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胱抑素C及β2-微球蛋白中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合检测在肺癌患者化疗相关肾损伤早期检测中的作用
目的 探讨胱抑素C、β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与传统指标肌酐、血尿素在肺癌患者化疗后肾脏早期功能损伤的检测上的应用价值. 方法 选择本院63例60岁以上肺癌患者,采用前瞻性研究,检测化疗前后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与传统指标血清肌酐、尿素水平,根据化疗时间节点将数据分为化疗前、化疗当天和化疗结束组. 结果 肺癌患者化疗后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平均明显升高,而血清肌酐、尿素水平升高不明显,随着接触化疗药物后的时间延长,前三者水平继续升高;化疗当日CysC、β2-MG、NGAL三组敏感性的多样本率的Pearson x2=31.32,P=0.00,化疗结束日,CysC、β2-MG、NGAL三组敏感性的多样本率的Pearson x2=60.38,P=0.00. 结论 肺癌患者化疗后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对肾脏早期功能损伤有较好的诊断作用,是肾脏早期功能损伤的理想检测指标,优于传统肾功能检测项目血清肌酐、尿素.
关键词： 肺肿瘤 化疗方案 肾功能损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 胱抑素C -
体外循环手术后肾脏损伤的临床研究进展
心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)即体外循环技术作为心脏大血管外科中不可或缺的辅助手段,为心脏大血管外科的发展和进步提供重要的支持.但是,与此同时,由于CPB的特殊性以及相应的局限性,使得手术中和术后与之相关的并发症发病率逐渐增加.其中,肾脏损伤是CPB术后常见且严重的并发症,其对于患者病情预后意义非常重要.本文对于CPB术后肾脏损伤的机制以及相关的诊疗进展进行如下综述.
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停跳与不停跳冠状动脉旁路移植术对肾功能的影响比较
肾功能损伤使冠状动脉旁路移植(CABG)围术期并发症发生率和病死率增加,住院时间延长[1].我们比较研究体外循环(CPB)与非体外循环(off-pump)CABG对肾功能的影响.
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原位心脏移植术后早期肾功能损伤的防治
目的：分析原位心脏移植术后受者早期肾功能损伤情况，探讨其发生原因及防治措施。方法浙江省人民医院心胸外科于1997年6月至2011年12月期间对16例受者行原位心脏移植手术。供、受者 ABO 血型相合15例，不相合1例。淋巴细胞毒性试验阳性（＜10％）。受者术前肝肾功能均有一定程度损伤，需服用较大剂量利尿剂控制。6例受者采用环孢素（或他克莫司）＋硫唑嘌呤（或吗替麦考酚酯）＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。10例受者在三联免疫抑制方案基础上加用单克隆抗体。结果16例受者均顺利完成手术，术后均有不同程度的肾功能损伤。4例受者术后出现急性肾功能衰竭，其中1例血型不相合受者术后第7天移植心脏发生超急性排斥反应合并急性肾功能衰竭，血液透析后第10天死亡；1例受者移植术后第21天因急性肾功能衰竭合并肺部感染死亡。截至2013年3月31日，术后随访15～201个月（中位随访时间96个月），受者1，3，5年生存率分别为87．5％，81．3％，75．0％。结论心脏移植受者术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物、感染都会引起术后肾功能损伤，只要积极预防、及时诊断、有效处理，可避免或减轻肾功能损伤，提高心脏移植围术期成功率。
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肝移植受者肾功能损伤诊疗指南
原位肝移植术后受者肾功能损伤导致住院时间延长,并且可能导致感染、移植物急性排斥反应和需要透析,终影响受者的长期存活率[1].术前、术中和术后的各种危险因素均会影响肝移植术后长期肾功能的稳定.如何鉴别各种危险因素以及制定诊疗策略来降低肝移植受者肾损伤的风险和延缓肾损伤,是改善受者长期预后的关键措施之一,也应当成为肝移植受者的诊疗计划中重要的一部分.国内各大移植中心专家通过对国内外研究数据和临床经验的回顾和总结,就目前条件下如何有效、准确、快速地对肝移植受者肾功能进行风险预测、诊断,并调整治疗方案预防和治疗肾功能损伤,制定相关原则供临床参考.
