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人尿液 NGAL 蛋白免疫比浊检测方法的建立和临床检测意义
目的:建立中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)免疫比浊检测方法并探讨该方法学的肾损伤早期临床检测意义。方法应用杂交瘤技术制备抗人 NGAL 单克隆抗体,建立免疫比浊检测方法,用于肾病患者尿液 NGAL定量检测。结果该法测定 NGAL 线性范围:25~5000 ng/ ml,CV≤7.37%,特异性98.00%。对肾炎、肾病综合征、肾衰和狼疮性肾炎的检出率分别为:89.58%、100%,100%和88.89%,NGAL 水平均显著高于健康人群( P <0.01)。该方法对肾损伤患者检出率高于β2微球蛋白和胱抑素 C,同时β2微球蛋白检测为阳性的,NGAL 同样为阳性,符合率较高。结论该法能够定量检测人尿液 NGAL 蛋白,与β2微球蛋白符合率较高,比胱抑素 C 具有优势,为后续 NGAL 免疫比浊检测方法的临床应用和推广奠定基础。
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糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在糖尿病肾病患者检测中的意义
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病,而糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是DM为严重且危害极大的慢性并发症之一.近年来DN患者尿微量白蛋白(UmAlb)的测定是诊断DN的早期重要指标[1],认为其能判断肾功能损伤的严重程度,在肾损伤可逆期发出警告,及时治疗.而糖化血红蛋白(HbAlc)是临床评定DM患者血糖控制水平的重要指标之一.本文通过检测HbAlc和UmAlb探讨其与DN发生发展的关系.
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鼻咽癌放疗后头颈部疼痛的脉冲射频治疗
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,鼻咽癌患者中有头痛症状的占68.6%[1],其头痛的部位比较固定,多在患侧的颞部、顶部或枕部,常为持续性疼痛,夜间加重,头痛的性质多为胀痛、刺痛或钝痛,晚期则出现难以忍受的剧烈疼痛,视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)可达7~9分。放射治疗为目前鼻咽癌首选的治疗方法,早期治疗5年生存率可达80%[2]。放射治疗后部分患者头颈部疼痛明显加重,出现放射性口干、鼻窦炎、张口困难、唾液腺损伤、声音嘶哑等后遗症。我科所接触患者中多数为单侧面部、耳后、颈部疼痛,少数病人颈部可触及肿大质硬包块,有鼻塞、血涕症状。多数患者平时口服羟考酮或者吗啡镇痛治疗,但部分患者镇痛效果不佳,且常引起恶心、呕吐等不适,并且长期用药还存在肝肾功能损伤、止痛药物依赖、加重患者经济负担等缺点。颈椎旁神经阻滞治疗有效,但作用时间短。枕神经电刺激(occipital nerve stimulation, ONS)治疗有效,但价格昂贵,有电极偏移、感染、局部疼痛、肌肉痉挛和电极磨破皮肤等风险[3,4]。本病头颈部痛的病因大多与头面部照射区皮肤软组织、神经、肌肉、腺体放射性损伤有关,疼痛涉及范围主要为颈2背根神经节支配范围。本院于2013年10月~2015年3月,采用在X线引导下行颈2背根神经节脉冲射频术治疗鼻咽癌放疗后头颈部疼痛,取得了较好的疗效和一定的经验,现总结如下。
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新生儿高胆红素血症对早期肾功能损害影响的研究
目的 分析新生儿高胆红素血症对早期肾功能损害的影响.方法 选择足月高胆红素血症患儿90例,另选同期母亲无围产高危因素健康足月、无黄疸的新生儿30例为对照组.分别抽取静脉血和留尿进行肾功能监测.结果 各组血清Cys-C、尿α1-MG、尿β2-MG进行比较(P<0.05);重度组与轻度组、重度组与中度组、中度组与轻度组的血清Cys-C、尿α1-MG、β 2-MG比较(P<0.05);而轻度组与对照组的血清Cys-C、尿α1-MG、[β2-MG比较(P>0.05).各组间血清BUN、Cr、尿mAlb比较(P>0.05).结论 新生儿高胆红素血症患儿早期存在肾功能损害,联合检测患者血清Cys-C和尿微量蛋白能够早期敏感地发现高胆红素血症对肾功能损害,提高临床诊断率.
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刺激颈动脉压力感受器治疗顽固性高血压
高血压是主要的心血管疾病之一,并且是冠状动脉疾病、脑血管疾病以及心脏和肾脏疾病重要的危险因素,未经处理可以导致多种靶器官的损伤及并发症的出现,如休克、心脏病发作、肾功能损伤等.其治疗应根据患者的具体情况如靶器官的损伤和并发症的严重程度制订个体化的治疗方案,在有效的监督下尽早快速降低血压是必需的.
