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艾灸治疗仪在卒中后尿失禁的应用及护理
尿失禁是指在清醒状态下不能自行控制排尿,尿液不自主自尿道流出。1979年国际尿控协会(inter-national continence society ,ICS)将尿失禁定义为:“客观上能被证实的不自主的尿液流出,且已构成了社会和卫生问题”[1],2002年ICS将其更改为“任何客观上的不自主的漏尿”[2]。仅在睡眠状态出现遗尿,及从尿道以外不正常通道漏出尿液的尿瘘,如膀胱阴道瘘、输尿管口异位等不认为是尿失禁。尿失禁是脑血管疾病的并发症之一,脑血管疾病早期,尿失禁的发生率为51%~83%。笔者对本科卒中后尿失禁的患者应用艾灸治疗仪治疗,并给与精心护理,取得较好的疗效,现报告如下。
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针灸中药结合治疗不射精症的研究
不射精症是指性交时阴茎能勃起进入阴道,但不能射精,也无性高潮的病症,本病在我国并不少见,尤其近几年就诊率明显提高。在清醒状态下从未有过射精,称为原发性不射精;曾在阴道内有正常射精经历,后因其他因素影响而不能射精,称为继发性不射精。临床常见的不射精症极小部分为器质性因素引起,多是功能性的,即在阴道内不能射精,但患者会有遗精,手淫也能射精。因为不射精症,患者在阴道内射精困难,影响受孕,所以大部分患者是以治疗不育症为目的前来就诊。迄今为止,西医对于不射精症没有明确的治疗方案,本院近年来充分运用中医药优势,采用针灸中药结合治疗不射精症,尤其是功能性不射精症,取得满意疗效,现将治疗的32例典型病例报道如下。
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硅胶吸痰管用于小儿术中急性胃扩张紧急减压
小儿急性胃扩张多见于氯胺酮全麻手术中及术后复苏时,其并发症有胃内容物反流误吸、胃壁膨胀致迷走神经反射、胃穿孔等,严重时可危及生命.小儿在清醒状态下不能配合,所以术前常规不留置胃管;全麻后患儿不能做配合吞咽胃管的动作,如果术中出现急性胃扩张需要紧急减压,用普通胃管很难顺利置入.为解决这一难题,笔者将硅胶吸痰管用于小儿术中急性胃扩张紧急减压,介绍如下.
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清醒患者术中焦虑及相关影响因素评估
目的 评估患者术中焦虑发生情况及手术环境因素对焦虑的影响,并探讨术中焦虑与术前广泛性焦虑及抑郁的相关性.方法 对80例术中清醒状态的择期手术患者,分别采用医院焦虑与抑郁量表(HAD)、Jakobsen's焦虑问卷及自行设计的手术环境因素对患者术中焦虑的影响问卷,调查患者术前焦虑、抑郁,术中不同时间点焦虑发生情况,以及手术室环境对患者术中焦虑的影响.结果 患者进入手术室、麻醉诱导前、手术开始时、手术过程中焦虑发生率分别为26.3%、36.2%、18.8%、11.2%.手术室技术设备及手术器械分别可使10.0%和8.8%患者焦虑增加,医护人员持续的信息告知使45.0%的患者焦虑减少.患者术中Ja-kobsen焦虑评分与术前HAD评分呈正相关(P<0.05,P<0.01).结论 患者术中焦虑发生率较高;术前伴有广泛性焦虑和抑郁的患者更易发生术中焦虑;手术室环境因素对患者焦虑存在不同程度的影响;应早期认知患者广泛性焦虑及抑郁并及时干预,术中适时与患者交流,以减少术中焦虑的发生.