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某部特种兵武装越野考核前后肾功能指标动态观察
目的:观察某部特种兵参加27 km武装越野考核前后尿清蛋白(ALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平变化.方法:采用自动生化分析仪测定参加27 km武装越野特种兵59例考核前后不同时间点的ALB、β2-MG、NAG和GGT水平.结果:考核后即时尿ALB、β2-MG、NAG和GGT水平显著升高,与考核前比较,差异非常显著(P<0.01);考核后休息8 h尿ALB、NAG及GGT水平恢复至考核前水平;休息至次日晨尿β2-MG水平恢复至考核前水平.结论:27 km武装越野引发肾功能异常以肾小球滤过屏障损伤和肾小管重吸收功能损伤多见,肾小球滤过屏障损伤休息8 h后多可恢复,肾小管重吸收功能损伤恢复时间相对较长.
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434例血胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测对肾功能早期损伤的临床探讨
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(mAlb)联合检测对诊断糖尿病和高血压患者早期肾损伤的价值.方法 收集我院138例高血压患者,156例糖尿病患者,140例健康体检者的血、尿标本,使用免疫透射比浊法检测尿mAlb,胶乳增强免疫透射比浊法检测血CycC,同时测定血尿素(Brea)、肌酐(Cr).结果 糖尿病和高血压患者血CysC、尿mAlb水平异常率较正常对照组明显要高(P＜0.01);血CysC、尿mAlb异常检出率高于血尿素和肌酐.结论 联合检测血CysC、尿mAlb可作为糖尿病和高血压肾功能损害的早期标志物提高临床检出率.
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甲氨蝶呤的不良反应和防护措施
甲氨蝶呤是常用的抗代谢类抗肿瘤药,系叶酸拮抗剂,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA的合成,从而使肿瘤细胞增生受抑制,用于急性白血病,尤其是急性淋巴性白血病、绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好.对头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝癌及盆腔肿瘤也有一定疗效.采用动脉插管滴注,对头颈部癌也有较好的疗效.其副作用有骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板减少,严重时可有全血抑制,胃肠道反应除常见的恶心、呕吐及食欲减退外,还有口腔粘膜炎症和腹泻,严重时可出现肛门、直肠粘膜炎及出血性溃疡,应减量或停药.此外还可引起皮疹、皮炎、脱发等.大剂量或长期应用,可使肝肾功能损伤,应慎用.用药时期间严格检查血象.本文主要对患儿出现不良反应的防护措施简介如下.
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超声技术诊断肾功能损伤的应用价值研究
目的 研究多种超声技术评价肾功能损伤的临床应用价值.方法 选取研究对象67例,其中肾病组即肾功能损伤患者48例,对照组即健康成年人19例;所有患者行灰阶超声(US)、彩色多普勒血流显像(CDFI)和声触诊组织定量技术(VTQ)检查,肾病组及对照组中10例行肾超声造影(CEUS)检查,测肾脏长度、皮质厚度、叶间动脉大峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)、剪切波速度(Swv),达峰时间(TTP)及峰值强度(PI),比较两组间差异.通过构制受试者操作特征曲线(ROC)确定TTP、PI及SWV的曲线下面积、cut off值,敏感度,特异度.结果 肾病组与对照组之间比较,肾脏皮质厚度、叶间动脉RI差异有统计学意义.肾病组SWV为(2.23±0.82) m/s,对照组SWV为(2.69±0.65) m/s,二者比较差异有统计学意义(t=2.226,P=0.030).肾病组TTP为(39.35± 16.09)s,对照组TTP为(33.33±1.53)s,二者比较差异有统计学意义(t=2.424,P=0.02);肾病组PI为(17.40±7.46) dB,对照组PI为(21.1±1.81)dB,二者比较差异有统计学意义(t=-2.754,P=0.011).TTP、PI及SWV曲线下面积分别为0.739、0.817、0.752;截点分别为36s、18.88dB、2.71 m/s;敏感度分别为47.9％、100％、62.5％;特异度分别为100％、66.7％、78.7％.结论 综合US、CDFI、VTQ及CEUS可实现对肾功能损伤的早期诊断,具有科研和临床应用价值.
