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En bloc手术能否提高脊柱转移性肿瘤患者生存期?
脊柱是转移性肿瘤常累及的部位,未经治疗的患者平均生存期为7(3~16)个月,若肿瘤侵犯到硬脊膜者生存期仅有3~6个月[1].对于脊柱转移性肿瘤,临床上多采用手术、放疗、化疗或免疫等综合手段进行干预.手术目的在于缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定性和改善患者生活质量.
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腰椎退变性疾病研究的新动态
包括人工间盘置换技术在内的脊柱运动节段保留技术是目前脊柱外科研究的热点之一.很多研究者对应用运动节段保留技术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效进行了深入的评估和比较.Zigler等[Spine J,2007,6(5):S5-S6]比较了人工椎间盘置换术与腰椎融合术在治疗腰椎退变性疾病上的临床疗效差异,随访2~3年,结果显示人工间盘置换术在术后早期(3个月内)可很好地缓解疼痛,患者的主观满意度较高;但在手术时间、出血量、并发症的发生情况上要差于腰椎融合术.Cheng等[Spine,2007,32(23):2551-2557]比较了腰椎融合术中处理椎间隙后分别进行弹性固定和坚强固定后脊柱功能单位(functional spine unit,FSU)的运动学特点.
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踝关节置换术与踝关节融合术的临床应用趋势进展
踝关节融合一直是治疗踝关节晚期关节炎的金标准,而人工踝关节置换术始于上世纪70年代以来,逐渐受到重视,成为缓解疼痛、提高生活质量、保留踝关节功能的另外一种可选择的重要手段。早期由于假体松动、感染等并发症,近期随访失败率超过50%。随着假体材料、假体设计理念、手术技术等等的进步,近年来,文献报道的5年生存率在78%~91%,10年生存率为69%~77%。但是踝关节融合术与置换术在临床上但是两者之间如何选择,仍然存在一定的交叉与争议。本文就两种手术的优缺点与国际、国内的观点趋势进行一定的文献回顾,希望能够得出有利于临床工作的建议。
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全髋关节置换失败后的髋臼翻修
由于在缓解疼痛、改善关节功能方面具有良好疗效,全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)在临床治疗髋部疾患中应用极为广泛.但是初次THA有一定的使用年限,随着THA手术越来越多在年龄较轻患者中使用以及人们的预期寿命越来越长,因此,人工髋关节翻修数量可能会不断增加.
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规范化治疗预防全膝关节置换术后并发症
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)可有效缓解疼痛,改善关节功能,是治疗膝关节晚期病变的重要手段.目前全世界每年施行TKA手术约100万例.近20年来,随着假体设计及手术技术的改进,TKA的成功率达90%以上,然而,其并发症仍不容忽视.
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浅谈中国关节置换外科的现状与未来
人工关节置换术经过近百年的发展,已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一。随着人工关节技术及医疗水平的发展,关节置换的质量也迅速提高,能够有效地缓解疼痛,重建关节功能。我国人工关节置换已经有30多年的历史,在广大骨科医师的努力下,取得相当大的成果。本文从假体材料、围手术期管理、数字化技术及存在的问题和发展趋势5个方面简要综述了关节外科近年来的研究进展和我国关节外科的现状及未来方向。
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中国肘关节置换术的历史与发展
肘关节置换术是治疗肘关节终末期疾病的有效方法,其主要应用于因创伤、类风湿、骨肿瘤等原因破坏的肘关节,并以人工假体替代,终达到缓解疼痛并挽救部分肘关节功能的目的。我国自20世纪60年代开展了肘关节置换术,并在20世纪70年代开始自主研发设计人工肘关节。进入21世纪,随着手术技术的提高和人工关节的设计成熟,我国肘关节置换术的发展也得到了长足的进步。本文拟对我国人工肘关节置换术的发展及现状作一论述。
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新型口服抗凝药物阿哌沙班
在老年人群中,骨关节炎、骨无菌性坏死等疾病比例增高。该疾病表现为关节破坏,导致关节的疼痛和功能障碍。通过择期髋关节或膝关节置换术,可达到缓解疼痛、稳定关节的作用。研究表明,约有40%~60%的髋关节或膝关节置换术后患者会发生静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)[1]。 VTE 是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因,并且VTE可反复发作、形成血栓后综合征及慢性血栓栓塞性肺动脉高压,给经济和社会造成严重负担。
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小儿先天性肾盂输尿管连接处狭窄成形术后巨大肾周尿囊肿一例报告
患儿,男,10岁.因先天性左侧肾盂输尿管连接处(UPJ)狭窄于2008年3月在外院行开放性UPJ狭窄成形术.术后出现左腰部持续性隐痛,向左大腿内侧放射,近1个月症状加重,需肌内注射双氯芬酸钠等止痛药物缓解疼痛.外院B超检查报告"左输尿管重度积水、左肾积水".
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脊柱结核的手术指征及术式选择
近年来,脊柱结核发病率有逐年上升的趋势.经过近十几年的努力,国内外学者对脊柱结核的治疗已达成共识:正规的抗结核药物治疗,必要时辅以手术治疗.手术的目的是清除病灶、缓解疼痛、保存神经功能、稳定脊柱、防止迟发性神经功能损害及后凸畸形[1].但目前对手术适应证和手术方法仍有争议.本组总结分析了自2001年1月至2004年1月经过手术治疗的40例脊柱结核患者,获得满意疗效,现报告如下.