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觉醒和睡眠对正常人24小时心率变异性的影响
本研究旨在探讨觉醒和睡眠对自主神经节律的影响。研究对象来源于本院心血管监护病房医护人员,临床经过各项相关检测排除各系统疾病,且受试者中无一人在监测前一周服药。其中男6名、女8名,年龄22.8±4.3(22~36)岁。采用美国先进公司的新世纪智能三导心电图检测系统及心率变异(HRV)分析软件。采用自身对照方法,即受试者均在下夜班后及正常工作一周后正常白班工作时再次进行24 h动态心电(Holter)监测。受试者值夜班当天早8点开始进行24 h Holter监测,要求受试者从当班晚10点到第二天早8点保持清醒状态,此期间禁烟、茶、咖啡等。进行24 h Holter监测后,间隔一周受试者白天工作时,早8点到第二天8点再次进行24 h Holter监测。设夜班组、夜间正常睡眠组、(无夜班)白班正常工作组,选用CM5、CM2及改良的aVF二个导联,将磁带记录到的心电信号经A/D转换器转换成数字信号输入微机,经HRV分析软件自动识别,标记R波,自动删除早波及干扰,计算三组24 h及晚10点至第二天早8点的RR间期,得出平均RR间期、全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值>50 ms占总心搏数的百分比(PNN50),经快速傅立叶转换和自回归模型两种谱估计法求出功率谱图,计算低频(LF)、高频(HF)。所得数据用均数±标准差表示,采用配对t检验和t检验进行统计分析,以P<0.05为差异有显著性。
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幼鼠清醒状态下耻骨上和经尿道膀胱置管的影像尿动力学比较
目的 比较幼鼠清醒状态下耻骨上和经尿道膀胱置管的影像尿动力学参数的变化,建立清醒状态下幼鼠影像尿动力膀胱测压模型.方法 选取Wistar雌性幼鼠20只,年龄4~6周,随机分成两组,每组10只,手术组(经耻骨上置管)通过外科手术经耻骨上将导尿管放入膀胱,非手术组(经尿道置管)通过尿道将导管放人膀胱内.术后5d后,在清醒的状态下,并用特制的塑料马甲固定小鼠使其处于相对安静的状态,对两组小鼠分别进行影像膀胱测压.观察记录两组小鼠的大膀胱容量、大排尿压、充盈末期膀胱压并计算膀胱顺应性.结果 经耻骨上置管组的大膀胱测压容量为(0.83±0.27) ml,大排尿压为(26.3±7.8)cmH2O(1 cmH20 =0.098 kPa),膀胱顺应性为(0.026±0.070) ml/cmH20;经尿道置管组的大膀胱测压容量为(0.92±0.34) ml,大排尿压为(37.2±5.9) cmH20,膀胱顺应性为(0.032±0.050) ml/cmH2O;两组的尿动力学参数差异无统计学意义(P>0.05),但是与经尿道置管比较,手术组放置尿管的操作更容易,稳定性更高,可重复性更强.结论 经耻骨上膀胱置管的影像膀胱测压雄性幼鼠动物模型更容易建立.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(5)
清醒状态下的VP是个很可靠的反应,只要受试者听力良好而能合作,一般均可成功地记录出这种反应.然而这种反应与受试者状态关系密切,随觉醒水平不同而有规律地变化,这与脑电背景活动有关.当困倦时VP显著降低,而当高度注意或清醒时则VP明显升高.在电反应测听中需要受试者维持足够的清醒水平时,可让他们阅读书籍、欣赏图片或静静地玩玩具.
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硫贲妥钠和琥珀胆碱静脉麻醉在无抽搐电休克中的应用体会
电休克作为精神科一种常用的治疗手段,已经有很长的历史。过去由于是在病人清醒状态下进行治疗,且电刺激引起肌肉抽搐,牙关紧闭,易导致缺氧等并发症的发生,病人对此治疗有恐惧感。1998年底我院利用美国的治疗仪,开始进行无抽搐电休克治疗,取得了满意的效果,现报告如下。
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高学历女做性梦概率大
有调查指出,学历越高的女性做性梦的概率也越高。这是由于受教育多者想象力比较丰富,受读物、影视、周围环境的影响。
对于女性来说,性梦发生的活跃期多在20~40岁之间。随着性生理与性心理逐渐成熟,出现性冲动。这种性冲动在清醒状态下被理智所抑制,然而在进入梦乡时,却不受任何束缚,并通过大脑皮层的兴奋灶而活跃,于是便出现了形形色色的性梦。 -
心理护理在眼科手术病人中的应用
护理心理学作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践.心理护理作为现代护理模式的重要组成,应贯穿临床护理全过程,遍及护理实践的每一个角落,手术室护士如何做好手术病人的心理护理,掌握、提高交流技巧,与病房的整体护理变通融汇,有待我们不断探索和研究.[1]眼科手术大多为局麻手术,术中病人处于清醒状态,对外部刺激较敏感,易产生恐惧、紧张心理.心理生理研究显示:精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压、心率加快,肌紧张度上升,疼痛增加.
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浅谈电子胃镜检查术的护理心得
电子胃镜诊疗是上消化道疾病直观和有效的检查、治疗方法,随着现代医学科学技术的不断发展进步,被越来越广泛地应用于临床.电子检查是在患者清醒状态下进行,患者较易产生恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐等不良反应[1],如何缓解及消除患者的不良反应引起越来越多的关注.内镜护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点,专业性、技术性强[2],熟练掌握术前、术中、术后全程护理配合,对检查顺利进行起着至关重要的作用.现将我科1526例电子胃镜检查术的护理配合过程总结如下.
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喉罩复合颈从麻醉在甲状腺手术中的应用
甲状腺手术是较常见的外科手术,以往常单纯采用颈丛麻醉,患者处于清醒状态,常由于精神紧张或阻滞不全,患者多有牵拉不适,甚至不能耐受.而且阻滞后血压增高、心率增快等发生率较高.我院近年采用喉罩浅全麻复合颈丛麻醉用于甲状腺手术中,并与单纯采用颈丛神经阻滞术进行比较,观察其对麻醉效果的影响,现将结果报道如下.
