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冷沉淀在非血友病患者中的应用进展
冷沉淀是用新鲜冰冻血浆(FFP)在2～6℃条件下经离心制成的富含纤维蛋白原(Fg、FⅧ)的血浆成分,主要用于治疗血友病A.近两年来,随着成分输血的广泛开展,冷沉淀及其制剂在医学领域的应用越来越广阔,不仅用于治疗血友病,也越来越多地用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍等出血性疾病.本文就其在非血友病患者中的应用情况作一综述.
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高海拔地区无偿献血者全血制备中冷沉淀凝血因子的处理
目的 探讨高海拔地区无偿献血人群全血制备中冷沉淀凝血因子的处理方法与效果.方法 选择青海省血液中心制备的新鲜冰冻血浆11 000袋(2 U/袋),分别留取2、4、6、8h制备好的样本,用无菌接驳机均分装成2袋,分别采用平板速冻机或传统低温冰箱速冻制备新鲜冰冻血浆与冷沉淀(实验组与对照组),检测凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性和纤维蛋白原(Fg)含量.结果 新鲜冰冻血浆11 000袋中,共制备出冷沉淀凝血因子22 000 U;两组均随时间延长,FⅧ活性逐渐降低,到6h后,基本保持稳定.实验组在各时点的FⅧ活性均高于对照组(P＜0.05).两组不同制备时相的Fg含量组内与组间比较均无显著差异(P＞0.05).两组各抽样88份,FⅧ合格率分别为98.9％和88.6％,实验组显著高于对照组(P＜0.05).结论 用平板速冻机或传统低温冰箱速冻制备新鲜冰冻血浆的冷沉淀FⅧ和Fg都能满足需要,其中平板速冻机制备的FⅧ活性更高,抽样合格率也更高.
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大量输血在创伤性休克45例中的应用
目的：探讨大量输血方案（MTP）在腹部外科创伤性休克患者中的应用价值。方法：选取90例腹部外科创伤性休克患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为研究组和对照组，对照组根据临床经验、实验室检查指导常规输血方案治疗，研究组采用 MTP，综合比较两组患者入院时和治疗24h 后血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）变化情况及死亡率。结果：治疗24h 后，两组 Hb 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），研究组 PT、APTT 及 PLT 均优于对照组（P ＜0.05）；研究组患者死亡率低于对照组（P ＜0.05）。结论：大量输血方案应用于腹部外科创伤性休克患者效果确切，可有效改善凝血功能，降低死亡率。
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冷沉淀促进微波创面愈合30例
冷沉淀是从新鲜冰冻血浆中提纯出来的血浆成分制品,含有凝血因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白.我们于2001年12月至2002年12月,对微波术后创面使用冷沉淀促进伤口愈合,取得一定疗效,现报道如下:
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血液成分制备中冷沉淀制备技术的应用
目的 探讨血液成分制备中冷沉淀制备技术在临床上的应用效果.方法 2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的60例血凝障碍患者为研究对象,将其分为对照组和研究组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上添加冷沉淀进行治疗,对比两组患者治疗总有效率.结果 研究组患者治疗总有效率(96.67％)明显高于对照组(96.67％),数据差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 血液成分制备中冷沉淀制备技术在临床上对于血凝障碍患者具有较好的临床应用价值,值得使用.
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冷沉淀制备时间对凝血因子和纤维蛋白原含量的影响
目的：分析冷沉淀制备时间对凝血因子和纤维蛋白原含量的影响。方法选取2013年9月至2013年12月采集的93份新鲜冰冻血浆，均分为3组（各31份），分别于6h、8h、10h再将各组新鲜血浆制备成冷沉淀。对3组冷沉淀中纤维蛋白原及凝血Ⅷ因子含量进行测定并进行对比分析。结果制备时间分别为6h、8h、10h的3组冷沉淀中凝血因子和纤维蛋白原含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论全血采集后10h内不同时间点制备冷沉淀对其凝血因子和纤维蛋白原含量无较大影响。
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不同方法制备冷沉淀的质量评估
目的通过对pool法和水浴虹吸法制备冷沉淀的质量评估,选择合适的制备冷沉淀的方法.方法利用血凝仪检测冷沉淀中FⅧ和Fg的含量,并计算FⅧ和Fg的合格率和冷沉淀的容量.结果 pool法和水浴虹吸法的FⅧ含量(IU/袋)分别为:54.47士25.65,96.50士27.63,FⅧ合格率分别为:26.25%,83.75%,两者均有显著性差异(P＜0.001);Fg的含量无显著性差异(P＞0.05),Fg合格率均为100%;pool法制备的冷沉淀的容量明显高于水浴虹吸法(P＜0.001).结论水浴虹吸法无论在方法学上和制备冷沉淀的质量上均明显优于pool法.