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五项肾功能生化检测指标运用在诊断糖尿病肾功能损伤的临床效果评价
目的 研究在糖尿病肾功能损伤诊断中进行尿液标本尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、 尿微量白蛋白(MA),血清标本 β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、视黄醇结合蛋白(RBP)检测的价值.方法 在2016年9月—2017年9月方便选取该院100例糖尿病患者作为观察组,另外选取同期50名健康受检者作为对照组,收集全部研究对象的尿液样本以及血液样本,均进行NAG、β2-MG、Cys C、RBP、MA五项肾功能生化指标检测,分析检测结果 .结果相较于对照组,观察组各组的指标水平以及阳性率均明显更高(P<0.05);相较于NA组,MA组以及CP组各项指标水平以及阳性率均明显更高(P<0.05);相较于MA组,CP组各项指标水平以及阳性率均明显更高,CP组NAG、RBP、Cr、β2-MG、BUN、Cys C阳性率分别为51.72％、41.38％、41.38％、48.28％、44.83％、55.17％(P<0.05).结论 五项肾功能生化检测指标运用在糖尿病肾功能损伤诊断中能够帮助临床早期发现糖尿病肾功能损伤,有助于临床尽早实施治疗,改善患者预后.
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卡托普利对老年高血压患者早期肾脏损伤的影响
目的:探讨卡托普利对老年高血压患者早期肾脏损伤的影响.方法:选择本院收治的老年高血压患者,随机将患者分为研究组和对照组.研究组患者给予卡托普利片进行治疗,而对照组患者则给予硝苯地平片治疗,并分别对两组患者的血压、尿白蛋白排泄量(UAER)、内生肌fF清除率(Cr-C)等相关临床指标进行对比分析.结果:与对照组相比,研究组患者治疗后的收缩压和舒张压均有所降低,但均未表现出显著性差异,差别均不具有统计学意义(P>0.05).与此同时,研究组患者治疗后的尿白蛋白排泄量明显降低,而内生肌酐清除率则明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:卡托普利可以明显降低老年高血压患者的血压水平,同时对肾脏具有一定的保护作用,有效避免早期肾脏损伤.
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SLE患者血浆中脂质过氧化水平的变化及临床意义
超氧阴离子自由基(O·2)具有很强的自氧化性，对细胞结构有广泛损伤，并作为一种炎症介质参与吞噬细胞，引起各种炎症和免疫性损伤等［1］。实验研究表明O·2参与系统性红斑狼疮(SLE)这种典型的自身免疫性疾病［2］，目前对SLE自由基改变已有许多报道。但对氧化与抗氧化协同作用的研究不多，本实验观察了SLE患者红细胞SOD活性和血浆中MDA含量，探讨两者的关系为SLE发病学的研究提供参考。1 对象和方法1.1研究对象 SLE患者15例，男4例，女11例，年龄12～53岁，符合1982年美国风湿病协会的诊断标准。对照组系健康志愿者21例，男9例，女21例，年龄18～58岁。1.2 观察指标 (1)SLE活动性；(2)血清IgG含量；(3)抗dsDNA抗体含量；(4)红细胞SOD活性；(5)血中MDA水平。1.3 SLE活动 指存在下列一项者：(1)浆膜腔炎；(2)中枢神经损害；(3)血细胞降低；(4)持续镜下血尿或肾功能损伤；(5)持续低补体血症；(6)口腔溃疡；(7)抗dsDNA抗体增强。
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OSAHS患者早期肾功能变化及临床意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者早期肾功能变化及临床意义.方法 选择经多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测并记录夜尿次数确诊的OSAHS伴或不伴夜间多尿患者各20例和健康对照者21例,分别测定其尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(nacety-β-D-amino-glucosidase,NAG)、尿α1-微球蛋白(α1-microglobumin,α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-microglobumin,β2-MG)、尿微量白蛋白、血胱抑素-C(cystatin-C,Cys-C)、血肌酐(serum creatinine,Scr)水平.结果 (1)OSAHS伴夜间多尿组和OSAHS不伴夜间多尿组患者尿NAG、尿α1-MG、尿β2-MG、血Cys-C及尿微量白蛋白水平(3.28±1.57U/mmol、15.31±9.17mg/L、2.30±0.41mg/L、1.59±0.43mg/L、19.95±20.89mg/L和2.60±1.02U/mmol、10.33±7.73mg/L、2.12±0.34mg/L、1.27±0.45mg/L、13.43±12.35mg/L)较健康对照组(2.27±0.72U/mmol、6.53±2.78mg/L、1.72±0.29mg/L、1.07±0.15mg/L、7.83±3.20mg/L)升高(P＜0.01或P ＜0.05).(2) OSAHS伴夜间多尿组患者尿NAG、尿α1-MG、血Cys-C水平(3.28±1.57U/mmol、15.31 ±9.17mg/L、1.59±0.43mg/L)较OSAHS不伴夜间多尿组(2.60±1.02U/mmol、10.33±7.73mg/L、1.27±0.45mg/L)升高(P＜0.01或P＜0.05).(3) OSAHS患者尿NAG、血Cys-C与PSG参数(AHI、ODI4 、MAI)存在正相关(r分别为0.493、0.316、0.461及0.417、0.343、0.436,P＜0.01或P＜0.05).结论 OSAHS患者存在早期肾功能损伤,伴夜间多尿患者尤甚,且损伤程度与OSAHS严重程度相关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 夜间多尿 肾功能损伤 -
