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颞枕部硬膜外血肿手术治疗方式选择
目的 探讨颞枕部硬膜外血肿手术治疗方式的选择.方法 选择我院2006年3月-2011年3月手术治疗的176例急性颞枕部硬膜外血肿患者,分析患者术前GCS评分、瞳孔大小、血肿量、脑脊液漏、受伤至手术前时间、脑中线结构移位程度以及术中脑搏动、脑肿胀等情况.结果 术前GCS评分、瞳孔变化、血肿量、手术前时间、脑中线结构移位程度,以及术中脑搏动、脑肿胀情况对手术方式的选择、患者预后有明显影响.结论 根据患者术前情况和术中情况,选择合理的手术方式,对于改善急性颞枕部硬膜外血肿患者预后具有重要意义.
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锐器颅内外穿透伤二例
颅脑穿透伤属开放性颅脑损伤,如果处理不当,具有较高的死亡率和致残率[1].笔者回顾性分析我科收治的2例罕见非火器伤患者资料,探讨其诊治.
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外伤性脑脊液鼻漏的诊治
1997年11月-2007年1月,我科收治脑脊液鼻漏患者18例,6例经保守治疗,11例行鼻内镜于术联合鼻外入路,1例行神经外科颅内入路而治愈,现报告如下.
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颅内多参数监测技术临床应用的现状与展望
随着科技进步,新型颅脑监测技术在不断完善,使颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)等危重患者的临床救治水平有了明显提高,对TBI患者的诊治方案依据已由体征和颅内形态学变化的推测深入到根据其颅脑病理生理和生化改变来指导.
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成功救治罕见"颈-颅底-脑穿透伤"一例
患者男性,20岁.训练中不慎摔倒,刺刀由右颈刺入颅内.体检:强迫左侧卧位,刺刀由右颈上部、胸锁乳突肌内侧向上刺入颅内,伤口少量渗血.面色苍白,脉搏120次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,略烦躁.双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏.四肢能活动,无偏瘫.
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伞骨致眶颅贯通伤一例
患者,男,11岁.因开自动伞时伞骨刺入眶内18 h来诊.体检:意识清,言语流利.左眼内眦外上方约眶上孔下缘处,见伞骨断端经眼睑刺入眶内(其余部分已在外院剪掉),眼球活动自如,视力视野正常,眼底无异常.急诊行CT及眼眶正侧位X线片检查,显示有细长金属异物经眼眶刺入颅内,颅内段长约1.5 cm.入院后,即行开颅探查术.于全麻下经翼点入路,咬除部分蝶骨嵴,显微镜下沿蝶骨嵴分别分入侧裂池、颈内动脉池、视交叉池.见伞骨经眶上裂入颅,在视神经及颈内动脉下方见一硬膜外小血肿约0.5 cm×0.5 cm大小,伞骨顶端未完全刺破硬膜,未损伤颅内重要血管及神经.将异物周围解剖关系探查清楚后,沿穿刺道由眼眶缓慢退出伞骨.
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颅内局部应用地塞米松防治脑内血肿清除术后脑水肿
全身应用地塞米松,尤其是大剂量应用治疗脑水肿可能会出现某些副作用而受到限制[1].笔者受Ikeda等[2]局部应用地塞米松治疗脑瘤周围水肿实验研究的启发,尝试开展了颅内局部应用地塞米松治疗创伤性局限性脑水肿的临床研究,现已在脑内血肿清除术后应用18例,经观察有明显疗效.
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致伤物嵌入颅内致开放性颅脑损伤四例
致伤物嵌入颅内是一种特殊的开放性颅脑损伤,临床上相对少见,在诊治上具有特殊性.我院1999年1月-2006年6月共收治4例,效果满意.报告如下.
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急性外伤性颅内血肿手术与保守治疗的选择
目的 探讨如何正确选择手术指征不明确的急性外伤性颅内血肿的治疗方式与手术时机,提高对这类患者的救治率. 方法 搜集近3年内我科72例手术指征不明确的急性外伤性颅内血肿患者临床资料与预后情况,男48例,女24例;20~40岁者占74%.幕上血肿47例,幕下血肿25例.终血肿量:幕上:30~40 ml 18例,40~50 ml 17例,>50 ml 12例;幕下:10~20 ml 10例,20~30 ml 9例,>30 ml 6例.所有患者均在伤后24 h内行首次CT扫描,入院后视病情变化随时复查CT. 结果 保守治疗31例,首次CT扫描无手术指征,后经动态观察有手术指征而手术41例;除院内死亡3例外,伤后6个月GOS评分显示恢复良好56例,轻残11例,重残2例. 结论 对于手术指征不明确的颅内血肿患者,应在病情演变过程中决定治疗方案,在病情观察中,既不能过分依赖于临床观察,也不能只注意头颅CT扫描结果,应综合考虑所获得的资料,选择对患者有利的治疗方案.