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胱蛋白酶抑制剂C对肾小球滤过功能的评价
胱蛋白酶抑制剂C(Cyst C)是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一[1],由机体所有有核细胞产生,产生速率比肌酐稳定[2],可自由通透肾小球基底膜,在近曲小管重吸收后,被小管上皮细胞完全代谢降解成小分子肽或氨基酸.研究证实血清中Cyst C浓度与肾小球率过滤(GFR)有明显的负相关[2-4],可作为肾功能损伤的早期评价指标.本研究对仅Cyst C的临床应用价值进行探讨.
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人畜共患的蚊传裂谷热
裂谷热是由裂谷热病毒(rift valley fever virus,RVFV)感染引起的人畜共患传染病,蚊叮咬或者通过接触病畜体液传播,通常为亚临床表现或仅有自限性发热,严重者可出现脑膜炎、视网膜炎、肝炎、肾功能损伤,重症者有出血倾向及肝肾功能衰竭,死亡率10%~12%.主要流行于非洲,但WHO警告旅游业的发展使之有可能传播至各地[1].目前,我国尚无确诊病例报道.
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糖尿病肾病患者蛋白质量和质的选择
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见且严重的慢性微血管并发症之一,也是导致终末期肾脏病的主要原因.控制DN进展的关键措施就是加强早期综合防治,其中饮食营养治疗是简便易行但作用显著的方法之一,营养治疗直接关系到DN的三级预防.早期研究显示,低蛋白饮食(low protein diet,LPD)可改善DN患者肾小球的高滤过、降低蛋白尿、抑制肾脏纤维化,从而减缓肾功能损伤的进程[1].
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2型糖尿病肾功能损伤的无蛋白尿途径
Lancet Diabetes Endocrinol杂志的个人观点栏目近期发表了一篇文章,提出2型糖尿病肾功能损伤的"无蛋白尿途径".长期以来,大多数基于1型糖尿病的数据显示,糖尿病肾病的自然病程分为三个阶段:正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期.肾小球高滤过是早期肾病的标志,肾小球滤过率(GFR)进行性下降被认为是起始于大量蛋白尿期(显性肾病).然而,近十多年来的研究也发现,在蛋白尿阴性的2型糖尿病患者中,已经出现GFR和肾功能加速下降,即GFR的下降可以在显性肾病之前出现.
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糖尿病患者食用糙米有助护肾
糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损伤,其发病原因是代谢失调导致的活性氧过剩.该并发症形成的关键因素是体内氧化压力和炎症.据美国“国立医学图书馆”网站报道,韩国研究人员通过动物实验发现,糙米中的常见多酚类抗氧化剂阿魏酸对糖尿病肾病具有预防和治疗作用.
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易导致肾功能损伤的6种不良生活习惯
日前,医学专家提醒,日常生活中的不当习惯或行为会成为"蚕食"肾功能的"杀手".1.经常憋尿尿液在膀胱太久很容易繁殖细菌,细菌会经输尿管逆行到肾,导致尿路感染.这类感染一旦反复发作,可导致慢性肾盂肾炎.
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复方α酮酸治疗糖尿病伴肾损伤的疗效及佳剂量研究
目的 研究复方α酮酸治疗糖尿病伴肾损伤的疗效及佳剂量的选择.方法 纳入170例2型糖尿病伴肾损伤患者作为研究对象,随机抽签分为对照组(基础治疗组)、观察甲组(复方α酮酸低剂量组)、观察乙组(复方α酮酸高剂量组).比较3组患者治疗前后血生化指标、 血清血管内皮功能指标及血清营养指标.结果 治疗后甲、 乙组LDL-C下降(P<0.05),HDL-C和GFR升高(P<0.05),治疗后甲、乙组血清营养指标中ALB、24 h尿蛋白定量、FPG下降(P<0.05),且治疗后乙组血清各项营养指标低于甲组(P<0.05).结论 大剂量复方α酮酸可明显改善糖尿病伴肾损伤患者的血管内皮功能、肾功能及营养状态,能够提升患者的生活质量,在优化整体治疗方面具有积极指导作用.