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冷沉淀制备过程中的关键因素探讨
目的 探讨全血制备冷沉淀过程中,保存温度、制备时间和融化终点对冷沉淀中Ⅷ因子含量的影响.方法 80例全血平均分4组,A组(4±2)℃温度保存6～8 h,B组室温保存6～8 h,C组(4±2)℃温度保存8～10 h,D组室温保存8～10 h,用希森美康CA-50自动血凝测试仪检测每组冷沉淀中Ⅷ因子含量.另外随机选择40例全血制备冷沉淀,(4±2)℃温度保存6～8 h,分为E组(n=20)选择终点为冰块融化至直径4～5 cm、厚度约1 cm,F组(n=20)选择终点为冰块融化至基本无渣,同法检测每组冷沉淀中Ⅷ因子含量.结果 A组冷沉淀中Ⅷ因子含量平均为76.45±15.65 IU,B组为52.55±12.54 IU,C组为58.52±17.84 IU,D组为42.26±10.32 IU,ABCD组采用SPSS11.0统计软件Student-Newman-Keuls方差分析比较,结果表明:A组冷沉淀中Ⅷ因子含量均显著高于其他组的含量(P值均<0.05),D组冷沉淀中Ⅷ因子含量均显著低于其他组的含量(P值均<0.05);E组为75.23±12.65 IU,F组为50.64±12.31 IU,EF组采用SPSS11.0统计软件独立样本t检验(Independent Samples t test)比较,结果表明E组冷沉淀中Ⅷ因子含量显著高于F组(t=2.76,P值<0.05).结论 原料血在(4±2)℃温度保存6～8 h制备冷沉淀,其Ⅷ因子含量高;终点为冰块融化至直径4~5 cm、厚度约1 cm时制备冷沉淀,冷沉淀中Ⅷ因子含量高.
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冷沉淀在重度和特重度烧伤治疗中的应用探讨
烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽等)、电流、激光、放射线或化学物质(强酸、强碱等)作用于人体所引起的局部或全身性损伤.烧伤的全身反应取决烧伤的范围和深度,范围越大,深度越深,全身反应越严重.重度和特重度烧伤患者机体局部和其他部位因受体液炎症介质的作用,毛细血管通透性增加,大量血浆样液体外渗,一部分从创面渗出,一部分渗到组织间隙,引起组织水肿,从而造成血容量减少,如果超过机体的代偿能力,则引起低血容量性休克[1].
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冷沉淀在复合外伤治疗中的应用
复合外伤多因利器、高处坠落、暴力损伤、挤压和碾压等所致,其主要特点是多组织、器官损伤,并伴有大量的出血和组织间渗血.临床治疗上大多数需要及时输血和手术处理.复合外伤患者大量的组织损伤和出血,凝血因子过多消耗,同时,临床上输入较多的浓缩红细胞或库血,使血液中凝血因子浓度更低.申法奎等把冷沉淀应用于血友病患者术中曾取得良好的止血效果[1].为了减少复合外伤手术中的出血量,减轻手术后伤口及组织渗血,促进伤口愈合,临床治疗复合外伤在输血和手术处理同时应用冷沉淀取得较好效果,现报道如下:
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冷沉淀在临床大量输血中的应用
目的：探讨患者短时间大量输入红细胞悬液后伴有凝血功能异常时，输注血浆冷沉淀的疗效。方法：查阅德阳市第二人民医院2014上半年患者大量输血记录单，比较分析3例凝血功能异常的患者输注血浆冷沉淀前后凝血功能的变化。结果：当患者短时间大量输血常常并发凝血机能异常，出现凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间显著延长，纤维蛋白原下降，D-二聚体水平增高的现象。及时输注血浆冷沉淀后，可有效提高血液循环中凝血因子和纤维蛋白原等凝血物质的含量，从而不同程度的缩短凝血时间，纠正凝血异常，提高患者的救治效果。
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低纤维蛋白原对重型颅脑损伤病人术中脑膨出的影响及处理的研究报告
目的:研究低纤维蛋白原对重型颅脑损伤病人术中急性脑膨出的影响及应用冷沉淀防治术中急性脑膨出的效果.方法:随机选取具备相似条件的重型颅脑损伤病人,根据术前纤维蛋白原检查结果,分为低纤维蛋白原组(以下称甲组)100例,正常纤维蛋白原组(以下称乙组)100例,低纤维蛋白原补充冷沉淀组(以下称丙组)100例.根据术中急性脑膨出的程度分别评价为:无脑膨出记为优,轻度脑膨出记为良,恶性脑膨出记为差,然后分别进行甲组和乙组比较,甲组和丙组比较.结果:乙、丙两组的优、良占有率(分别为93%,91%)均明显高于甲组(78%),存在显著性差异(P<0.05).结论:低纤维蛋白原会明显加重重型颅脑损伤病人术中急性脑膨出的机率和程度,输注冷沉淀能明显改善低纤维蛋白原引发的脑膨出的机率和程度.
