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七氟烷及异氟烷麻醉对严重骨折术后肾功能损伤的作用观察
目的 观察分析七氟烷和异氟烷麻醉对严重骨折术后肾功能损伤的作用.方法 随机选取在2012年5月至2015年5月间我院收治的需要进行全身麻醉的严重骨折患者60例,按照随机数字表法平均分成两组,设为观察A组和观察B组.观察A组采用七氟烷麻醉,观察B组采用异氟烷麻醉,对两组患者术后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)指标水平值进行检测,观察检查结果 差异,进行回顾性对比分析.结果 两组患者手术后的血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)指标水平显著低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05).组间比较时,观察A组和观察B组在血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)指标方面无较大差异(P>0.05).结论 通过对七氟烷和异氟烷麻醉对严重骨折术后肾功能损伤的作用进行分析,七氟烷和异氟烷对患者肾功能均没有不良反应,值得临床借鉴.
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肝肾综合征的诊断、治疗和发病机制研究
肝肾综合症是慢性肝病患者出现进展型肝性功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤和门脉高压时,以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性异常为特征的一种综合征[1].其特征为:肾脏无器质性病变,肾小管回吸收功能良好,肝移植后肾功能可完全恢复,而肾脏移植于非肝病肾衰竭患者,移植肾的功能良好.
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解读《高血压防治基层实用规范》(五)
六、为什么要对高血压患者进行随访管理,如何做好随访管理?1.随访管理的必要性:原发性高血压是终身性疾病,不可治愈,需要长期治疗.否则,患者血压长期处于高水平,就会影响心、脑、肾和视网膜等人体主要器官和动脉,发生脑卒中、冠心病、心肌梗死、高血压左室肥厚、心力衰竭、肾功能损伤、视网膜出血、周围血管病等一系列疾病.而这些疾病的特点是高死亡率、高致残率和高医疗支出,对居民生命和生活质量的影响极大.
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临床医生应重视对比剂肾病的防治
近年来腔内技术已逐步成为治疗血管疾病的主要技术.由于我国血管外科医生难以获得良好的血管腔内基本技术培训,因对比剂使用不当造成的严重肾功能损伤案例时有发生.因此笔者愿意针对这一问题做简要介绍.
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慢性肾小球疾病的中医治疗概述
慢性肾小球疾病(简称慢性肾炎)是由多种原因所致的表现为多种病理类型的一组肾小球疾病,临床表现以缓慢进展的肾功能减退,伴有蛋白尿、血尿和高血压为特征.慢性肾炎是临床广为多见的一种肾脏疾病,可引起不同程度的肾功能损伤,大多数慢性肾炎病因尚不清楚,起病即呈慢性,疾病跨度大、危害性严重,是临床常见病、多发病.
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中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比值和糖尿病肾病合并肾功能损伤的相关性研究
目的 研究2型糖尿病(T2DM)肾病合并肾功能损伤患者中性粒细胞及淋巴细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比值(NLR)的变化,探讨NLR与肾功能损伤的相关性.方法 选取2014-2016年在天津市海洋石油总医院内分泌肾内科住院的280例T2DM患者为研究对象,参照美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K-DOQI指南)中关于肾功能损伤的判断标准,将患者分为3组,糖尿病肾病合并肾功能损伤组(A组)100例,糖尿病肾病无肾功能损伤组(B组)100例和单纯T2DM组(未并发糖尿病肾病或合并其他任何肾病,且无肾功能损伤,C组)80例.收集3组患者的临床资料,测定中性粒细胞绝对值(N)、淋巴细胞绝对值(L)、单核细胞绝对值(M)等,并计算NLR、单核细胞与淋巴细胞绝对值比值(MLR).用SPSS 19.0软件进行方差分析、x2检验,用Pearson相关分析NLR与肾功能相关指标的关系,用多因素logistic回归分析糖尿病肾病合并肾功能损伤的危险因素.结果 A组NLR(2.44±0.73)明显高于B组(1.85±0.77)和C组(1.67±0.54),差异均有统计学意义(P＜0.01),B组和C组比较,差异无统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,NLR(OR =2.934,95％CI:1.349～6.377,P＜0.01)和年龄增长(OR=1.186,95％ CI:1.104～1.274,P＜0.01)是糖尿病肾病合并肾功能损伤的独立危险因素.NLR与胱抑素C(Cys-C)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)和血清尿酸(UA)呈正相关(r值分别为0.338、0.281、0.349和0.159,P＜0.05,P＜0.01),与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(r=-0.392,P＜0.01).结论 T2DM患者NLR升高与肾功能损伤密切相关,是糖尿病肾病合并肾功能损伤的独立危险因素.