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肾功能评分在心脏瓣膜术后急性肾损伤的应用
目的:研究旨在探讨肾脏衰竭危险、肾脏损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失及终末期肾病(RIFLE)分级,对我院成年心脏瓣膜手术后患者临床转归的应用价值.方法:收集2006年10月至2007年3月首次行心脏瓣膜手术的成年患者资料.记录患者性别、年龄、手术类型、尿量、血生化指标和临床转归等.按照RIFLE分级在术后对患者进行评分并记录高分值.结果:465例患者,男性182例(39.1%),女性283例(60.9%),平均年龄(50.0±11.9)岁.住院病死率2.4%.根据RIFLE分级,终发生不同程度急性肾功能损伤(AKI)的患者共占32.0%;R级、Ⅰ级和F级4组患者的住院病死率分别为:1.4%、7.7%和16.3%,以F级患者的病死率为高(P<0.01).受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分析RIFLE和死亡之间有很好的相关性.结论:AKI是心脏瓣膜手术后的常见并发症之一,明显增加术后病死率.RIFLE分级对此类患者的预后及住院病死率有较好预测能力.
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和N-末端B型脑钠肽前体水平与慢性心力衰竭关系的研究
目的:观察97例慢性充血性心力衰竭(CHF)患者,血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标水平变化,并探讨两者间的相关关系.方法:收集97例CHF患者的临床资料,进行回顾性分析.同期年龄相同体检为健康者50例作为对照组.比较分析疾病组与健康组血浆中NGAL、NT-proBNP,尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)以及左心功能指标左心室射血分数(LVEF).结果:CHF患者血NGAL、血NT-proBNP、BUN和Cr水平明显高于健康对照组(均为P <0.05),而LVEF、eGFR低于对照组(P<0.05),血NGAL、NT-proBNP在各组中水平依次是NYHA-Ⅳ级>NYHA-Ⅲ级>NYHA-Ⅱ级>NYHA-Ⅰ级,各级间差异均有统计学意义(P<0.05).CHF患者血清NGAL与NT-proBNP呈正相关(r=0.79,P<0.05),LVEF与血浆NGAL、NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.36,P<0.05;r=-0.39,P<0.05).结论:CHF患者血浆NGAL和NT-proBNP水平升高可能与心力衰竭、肾损伤的发展进程有关.
关键词: 慢性充血性心力衰竭 血清NGAL 血浆NT-proBNP 肾功能损伤 -
丹参注射液对急性坏死性胰腺炎大鼠肺组织ICAM-1表达的影响
急性胰腺炎( AP)是外科常见急腹症之一,重症急性胰腺炎( SAP )常伴有全身炎症反应综合征及器官功能衰竭[[1]],病死率极高。 SAP合并的其他脏器损伤中尤以肺损伤为主,主要的致病因子之一是细胞间黏附因子( intercellular ;adhesion molecule 1, ICAM-1)及其配体中性粒细胞表面抗原(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)[[2]]。有研究结果表明,丹参注射液中的水溶性酚酸类有活血化瘀的良好药效[[3]],不仅在心闭胸闷的疾病中应用,还对多种心血管疾病,肝、肾功能损伤等有良好的治疗效果[[4]]。本研究应用丹参注射液治疗急性坏死性胰腺炎( ANP)大鼠,观察其对ANP引起的肺损伤的治疗作用。
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急性肝衰竭并发急性肾损伤的危险因素及对近期预后的影响
目的:研究急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及对近期预后的影响。方法应用新的国际腹水俱乐部(ICA)诊断标准,回顾性分析2008年1月至2015年6月于解放军第302医院住院的ALF患者并发AKI的发生率及近期预后。结果167例ALF患者中并发AKI 66例,发生率为39.52%。其中肾实质性AKI 16例,占24.24%;肾前性AKI 15例,占22.73%;肝肾综合征(HRS-AKI)35例,占53.03%。66例AKI患者院内病死及无效53例(80.30%),恢复与好转13例(19.70%);非AKI患者101例,院内病死及无效31例(30.69%),恢复与好转70例(69.31%),差异有统计学意义(χ2=37.338,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI的独立危险因素(OR值分别为1.054、4.255、3.599、3.540、5.454,P均<0.05)。结论 AKI是影响ALF近期预后的重要因素,年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI发生的独立危险因素。
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Swansea诊断标准在妊娠急性脂肪肝中的应用价值
目的 评估Swansea诊断标准在中国AFLP患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院自1996年1月至2017年3月间出院诊断为AFLP的患者的临床资料,使用Swansea诊断标准进行评分,分析Swansea诊断标准对于AFLP诊断的准确性、不同评分阈值时母婴主要并发症和血液净化治疗的使用率.结果 自1996年1月至2017年3月,共计70例患者出院诊断为AFLP.Swansea诊断标准评分≥6分的患者共计65例(92.8%),积分3~13分,平均(8.6±2.2)分.其中符合率较高的条目分别为:ALT或AST升高(69/70,占98.6%)、胆红素升高(67/70,95.7%)、白细胞升高(61/70,87.1%)、凝血功能障碍(60/70,85.7%)、尿酸升高(57/70,81.4%)、腹水或超声检查提示亮肝(50/70,71.4%)以及肾功能不全(50/70,71.4%).研究发现,随着积分的增加,患者发生产后大出血、肝功能衰竭、急性肾损伤和肺部感染等严重并发症的发生率均逐渐升高,需要血液净化支持的患者比率逐渐增加.结论 Swansea诊断标准能较准确地诊断AFLP,其评分高低可反映疾病的严重程度及治疗干预的强度.