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冷沉淀的质量不稳定因素分析
目的分析冷沉淀中FⅧ含量不稳定因素.方法采用血凝仪检测凝血因子FⅧ、纤维蛋白原(Fbg)、纤维结合蛋白(Fn)的含量变化[1].结果测得各项质量指标FⅧ≥80IU/袋,Fbg≥220 mg/袋,Fn 250～500 mg·L-1,90%的样本均符合要求,只有10.2%的凝血因子FⅧ,含量低于80 IU/袋的标准.结论Fbg,Fn比较稳定,含量符合要求;而凝血因子FⅧ不稳定,易受各种因素影响.
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不同制备方法对冷沉淀质量的影响
1 材料和方法1.1 材料选择20～40岁无偿献血员,性别不限,各项体格检查指标合格,ACD(ac id-citrate-dextrose)保养液抗凝袋及无菌空袋由上海血液中心提供,将含有ACD保存液的400 mL全血离心分离血浆,并将血浆置于-20℃冰箱冷冻,制备冰冻血浆.
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2006-2010年绵阳市冷沉淀供血情况分析
目的:了解我市冷沉淀供血情况,以利开展工作.方法:以200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1单位计算.结果:2006-2010年冷沉淀供血呈逐年上升.结论:增加投入、提高库存量、确保临床需求.
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冷沉淀治疗脑外伤后凝血功能障碍患者15例临床研究
目的：分析研究冷沉淀治疗脑外伤后凝血功能障碍患者的临床效果。方法选取本医院临床收治的30例脑外伤后凝血功能障碍患者，将患者随机分为观察组和对照组两个组别，每组各15例，其中对照组患者进行常规的止血以及脱水、预防癫痫等治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予冷沉淀止血治疗。结果两组对比，观察组患者的发展性脑出血病症发生率约为18%，对照组患者的发展性脑出血发生率约为30%，明显高于观察组，且观察组患者经冷沉淀治疗后凝血功能指标发生明显改善，具有较好的效果。结论冷沉淀进行脑外伤后凝血功能障碍患者治疗具有较好的效果，值得在临床中进行推广应用。
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血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响
目的探讨血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响。方法选取2013年7月~2016年5月进行大量输血治疗的急性大出血患者154例随机分组,将血小板联合输注冷沉淀的患者设定为联合组,单独输注血小板的患者设为血小板组,单独输注冷沉淀的患者设为冷沉淀组。对患者输注前1 h和输注后24 h内的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)和血小板(PLT)进行统计分析,并观察患者止血效果,住院天数和生存率以及输注的血液制品量。结果患者联合输注后24 h内的TT、PT和APTT与对照组相比明显缩短(<0.001),Fbg与血小板组相比明显增加(<0.001),PLT与冷沉淀组相比明显增加(<0.001)。联合组的平均止血时间更短(3.7±2.2)h,平均止血率更高(91%),住院时间更短(22.5±5.6),生存率更高(89.29%)。结论在大出血患者治疗中,血小板联合冷沉淀输注与单独输注有更加明显的疗效。
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临床应用冷沉淀的注意事项及研究
20世纪60年代冷沉淀被pool博士发现，1964年首先应用冻融沉淀法从血浆中提取出来白色沉淀物。因富含F峪、Fg、Fn等凝血因子，而用于HA、Fg缺乏、凝血因子愈芋缺乏和vWD等出血性疾病治疗，是现代成分输血的一部分。因其纯度不高，在生物体内半衰期短，在发达国家，除非无可先择或紧急情况，并不考虑应用冷沉淀治疗HA、vWD和F愈芋缺乏等疾病。近年来，随着临床输血技术快速发展，该项技术突破传统，得到更广泛的应用。除用于手术后出血、严重外伤及DIC的治疗，还有报道应用于深度烧伤、手术创伤、恶性肿瘤激发的口腔溃疡等病的替代治疗。现将冷沉淀组成和作用机制，制备方法，规格与储存，在临床中的应用，输注剂量及注意事项等研究进展综述如下，以便冷沉淀制品能更好地服务与临床。
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浅谈冷沉淀的临床应用
1冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物,加热至37℃时呈溶解状态200ml血浆分离出的冷沉淀,虽然只有30ml左右,但却含有大部分第Ⅷ因子.由于冷沉淀至少可使第Ⅷ因子浓缩10倍,用于甲型血友病患者不必担心循环超负荷的危险.
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冷沉淀在卵巢癌和宫颈癌手术中使用情况评价
目的:在行卵巢癌、宫颈癌手术中输注冷沉淀,并同输注全血作比较,探讨冷沉淀在防止和减轻肿瘤术中出血倾向、加快伤口愈合中的临床疗效.方法:选择卵巢癌78例,宫颈癌54例,并随机分为观察组和对照组二组,观察术中、术后失血及理化指标变动情况.结果:二组血浆PT、GMP-140、Fn和Plt显示明显不同.结论:冷沉淀不仅在血友病患者术中有良好的止血表现,于妇科肿瘤患者术中同样具有止血效果好、术后无炎性渗出物和修复时间短等特点.是治疗出血性疾病的一种较好的血液制剂.