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骨转移癌放射治疗缓解疼痛的疗效分析
从2000年1月至2005年6月,我科共收治72例骨转移癌患者,均进行了姑息减症放疗,疼痛缓解效果比较满意,现报告如下.
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骨转移性肿瘤姑息性放疗模式选择与性价比关系
骨转移性肿瘤常引起疼痛症状,甚至发生转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)、病理性骨折等并发症,给患者生活带来严重影响.放疗能较快缓解疼痛和较好维持骨解剖结构稳定,因而成为骨转移性肿瘤局部姑息性治疗的一个重要治疗方式.目前,骨转移性肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式尚未统一,故就近年来的研究做综述.
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不同分割三维适形放疗胰腺癌的疗效比较
胰腺癌的首选治疗方法为手术切除,但因多数不能早期发现而切除率低(5%~15%).胰腺癌容易侵及腹腔神经丛和胰头神经丛,从而引起难以忍受的疼痛,尤以胰体部癌更为明显.对于局部晚期无法手术切除的胰腺癌患者,放疗可缓解疼痛,提高生活质量.对2000年2月至2003年3月治疗的伴有腹背疼痛的52例局部晚期胰腺癌患者进行分析,其中采用低分割三维适形放疗28例,常规分割适形放疗24例,治疗效果报道如下.
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慢性皮层电刺激治疗幻肢痛一例
患者 男,70岁.25年前右手中指前两节被传送带绞断,清创术缝合后,患者感觉已失去的中指仍有剧烈的绞痛和刺痛,为缓解疼痛,曾多次行截指手术和尺神经切断术,但无明显疗效.
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涎石致粘膜-皮肤瘘误诊1例
患者女,49岁.右颌下腺术后刀口不愈50天.1年前右舌根部疼痛不适,进食时加重,随后发现右颌下出现肿大,肿块较硬,疼痛不明显,抗感染治疗后可缓解疼痛,但肿块不消.50天前到当地卫生院就诊,诊断为:右颌下腺肿物,入院行手术治疗.手术摘除物送我院病理科作病理诊断为:颌下腺组织伴慢性炎细胞浸润.术后第六天,刀口红肿感染,引流控制感染,但刀口处持续向外流清亮液体,量较多,久治不愈至今,而来我院就诊,门诊以"右颌下腺术后瘘"收住院.入院查体:一般情况好,心肺腹未见明显异常.
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167 激光辅助鼓膜切开术治疗急性中耳炎的可行性研究
激光辅助的鼓膜切开术可在门诊局麻下进行,可立即缓解疼痛,并使中耳保持通气约2~4周。这种暂时性的中耳通气维持时间较单纯鼓膜切开术长而比鼓膜置管者短,对某些小儿患者有可能是佳的治疗方法。……
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安慰吸吮对缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果观察
目的:观察安慰吸吮对缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果及穿刺成功率.方法:选择我科新生儿病房收治的足月新生儿160例,随机分为观察组和对照组各80例.对照组静脉穿刺按照常规操作流程进行操作,观察组先进行安慰奶嘴吸吮,再行静脉穿刺,观察两组疼痛评分及穿刺成功率.结果:观察组穿刺后新生儿疼痛量表(NIPS)评分(3.2±0.7)分,对照组为(3.9±0.8)分;两组比较差异显著(P<0.05).观察组穿刺成功73例,成功率为91.3%,对照组63例,成功率78.8%;两组比较差异显著(P<0.05).结论:安慰吸吮可缓解静脉穿刺疼痛刺激,提高穿刺成功率.
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鼻腔填塞术后应用止痛泵镇痛疗效观察
鼻腔出血或鼻腔术后须做鼻腔填塞防止出血,鼻腔填塞后病人常感鼻部酸胀、疼痛难忍,临床上缓解疼痛通常以改善鼻腔填塞物为主.2001年3月~2002年4月,我们在鼻腔填塞术后应用止痛泵镇痛,疗效良好.
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骨转移癌姑息性放射治疗两种剂量与分割方案比较
恶性肿瘤发生骨转移约占远处转移的30% ~ 85%,骨转移通常为多发.因此,骨转移癌的治疗属于姑息性治疗,其主要目的是消除或缓解肿瘤所致的疼痛症状,改善生存质量和延长生存期,或对少数单发的肿瘤达到治愈的目的.放射治疗的局部骨转移的镇痛作用非常有效,另外还可以预防病理性骨折和脊髓压迫的发生.尽管对于骨转移癌的放疗技术和剂量与分割已进行了大量临床研究[1-2],但佳的技术和剂量与分割仍在探讨中.本研究进行了8 Gy单次与30 Gy分10次两种剂量分割的随机分组研究,以评估不同放疗剂量分割方案对骨转移患者生存率、缓解疼痛和不良反应等指标的影响.
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新药研究与开发
辉瑞公司的普瑞巴林在欧洲获准用于中枢性神经痛 辉瑞公司的加巴喷丁类药物普瑞巴林(pregabalin)在欧洲获准用于治疗中枢性神经痛,例如脊髓损伤引起的神经毁损痛、卒中及多发性硬化引起的疼痛.中枢性神经痛常需用强麻醉性镇痛药治疗,欧洲估计有770万病人.这些病人除了要缓解疼痛外,还需治疗合并的抑郁和焦虑症,经济负担较大.