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开放性颅脑损伤致颅内气性坏疽一例
1 病历资料患者男,34岁.因交通伤致开放性颅脑外伤4 h入院.体检:生命体征平稳,意识呈中度昏迷状态,GCS为6分,左额顶部可见一形状不规则开放性伤口,颅骨凹陷,伴脑组织溢出,伤口严重污染.
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颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例
1 病历资料 患者,男,33岁,因车祸致伤头面部,一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部.体检:意识恍惚,左眼肿胀、外凸,球结膜水肿,左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2.5 cm,可见钢筋残端外露约0.5 cm.颅骨正侧位X线片可见直径约0.8 cm的钩形金属异物,自左侧上颌窦穿入,经眶下进入眶后部近眶尖处,穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内,转折指向鸡冠方向达额窦后壁.
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经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿
目的 总结经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿的经验.方法 采用经皮穿刺结合开颅减压手术对12例创伤性特急性颅内血肿的患者进行救治,其中硬膜下血肿7例,硬膜外血肿3例,硬膜外合并硬膜下血肿2例;术前双侧瞳孔散大6例,单侧瞳孔散大6例,呼吸改变8例.入院GCS 3分4例,4分6例,7分2例.结果 穿刺后9例患者瞳孔有不同程度回缩,7例患者自主呼吸转平稳.手术后24 h内死亡2例,24 h后死亡4例,生存6例.随访6个月~2年.GOS评分良好4例,植物生存2例,死亡6例.结论 经皮穿刺结合开颅手术是救治特急性颅内血肿的一种行之有效的方法.
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负压封闭引流技术治疗伤口延迟愈合并人工脑膜外露的疗效分析
颅脑伤口延迟愈合合并人工硬脑膜外露是行颅内各型脑内手术后较为少见的术后并发症,但一经出现治疗较为棘手,预后不良.笔者尝试将负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)应用于神经外科术后部分伤口延迟不愈并部分人工硬脑膜外露患者,取得了较为满意的效果.现报告如下.
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颅外段颈动脉损伤九例
颈动脉损伤(carotid artery injury,CAI)病程凶险,死亡率高.按受伤部位可分为颅内段及颅外段.按伤情可分为开放性和闭合性,后者也被称为钝性颈动脉损伤(blunt carotid artery injuries,BCAI).笔者回顾分析我院2004年1月- 2010年12月收治的9例颅外段CAI患者的诊治过程,现报告如下.
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先天性巨细胞病毒感染致颅内多发性钙化一例
患儿男,33 d.因咳嗽、气促3 d入院.患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生无窒息史,出生体重2.5 kg,父母均身体健康,非近亲结婚,母妊娠期间无异常,否认有遗传病史.体检:头围31 cm,身长48 cm,体重3.5 kg.神志清楚,面色较苍白,呼吸稍促,皮肤黏膜无黄染,未见皮疹或出血点.
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严重烧伤后深静脉导管相关感染并发颅内多发性脓肿一例
患者男,36岁,火焰烧伤后3 h入院.患者意识清楚,体温36.1℃.脉搏96次/min,呼吸22次/min,烧伤创面分布于头、面、颈、躯干及四肢,创面基底大部分呈黄白色.烧伤总面积35%,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度20%TBSA.
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胎儿颅内肿物致梗阻性难产一例
一、临床资料病例,患者,女,24岁,患者于2001年10月21日因妊娠42周,腹部阵痛10h,滞产,由当地接生员介绍入院.入院后查体:T 36.2℃,P 80次/min,BP13.3/9.3kPa,R 20次/min,心肺无异常.
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超声对胎儿颅内囊性改变的诊断价值
目的:探讨超声对胎儿颅内囊性改变诊断中的应用价值.方法:收集在本院超声检查中疑似为胎儿颅内囊性改变的92例患者的资料,以核磁共振成像(MRI)检查结果或引产后尸体解剖确诊,并与新生儿头颅超声结果对照.结果:92例胎儿颅内囊性改变的患者中,超声正确诊断单纯性脑室轻度扩张47例,脑积水7例,室管膜下囊肿6例,颅后窝池增宽7例,脉络膜囊肿6例,蛛网膜囊肿3例,胼胝体缺失8例,Dandy-Walker畸形2例,颅内出血1例,脑穿通畸形1例.结论:超声检查是诊断胎儿颅内囊性改变较直观、可靠的影像学方法.
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外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿的诊治探讨
期症状和体征不严重,以进行性头痛加重,突发病情恶化,血肿对侧肢体单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,排尿困难为其特点.开颅血肿清除或去骨瓣减压术中,脑组织缓慢膨出,应想到本病的可能性.CT动态观察,可以明确诊断.只要提高对本病的认识,早期发现,早期诊断,无论手术还是保守治疗效果均良好.
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中西医结合治疗小儿病毒性脑炎33例
病毒性脑炎是小儿常见的颅内感染性疾病,我院1998年1月~1 999年1 2月应用清开灵注射液结合常规疗法治疗病毒性脑炎33例,取得了较好疗效,现报告如下.