连续性肾脏替代疗法对重症急性肾功能损伤患者的疗效及IL-6和TNF-α的影响
目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性肾功能损伤(AKI)患者的疗效及白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法 回顾性分析2015年2月～2016年10月在北京市海淀医院重症医学科采用CRRT进行治疗的55例重症AKI患者的临床资料(研究组),并以同期采用间歇性血液透析(IHD)进行治疗的38例重症AKI患者为对照组.治疗3个月后,分析比较两组临床疗效及IL-6、TNF-α水平.结果 治疗后,两组血清肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低,研究组血清肌酐、血尿素氮水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组血生化指标均较治疗前有明显改善,研究组血生化指标改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组临床有效率、生存率分别为74.14％、87.27％,均明显高于对照组的57.89％、68.42％,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且研究组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗重症急性肾功能损伤患者疗效确切,可有效清除炎性因子,提高患者生存率,值得临床推广.
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尿液RBP、微量白蛋白（mAlb）检测在肾功能损伤早期诊断中的应用研究
目的探讨尿液RBP、微量白蛋白检测在肾功能损伤早期诊断中的应用价值。方法选取我院就诊的肾功能损伤患者共64例，随机选取58例健康者作为对照组，分别检测两组尿液RBP和白蛋白（mAlb），对比两组结果。结果实验组患者尿液RBP含量与微量白蛋白水平明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论尿液RBP和微量白蛋白用于诊断早期肾功能损伤具有重要的临床价值。
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周富明治疗慢性肾盂肾炎经验浅析
慢性肾盂肾炎通常由急性肾盂肾炎治疗不彻底,反复发作所致.病变早期主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织,造成肾间质、肾盂、肾盏的损害、纤维化及变形,久则易致肾功能损伤,肾小球滤过率下降,终可发展为肾功能衰竭.我院周富明为第五批全国老中医专家学术经验指导老师,擅长治疗各类肾脏疾病,笔者有幸随周师临证,现将其治疗慢性肾盂肾炎经验作一阐述,以飨同道.
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巨细胞病毒感染患儿血与尿β2微球蛋白检测结果分析
婴幼儿巨细胞病毒感染临床以黄疸、肝功能异常常见,肾脏也是其常见靶器官,但临床表现隐匿,不易早期发现,有时被临床医师所忽略.我们检测了巨细胞病毒感染患儿血、尿β2 微球蛋白含量,探讨其在巨细胞病毒感染时对肾功能损伤的诊断意义.报道如下:
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妊娠高血压疾病患者血清胱抑素C测定的临床价值
妊娠高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿为三大特征,多发生于妊娠20周以后.其并发症肾衰竭是孕产妇和围生期死亡的主要原因之一.因此,临床上对妊娠期肾功能损伤的早期诊断非常重要.本文通过比较妊娠高血压疾病患者血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)和超敏C-反应蛋白(hsCRP)等指标的变化,探讨血清CysC含量变化在妊娠高血压疾病早期肾损害中的意义.
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主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析
目的 分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄(49.53±9.64)岁.结果 术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义[(174.00±111.61)μmol/L比(87.90±43.44)μmol/L,t=4.137,p=0.000],提为手术加重肾功能损害.体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义(x2=3.884,P=0.035),提示术中长时间体外循环加重肾功能损害.术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素(x2=7.246,P=0.011).血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值间差别具有统计学意义[(84.00±113.62) μmol/L比(174.00±11 1.00)μmol/L,t=6.335,P=0.000].结论 主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关.肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意.
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依达拉奉致急性肾功能损伤2例
依达拉奉是治疗脑血管意外的常用药物,常见副作用为恶心、呕吐、腹泻,头痛、失眠、皮疹等.现报道依达拉奉常规治疗导致急性肾功能损伤2例.