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妊娠急性脂肪肝合并急性肾损伤患者的临床特点及治疗
目的:探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)合并急性肾功能损伤(AKI)患者的临床特点,以及改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)分级标准在其治疗中的指导意义。方法选择1996年1月至2014年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例AFLP住院患者,将其中合并AKI的患者按照KDIGO-AKI进行分期,并对这些患者的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果共计41例AFLP合并AKI的患者入组。发病年龄(27.8±3.9)岁,孕周(35.5±2.8)周。平均住院时间为1~120天[(25.6±21.8)天]。在合并AKI的41例患者中,AKI 1级16例(39.0%),2级14例(34.1%),3级11例(26.8%)。共有12例(29.2%)患者进行了肾脏替代治疗,其中AKI 2级3例,3级8例。肾脏替代治疗开始时间为分娩后1~4天[(2.2±1.4)天],结束时间为分娩后3~10天[(5.5±2.6)天]。进行血液净化的时间为12~144小时[(81.8±48.4)小时]。进行肾脏替代治疗的患者,开始治疗时肌酐水平为191~522μmol/L[(337.8±106.9)μmol/L]。对其中的19例患者进行随访后发现,所有患者肝功能和肾功能均恢复正常。结论 AKI是AFLP的常见并发症,大部分患者无需进行肾脏替代治疗。在疾病治愈后,肾功能均恢复正常。
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尿肾损伤分子-1对肝硬化合并急性肾损伤患者临床疗效的预测价值
目的 探究尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)对肝硬化合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者临床疗效的预测价值.方法 选取2014年9月至2017年1月首都医科大学附属北京佑安医院收治的肾功能正常的肝硬化患者14例为对照组,留取尿标本,采用ELISA方法检测尿KIM-1水平;选取肝硬化合并新发AKI患者61例为试验组,停用利尿剂、血管扩张剂及肾毒性药物,并给予静脉滴注白蛋白等扩容治疗48小时,根据治疗后血肌酐(serum creatinine,SCr)改善情况将肝硬化合并AKI患者分为治疗有效组和治疗无效组,检测患者诊断AKI时和液体扩容治疗48小时后尿KIM-1水平,分析其对疗效的预测价值.结果 61例肝硬化合并AKI患者扩容治疗有效34例,无效27例.诊断AKI时,治疗有效组与无效组患者尿KIM-1水平差异无统计学意义(z=-0.784,P=0.433);治疗后,有效组患者尿KIM-1水平低于无效组(z=-4.827,P<0.001).诊断AKI时,治疗有效组患者尿KIM-1水平高于对照组(z=-2.814,P=0.005):治疗后,有效组患者尿KIM-l水平较诊断AKI时下降(z=-3.011,P=0.003),无效组患者尿KIM-1水平则较诊断AKI时升高(z=-3.437,P=0.001).结论 肝硬化合并AKI患者尿KIM-1水平升高,扩容治疗无效组尿KIM-1水平高于有效组,且呈进行性升高.肝硬化合并AKI患者检测尿KIM-1水平有助于预测扩容治疗的疗效.
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肝肾综合征研究进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生在肝硬化腹水、急性肝衰竭或酒精性肝炎患者的一种严重并发症.主要发病机制为外周和内脏动脉舒张、心排量下降以及肾脏动脉收缩.国际腹水俱乐部(International Club of Ascites,ICA)在2015年制定了肝肾综合征-急性肾功能损伤诊断标准,为肝肾综合征的早期诊断和早期干预提供了新的临床路径.目前研究表明,特利加压素和白蛋白为标准治疗方案,去甲肾上腺素联合白蛋白为次选方案.预防感染及避免使用肾毒性药物等可以预防HRS的发生.