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硬膜外微泵法麻醉用于分娩镇痛124例观察
无痛分娩已成为当今绝大多数待产妇的首选分娩方式,如何使产妇在清醒状态下无痛分娩,一直是人们的追求.为了寻找更为理想的分娩镇痛法,我院自2009年4月至今采用微泵硬模外分娩镇痛法进行无痛分娩,取得较好的效果,现报告如下:
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重症OSAHS病人悬雍垂腭咽成形术后窒息1例报告
病人,男,57岁,因睡觉时打鼾,憋气10余年,加重1年于2003年12月30日入院.入院后行多导联睡眠监测示:低SaO2 71%,AHI 59.83,并以阻塞性为主.常规实验室检查均正常.体查:咽腔狭小,舌根肥厚,会厌(-),声带活动正常,未见新生物.有高血压史10余年.根据2002杭州标准[1]诊断为重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS).2004年1月2日全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),手术顺利.因考虑病人为重症OSAHS,故保持术后清醒状态1 h后拔管.拔管后呼吸平稳,SaO2 98%以上.拔管约1 h后,病人因憋尿而突感呼吸不畅,黏痰咳之不出,SaO2迅速降至30%左右,立即行气管切开术,呼吸缓解.于1月11日堵管,24 h后拔除气管套管,无呼吸困难.自觉术后睡眠质量明显改善,无憋醒.
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妇科门诊手术患者的心理干预
手术对于患者来说是一种创伤.这种不良的刺激会使患者心理上出现不同的反应,通过心理上的疑惧和生理上的创伤,刺激交感神经系统兴奋,导致负性情绪产生及血流动力学改变,给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素.门诊手术是在患者完全清醒状态下进行的.因此对患者进行心理护理尤其显得重要.2005年7月~2006年6月对138例实施门诊手术的患者进行心理状态问卷调查,并针对性地进行心理护理,取得满意的效果,现报告如下.
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拔管后躁动原因及处理
本文报告和分析全麻后拔管期间躁动的危害性、发生原因及处理方法.1 资料和方法择期手术134例,年龄32±19岁(3~78岁),均施行全身麻醉,采用随机双盲法进行研究.躁动定义为患者在清醒或不清醒状态下不自主运动,分为轻度:吸痰等刺激时才有躁动;中度:无吸痰刺激时也有挣扎,需多人按住.
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分娩镇痛的相关护理
自古以来,随着人类一代又一代的繁衍,虽然给社会及家庭带来了新的生命和活力,且自然分娩也被认为是对母婴有利的分娩方式,但自然分娩时的过度疼痛使产妇产生焦虑、紧张、和恐惧的情绪,致使血压升高、心脏负荷加重,影响子宫收缩对产妇胎儿十分不利,日后也会给产妇心理和生理留下痛苦的创伤,所以一提起生产都非常惧怕.随着科学技术的不断发展,医学模式也从过去的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式.特别是进入二十一世纪以来,医学领域也推出了人性化的服务,生产疼痛问题日益被国际卫生组织所重视,如何使产妇在清醒状态下无痛苦分娩越来越受到人们的关注,也成了医学研究者及人们的追求.
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体外反搏慢性实验方法的建立和评价
目的为推动体外反搏的基础研究探索一种新的体外反搏实验方法.方法利用现有体外反搏设备和材料设计制作一套适合犬清醒状态下长期接受反搏治疗的装置,该装置由反搏主机、反搏架、反搏内外囊套等组成.采用主动脉根部压力测定检验该方法的血流动力学效果,6条Beagle犬接受体外反搏的时间分别约28~36 h不等(每日1~2 h).
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慢性癫痫性分裂样精神病临床分析
慢性癫痫性分裂样精神病是癫痫病人在意识清醒状态下发生联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的临床征象[1].在临床上易误诊为精神分裂症.为了进一步探讨慢性癫痫性分裂样精神病的临床特征,作者对我院收治的31例慢性癫痫性分裂样精神病作一回顾性分析,现报告如下.
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大田原综合征1例
患儿,女,28 d.因为反复抽搐发作25 d入院.患儿生后第3天开始出现抽搐发作,表现为成串发作,强直痉挛,发作时屏气伴颜面潮红,每次持续3~5 s,发作无时间规律.曾在外院给予抗癫痫治疗(具体用药情况不详),无明显疗效而来我院.患儿系二胎一产,第1胎孕4个多月时因B超诊断无脑儿而引产.母孕第2胎时体健,产前检查良好,出生时无窒息,Apgar评分10分.家族中无癫痫病史.入院体查:精神反应佳,原始发射可以正常引出.脑CT:左侧可见低密度影.视频脑电图:发作间期,睡眠及清醒状态下均出现以高-极高幅中央、中颞为主棘(尖)波和不规则慢波混合短程爆发,后随2~5 s完全或不完全抑制,左侧同步出现,成周期样出现.发作期,视频下可见成串发作的强直痉挛,多连续出现约40余次,同期脑电图示C3,T3,Fp1,CZ为主同步极高幅尖波后随1~2个1~1.5 HZ δ波,发作之间表现为全导波幅完全抑制.住院期间给予丙戊酸钠(德巴金)口服及间用鲁米那肌注等抗癫痫治疗,未见明显疗效,于住院第3天放弃治疗出院.目前患儿年龄4个月余,仍有癫痫发作,表现为强直性发作.