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急性脑损伤并发低白蛋白血症的危险因素
急性脑损伤并发低白蛋白血症在重症监护室并不少见.1998年12月～1999年11月,首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室(NICU)收治患者279例,由于急性脑损伤并发低白蛋白血症30例(不包括合并肝肾疾病或并发肝肾功能损伤的低白蛋白血症患者)中 22例集中发生在入院第1周.现对引起低白蛋白血症的危险因素分析如下.
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肾功能早期损伤诊断指标联合应用的价值
目的：探讨肾功能损伤实验室早期诊断指标联合应用的价值。方法选择广州医科大学附属第二医院收治的各种肾病患者86例，测定患者入院时的血清胱抑素C（Cys C）、肌酐（Cr）和尿素（Urea）等指标，通过分析受试者工作特征曲线（ROC曲线），将多个变量指标组合建立多个logistic回归模型并进行比较，评价其联合诊断肾功能损伤的价值。结果早期和晚期肾功能损伤组（B组32例和C组12例）Cys C、Cr和Urea均较正常肾功能对照组（A组42例）明显升高，且以C组升高更显著〔Cys C（mg/L）：3.47±0.75比1.59±1.29， Cr（μmol/L）：669±466比214±173，Urea（mmol/L）：21.22±13.10比11.04±8.24，P＜0.05或P＜0.01〕。Cys C、Cr和Urea诊断肾功能损伤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.908、0.817和0.785。在建立的4个联合诊断组合中，得出ROC曲线的AUC从大到小依次为为Cys C+Cr+Urea＝Cys C+Cr＞Cys C+Urea＞Cys C＞Cr+Urea（0.920＝0.920＞0.911＞0.908＞0.809），其中Cys C+Cr+Urea和Cys C+Cr的AUC均为0.920，敏感度均为75.0%，特异度均为100.0%，阳性预测值均为100.0%，阴性预测值均为80.0%，诊断准确率均为87.5%。因此，可以用Cys C+Cr替代Cys C+Cr+Urea，且其临床诊断效能佳，比单独采用Cys C的AUC要高许多。结论肾功能损伤实验室早期诊断指标单独使用时诊断性能不高，Cys C+Cr可大大地提升诊断效能，且有较高灵敏度和特异性。
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恶性高位胆道黄疸介入治疗
高位胆道梗阻多由肿瘤引起,因涉及肝门,结构较复杂,手术十分困难.且患者耐受力较差,同时伴有肝肾功能损伤、血清胆红素水平升高等不良因素影响,手术成功率较低,死亡率较高[1].现多采用介入治疗为主.在此,报道我院经皮、经肝胆道减压治疗高位梗阻性黄疸的经验.
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血清胱抑素-C、β2-微球蛋白和尿微量白蛋白对慢性心力衰竭患者早期肾损伤的诊断价值
目的:探讨血清胱抑素-C(Cys-C)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(mAlb)诊断慢性心力衰竭(CHF)患者早期肾损伤的临床应用价值.方法:36例CHF患者根据NYHA诊断标准分为4组,同时选择13例无CHF和肾功能损伤者做为对照组.所有患者采用免疫比浊法检测血清Cys-C、β2-MG和尿mAlb.结果:各组间年龄、血常规、肝功能及血糖无明显统计学意义；心力衰竭患者血清Cys-C、β2-MG和尿mAlb随着NYHA心功能分级逐渐升高,而血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)未见明显变化,其中NYHA-Ⅳ升高为明显,较其他各组具有显著统计学意义(P＜0.01)；与对照组比较,尿mAlb和β2-MG分别自NYHA-Ⅲ级和Ⅳ级开始具有显著统计学意义(P＜0.01),而血清Cys-C自NYHA-Ⅱ级即开始具有显著统计学意义(P＜0.01)；同时,通过血Cr估算的肾小球滤过率(eGFR)自NYHA-Ⅱ级开始出现明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清Cys-C、β2-MG和尿mAlb之间有明显的正相关性(P＜0.01).结论:血清Cys-C、β2-MG和尿mAlb均可作为CHF患者早期肾损伤的临床检测指标,其中血清Cys-C能够更早地反映肾损伤.
