建右室流出道的耐久性随访研究
目的探讨深低温保存的同种异体带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)在重建小儿右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)中耐久性情况,及影响其耐久性的危险因素.方法 1989年11月至2003年7月用VHC重建RVOT,随访65例次临床情况、心电图、X线胸片、心脏超声和心脏MRI.借此了解病儿体内VHC钙化、梗阻和反流情况.用现代统计方法分析影响VHC耐久性的危险因素.结果 65例次中VHC中位生存时间10.9年,管道生存长时间12.8年.结论小年龄(≤4岁)、低体重(≤10 kg)和主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素.
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右心室双出口的解剖矫治
目的 总结不同方法进行解剖矫治右心室双出口(DORV)经验.方法 2007年5月至2012年5月,收治135例DORV患儿,男79例,女56例;年龄为出生后25天~12岁;体质量3.5 ~ 30.0 kg.根据室间隔缺损的位置选择不同手术方法:89例主动脉瓣下缺损及33例双瓣下缺损患儿均行右心室双出口解剖矫治术;8例肺动脉瓣下缺损(Taussig-Bing畸形)患儿中5例行Rastelli手术,3例行动脉调转术±室间隔修补术;5例远离大动脉缺损中3例行Rastelli手术,2例行动脉调转术±室间隔修补术.结果 住院死亡5例,占3.70%;分别为1例肺动脉瓣下缺损行动脉调转术±室间隔修补术,1例双瓣下缺损,2例主动脉瓣下缺损(均合并肺动脉瓣狭窄)均行合右室双出口解剖矫治术,1例远离大动脉缺损行Rastelli手术者.结论 右室双出口病理解剖比较复杂,须根据不同的解剖条件选择不同的手术方法才能减少手术死亡.
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中孕期胎儿心室内强回声点与染色体非整倍体的关系
心室内强回声点(intracradiac echogenic focus, ICEF)是指声像图上胎儿心室腔内存在点状的高回声灶,其回声强度与骨骼相等,位于乳头肌附近或乳头肌内,有时看似游离在心室中央,通常后方无声影,随房室瓣的开闭而来回活动,在心尖四腔心或心底四腔心平面较容易观察到。