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泌尿系结石导致肾损伤成功诊治1例
临床上有许多因素会引起肾损伤,其中泌尿系结石所致的局部损害、梗阻、感染等是常见原因.尤其上尿路结石,危害较大,可导致急性肾功能衰竭[1].故早期发现不典型的肾损害,根据病因进行早期干预,尽早解除梗阻,降低肾损伤的程度,使肾功能得到恢复,为大限度地保护肾功能争取宝贵时间.我科于2011年7月6日收治1例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者,经积极治疗肾功在短期内恢复至正常,现报告如下.
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血清CysC联合FGF23检测对高血压肾病预测作用
目的：探讨联合检测血清胱抑素（CysC）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）在高血压早期肾功能损伤预测中的作用。方法：选取我院2014年3月-2015年4月收治的原发性高血压患者82例，其中肾功能正常者57例为A组，合并肾功能损害者25例为B组，另选同期在我院行健康检查者48例为C组，均对血清CysC与FGF23水平进行检测。结果：A、B两组血清CysC与FGF23水平均显著高于C组，A组上述指标水平同B组比较，明显较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清CysC与FGF23高表达可对肾功能造成影响，对两种指标进行联合检测，在高血压早期肾功能损伤预测中具有重要价值。
关键词： 高血压 肾功能损伤 胱抑素 成纤维细胞生长因子23 -
逆转尿毒症三步原则
尿毒症按病因、发病时间长短、临床症状共分十大类,针对治疗,尿毒症是可战胜的.尿毒症是肾病终末期的表现,肾脏损伤一般已超过90%以上,要想让损伤这么严重的肾脏损伤恢复健康是很困难的,但也并非完合不可治.因为,只要能将肾功能损伤低于30%就有可能减少透析,带病安全生活.
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血清肌酐、胱抑素C在肾病诊断中的应用
胱抑素C (CysC)是一种糖基化的小分子蛋白(有称Y-痕迹蛋白或称为post-Y-球蛋白),是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族中的一员[1].它能在所有的有核细胞中产生,无组织特异性,具有稳定的生成速度和循环水平,产生速率要比肌酐稳定[2].该基因的表达水平与人体的病理状态、年龄性别、代谢水平无关[3],而且能自由的被肾小球滤过,且不被肾小管重吸收、重分泌.因此,CysC的浓度是反映肾小球滤过功能的理想指标,为探讨CysC在临床中的应用价值,我们于2009年12月-2010年1月对确诊为肾脏疾病的住院患者572例及172例健康体检者同时做肌酐(Cr)、胱抑素C的检测,分析其临床意义.
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癫(癎)持续状态患儿心肌酶谱和肾功能测定的临床意义
目的 研究癫(癎)持续状态是否存在对患儿心肌和肾功能损害.方法 测定50例全面强直-阵挛发作癲(癎)持续状态患者(观察组)血清心肌酶(CK、CK-MB、LHD、LDH1、AST)、肾功能(BUN、Scr)、肌钙蛋白T(cTnT)、心电图(ECG),并与45例非惊厥持续状态的惊厥儿(对照组)进行比较.结果 二组测定的心肌酶和肾功能比较CK、CK-MB、LDH、LDH1、BUN、Scr差异有统计学意义,AST差异无统计学意义;ECG观察组有45例异常,对照组有3例异常,cTnT观察组39例异常,对照组45例均为正常,二组比较差异均有统计学意义.结论 全面强直-阵挛发作癫(癎)持续状态(SE)可引起心肌和肾脏的损伤.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的护理
近十几年来,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗取得了长足的进步,治疗效果有了很大的提高,这与大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)的应用密不可分.HD-MTX的不良反应也很多,主要为皮肤黏膜损害、骨髓抑制以及肝肾功能损伤,严重者可危及生命.
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1例硫酸镍中毒继发肾功能损伤患者的护理
1例硫酸镍中毒继发肾功能损伤患者的护理
夏春娟；王伟；李连芳；许伟；董靖；张莉莉；蒋奕
doi：10.3969/j. issn.1672-9676.2016.07.077
镍是人体需要的微量元素,成人每天通过食物摄入镍约600μg。硫酸镍常用于电镀、镍电池、催化剂以及制取其他镍盐等。它易溶于水,水溶液呈酸性；易溶于醇和氨水。人体主要吸收途径有呼吸道和消化道。呼吸道吸入后,对气道有刺激性,易引起哮喘和肺嗜酸细胞增多症,可致支气管炎。大量口服可引起恶心、呕吐和眩晕。皮肤接触可引起皮炎和湿疹,常伴有剧烈瘙痒,称之为“镍痒症”[1]。在接触镍后,尿镍可增高,轻度中毒者尿镍不超过25μg/L,迟发症状者尿镍250~500μg/L,严重者尿镍高于500μg/L[2]。2014年10月我科收治1例误服硫酸镍溶液后引起肾功能损伤的患者,经解毒、保肝、消炎等对症治疗和护理,患者痊愈出院。现将护理方法报道如下。
症的发生[3]。观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,发现上述指标异常及时报告医师处理。密切观察实验室检查结果,包括尿镍、尿常规,肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血清电解质等变化。
2.2呼吸道的管理患者误服硫酸镍溶液,入院后感胸闷、咳嗽、咳大量黄白色黏液痰,体温37.5℃。遵医嘱给予鼻导管吸氧,氧流量2~3 L/min。正确指导患者雾化吸入方法。雾化治疗前后,患者要漱口,避免因雾化药液残留而致口腔霉菌感染发生[4]。雾化后协助患者拍背,拍背时应自上而下,从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,使痰松动易于咳出。教授患者正确的咳嗽、咳痰方法：嘱其半坐位,先做2~4次深呼吸,用膈肌尽量深吸气后抑制呼气,连续进行轻咳,使痰到咽部附近时,再用力将痰咳出。观察患者痰液的性质及颜色。每日监测患者体温变化。 -
阿利沙坦酯联合氨氯地平治疗老年高血压合并早期肾功能损伤的临床疗效
目的 探讨阿利沙坦酯辅助治疗老年高血压合并早期肾功能损伤的临床疗效.方法 选取瓦房店第二医院2014年6月-2016年7月收治的老年高血压合并早期肾功能损伤患者78例,随机分为对照组和观察组,各39例.对照组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平治疗,观察组患者在对照组基础上加用阿利沙坦酯治疗,两组患者均持续治疗8周.比较两组患者治疗前后肾功能指标〔血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿微量清蛋白(MAU)〕,并观察患者不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者Scr、BUN、β2-MG及MAU比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Scr、BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者β2-MG及MAU低于对照组(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用阿利沙坦酯联合氨氯地平治疗高血压合并早期肾功能损伤临床疗效确切,可明显改善患者的肾功能,且安全性好.
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尿毒清颗粒治疗原发性甲状腺功能减退致肾功能损伤疗效分析
尿毒清颗粒是纯中药制剂,该药对稳定肾功能、延缓肾功能衰竭有显著疗效.我们使用该药治疗原发性甲状腺功能减退致肾功能损伤取得较好疗效,现分析如下.
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CRP 和 CysC 联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值研究
目的：探讨血清 C-反应蛋白（CRP）、胱抑素 C（CysC）联合检测对于早期诊断痛风患者的肾功能损伤的临床价值。方法对收治的151例痛风患者进行回顾性分析，根据患者肾小球滤过率（GFR）将患者分为肾功能损伤组（60 ml/ min ＜ GFR ＜90 ml/ min）59例和非损伤组（90 ml/ min≤GFR ＜90）92例，比较2组患者的 CRP、CysC、GFR、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿酸（UA）水平的差异。结果肾功能损害组患者的 CRP、CysC、GFR、β2-MG、mAlb、UA、GFR 值与非损伤组患者比较，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。CRP 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝62.71％、特异度＝84.78％、误诊率＝15.22％、漏诊率＝35.28％、阳性预测值＝72.55％、阴性预测值＝78％。CysC 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝57.63％、特异度＝77.17％、误诊率＝22.83％、漏诊率＝41.37％、阳性预测值＝61.82％、阴性预测值＝73.96％。CysC ＋ CRP 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝86.443％、特异度＝86.96％、误诊率＝13.04％、漏诊率＝13.55％、阳性预测值＝80.95％、阴性预测值＝90.91％，ROC 曲线下面积 AUC ＝0.908。结论痛风肾功能损伤患者的 CRP、CysC 均较非损伤患者升高显著，将二者结合起来作为早期肾功能损害诊断指标能够显著提高诊断价值。
